骨质疏松与骨折课件

年龄 性腺机能减退和
绝经
临床风险因子
高骨转换
峰值骨量不足
骨丢失增加 跌倒倾向 跌倒 力学
骨密度 降低 骨质量受损
跌倒 特殊活动
骨骼脆性增高 骨折
过度的骨负载
1. National Osteoporosis Foundation. . Accessed 1 July 2010.
OSTE-1065521-0000
骨质疏松诊断标准
中国人的BMD诊断分类：
骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨 峰值）/正常成人骨密度标准差。
正常：BMD≥骨峰值 （青年成人平均值）-1SD
骨量减少：BMD=（-1SD～-2.0SD) 骨质疏松：BMD<骨峰值-2.0SD 严重骨质疏松：BMD<骨峰值-2.0SD同时,伴有一处或多处脆性骨折 T值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。
骨质疏松与骨折
发病机理
正常的骨重建过程
骨质疏松与骨折
骨质疏松发病机理
骨质疏松与骨折
概述
骨质疏松分类 原发性骨质疏松
占90％
占10％
绝经后骨质疏松症
老年性骨质疏松症
特发性骨质疏松症（如孕妇）
继发性骨质疏松,继发于其他疾患、药物、失重、
制动、废用
骨质疏松与骨折
骨质疏松症主要的危险 因素
骨质疏松与骨折
骨质疏松与骨折
中国的脆性骨折发病率将 快速增长
预计到2050年，全球50% 的髋部骨折将出现在亚洲，
且大部分来自于中国。 2002-2006年，年龄调整 的髋部骨折发生率在50岁 以上女性中上升了58%， 而在50岁以上男性中上升
了49%。
骨质疏松与骨折
骨质疏松与骨折
骨质疏松与骨折
骨质疏松性骨折历程
• 约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎 体骨折
• 约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏 松性骨折
骨质疏松与骨折
什么是骨质疏松症？
骨质疏松与骨折
什么是骨质疏松（osteoporosis, OP）？
是
骨量减少
一
种
全 身
骨组织微结构退化破坏
代
谢
性 骨 病
骨骼脆性增加
骨 折
危
险
骨质疏松与骨折
骨质疏松症有哪些临床 表现？
骨质疏松与骨折
1.早期多数无明显的症状
沉默的杀手
骨质疏松与骨折
隐蔽性 潜伏性 难治性
腰背部疼痛，胯骨或者肋 骨骨痛，周身疼痛
夜间痛
与体位关系密切，最典型 的是翻身痛、起坐痛和某
种体位Βιβλιοθήκη Baidu静息痛
2.骨痛
骨质疏松与骨折
骨质疏松症患者发生骨痛的情况
早期无痛，41.6%
骨痛 无骨痛
骨痛
58.4%
骨质疏松与骨折
3.脊柱变形：身高缩短（＞3cm），驼背
骨质疏松与骨折
4.骨折（脆性骨折）
腕部骨折 男性：2.5% 女性：16%
椎体骨折 男性：5% 女性：16%
髋部骨折 男性：6% 女性：17.5%
骨质疏松与骨折
骨质疏松的诊断：骨密度，骨转换，骨
折率
临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是: 发生了脆性骨折 和/或骨密度低下
骨质疏松与骨折
骨质疏松与骨折
椎体骨折——最常见的 脆性骨折
中国大陆椎体骨折患病人数： 2006年： 2600万
（新发椎体骨折180万） 2020年预计将达到3670万；
北京地区基于影像学的流行病学 调查显示椎体骨折患病率： 50岁以上妇女为15% 80岁以上妇女为37%
Xu L et.al Vertebral Fractures in Beijing,China: The Beijin Osteoporosis Project. J Bone Miner Res,2000,15:2019-2025 IOF，The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in As骨ia 2质00疏9松与骨折
Riggs BL, Melton III LJ. The worldwide Bone 1995;17(5 Suppl):505S–11S
problem
of
osteoporosis:
insights
afforded 骨by质e疏pid松em与i骨olo折gy.
骨质疏松与骨折
骨质疏松性骨折的机制1
对于儿童、绝经前妇女和50岁以下的男性，其骨密度水
平建议用Z值表示。
骨质疏松与骨折
骨质疏松与骨折
骨质疏松与骨折
实验室检查：骨转换指标
骨形成标志物（PINP） PINP其特异性好，受生理节律的影响很小，在室温下稳
定，且其循环浓度不受饮食和肾功能的影响。 骨吸收的标记物（β-CTX）
CTX特异性较好，但受肾脏功能、肝脏功能、进食和生 理节律影响较大。
骨质疏松与骨折
江苏省中西医结合医院
骨伤科副主任医师：陈方庆
骨质疏松与骨折
关注骨质疏松症
防治 骨质疏松症 预防骨折
医学界已将这三种疾病放 在同样重要位置
治疗高血脂 治疗高血压 预防心肌梗塞 预防中风
骨质疏松与骨折
骨质疏松症的流行病学
• 全球约有2亿女性患有骨质疏松症 - 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症 - 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症
骨质疏松与骨折
死亡主要原因：呼吸道感染、褥疮、血栓、肾衰、痴呆、慢 性衰竭等
与骨转化有关的激素：甲状骨质旁疏松腺与骨激折 素(PTH)、25-羟基维生素
骨标记物测定的意义
一、监测疗效： 1.治疗开始后3个月即可监测疗效（BMD则不然） 2.鉴别服药不规范和未服药的患者或鉴别疗效差的 患者 二、可作为提高患者依从性的重要措施之一
骨质疏松与骨折
脆性骨折——骨质疏松的 最终结局和严重后果
骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常 活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的
骨折
常见骨折部位：
脊椎、髋部、前臂远端
IOF：Osteoporosis in the European Union in 2008:Ten years of progress and ongoing challenges
骨质疏松与骨折
骨密度测量方法
定量超声法（QUS） 不能直接测量骨矿的含量 不能做为诊断骨质疏松症使用,只能用于筛查
和疗效监测 准确性低,误差大
骨质疏松与骨折
骨密度测量方法
双能X线骨密度测量（DXA） 辐射剂量小
精确度高、误差小 骨质疏松诊断的金标准 能够用于早期骨质疏诊松与断骨折 和治疗监测
骨质疏松与骨折