乳突根治手术技术操作规范
乳突改良根治术+鼓室成形术
乳突改良根治术+鼓室成形术乳突解剖01乳突(mastoid process)，解剖学名词，是从颞骨乳突部的底面突出的圆锥形突出，体表可以触及，位于外耳道的后面和茎突的外面。
颞骨乳突部为颞骨的组成成分之一，位于颞骨的后部。
颞骨乳突部内的许多含气小腔隙，称为乳突气房(或称乳突小房)。
乳突气房通过鼓窦(或称乳突窦)与中耳鼓室腔相通。
乳突改良根治并鼓室成形术是在乳突根治的基础上，酌情行听力重建的一种手术。
该手术既要要求彻底清除中耳病灶，开放全部气房，同时又保留中耳残存的传导结构，进行鼓室成形。
适应症021、中耳胆脂瘤，伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎2、经非手术治疗无效的化脓性中耳炎3、胆固醇肉芽并具备鼓室成形术的基本条件者用物准备03仪器：显微镜、高频电刀2台、多功能动力系统器械：钻柄一只、切割钻头1套、吸引装置2套、耳显微器械1套、乳突包、干缸敷料：剖腹包、中单、手术衣一次性用物：输液装置一套、显微镜套、吸引器连接管、彭氏电刀、双极电凝镊、负极板、7#手套、4/0圆针太和线、碘仿纱条、20#、10#、11#刀片各1个、明胶海绵、纱布绷带、脑科粘贴巾、腔镜保护套1个、10ml、5ml注射器，10*10伤口敷料、特殊药物：0.9%Nacl、2%利多卡因1支、0.1%副肾1支、地塞米松1支。
麻醉方式与体位041、全麻+局部浸润麻醉2、局麻药物常用1%～2%利多卡因加1‰肾上腺素适量(1ml 加1 滴)手术体位05仰卧，头转向健侧，术耳朝上，对侧耳枕于头圈上，患侧手臂放于身体一侧手术步骤及配合06一、仪器摆放显微镜摆放于术耳对侧，动力系统及双极电凝脚踏开关置于术者的右脚二、手术体位(头下垫头圈、患侧肩下稍垫高），患者仰卧头偏向健侧术耳朝外上三、手术野消毒、铺巾递消毒钳夹碘伏棉球消毒，以外耳为中心，上至发际4-5厘米，下达颈部，内侧过鼻中线,依次递开刀巾、中单、大洞单四、局部浸润麻醉5ml注射器抽取2%利多卡因5ml加3-4滴0.1%肾上腺素做外耳道及耳后周围浸润麻醉五、手术切口递手术刀、电刀行耳廓后沟切口（切口上起颞线，沿耳廓后沟下行，达耳廓后沟下部，然后向后下行，达乳突尖部），六、切开皮肤、皮下组织递10号刀片切开皮肤，递电刀边切边止血，切透皮肤及皮下组织，干纱布拭血七、分离皮下组织、牵开切口、切取颞肌筋膜递剥离子沿骨膜向前分离至外耳道后壁，递乳突牵开器，牵开切口。
乳突根治加鼓室成形术治疗慢性中耳炎
乳突根治加鼓室成形术治疗慢性中耳炎乳突根治加鼓室成形术是一种治疗慢性中耳炎的手术方法。
慢性中耳炎是一种持续时间长，并且反复发作的中耳炎，常见于儿童和成人，导致耳鸣、听力下降、发热和耳部疼痛等症状。
传统的治疗方法包括使用抗生素和消炎药物，但对于一些慢性中耳炎患者来说，手术可能是一个更好的选择。
乳突根治加鼓室成形术是一种通过手术修复中耳结构并改善通气的方法。
手术通过乳突根治术和加鼓室成形术两个步骤完成。
乳突根治术是针对乳突根部的手术，通过开放鼓室和乳突根的通道，使其充分通气，达到改善压力平衡的目的。
手术需要在专业医生的指导下进行，具体步骤包括开放乳突根通道、清除病变组织和修复开放的乳突根通道。
加鼓室成形术是一种通过手术恢复鼓室结构和功能的方法。
手术通过在鼓室内部修复和重建鼓室结构，并植入耳蜗导管，达到通气和排液的目的。
手术需要在专业医生的指导下进行，具体步骤包括清除鼓室内病变组织、重建鼓室结构和植入耳蜗导管。
乳突根治加鼓室成形术的优点包括手术痛苦小、恢复期短、疗效明显。
通过这种手术方法，患者可以快速改善耳部疼痛和耳鸣等症状，恢复正常的听力功能，提高生活质量。
需要注意的是，对于慢性中耳炎患者来说，手术仍然存在一定的风险。
在决定进行手术之前，患者需要充分了解手术的相关信息和可能面临的风险，并在专业医生的指导下进行操作。
乳突根治加鼓室成形术是一种有效的治疗慢性中耳炎的手术方法，适用于一些传统治疗方法无效的慢性中耳炎患者。
通过手术可以恢复耳部结构和功能，改善症状，提高生活质量。
患者需要在专业医生的指导下进行手术，并充分了解手术的相关信息和可能面临的风险。
手术讲解模板：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术步骤：
3.重建听骨链及鼓膜修补 乳突根治术后 破坏了支持鼓膜的外耳道上壁和后上壁。 这时可以将移植鼓膜贴附于面神经水平段， 并与镫骨头相连，形成类似于Wülltein Ⅲ型的鼓室成形术。但此法的缺点是中耳 腔狭小，移植的鼓膜易与鼓室内壁粘连， 再则鼓膜与镫骨底板之间的面积比减小， 故很少采用。为
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术后处理： 2.慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者，给 予抗生素5～7d。
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术后处理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗 出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天 拆线。
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术后处理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观 察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽 面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生 素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不 多，可不填塞。
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术后护理： 5.供皮区敷料可不打开，直至2周左右上 皮愈合时取除敷料。
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术后护理： 6.门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以 后每隔半年至1年观察1次，清理术腔脱落 上皮碎屑。
谢谢！
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并发症：
3.迷路炎 可因操作损伤外半规管、镫骨 脱位、剥除迷路瘘管上覆盖物等，引起浆 液性或化脓性迷路炎，如系“死迷路”可 导致全聋。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
并发症： 4.严重出血 可因损伤乙状窦壁或颈静脉 球所致。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
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手术步骤：
乳突根治术
术后
术后听力下降50－60db
改良根治术 乳突根治并鼓室成形术
适应证
1胆脂瘤型中耳炎或保守治疗无效的骨疡型中耳炎，合 并全聋或接近全聋者。
2非良性中耳炎病变广泛，术中不能确保完全清除或鼓 室内壁全部上皮化；咽鼓管完全闭锁。
3非良性中耳炎引起颅内颅外并发症 4结核性中耳炎 5局限于中耳的肿瘤
2.在钝头探针的指引下磨；
4.若乙状窦前移或磨的方向偏后， 可发生大出血。
开放乳突气房，清除病变
鼓窦开放后，在探针 指引下，逐步向下开 放乳突气房，清除病 灶，包括肉芽、坏死 组织、胆脂瘤及病变 粘膜，直达乳突尖。
确认二腹肌嵴，注意 嵴前的面神经，嵴后 的乙状窦、颈静脉球 骨板。
开放乳突气房，清除病变
面瘫的预防
⑤手术自始至终应保持术野干净清晰,故应用肾上腺素 棉片彻底止血,看清面神经行走结构,最好使用双极电 凝,保持镜下操作。
另一方面若发现面神经裸露或面神经骨质缺损时,应尽 量不用明胶海绵及碘仿纱条填塞,也不能填压过紧。
并发症
4化脓性耳廓软骨膜炎 5迷路炎 6耳内长期流脓
乳突尖气房及病变组织清 除后，再向后磨除乙状窦 板周围、向上磨天盖下方 及迷路周围的气房。
仔细刮除陶特曼三角区的 气房（由乙状窦、岩上窦、 骨迷路三者为界组成的三 角区，上界：岩部上缘； 前界：后半规管；后下界： 乙状窦板内缘）
断桥
乳突轮廓化后，鼓室 与鼓窦乳突腔之间由 外耳道后壁上部及上 鼓室外侧壁所分隔。
覆盖。
步骤五：作外耳道皮瓣
将外耳道皮瓣从前上方剪断，作成蒂在下 方的皮瓣，修剪其皮下组织，切除外耳道 软骨，然后从后下方翻转，铺盖于乳突腔 内。
操作步骤六:耳甲腔成形术
乳突炎手术怎么做
乳突炎手术怎么做
一、概述
某同事女儿今年六岁多了在上小学一年级，平时身体还算不错的，除了偶尔的感冒发烧之外很少得过什么病。
前几天放学回来的时候说是左边耳朵不舒服有点疼，某同事看看没有什么异常的也没在意，可是过了两天发现她耳朵后面好像有个大疙瘩肿的明显，摸着的时候还特别的疼，带她去诊所医生说是乳突炎需要手术治疗，准备下午带他去医院看看。
乳突炎的手术是怎么做的？
二、步骤/方法：
1、乳突炎在生活中是很常见的一个病，主要是因为急性中耳炎
引起的感染症状，一般症状轻的服用消炎药和抗生素药物就能治疗，症状严重的已经在发炎部位形成脓肿的就需要使用手术治疗。
2、乳突炎的手术是很常见的小手术没有什么危险性，只需要切
开患病的部位取出里面的脓血很快就可以恢复。
一般手术后一个星期左右就能恢复正常，所以应该尽快去医院实施手术，时间长容易引发颅内的感染。
3、孩子正在长身体，平时一定要注意养成良好的饮食习惯和生
活习惯，千万不能挑食，只有合理的摄取各种身体所需要的营养物质才能身体健康，孩子一旦有什么不舒服的一定要及时去检查治疗。
三、注意事项：
平时一定要注意休息，多喝水多吃水果蔬菜，不能吃太多辛辣刺
激容易上火的食物，坚持锻炼身体增强体质，垃圾食品或者是饮料等食品不要多吃。
手术讲解模板：乳突扩大根治术
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
穿孔、上鼓室骨质缺损，则操作容易得 多。只要进入鼓窦，以后手术操作就可较 安全地进行，且可根据病变程度决定手术 范围；缺点是自上鼓室进路视野较小且深， 初学者不易掌握，且邻近有面神经水平部 及屈曲部、外半规管、镫骨、砧骨等结构， 如操作不慎，可造成上述结构的损伤。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
期暴露并认清这些标志，可在以后处理骨 桥时避免损伤这些结构。本进路适于乳突 气化较好、胆脂瘤较大、骨质破坏范围广 泛的病例。硬化型乳突、乙状窦前置、脑 膜低位者，则操作可有困难，且易损伤乙 状窦壁及脑膜。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
上鼓室进路又称由内向外法，已成为广泛 应用的一种进路方法。常用耳道内切口， 将已分离的外耳道皮瓣及残余鼓膜轻推向 外耳道前下方，暴露上鼓室外侧壁 及其下方露出的白色鳞屑状物、残余的锤、 砧骨，随时用弯钩形细探针紧靠鼓切迹下 方探入上鼓室，以了解其深、宽度的范围， 以小切削钻或磨光钻（或小圆凿
乳突扩大根治 术
手术资料：乳突扩大根治术
乳突扩大根治术
科室：耳鼻喉科 部位：耳部 麻醉：全身麻醉
手术资料：乳突扩大根治术
概述：
乳突根治术是根除乳突、鼓窦和鼓室内病 变，形成一与外耳道相通的覆盖上皮的空 腔的手术。手术目的是彻底清除乳突、鼓 窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，制止流 脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。经 典的乳突根治术可使听力遭到一定程度的 损害，一般气导听阈可下降至50～60dB （HL）。随着耳显微外科
手术资料：乳突扩大根治术
适应证：
1.胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化 脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条 件，如合并感音神经性聋、咽鼓管功能无 法恢复者。
乳突根治手术技术操作规范
乳突根治手术技术操作规范
乳突根治手术技术操作规范
【适应证】
1胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳炎乳突炎已无重建听力条件。
2胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩骨炎、化脓性迷路炎、面神经麻痹，不适宜施行听力重建。
3结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成。
4中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球瘤、面神经瘤、中耳癌。
【禁忌证】
1慢性化脓性中耳炎单纯型。
2变应性中耳炎。
3分泌性中耳炎。
4急性化脓性中耳炎。
【操作方法及程序】
1切口。
耳道或耳后切口。
2进路。
鼓窦进路、上鼓室进路和皮质下外耳道进路。
3清除乳突、鼓窦及上鼓室内病灶。
4修薄或断骨桥，闭合式保留外耳道后壁则行面神经隐窝入路，开放式则削低外耳道后壁及面神经嵴。
5清除鼓室内病灶。
6做外耳道皮瓣，关闭术腔。
7外耳道填塞碘仿纱条。
【注意事项】
1耳内切口时注意勿损伤耳轮脚软骨，避免引起软骨感染。
2避免术后外耳道狭窄，必要时可行耳甲腔成形，扩大外耳道口。
3术中勿损伤面神经和迷路，尤其是断桥、削低面神经嵴或经面神经隐窝入路时。
4注意彻底清除病变和开放气房，尤其是面神经隐窝、鼓室窦、上
鼓室前隐窝的隐藏病变。
5注意勿损伤低垂的脑膜、前移的乙状窦和高位的颈静脉球窝。
肛门乳突切除术
肛门乳突切除术
1. 适应症
由于各种原因导致的肛门乳突肿大。
2. 禁忌症
1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2、局部有感染灶、不适宜手术者。
3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备
1、术前常规使用抗生素。
2、术前要做好肠道清洁。
5. 术前注意
暂无可参考资料。
6. 手术步骤
暂无可参考资料。
7. 并发症
1、出血：由于线结不紧，滑脱所致;后者发生在术后7～10d左右，由
于结扎处感染所致。
由于肛管括约肌的作用，血液多向上反流入肠腔，
而不流向肛门外，故临床上不能发现“染红敷料”的现象。
因此这种“急性出血”常不易早期发现。
2、狭窄：细致的手术操作及早期肛管扩张，可以预防肛管狭窄。
狭窄
可在肛缘、齿线处或齿线。
肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切
除过多，致伤口收缩造成肛缘狭窄。
瘢痕处常伴有肛裂，由于排粪时
造成撕裂所致。
用手法及器械扩肛多无效，常需多次手术治疗。
3、尿潴留：尿潴留是肛管手术后最常见的并发症，预防尿潴留。
8. 后遗症
暂无可参考资料。
9. 术后饮食
1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
10. 术后护理
注意观察伤口情况，避免粪便污染。
11. 注意事项
注意预防感染发生。
12. 手术影响
暂无可参考资料。
乳突根治术
（
特殊药物;盐酸肾上腺素,利多卡因，金霉素眼膏， 地塞米松，
不带线的小脑棉，剪成小方块，加 付肾浸湿
炎、面神经麻痹等，不适宜施行听力重建术者。
（3）结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成者。 （4）中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球体瘤、面神经纤 维瘤、中耳癌。
禁
忌
症
（1）慢性化脓性中耳炎单纯型； （2）变应性中耳炎； （3）分泌性中耳炎； （4）急性化脓性中耳炎；
（5）无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核。
乳突根治术 陈晓慧 2019.1
概
念
乳突根治术是一种彻底清除中耳乳突内病变
组织,并通过切除外耳道后上骨壁,使鼓室、鼓窦、乳
突腔和外耳道形成一永久向外开放空腔的手术。
手 术 目 的
彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变
组织，制止流脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。
适
应
症
（1）胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎 骨质破坏已无重建听力条件，如合并感音神经性聋、咽 鼓管功能无法恢复者。 （2）胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩锥炎、化脓性迷路
（7）做外耳道皮瓣，术腔植皮：术腔用温生理盐 水冲洗，检查术腔病变已彻底清除后，置入渗有 适量的1‰肾上腺素的棉片或小纱条止血。 （8）填塞术腔，缝合切口：将剪成段的眼膏纱条 填入外耳道，固定外耳道皮瓣，缝合切口。覆盖 消毒敷料，用绷带做扇形包扎。
巡回配合要点
1.认真做好手术室12项查对制度； 2.与麻醉医生，手术医生做好安全核查； 3.术前开放静脉、待病人麻醉后与麻醉医生，手术医生共同 摆放手术体位，根据患者手术体位正确安置显微镜；
乳突根治术
手术步骤及手术配合
10、削低外耳道后骨璧 及面神经嵴
11、清除 鼓室病变组织
用细针分离听骨周 围组织，电钻磨开 面神经隐窝，清除 其中病变，用小刮 匙、尖针、耳息肉 钳清除上鼓室及听 骨周围的胆脂瘤上 皮及肉芽，用生理 盐水冲洗，细沙条 拭血
12、缩小术腔
用电钻凿低，无 菌生理盐水持续 冲洗
翻转皮瓣，常规 耳腔成行 用 刀、小剪刀、小 镊子，取耳外皮 肤，常规耳腔成 形，将碘仿沙条 或抗生素沙条填 入术腔
切开皮肤、皮 下组织 用15 号刀切开，细沙 条拭血，双极电 刀止血，耳吸引 管吸引
分离骨膜暴露乳突皮 质直到上达颞线，颧 弓后根，下至乳突尖， 前至骨性外耳道后壁， 后距后壁2.5cm左右 用中耳剥离子、中耳 组织剪，中耳镊修薄 外耳道皮片，乳突撑 开器撑开切口，用细 沙条拭血
手术步骤及手术配合
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
去枕侧头仰卧位， 术耳超上，用弯 沙袋固定于头部 两侧
多采用全身麻醉
耳郭后沟外切口 或耳郭后沟切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、耳内切口
6、分离骨膜
用0.5%活力碘以 术耳为中心，上至 发际4-5cm，下达 颈部，内侧略过鼻 中线，如此反复涂 抹 3次
耳鼻喉科手术配合
乳突根治术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、胆脂瘤型中耳炎 2、中耳乳突肿瘤未涉及颅内 3、中耳炎及乳突炎有①预防性使用抗生素，做过敏试验 ②备皮 耳郭后3指，大腿内侧(如乳突术腔 需植皮时）
物品准备
乳突根治包、衣服、布、蘑菇头、中耳炎显微 器械、显微镜、吸引器、双极电镊、切口膜、 5ml注射器、肾上腺素、小三角针、4-0可吸收 三角针、显微镜套袋、点纺纱、明胶海绵、弹 力绷带
「图解」206-142-乳突根治术：手术技术
「图解」206-142-乳突根治术：手术技术图-1. 右颞骨。
侧视图。
(From Donaldson JA, Duckert LG, Lambert PR, Rubel EW, eds. Surgical anatomy of the temporal bone, ed 4. New York: Raven Press; 1992.)图-2. 左颞骨。
后侧视图。
(From Donaldson JA, Duckert LG, Lambert PR, Rubel EW, eds. Surgical anatomy of the temporal bone, ed 4. New York: Raven Press; 1992.)图-3. 耳后切口放置在耳后折痕后约1cm以促进皮肤闭合。
(From Sheehy JL. Surgery of chronic otitis media. In English GE, ed: Otolaryngology. Philadelphia: Lippincott; 1986:1.)图-4. 最初的切割沿着颞线进行，并与骨管相切。
(From Sheehy JL. Mastoidectomy: the intact canal wall procedure. In Brackmann DE, Shelton C, Arriaga MA, eds: Otologic surgery. Philadelphia: Saunders; 1994.)图-5. 面部凹陷显示为三角形。
(From Sheehy JL. Mastoidectomy: the intact canal wall procedure. In Brackmann DE, Shelton C, Arriaga MA, eds: Otologic surgery. Philadelphia: Saunders; 1994.)图-6. 面部凹部打开。
乳突改良根治术护理诊断
乳突改良根治术护理诊断【文章标题】乳突改良根治术护理诊断：提供细致全面的护理指导【引言】乳突改良根治术是一种外科手术，用于治疗慢性鼻窦炎等与乳突有关的疾病。
作为一项复杂的手术，它需要专业的团队参与和周到的术后护理。
本篇文章将深入探讨乳突改良根治术的护理诊断，为患者和护士提供全面的指导。
【正文】一、乳突改良根治术的意义及操作过程1.1 乳突改良根治术的定义和目的乳突改良根治术是一种通过手术切除或改良乳突的方法，旨在治疗慢性鼻窦炎、分泌物引流障碍等鼻窦相关疾病。
手术的核心目的是提高鼻窦的排液功能，减轻患者症状，改善生活质量。
1.2 乳突改良根治术的操作过程乳突改良根治术一般分为以下几个步骤：1）术前准备和麻醉：患者需要接受临床检查，准备手术所需的相关检查和麻醉药物。
2）手术切口和暴露：医生会选择合适的手术切口，以获得良好的视野和操作空间。
3）乳突开窗：经过切开乳突骨壁，医生可以进一步观察、切除或改良乳突。
4）分泌物引流通道建立：通过乳突改良手术，医生会修复分泌物引流通道，以促进鼻窦排液功能。
5）术后处理和观察：手术后，患者需要进行术后处理和观察，以确保恢复顺利。
二、乳突改良根治术的护理诊断及指导2.1 术前护理诊断及指导乳突改良根治术的术前护理至关重要，以下是相关的护理诊断及指导：1）知情同意：护士应向患者提供充分的手术信息，帮助患者了解手术的目的、风险和预期效果，以取得知情同意。
2）体征评估：护士需要对患者进行全面的体征评估，包括呼吸道状况、鼻窦分泌物的性质和量、过敏情况等，以为手术提供参考。
3）术前准备：护士应确保患者按照医嘱进行术前禁食和禁水，并检查常规实验室检查、X光、鼻窦CT等检查结果，为手术准备做好充分的准备工作。
2.2 术后护理诊断及指导乳突改良根治术的术后护理是手术成功与否的重要环节，以下是相关的护理诊断及指导：1）伤口护理：术后，护士应定期观察伤口愈合情况，进行伤口清洗和更换敷料，以防感染和促进伤口愈合。
乳突根治术的准备
四.并发症
面神经瘫: 表现:面部不对称，不能皱眉闭 眼，口角下垂偏向健侧，鼓腮时 患侧口角漏气。
乳突根治术的准备和配合 胡学华
一、解剖结构
二、概念:
1.乳突根治术：是根除乳突、鼓窦和鼓室内 病变，将三者与外耳道相通，形成一复盖上 皮的空腔。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、 鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，停止流脓、获 得干耳，防治颅内、外并发症。适用于骨疡 型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，合并各种耳源 性并发症者。经典的乳突根治术可使听力遭 到一定程度的损害，一般听力可下降50～ 60dB（HL）。随着耳显微外科及鼓室成形 术的迅速发展，近年在清除中耳乳突病变的 同时，尽量保留与传音功能有关的中耳结构， 采用各种术式重建听力。不会影响到外观.
2.改良乳突根治术
改良乳突根治术：是在清除乳突 腔、鼓窦入口及上鼓室病变的前 提下，不损伤或少损伤鼓室内结 构，从而保持或增进病人听力。 适用于胆脂瘤局限于上鼓室、鼓 窦，鼓膜松弛部或后上方边缘性 穿孔，而鼓膜紧张部完好、听力 尚好，无并发症者。
3.鼓室成形术 鼓室成形术是根治中耳病灶和 重建鼓室传音结构的手术。 目的是清除病灶，并修复鼓 膜及重建听骨链，以提高听 力。一般分五型，一期先修 复鼓膜，二期行镫骨手术或 半规管开窗术。近年，我院 一般用改良乳突根治加鼓室 成形Ⅲ型联合手术。即清除
手术讲解模板：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
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术后护理：
2.2.3眩晕的护理眩晕为前庭、半规管操 作所导致的一系列症状，表现为旋转性眩 晕伴恶心、呕吐。病人精神紧张，不能坐 起或睁开双眼，水平眼震，甚至出现耳鸣， 术后应严密观察，眩晕发作期间应加强生 活护理，避免外伤，嘱病人闭目静卧，症 状好转后可逐步坐起或下床活动，以适应 体位的改变。
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术后护理： ，以便及时处理，避免病情发展，影响治 疗效果。
谢谢！
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
手术步骤： 乳突根治术的外耳道重建和鼓室成形术的 方法很多，现将较典型的方法介绍如下。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
手术步骤： 1.切口? 经耳后进路行乳突根治术。
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手术步骤：
2.准备移植床? 从乳突术腔后方和上方骨 质边缘，仔细分离乳突腔表面的上皮层， 向前下分离至外耳道底的前缘，向前上分 离至近颧弓根，同时做好鼓膜移植床。在 近乳突尖前方面神经嵴和鼓室天盖靠前骨 板上各磨一小槽，以嵌置移植骨（或软骨） 片（图9.2.2.7.5-1）。
术前准备： 4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口 服苯巴比妥0.09g。
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术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感 试验。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
术前准备： 6.行乳突X线摄片，确定中耳乳突病变的 范围及乳突气化情况。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
术后护理：
2.2.4面瘫的护理慢性化脓性中耳炎并发 面瘫者约占5%，多因胆脂瘤破坏面神经管， 神经受压所致，亦可因面神经受骨疡侵蚀， 肉芽组织包裹压迫面神经而引起［3］.术 后出现眼睑闭合不全，鼻唇沟消失，中级 角歪向一侧，流涎等面瘫症状，多因手术 后伤口充血、肿胀压迫面神经所致。护理 上可通过嘱病人闭
手术讲解模板：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 2.慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者，给 予抗生素5～7d。
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术后处理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗 出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天 拆线。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观 察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽 面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生 素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不 多，可不填塞。
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适应证： 2.咽鼓管功能良好。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
适应证： 3.两窗功能正常。
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手术禁忌： ? ?1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术禁忌： ? ?2.有急性上呼吸道炎症。
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术后处理： 5.供皮区敷料可不打开，直至2周左右上 皮愈合时取除敷料。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 6.门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以 后每隔半年至1年观察1次，清理术腔脱落 上皮碎屑。
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并发症： 1.中、下鼓室内胆脂瘤复发，多与术中未 彻底清除病灶有关。
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术前准备： 4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口 服苯巴比妥0.09g。
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术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感 试验。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
乳突根治术
乳突根治术本手术的目的在于清除中耳及乳突病灶，并使乳突腔、鼓窦、鼓室和外耳道连成一大腔，以利引流，防止颅内外并发症的产生。
【适应证】1、胆脂瘤型中耳炎。
2、中耳炎及乳突炎有颅内外并发症者。
3、结核性中耳炎及乳突炎，乳突X线片有骨质破坏，药物疗法不能治愈者。
4、中耳乳突肿瘤未涉及颅内者。
【术前准备】同单纯乳突凿开术。
【手术器械】同单纯乳突凿开术。
【麻醉】同单纯乳突凿开术。
【手术方法】1、耳内切口于外耳道底壁骨部与软骨部交界处稍向外6点钟处开始，沿后壁切至上壁1点钟处后，刀锋转向耳屏及耳轮脚间方向，沿耳轮脚前方2-3mm上延1.5-2.0cm。
切开皮肤及骨膜，用剥离器沿骨质分离乳突表面，上过颞线，下达乳突尖，使乳突各解剖标志充分暴露，并分离外耳道后壁、上壁皮肤至鼓环。
止血后，置乳突自动拉钩张开。
2、凿开鼓窦用圆凿或电钻凿开乳突，找到胆脂瘤破坏腔后，削薄前方外耳道骨壁，上缘平鼓窦盖，后缘达乙状窦前骨壁，沿途将我余的骨质及乳突内气房或板障骨尽皆磨除，使颅中后窝的脑膜和乙状窦形状清晰可见（即为乳突骨骼化）。
于脑膜与乙状窦交界处为窦脑膜角，循此角向内必达鼓窦。
清除乳突腔内及鼓窦处胆脂瘤皮屑及肉芽等病变并检查鼓窦盖及乙状窦骨壁有否破坏。
3、断桥及修平面神经嵴在外耳道后壁近鼓窦盖处深部，以弯形探针朝上鼓室方向探索，即可探到鼓窦入口，用圆凿或电钻平鼓窦垂直向下，用平凿尽可能将外耳道后壁（面神经嵴）削低，但术中切勿削低于水平半规管管嵴。
凿子斜面向下，直至骨桥凿断（即鼓窦入口外侧的外耳道骨壁），底部可见致密光滑的隆起，为水平半规管嵴，用圆凿配合钳或电钻去除上鼓室外侧壁，使鼓窦盖及鼓室盖成一连续骨板，充分开放上鼓室。
4、清理中耳仔细检查鼓窦入口处引流是否宽敞。
如砧骨及锤骨已损坏，且影响引流，可用肉芽钳或膝状镊夹住，稍加摇动小心取出，砧骨与镫骨间粘连可先用探针轻轻剥离，鼓室内肉芽等病变组织亦应尽量去除。
清扫鼓室底时，当心损及颈静脉球；清扫鼓窦入口底部时，小心损及面神经及水平半规管。
耳鼻喉头颈外科中耳乳突恶性肿瘤手术临床技术操作规范2023版
中耳乳突恶性肿瘤手术第一节颗骨次全切除术第二节颗骨全切除术第一节颗骨次全切除术【适应证】1肿瘤侵及鼓室内壁、咽鼓管鼓口、面神经管、内耳，但没有波及内听道，颈内动脉管完好。
2 .虽然有面瘫，但无其他脑神经受侵犯症状者。
3 .颈部转移尚无广泛粘连固定者，可以同时施行根治性颈淋巴结廓清术。
4 .全身情况良好，可以耐受此大手术者。
【禁忌证】1 .肿瘤侵犯岩尖，颅底骨质破坏已超过蝶岩缝，颈内动脉管已破坏。
2 .除面摊外，其他脑神经已经受侵犯，行额骨次全切除术难以奏效者。
3 .颈部淋巴结广泛转移、粘连固定，或有远处转移者。
4 .全身情况差不能耐受术者。
【操作方法及程序】1麻醉和体位全身麻醉，以控制性低血压静脉复合麻醉最为合适。
患者仰卧,头转向对侧。
2 .切口一般采用颗颈联合Y形或C形切口。
Y形切口上端两分支分别在耳前和耳后，自颠线高度，距耳廓附着点向后2cm处做一弧形切口，向下达乳突尖，再折向前，绕耳垂下方，转向前上，经耳屏前继续向上达眉弓高度。
另在乳突尖前下沿胸锁乳突肌前缘做切口，向下延伸至舌骨平面（须行颈动脉结扎者）也可继续向下达锁骨平面（准备做颈廓清术）。
C形切口离耳后3~4cm,形成较大的皮瓣。
切口上线在颍肌区，下线达上颈部的胸锁乳突肌前缘。
如果肿瘤已经侵犯外耳道，则在外耳道做切口，该切口应距离肿瘤边缘1cm。
若肿瘤尚未超出鼓膜，可在外耳道软骨部和骨部交界处切断外耳道。
3 .手术方法（1）暴露颍区：延额线切开颗肌向上分离，暴露颗鳞部，向后分离乳突骨膜达胸锁乳突肌附着处，向前止于^突后根，暴露咬肌、颍颌关节及腮腺浅面。
将胸锁乳突肌牵向后方,打开颈鞘暴露颈内和颈总动脉,预置粗丝线，以备结扎。
（2）切断面神经：在腮腺的后缘细心分离软组织及腮腺，分离并切断附着在乳突表面和乳突尖的胸锁乳突肌和二腹肌后腹。
于茎乳孔处暴露面神经并将其切断,其离心端缝一丝线作为标记。
继续向上分离，暴露茎突及附着其上的肌肉，靠近茎突切断茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌及其他韧带，于茎突根部将其折断。
手术记录：右耳乳突根治术
术前及术后诊断：患者右耳出现脓性分泌物，经检查诊断为慢性化脓性中耳炎。
此病症表现为鼓膜穿孔、听骨链受损，并可能伴随胆脂瘤形成。
为彻底解决这一问题，需要进行乳突根治手术。
手术方式：本次手术采用右耳乳突根治术。
该手术主要通过切除乳突腔内病变组织，清理炎症病灶，以消除炎症感染并恢复患者的听力。
手术过程中将尽量保留外耳道后壁及完整的骨性结构，以利于患者术后的恢复。
麻醉方式：考虑到手术的复杂性和可能的并发症，本次手术采用全身麻醉和局部浸润麻醉的联合麻醉方式。
这样既可以保证患者在手术过程中的安全和舒适度，又可以降低手术难度和风险。
手术经过：1.手术开始前，医生对外耳道进行消毒，铺无菌巾。
2.切开右耳后，首先进行外耳道后壁的剥离，以显露乳突骨皮质。
3.接着进行乳突骨皮质的切除，以暴露鼓室和听骨链。
4.清除鼓室内的脓液和病变组织，探查听骨链并进行清理。
5.在彻底清除病灶后，对外耳道后壁和乳突骨皮质进行修复，确保外耳道完整性和听力恢复。
6.术中出血量较小，手术顺利完成。
术后注意事项：1.手术后需静养休息，避免剧烈运动以免伤口裂开。
2.按医嘱服用抗生素，预防感染。
3.术后需定期到医院进行外耳道换药，观察伤口愈合情况。
4.术后可能会有一定程度的头痛和耳痛，属于正常现象，可适当服用止痛药缓解症状。
5.手术后需要保持外耳道干燥，避免游泳和泡澡等活动，以免水进入耳朵引起感染。
6.一般情况下，术后一个月左右可基本恢复正常生活和工作，但要注意避免噪音环境以免刺激听力。
7.如有发热、伤口肿胀严重等异常情况，应及时就医。
手术记录：乳突改良根治术
术前及术后诊断术前诊断：乳突炎，胆脂瘤型中耳炎，听力下降术后诊断：乳突炎，胆脂瘤型中耳炎，听力下降手术方式本次手术采用乳突改良根治术。
该手术的主要目的是彻底清除病变组织，同时尽可能保留听力。
乳突改良根治术结合了传统乳突根治术和现代耳显微外科技术，通过乳突骨衣下壁磨开，将病变组织切除的同时，不损伤外耳道后壁和面神经，保留外耳道结构。
该手术能够最大程度地保留患者的听力，提高患者的生活质量。
麻醉方式本次手术采用全身麻醉。
在麻醉前，患者禁食6-8小时，确保麻醉过程中呼吸通畅，防止食物或异物堵塞呼吸道。
麻醉后，患者将进入深度睡眠状态，且疼痛感知能力减弱。
医生在患者身体表面覆盖无菌单，仅露出手术部位，开始进行手术操作。
手术经过在患者全身麻醉后，医生开始进行手术。
首先，医生对外耳道进行消毒，然后通过耳显微镜的观察，仔细分离外耳道壁和乳突骨衣。
接着，医生用电钻磨开乳突骨衣下壁，暴露出病变组织。
然后，医生仔细地用刮匙刮除病变组织，如炎症骨质、胆脂瘤组织等。
刮除后用吸引器清除残余病变组织。
在清除病变组织的过程中，医生非常小心地保护外耳道后壁和面神经，以最大程度地保留患者的听力。
最后，医生用生理盐水冲洗伤口，然后填塞外耳道并缝合伤口。
术后注意事项手术后，患者需在医院观察2-3天。
期间需注意以下几点：1.术后需使用抗生素预防感染，一般使用3-5天；2.术后需保持外耳道干燥，避免污水进入；3.术后避免剧烈运动和劳累，以免影响伤口愈合；4.术后需定期到医院复查，了解伤口愈合情况；5.一般术后3个月内不能佩戴助听器或耳机等设备；6.如果出现术区肿胀、疼痛等异常情况，应及时就医。
在出院前，医生会为患者提供详细的出院医嘱和术后护理指导。
患者需按照医生的建议进行护理和复查，以确保手术效果和促进康复。
通过科学的术后护理和医生的随访指导，能够最大限度地保证手术的成功和患者的康复。
手术讲解模板：改良乳突根治术的鼓室成形术
改良乳突根治术的鼓室成形术是不打开乳 突腔，而经外耳道清除上鼓室、鼓窦处病 变，同时行传音结构重建的一种手术。胆 脂瘤型中耳炎多发生于硬化型乳突者，而 发生于有气化的乳突者仅占15%。因此， 对多数胆脂瘤型中耳炎，用改良乳突根治 术的鼓室成形术就可以在遗留很小术腔的 条件下，获得完成清除病灶、
术后处理： 4.术后要定期随访，如疑有中耳及乳突胆 脂瘤复发时，应行成形术
并发症： 1.面瘫。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
并发症： 2.胆脂瘤复发。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
并发症： 3.移植鼓膜上方内陷、粘连。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术步骤：
4.修复上鼓室外侧壁缺损 取软骨片或骨 片，嵌于上鼓室外壁缺损处。事先于上鼓 室内放置明胶海绵，以支持移植骨片。最 好用纤维蛋白胶固定移植骨片与邻近骨壁 （图9.2.2.7.6-3）。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术步骤：
5.重建听骨链，修补鼓膜 听骨链重建依 听骨链病变类型进行。若鼓膜大穿孔，移 植筋膜封闭穿孔，同时要覆盖重建上鼓室 的外侧壁上；若鼓膜松弛部缺损，则移植 筋膜的下缘衬在残留鼓膜上缘的内侧面 （图9.2.2.7.6-4）。
术后处理： 1.术后全身应用足量抗生素。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术后处理： 2.术后7d拆除切口缝线，术后10d抽出外 耳道内填塞之碘仿纱条及明胶海绵。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术后处理： 3.若耳道内有脓性分泌物或有鼓膜搏动时， 应及时滴用抗生素滴耳剂。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
改良乳突根治术的鼓 室成形术
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乳突根治手术技术操作规范
【适应证】
1胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳炎乳突炎已无重建听力条件。
2胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩骨炎、化脓性迷路炎、面神经麻痹，不适宜施行听力重建。
3结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成。
4中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球瘤、面神经瘤、中耳癌。
【禁忌证】
1慢性化脓性中耳炎单纯型。
2变应性中耳炎。
3分泌性中耳炎。
4急性化脓性中耳炎。
【操作方法及程序】
1切口。
耳道或耳后切口。
2进路。
鼓窦进路、上鼓室进路和皮质下外耳道进路。
3清除乳突、鼓窦及上鼓室内病灶。
4修薄或断骨桥，闭合式保留外耳道后壁则行面神经隐窝入路，开放式则削低外耳道后壁及面神经嵴。
5清除鼓室内病灶。
6做外耳道皮瓣，关闭术腔。
7外耳道填塞碘仿纱条。
【注意事项】
1耳内切口时注意勿损伤耳轮脚软骨，避免引起软骨感染。
2避免术后外耳道狭窄，必要时可行耳甲腔成形，扩大外耳道口。
3术中勿损伤面神经和迷路，尤其是断桥、削低面神经嵴或经面神经隐窝入路时。
4注意彻底清除病变和开放气房，尤其是面神经隐窝、鼓室窦、上鼓室前隐窝的隐藏病变。
5注意勿损伤低垂的脑膜、前移的乙状窦和高位的颈静脉球窝。