缺铁性贫血PPT课件
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缺铁性贫血
(Iron Deficient Anemia, IDA)
华中科技大学同济医学院附属 同济医院血液科 杨 漾
定义
铁缺乏分为：
贮铁耗竭（iron depletion, ID）
缺铁性红细胞生成（iron deficiency erythropoiesis, IDE）
缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）
血红素氧化酶
二价金属离子转运蛋白-1
二价铁吸收途径： 三价铁Fe3+
亚铁(Fe2＋)
铁 还原酶十二 指肠细胞色素b
铁代谢
03
铁的吸收
part
铁吸收率影响因素 食物 • 血红素铁不被络合，几乎不受食物其他成分 影响 • 非血红素铁：维生素C (Fe3+还原为Fe2＋） 动物性蛋白（可溶性复合物） 人乳 鞣酸（茶叶） 抑 多酚（茶叶，咖啡和某些豆科食物） 制 植物性食品：三价羟化高铁可结合枸 吸 收 橼酸、乳酸、草酸等
临床表现
缺铁原发病表现
胃肠道溃疡、肿瘤、痔疮：黑便和血便 肠道寄生虫可致腹痛 肿瘤性疾病：消瘦。 溶血：黄疸、Hb尿 头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心 悸 活动后气短、眼花。皮肤粘膜苍白 精神行为异常（烦躁、异食癖） 体力下降；易感染； 儿童生长发育迟缓、智力低下； 舌乳头萎缩、舌炎、食欲减退、便秘 吞咽困难。 毛发干枯、口唇及毛孔角化、 指甲扁平失光泽易碎裂、反甲。
铁的代谢------转运
幼红细胞
转铁蛋白受体（TfR）
PH<5
Fe2+
PH>7时才结合
含有铁蛋白的幼RBC称为铁粒幼细胞 IDA时骨髓中铁粒幼细胞<10%
环形铁粒幼细胞是指含粗大深染的铁粒在10个以 上，并环绕细胞核排列超过和周径2/3以上的幼 RBC，如>15%见于铁粒幼/MDS-RAS
铁代谢
病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等
铁代谢
02
铁的吸收
吸收部位：十二指肠和空肠上端 吸收途径： 酶解 血红素铁吸收途径：血红蛋白
part
蛋亚 白铁 血 红 素 携 带
1
血红素
进入小 肠细胞
Fe3+ 进 入 血浆
膜铁转出 蛋白1
膜结合铁氧化酶赫 菲斯蛋白
原卟啉 二价铁 进入肠细 胞(Fe2＋)
发病机制
铁是人体必需的微量元素，存在于机体所有生存 的细胞内。 参与：Hb 合成、线粒体电子传递、 DNA合成、 机体内各种生物效应酶的功能等。 铁缺时：
铁代谢 相关指 标异常
Hb合成障 碍，严重时 粒系和PLT 生成也会受 到影响
含铁酶和铁依赖的 酶活性降低
患者的精神行 为体力免疫功 能受累。 上皮细胞角 化加快，粘 膜萎缩 儿童生长发 育和智力受 到累及。
促 进 吸 收
铁代谢
铁的转运
04
part
运输形式：Fe3+－运铁蛋白（transferrin) 铁进入细胞的方式：Fe3+运铁蛋白--幼红细胞或其他需铁组织细胞 --（膜）运铁蛋白受体--内化（internalization） 铁粒幼细胞：幼红细胞内的铁蛋白用普鲁士蓝染色时呈颗粒 状，正常约占幼红细胞的50% （血浆）运铁蛋白受体浓度：与红系造血活性呈正相关，浓度升高 是组织缺铁的敏感指标 总铁结合力（ total iron-binding capacity TIBC):运铁蛋白能结合 铁的数量 正常情况下，只有1/3的运铁蛋白铁结合位点被占据，即运铁 蛋白饱和度约为33%
贫 血 表 现
组织缺铁 表现
临床表现
口唇角化
舌炎 反甲
实验室检查
典型血液学特征：小细胞低色素性贫血
血象：
（1）RBC、血红蛋白均减少 （2）RBC体积减小、淡染、中央苍白区扩大。 （3）网织RBC增多。 （4）WBC计数和分类、PLT
计数均正常。
实验室检查
01 血象
铁代谢
06
铁的再利用和排泄
part
正常每日合成血红蛋白需20~25mg铁，大部分来自衰老红细 胞，小部分来自外源性铁 衰老红细胞被巨噬细胞吞噬释放铁，大部分回血液再利用， 小部分以储存铁形式存在 排泄途径 体细胞脱落（肠道、皮肤、尿道细胞）：主要途径 粪便<1mg/日 汗液、尿中少量 乳汁中1mg/日
05
铁的储存
part
储存形式 铁蛋白（ferritin)：去铁蛋白（apoferritin)+三价铁 含铁血黄素（hemosiderin):组织标本铁染色后，光镜下 可见阳性铁颗粒，可能是变性铁蛋白的聚合体或结晶体 贮存部位：单核、吞噬细胞系统 血浆中微量铁蛋白：一项反映机体铁储备较敏感的实验室指标
来自百度文库
铁的代谢-----分布
铁的分布
体内铁总量
功 能 状 态 的 铁
成年男性 50~55mg/kg 65% 6% 1%
成年女性 35~40mg/kg 65% 6% 1%
血红蛋白 ( hemoglobin) 肌红蛋白
(myoglobin)
细胞酶类 贮存铁
（以铁蛋白和含铁血黄素的形式 储存于单核巨噬细胞系统中）
700~1000mg
200~400mg
铁代谢
01
铁的来源
part
外源性铁： 从 食物 中摄取， 1.0~1.5mg/ 日，孕、乳妇 24mg/日 肝、肉类、海带、木耳、香菇、豆类等。 动物铁可吸收率为20%。 植物铁可吸收率为1~7%。 内源性铁：衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100%。
因体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血。
流行病学
• 最常见贫血 • 婴幼 、育龄妇女、青少年、妊娠状态
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 20-29岁 30-39岁 40-49岁 50-59岁 60岁以上
小细胞低色素性贫血 单纯细胞性贫血 正细胞性贫血 大细胞性贫血
病 因
（一）需铁量增加而摄入不足： 1 多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。 2 偏食、挑食者，习惯吃烘烤食物者易患IDA。 3 若长期食物含铁不足，就可以发生IDA。 4 女性月经量过多都可引起体内铁贮存量减少。 （二）铁吸收障碍 1 胃大切术后 2 多种原因导致的胃肠道功能紊乱（慢性腹泻、慢性肠炎等） （三）铁丢失过多 1 慢性胃肠道失血（炎症、肿瘤、寄生虫、感染） 2 月经过多 3 咯血 4 血红蛋白尿
(Iron Deficient Anemia, IDA)
华中科技大学同济医学院附属 同济医院血液科 杨 漾
定义
铁缺乏分为：
贮铁耗竭（iron depletion, ID）
缺铁性红细胞生成（iron deficiency erythropoiesis, IDE）
缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）
血红素氧化酶
二价金属离子转运蛋白-1
二价铁吸收途径： 三价铁Fe3+
亚铁(Fe2＋)
铁 还原酶十二 指肠细胞色素b
铁代谢
03
铁的吸收
part
铁吸收率影响因素 食物 • 血红素铁不被络合，几乎不受食物其他成分 影响 • 非血红素铁：维生素C (Fe3+还原为Fe2＋） 动物性蛋白（可溶性复合物） 人乳 鞣酸（茶叶） 抑 多酚（茶叶，咖啡和某些豆科食物） 制 植物性食品：三价羟化高铁可结合枸 吸 收 橼酸、乳酸、草酸等
临床表现
缺铁原发病表现
胃肠道溃疡、肿瘤、痔疮：黑便和血便 肠道寄生虫可致腹痛 肿瘤性疾病：消瘦。 溶血：黄疸、Hb尿 头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心 悸 活动后气短、眼花。皮肤粘膜苍白 精神行为异常（烦躁、异食癖） 体力下降；易感染； 儿童生长发育迟缓、智力低下； 舌乳头萎缩、舌炎、食欲减退、便秘 吞咽困难。 毛发干枯、口唇及毛孔角化、 指甲扁平失光泽易碎裂、反甲。
铁的代谢------转运
幼红细胞
转铁蛋白受体（TfR）
PH<5
Fe2+
PH>7时才结合
含有铁蛋白的幼RBC称为铁粒幼细胞 IDA时骨髓中铁粒幼细胞<10%
环形铁粒幼细胞是指含粗大深染的铁粒在10个以 上，并环绕细胞核排列超过和周径2/3以上的幼 RBC，如>15%见于铁粒幼/MDS-RAS
铁代谢
病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等
铁代谢
02
铁的吸收
吸收部位：十二指肠和空肠上端 吸收途径： 酶解 血红素铁吸收途径：血红蛋白
part
蛋亚 白铁 血 红 素 携 带
1
血红素
进入小 肠细胞
Fe3+ 进 入 血浆
膜铁转出 蛋白1
膜结合铁氧化酶赫 菲斯蛋白
原卟啉 二价铁 进入肠细 胞(Fe2＋)
发病机制
铁是人体必需的微量元素，存在于机体所有生存 的细胞内。 参与：Hb 合成、线粒体电子传递、 DNA合成、 机体内各种生物效应酶的功能等。 铁缺时：
铁代谢 相关指 标异常
Hb合成障 碍，严重时 粒系和PLT 生成也会受 到影响
含铁酶和铁依赖的 酶活性降低
患者的精神行 为体力免疫功 能受累。 上皮细胞角 化加快，粘 膜萎缩 儿童生长发 育和智力受 到累及。
促 进 吸 收
铁代谢
铁的转运
04
part
运输形式：Fe3+－运铁蛋白（transferrin) 铁进入细胞的方式：Fe3+运铁蛋白--幼红细胞或其他需铁组织细胞 --（膜）运铁蛋白受体--内化（internalization） 铁粒幼细胞：幼红细胞内的铁蛋白用普鲁士蓝染色时呈颗粒 状，正常约占幼红细胞的50% （血浆）运铁蛋白受体浓度：与红系造血活性呈正相关，浓度升高 是组织缺铁的敏感指标 总铁结合力（ total iron-binding capacity TIBC):运铁蛋白能结合 铁的数量 正常情况下，只有1/3的运铁蛋白铁结合位点被占据，即运铁 蛋白饱和度约为33%
贫 血 表 现
组织缺铁 表现
临床表现
口唇角化
舌炎 反甲
实验室检查
典型血液学特征：小细胞低色素性贫血
血象：
（1）RBC、血红蛋白均减少 （2）RBC体积减小、淡染、中央苍白区扩大。 （3）网织RBC增多。 （4）WBC计数和分类、PLT
计数均正常。
实验室检查
01 血象
铁代谢
06
铁的再利用和排泄
part
正常每日合成血红蛋白需20~25mg铁，大部分来自衰老红细 胞，小部分来自外源性铁 衰老红细胞被巨噬细胞吞噬释放铁，大部分回血液再利用， 小部分以储存铁形式存在 排泄途径 体细胞脱落（肠道、皮肤、尿道细胞）：主要途径 粪便<1mg/日 汗液、尿中少量 乳汁中1mg/日
05
铁的储存
part
储存形式 铁蛋白（ferritin)：去铁蛋白（apoferritin)+三价铁 含铁血黄素（hemosiderin):组织标本铁染色后，光镜下 可见阳性铁颗粒，可能是变性铁蛋白的聚合体或结晶体 贮存部位：单核、吞噬细胞系统 血浆中微量铁蛋白：一项反映机体铁储备较敏感的实验室指标
来自百度文库
铁的代谢-----分布
铁的分布
体内铁总量
功 能 状 态 的 铁
成年男性 50~55mg/kg 65% 6% 1%
成年女性 35~40mg/kg 65% 6% 1%
血红蛋白 ( hemoglobin) 肌红蛋白
(myoglobin)
细胞酶类 贮存铁
（以铁蛋白和含铁血黄素的形式 储存于单核巨噬细胞系统中）
700~1000mg
200~400mg
铁代谢
01
铁的来源
part
外源性铁： 从 食物 中摄取， 1.0~1.5mg/ 日，孕、乳妇 24mg/日 肝、肉类、海带、木耳、香菇、豆类等。 动物铁可吸收率为20%。 植物铁可吸收率为1~7%。 内源性铁：衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100%。
因体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血。
流行病学
• 最常见贫血 • 婴幼 、育龄妇女、青少年、妊娠状态
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 20-29岁 30-39岁 40-49岁 50-59岁 60岁以上
小细胞低色素性贫血 单纯细胞性贫血 正细胞性贫血 大细胞性贫血
病 因
（一）需铁量增加而摄入不足： 1 多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。 2 偏食、挑食者，习惯吃烘烤食物者易患IDA。 3 若长期食物含铁不足，就可以发生IDA。 4 女性月经量过多都可引起体内铁贮存量减少。 （二）铁吸收障碍 1 胃大切术后 2 多种原因导致的胃肠道功能紊乱（慢性腹泻、慢性肠炎等） （三）铁丢失过多 1 慢性胃肠道失血（炎症、肿瘤、寄生虫、感染） 2 月经过多 3 咯血 4 血红蛋白尿