儿童急性发热的评估及处理
急诊发热病人处理流程
急诊发热病人处理流程发热是指体温超过正常范围，通常指腋下体温超过37.2℃。
在急诊科工作中，处理发热病人是一项常见但又极为重要的工作。
正确的处理流程可以有效保障患者的安全，提高救治效率。
下面将介绍急诊发热病人处理的流程。
1. 评估患者病情。
首先，护士或医生需要对发热患者进行全面的评估。
包括询问病史、测量体温、观察症状等。
通过评估，可以初步确定患者的病情严重程度，为后续处理提供依据。
2. 快速降温。
对于高热的患者，需要尽快进行降温处理。
可以采用物理降温方法，如用冷毛巾敷额头、腋下等部位，或者使用退热药物。
在降温的同时，要密切观察患者的反应，避免降温过快或过慢引起不良反应。
3. 采集检查样本。
在处理发热病人时，需要及时采集相应的检查样本，如血液、尿液、痰液等，以便进行相关检查和分析。
这有助于明确病因，为后续诊断和治疗提供依据。
4. 进行必要的辅助检查。
根据患者的病情和症状，可能需要进行X光、CT、MRI等影像学检查，或者进行血液生化、病原学检查等实验室检查。
这些辅助检查有助于明确诊断，指导治疗方案的制定。
5. 给予适当的治疗。
根据评估和检查结果，医生会给予患者相应的治疗。
可能包括抗生素、抗病毒药物、退热药物等。
在给药过程中，需要注意药物的剂量和给药途径，避免药物不良反应和药物相互作用。
6. 密切观察病情变化。
治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化。
包括体温、心率、呼吸等生命体征的监测，以及症状的变化。
及时发现异常情况，可以采取相应的处理措施，避免病情恶化。
7. 指导患者及家属。
在处理发热病人的过程中，需要给予患者及家属相应的指导。
包括疾病知识、饮食调理、生活方式等方面的指导，以帮助患者更好地康复。
以上就是急诊发热病人处理的流程。
在实际工作中，医护人员需要严格按照流程操作，做好每一个环节的工作，以确保患者能够得到及时、有效的救治。
同时，也需要不断学习和积累经验，提高自身的应对能力，为患者的健康保驾护航。
幼儿园儿童发热的处理和护理
注意饮食调整
保持充足水分
鼓励儿童多喝水以保持充足的水分，有助于降低体温和排出体内毒素。
提供易消化的食物
选择易消化、营养丰富的食物，如稀饭、面条、水果等，避免油腻和高热量的食 物。
适当增减衣物和被褥
根据气温增减衣物
根据气温变化适当增减儿童的衣物，避免过度包裹导致热量无法散发。
保持干燥和清洁
及时更换潮湿的衣物和被褥，保持干燥和清洁以避免进一步感染。
症状：发热、口腔疼痛、皮疹、咳嗽等。
处理和护理
03
案例三：手足口病患儿的发热处理和护理
遵医嘱用药，如抗病毒药物和对症治 疗药物。
保持幼儿皮肤清洁，避免抓挠皮疹部 位。
提供清淡、易消化的饮食，避免刺激 性食物。
密切观察病情变化，如出现高热不退 、呼吸急促、精神萎靡等症状应及时 就医。
案例四：水痘患儿的发热处理和护理
在流感高发季节，要 尽量避免去人群密集 的场所，如商场、车 站等。
加强儿童营养和锻炼，增强免疫力
保证儿童的饮食均衡，多吃蔬 菜、水果和蛋白质食物，少吃 油腻和糖分过高的食物。
鼓励儿童多参加户外活动和锻 炼，增强体质和免疫力。
保证充足的睡眠时间，让儿童 有足够的精力进行学习和玩耍 。
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发热的案例分析与讨论
保证宝宝充足的休息时间，有助于身 体恢复和抵抗力的提升。避免在发热 期间进行剧烈运动或疲劳活动。
心理护理与家庭支持
01
关注宝宝的情绪变化，发热可能 导致宝宝出现烦躁、焦虑等情绪 ，家长应给予关爱和支持，缓解 宝宝的不安情绪。
02
建立良好的家庭氛围，让宝宝感 受到温暖和支持。与宝宝进行简 单的交流和互动，有助于增强亲 子关系和宝宝的情感发展。
儿童急性发热的评估及退热处理
解读正常青春发育和早发育
内容
• 正常青春发育（青春期性发育、影响青春发 育的因素、青春期发育变化）
• 异常青春期发育（性早熟、青春期发育延迟、 性发育不良）
• 性早熟（定义、病因、分类、临床特征、诊 治指南）
正常青春发育
• 青春发育期是从儿童过渡到性成熟的一个重 要时期，最终获得生殖能力，是儿童发育的 最后阶段，也是身高增长的第二个高峰期。 以性器官和第二性征的迅速发育及体格发育 的加速为其主要特征，并伴有心理和行为诸 方面的相应变化。
• 尼美舒利：退热疗效仅限于个别地域的文献
• 22-140个月患儿，使用尼美舒利后短期内（10天）不良反应有低体温、 胃肠岀血和无症状肌酶升高
• 对乙酰水杨酸或其他非甾体抗炎药过敏者禁用
• 因该药引起多起严重不良反应，葡萄牙、爱尔兰等国家已终止或限 制该药的应用。
退热剂临床应用疑问（1）
是否可以用糖皮质激素退热？
因的第五位
不明原因发热患儿可能伴重症细菌感染
• 绝大多数伴有重症细菌感染的不明原因发热 患儿，一般状况差，然而，一般状况ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ好的 患儿也有出现危及生命的重症细菌感染（12%）
• 不明原因发热患儿，新生儿的重症细菌感染 的发生率（8.8-13.7%）高于1-2月的婴儿 （5-8.7%）
诊断过程应寻找发热病因
儿童急性发热的评估及退热处理
发热是儿童常见症状
• 发热是儿童最常见的症状之一，同时也是最常见的急诊及住院原因。
• 儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成的高额非必要性紧急 医疗资源也在持续增加。
• 每年约20-40%的家长发现孩子有发热症状，但家长对发热相关知识 的认知缺乏及“发热恐惧症”易影响其对患儿的护理质量。
儿童发热的处理和常见病症介绍
3
遵医嘱用药
切勿擅自中止治疗或调整药物剂量,以免影响疗效。
4
密切关注
持续关注孩子的病情,Байду номын сангаас时向医生反馈问题,随时准备就诊。
密切关注病情变化
关注症状变化
密切观察孩子的体温、精神状态、饮食、睡眠等变化,及时掌握病情发展。
记录病程情况
保持详细的病程记录,有助于医生诊断和评估病情。
保持沟通交流
与医生保持密切沟通,根据医嘱正确使用药物,并及时反馈孩子的情况。
预防措施
勤洗手、适当休息、饮食均衡等有助于预防上呼吸道感染。接种疫苗也是很好的预防措施。
下呼吸道感染
咳嗽与痰液
下呼吸道感染常表现为持续性咳嗽和痰液增多。咳嗽可能有粘稠痰液随之而来。
发烧与呼吸困难
感染会导致体温升高,同时可能出现呼吸急促和疼痛的症状。严重感染还可能引发呼吸困难。
需要及时就医
下呼吸道感染如果症状严重,需要尽快就医进行氧疗和其他治疗。及时诊治很关键。
耳鼻喉疾病
耳部感染
如中耳炎、外耳道感染等，常见症状包括耳痛、耳鸣、听力下降。可能导致严重并发症如脑膜炎。
鼻部疾病
如鼻炎、鼻窦炎等，引起鼻塞、流鼻涕、嗅觉障碍。可能造成颜面疼痛和呼吸困难。
咽喉疾病
如扁桃体炎、喉炎等，症状有咽痛、吞咽困难、发声异常。可能危及呼吸。
泌尿系统感染
泌尿系统感染的症状
泌尿系统感染常见症状包括尿频、尿痛、发烧、小腹疼痛等。及时诊治很重要，否则可能加重并发并发肾脏损害。
症状表现
发热通常伴有畏寒、出汗、头痛等症状,需要及时处理以防病情恶化。
发热的原因有哪些？
病毒感染
病毒感染如感冒、流感等是最常见的发热原因。病毒会引起身体炎症反应从而导致体温升高。
中国0~5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版)-发热的定义和体温的测量
中国0~5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版):发热的定义和体温的测量发热正常体温在1天中有波动,并随不同年龄和不同体温测量方法(部位和工具)而有所不同。
在研究文献中,有几种不同的发热定义,本文采用的发热定义是指,体温升高>1天中正常体温波动的上限。
目前大多采用直肠温度≥38℃定义为发热。
高热临界值大多设定为39℃或39. 5℃,有的甚至采用40℃。
对于0~3个月的婴儿正常直肠温度为37. 5±0.3℃,直肠温度高于正常值2个标准差(38. 1℃)则为发热,对大龄儿童而言,正常直肠温度为37. 5℃。
体温测量儿童体温测量可通过不同部位、应用不同温度计进行测量。
体温测量部位:口腔、直肠、腋下、额部和耳道。
体温测量仪器:玻璃水银体温计(图1A)、电子体温计 (图1B)、红外线电子耳道体温计(图1C)、红外线测温仪(图1D)和化学标点(相变)[chemical dot(phase-change)]测温额贴(图1E)。
玻璃水银体温计为传统的测量体温工具,但因其易断裂并发生水银泄漏,现已不主张应用于婴幼儿。
国外仅作为发热诊断对照性研究的金标准,国内目前大多采用此方法测量体温。
电子体温计具有测体温准确和快速的优点,在发达国家逐渐取代玻璃水银体温计用于儿童测量体温。
红外线测温仪应用越来越频繁,通过检测体内血管红外辐射估测体内中心温度,通过鼓膜和头皮颞动脉测温,测体温快速,但价格较为昂贵。
红外线电子耳道体温计测量体温偏差较大。
化学标点(相变)测温是通过化学反应的颜色变化来判断体温变化,制作成额贴,国外有化学标点(相变)测温塑料胶棒,可反复使用。
临床问题1 0~5岁儿童不同部位应用不同体温测量工具所测体温的准确性如何?不同部位测温的证据发现有1篇系统综述(Ⅱa)和20项前瞻性研究(2项Ⅰb, 10项Ⅱ和8项Ⅲ),由于文献纳入研究对象的年龄为0~14岁,研究地点和体温测量方法各异,故无法进行Meta分析得出结论。
儿童急性发热的处理(共27张PPT)
第七页，共27页。
发热程度和持续时间
1月龄-3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病
的严重程度
当<3岁病因不明急性发热儿童,发热时间≥2天,泌尿
系感染的风险较高 发热持续时间不能完全预测严重细菌感染的总体发生
风险 应用解热镇痛药的反应不能确定对严重细菌感染有
预示作用
3月龄以下，体温≥38℃ 不褪色皮疹 前囟饱满 颈项强直 癫痫持续状态 局限性神经系统损害 局灶性癫痫
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发热儿童做什么检查是合理的?
血常规: 一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热
12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度 和特异度更高;
＜3岁病因不明急性发热儿童WBC<15 ×109/L或中性粒细胞绝对计数<10×109/L时,诊
后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度 更优;
病因不明急性发热儿童取CRP>20mg/L时,诊断严 重细菌感染可能性较小;取CRP>40mg/L时,诊断严重 细菌感染可能性较大;取CRP>80mg/L时,诊断严重细
菌感染可能性很大.
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发热儿童做什么检查是合理的?
降钙素原（PCT）:
保持气道通畅、给氧 监测生命体征 保证正常心肺功能 建立静脉通路
2、惊厥发作在5min内缓解者，不必止惊治疗。
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热性惊厥的治疗
3、惊厥发作超过5min者，需止惊治疗：
（1）难以立即建立静脉通路者，采用咪达唑仑肌注
或水合氯醛灌；也有主张使用地西泮溶液
（0.5mg/kg)或栓剂塞肛；
呻吟
呼吸急促：呼吸频率>60/min， 中至重度吸气性凹陷
中国0-5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(简化版)1500字
中国0-5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（简化版）1500字儿童发热是常见的临床症状，而0-5岁儿童病因不明急性发热的诊断和处理则更加具有挑战性。
循证指南可以为医生提供依据科学证据的指导，减少主观判断的干预，提高临床决策的质量。
以下是中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理的若干问题循证指南的简化版：问题1：哪些儿童应该接受病因不明的急性发热的诊断？答案：0-5岁的儿童，出现急性发热，并且经常不能找到明确的病因，应该接受病因不明急性发热的诊断。
这个过程应该尽可能早地进行，以防止延误诊断和治疗。
问题2：应该如何评估病因不明急性发热的儿童？答案：在评估病因不明急性发热的儿童时，应该进行详细的病史和体格检查，包括评估发热的时间、程度、持续时间、伴随症状等。
此外，应该根据临床判断儿童的疾病严重程度，包括评估体温、心率、呼吸频率、血压、意识状态等指标。
问题3：应该进行哪些实验室检查来评估病因不明急性发热的儿童？答案：对于病因不明急性发热的儿童，应该进行一些实验室检查来帮助确定可能的病因。
这些检查包括血常规、尿常规、血培养、肺炎支原体和冷球蛋白等病原体检测、肾功能、肝功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱等。
此外，还应根据具体病史和体格检查的结果，酌情添加其他检查。
问题4：对于病因不明的急性发热儿童，应该进行哪些治疗措施？答案：对于病因不明的急性发热儿童，应该根据儿童的年龄和临床病情，进行适当的治疗措施。
包括物理降温、给予足够的水分和营养支持、控制疼痛、保持呼吸道通畅等措施。
同时，应该注重观察疾病的进展和儿童的反应，随时调整治疗方案。
问题5：病因不明的急性发热儿童的随访应该如何进行？答案：病因不明的急性发热儿童应该定期进行随访，以便及时评估疾病的进展和儿童的反应。
随访应该包括复查相关的实验室检查，观察病情的改善或恶化，及时调整治疗方案。
此外，对于随访期间出现的任何新的症状或体征，应该及时处理。
儿童发热的鉴别和治疗策略
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监测体重变化
密切关注孩子的体重波动,保证营养摄入能满足发烧期间的需求。
监测体温并观察病情变化
测量体温
定期测量儿童体温,密切监测体温变化情况。利用医用电子温度计进行准确测量。
观察病情
仔细观察儿童的精神状态、饮食、排便、睡眠等变化,及时发现问题并向医生报告。
记录病程
详细记录每次测量的体温数据和其他症状变化,以便医生分析病情发展情况。
确保儿童获得充足睡眠,有利于增强免疫系统功能。
总结与展望
总结要点
儿童发热的鉴别诊断和治疗策略包括定义和原因、体温测量、临床表现、常见诱因、治疗原则和居家护理等。
未来展望
未来需进一步研究发热机理、开发更精准的体温检测技术，优化药物使用策略，提高家长教育水平。
协同管理
医患家长的密切配合是儿童发热诊治的关键，需加强医疗卫生系统与家庭的互动交流。
家长教育的重要性
亲子互动
家长与孩子的良好沟通和互动,能帮助孩子更好地表达自己,增强他们的自信心。
健康引导
家长能教导孩子养成良好的生活习惯,如饮食、睡眠、运动等,有助于孩子健康成长。
情绪支持
家长的关爱和理解能帮助孩子更好地管理自己的情绪,培养他们的安全感。
疾病预防
家长能教育孩子保持良好的卫生习惯,并及时采取措施预防疾病,确保孩子的健康。
病毒感染如感冒、流感等是导致儿童发热的常见原因,常伴有鼻塞、喉咙痛等症状。
细菌感染
细菌感染如肺炎、扁桃体炎等可引起发热,通常伴有特殊的皮疹或体征。
严重感染
某些严重感染如脑膜炎、败血症等可导致高烧不退,需要及时处理和对症治疗。
非感染性疾病导致的发热
自身免疫性疾病
自身免疫性疾病如关节炎、系统性红斑狼疮等可引起慢性发热,伴有其他症状如关节肿痛、皮疹等。
中国0至5岁儿童不明急性发热处理指南
中国0－5岁儿童不明急性发热处理指南长安医院儿科曹军一、体温测量：建议采用腋下电子测温计或红外线测温仪，国外不主张用玻璃水银体温计。
二、发热评估：1.发热程度与持续时间不作为严重疾病危险因素。
但当<3月婴儿体温≥38℃或3-6月婴儿体温≥39℃即作为严重细菌感染危险因素之一。
2.常规需测量记录T、HR、R、CRT（毛细血管充盈时间）评估SIRS。
CRT≥3s，需监测血压。
<3月发热根据病情给予三大常规、培养、胸片、CSF检查。
3.降钙素原（PCT）是鉴别病毒和细菌感染的理想指标，优于CRP和WBC计数，临界值为2Mg/L-1三、发热处理1.3月以上儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，可采用退热剂。
3个月以下建议物理降温。
2.最常用退热剂为对乙酰氨基酚和布洛芬，病程<4天，对乙酰氨基酚比布洛芬退热快，但布洛芬作用强而持久。
安乃近与布洛芬退热及持续时间相近，可引起中性粒细胞减少和过敏性休克，美国已不使用。
阿司匹林与它们效果相当，因增加Rege综合征风险，不推荐为退热用，仅作为风湿热、川崎病首选。
尼美舒利效果与之相当，不良反应有低体温、肠出血、肝酶升高，作为退热剂还需进一步研究。
3.避免同时服用多种退热药，严重持续性高热建议布洛芬、对乙酰氨基酚每4小时交替应用，不超过3天。
4.高热时推荐联合应用退热剂与温水擦身；除非临床出现超高热，不推荐使用冰水灌肠。
5.反对使用糖皮质激素作为退热剂。
6.腰穿：<3月婴儿一般情况不佳者，WBC<5x109/L或>15x109/L，尽量争取在抗生素使用前做。
抗炎免疫药一、非甾体抗炎免疫药NSAIDs 具有解热、镇痛、抗炎作用前列腺素（PGs）由环氧酶调节控制，生理性PG是扩张血管改善微循环，调节正常组织细胞生理活动所必需的。
炎症反应对PG大量产生，作为主要炎症介质可扩张血管、促进炎性渗出，增强痛觉阈产生红肿热痛表现。
NSAIDs可抑制环氧酶COX活性，干扰炎症细胞的花生四烯酸代谢，阻止其合成前列腺素，产生抗炎、镇痛作用，而下丘脑体温调节中枢PG减少使外周血管扩张，散热加强，而不抑制产热，不降低正常体温。
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南1. 本文概述随着医疗科技的进步和儿童健康意识的提高，对于0至5岁儿童病因不明急性发热的诊断和处理已经成为儿科医学领域的重要课题。
本文旨在综述当前关于这一课题的循证医学研究成果，为临床医生提供科学的诊断和治疗方案。
本文首先分析了病因不明急性发热的定义、流行病学特点和可能的病因，然后系统评价了现有的诊断方法和治疗策略，最后结合临床实践提出了具体的建议。
本文的目的是为儿科医生提供实用的参考，以优化0至5岁儿童病因不明急性发热的诊断和治疗流程，提高治疗效果，减少不必要的医疗干预，保护儿童健康。
2. 文献综述在《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》中，对相关文献进行了详细的综述。
该指南主要针对0至5岁病因不明的急性发热儿童，其应用人群包括儿科医生、护理人员、急诊科医生和护理人员以及全科医生和护理人员。
关于发热的定义，文献中指出发热是指体温升高超出1天中正常体温波动的上限。
大多数医学研究采用肛温38为发热，临床工作中通常采用肛温38或腋温5定义为发热。
儿童发热以急性发热为主，起病急、病情发展迅速，持续高热可能导致热性惊厥、脱水、电解质紊乱等严重后果，甚至可能导致多器官衰竭。
引起宝宝发烧的原因有很多，包括感染性疾病、自体免疫性疾病和恶性肿瘤等。
在退热处理方面，文献中提到了药物退热和物理降温两种方式。
对于药物退热，2016年版的指南指出，当肛温0（口温5，腋温2），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
对于物理降温，减少穿着衣物、保持环境凉爽以及温水擦浴等方法被推荐使用。
文献还强调了早期识别和处理不明原因发热的重要性，以减少可能的并发症和提高患儿的舒适度。
对于3个月以下体温38的婴儿，由于其免疫功能不完善和感染时临床表现不典型，建议发热时立刻就医。
同时，加强患者的心理疏导也是护理工作中的重要内容。
05岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南
四、关于退热处理的常见临床问题
6、发热时单纯采用物理降温是否有效？ 单纯物理降温的疗效较使用对乙酰氨基酚差。 7、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好
？ 物理降温与对乙酰氨基酚联合应用优于单用对乙酰 氨基酚。 8、物理降温中，乙醇擦身、冰水灌肠和温水擦身， 哪种退热此熬过更好？ 冰水灌肠快于温水擦身，但不良反应明显高于温水 擦身，乙醇擦身1h的退热例数多于温水擦身，但 2h后无差异，但乙醇擦身不良反应明显高于温水 擦身组。
虑、疼痛、体温）影响。文献检索中未发现＜5 岁正常儿童心率的正常值，但发现体温升高 1℃，心率增加9.6次/分。
二、常见生理学指标预测严重疾病中的作用
毛细血管充盈时间（CRT):CRT延长≥3秒与脱 水、液体补充有关。
血压：普遍认为低血压为严重疾病的一个危 险因素。
三、发热程度、持续时间与疾病严重程度
血症时体温≥39 ℃时间亦较短 。
与儿童发热相关的常见严重疾病的危险因素 评估
＜3个月发热婴儿的常规临床评估与实 验室检查
这种情况一律转诊
＞3个月发热婴儿的常规临床评估与实 验室检查
1、外周血WBC：WBC临界阈值为＜ 5*109/L或＞15-17.1*109/L.
2、中性粒细胞计数（ANC):ANC在区别细 菌感染与病毒感染中的诊断价值，其临界阈 值分别为9.6*109/L-10.6*109/L.
提示严重细菌感染性疾病相关症状体征：嗜睡、 吸气性凹陷、呼吸频率＞ 60次/分、鼻翼扇动、 痰鸣、湿罗音、肿块＞ 2cm、面色苍白、一般情 况差或前囟饱满。
儿童发热临床评估预警分级及诊断建议
二、常见生理学指标预测严重疾病中的作用
心率：心率是反映基本生命状况的重要指标，常 用于严重疾病评估，特备是在脓毒症休克循环功 能障碍是，但心率受多种因素（年龄、活动、焦
中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(简化版)
中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(简化版)发热是儿科医生临床工作需要处理的常见问题之一，占儿科急诊的比例非常之高。
近日发布了《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》，指南针对21个临床问题，采用GRADE标准提出了31条推荐意见，指南适用于儿科、急诊科、全科及相关护理人员，以下为指南主要推荐意见。
推荐意见及说明推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证据，临床医生可不拘泥于指南的推荐意见和推荐强度，对急性发热的个体儿童进行诊断和处理。
推荐意见采用GRADE标准，标注在推荐意见后的括号内；1表示推荐或不推荐，2表示建议或不建议；A、B、C、D依次为高、中、低、极低证据质量等级。
1A代表高质量证据推荐或不推荐，2D代表极低质量证据建议或不建议。
问题1：适合0—5岁儿童的体温测量工具和测量部位1、儿童测量肛温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异小（2D）；儿童测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小（1D）2、新生儿测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小（2C）3、电子体温计测得儿童腋温与水银体温计测得儿童肛温低约0.2℃（1C），电子体温计测得儿童口温比水银体温计测得儿童肛温低约0.5℃（2D）4、儿童元素汞暴露主要来自于水银体温计使用中的破碎（1B），并且可导致玻璃碎片损伤（1D）。
电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一（1B）5、虽然红外线体温计测得耳温与水银或电子体温计测得肛温的差值不大（0.2℃），但差值范围达1.8℃（1C），多次测量取平均值可能提高测量准确性问题2：病因不明急性发热儿童的体温高低是否与严重疾病有相关性6、1月龄至3岁病因不明急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度（2D）问题3：病因不明急性发热儿童发热持续时间是否与严重疾病相关7、＜3岁病因不明急性发热儿童，发热时间≥2d泌尿系统感染的风险较高（1C）8、病因不明急性发热的婴幼儿，发热时间长短不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险（2D）问题4：病因不明急性发热儿童对解热镇痛药治疗的反应是否与严重疾病相关9、病因不明急性发热儿童应用解热镇痛药的反应，不能确定对严重细菌感染有预示作用（1D）问题5：病因不明急性发热儿童进行血常规检查的指征或时间10、一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前行血常规检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优（1D）问题6：病因不明急性发热儿童行血常规检查诊断严重疾病的敏感度和特异度11、＜3岁病因不明急性发热儿童WBC＜临界值15×109•L-1或中性粒细胞绝对计数＜临界值10×109•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性小（1B）问题7：病因不明急性发热儿童中哪些人群具有泌尿系统感染的高风险12、≤1岁病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查（2D）问题8：病因不明急性发热儿童行尿常规检查诊断泌尿系统感染的敏感度和特异度13、病因不明急性发热儿童尿常规检查和尿试纸筛查诊断泌尿系统感染的敏感度和特异度均好（1B）问题9：病因不明急性发热儿童进行CRP检查的指征和时间14、一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前行CRP检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优（1D）问题10：病因不明急性发热儿童进行CRP检查诊断严重疾病的敏感度和特异度15、病因不明急性发热儿童，取CRP＞临界值20mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较小；取CRP＞临界值40mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较大，取CRP＞临界值80mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性很大（1B）问题11：病因不明急性发热儿童进行降钙素原(PCT)检查的指征和时间16、病因不明急性发热儿童，发热8h内行PCT检查较CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大，可作为预测严重感染的指标之一（2C），但不作为常规筛查早期严重细菌感染的指标问题12：病因不明急性发热儿童进行PCT检查诊断严重疾病的敏感度和特异度17、＜3岁病因不明急性发热儿童，取PCT＞临界值1ng•mL-1时，诊断严重细菌感染的可能性较大；取PCT＞临界值2ng•mL-1时，诊断严重细菌感染的可能性很大（1B）问题13：病因不明急性发热儿童进行PCT检查的临床经济学评价18、PCT+WBC+CRP检测可提高早期诊断脑膜炎准确率，从而降低病因不明急性发热儿童总体人群治疗费用（无证据分级）问题14：病因不明急性发热儿童疫苗接种与隐匿性菌血症的发生风险19、一般状况良好的病因不明急性发热儿童，接种过较未接种过肺炎球菌结合疫苗（PVC）隐匿性菌血症的发生率低（1A）问题15：病因不明急性发热儿童中哪些人群有发生隐匿性菌血症高风险20、病因不明急性发热新生儿常规行血培养检查（1D）21、1—3月龄病因不明急性发热婴儿必要时行血培养检查（2D）22、3月龄至3岁病因不明急性发热儿童不建议常规行血培养检查（2D）问题16：病因不明急性发热儿童中哪些人群有颅内感染高风险23、病因不明急性发热新生儿推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查（1D）24、1—3月龄病因不明急性发热婴儿伴一般状态不佳或实验室指标（尿常规、血常规、CRP或PCT）阳性时推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查（1D）问题17：病因不明急性发热儿童早期进行胸部X线检查的必要性25、病因不明急性发热儿童不推荐常规行胸部X线检查，特别是无下呼吸道疾病症状和体征时（1D）问题18：病因不明急性发热儿童行血常规联合CRP检查诊断严重疾病敏感度和特异度未获得符合纳入标准的文献。
对发热的评估分类和处理
对发热的评估\分类和处理作者：施萍来源：《中国社区医师》2010年第16期发热是对发热患儿评估以下内容:患儿发热时间长度;有无麻疹病史;有无颈项强直;有无囟门突起(发热患儿的评估步骤问:患儿有发热吗? 询问患儿有无发热的病史,并测量患儿的体温(若无体温计,可触摸患儿的胃部或腋窝,以确定是否发烫)。
若患儿的体温≥37.5℃(或感觉发烫),即有发热。
此外,只要此次发病有过发热,不论就诊时是否发热,均应该对发热进行评估。
若患儿无发热,则询问下一个主要症状(耳部疾病)。
问:发热多长时间了?若>5天,是否每天都有发热?由病毒所致的发热,大多一般在数天内会自动消退。
若继续每天发热>5天,说明患儿有较严重的疾病,如伤寒、结核或泌尿系统感染,应将患儿转诊。
问:患儿在最近3个月内是否患过麻疹? 患麻疹后,病毒使机体的免疫系统损害达数周之久,使患儿在几周内处于其他感染的危险之中,显著增加患其他疾病的危险性。
在最近3个月内有发热及麻疹病史的患儿可能发生眼睛感染等麻疹并发症。
约30%的麻疹病例会出现并发症。
较严重的并发症有:腹泻(包括痢疾和迁延性腹泻)、肺炎、喉喘鸣、口腔溃疡、耳部感染、严重的眼睛感染(可导致角膜溃疡和失明)。
麻疹的诊断依据是发热伴有全身麻疹样皮疹,以及下列体征中的至少1项:红眼、流鼻涕、咳嗽。
应该询问母亲,患儿前3个月内是否患过麻疹,虽然麻疹疫苗应该在出生后8个月时接种,但也有无法接种(因为错误的免疫接种禁忌证、疫苗的缺乏或冷藏的问题)或延误接种的情况。
此外,许多麻疹病例发生年龄比较早(在出生后6～8个月),尤其在城市中更为明显。
全身麻疹样皮疹麻疹患儿的皮疹常由耳后和颈部开始,逐渐波及面部,第2天波及躯干和四肢,4～5天后皮疹开始消退,皮肤可能有脱屑。
皮疹特征是无水疱或脓疱,不痒,咳嗽、流鼻涕或红眼。
若患儿现患麻疹或在最近的3个月内患过麻疹,观察有无口腔或眼睛并发症。
检查口腔溃疡:是否深而广泛? 检查患儿口腔有无溃疡,溃疡为口腔内侧、嘴唇或舌面的疼痛性缺损。
0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理
4h
对乙酰氨基酚 12.5mg/kg
布洛芬 5mg/kg
王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457
对乙酰氨基酚的主要副作用
常规剂量短时间服用该药，不良反应很少，但如果大剂量或较长 时间应用，则有可能发生肝毒性。
资源消耗也在持续增加3 医护人员在对儿童家长的疾病健康教育中担任着十分重要的角色3
1. 王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457 2. Feverish illness in children. NICE Clinical Guideline 2007 3. 闵鹏.发热儿童家长处置发热行为的国内外研究现状. 中华现代护理杂志 2011,17(5):604-605
王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457
小于3个月的发热患儿的临床评估建议
观察和记录体温、心率、呼吸频率 进行血常规、血培养、CRP 尿常规用于除外泌尿道感染；对于有呼吸道症状和体征
者予以胸片检查；腹泻病行粪常规及大便培养 所有发热超过38℃的新生儿需要住院，进行细菌培养 腰穿检查适应于：
6.9）
颈项强直，<6个月婴儿：55％出现前囟隆起，意识改变，惊厥持续状态，17％以 热性惊厥持续状态起病，～12个月婴儿：25％缺少颈项强直，前囟隆起
89％有局限性神经系统体征，61％有惊厥部分性发作，52％有意识改变
气促（RR＝7.73）：0－5个月：呼吸频率>60 ·min-1，～12个月：呼吸频率>50 /min，>12个月：呼吸频率>40 /min，吸气性凹陷（RR＝8.38）、湿罗音（RR ＝4.38）、鼻翼扇动（<12个月：OR＝2.2）、发绀（RR＝4.38）、血氧饱和度
儿童发热急诊处理
发热的表现
发热可表现为体温升高、恶寒、出汗等症状,严重时可伴有头痛、肌肉酸痛等。
发热的原因
发热多由感染、自身免疫性疾病或肿瘤等因素引起,需及时找出病因进行针对性治疗。
发热的常见原因
病毒感染
病毒感染引起的发热是最常见的原因,包括感冒、流感等。病毒会刺激人体免疫系统,导致体温上升。
细菌感染
细菌感染也会导致发热,例如肺炎、膀胱炎、脑膜炎等。细菌的毒素会引起炎症反应,使体温升高。
急性发热的诊断
体温测量
准确测量体温是诊断发热的基础,需选用可靠的体温计进行多次监测。
病史采集
全面了解发热的起因、时间、症状等信息有助于确定发热原因。
体格检查
仔细观察和检查皮肤、淋巴结、呼吸等可发现发热的体征线索。
辅助检查
必要时进行血常规、生化等检查,协助诊断发热的具体病因。
感染性发热的处理原则
预防为先
病毒感染的诊断和处理
临床表现评估
根据患儿的症状、体征和病程特点初步判断可能的病毒感染类型。
病毒检测
通过鼻咽拭子、咽拭子或粪便样本进行病毒核酸检测,确诊病毒感染。
对症治疗
针对不同病毒感染采取支持性治疗,如补液、退烧等,并予以对症处理。
护理指导
嘱咐家长注意休息、饮食、观察体温等,及时发现并管理并发症。
化验检查的必要性
诊断依据
化验检查是诊断疾病的重要依据之一。它可以提供客观的生理指标,帮助医生更准确地判断病情,并制定合理的治疗方案。
早期发现
对于一些早期症状不明显的疾病,如肝功能异常、肾功能减退等,化验检查可以及时发现异常,并进一步确诊。
监测病情
定期的化验检查能跟踪疾病进展情况,为医生调整治疗方案提供依据,确保患儿得到更好的预防和治疗。
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伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度
皮疹压之不褪色（OR＝5.1）并伴病态面容（OR＝16.7），紫癜样皮损>2mm （OR=7,OR＝37.2），毛细血管充盈时间≥3s（OR＝29.4），颈项强直（OR＝
6.9）
颈项强直，<6个月婴儿：55％出现前囟隆起，意识改变，惊厥持续状态，17％以 热性惊厥持续状态起病，～12个月婴儿：25％缺少颈项强直，前囟隆起
对外界事物无反应，病态面容、各 种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或
持续哭吵
鼻翼扇动
气促：6－12个月呼吸频率为>50/min，>12 个月呼吸频率为>40/min，氧饱和度≤95％，
闻及湿罗音
呻吟 气促：呼吸频率为>60/min，
中至重度吸气性凹陷
黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s 和尿量减少
皮肤弹性减弱
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6
诊断过程应寻找发热病因
感染病灶：
• 细菌感染部位：鼻窦、咽部、扁桃体、中耳、淋巴结，皮肤 • 病毒感染：主要临床表现
未发现感染病灶：需重视呼吸道、消化道、泌尿系统、 中枢神经系统症状及体征
Baraff LJ, Oslund SA, Schriger DL, et al. Probability of bacterial infections in febrile infants less than three months of age: A metaanalysis. Pediatric Infectious Disease Journal 1992;11(4):257–65.）
Itzhak Brook. Unexplained fever in young children: how to manage severe bacterial infection BMJ 2003;327:1094–7.
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诊断过程需思考的临床问题
症
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儿童发热临床评估预警分级
资源消耗也在持续增加3 医护人员在对儿童家长的疾病健康教育中担任着十分重要的角色3
1. 王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457
2. Feverish illness in children. NICE Clinical Guideline 2007 3. 闵鹏.发热儿童家长处置发热行为的国内外研究现状. 中华现代护理杂志 2011,17(5):604-605
质和血气分析
3h
1h
王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处p理pt指课南件（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457 9
提示严重疾病的相应症状和体征
疾病
流行性脑脊髓膜炎IIa
脑膜炎II 单纯疱疹脑炎III
肺炎IIa
尿路感染II 肠炎IIb，III 化脓性关节炎IIa，III
状与体征
正常
黄色预警（危险因素）
橙色警戒（中毒症状）
皮肤颜色 活动
呼吸
脱水 其他 建议选择实验室 检查 重复评估时间
皮肤、嘴唇和舌颜色 正常
反应正常、清醒、正 常哭声或微笑
正常皮肤，眼睛和黏 膜湿润
尿常规评估临床症状 和体征 4h
苍白பைடு நூலகம்家长主诉）
苍白、花纹、苍灰和发绀
对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动 作减少和无微笑
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4
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5
儿童急性发热病因判别具有重要意义
≤1周的发热为急性发热 急性发热的诊断、评估、处理与儿童死亡率密切相关 5岁以下儿童发热病因判别具有重要意义 在我国，儿童感染性疾病列儿童主要死亡原因的前五位
王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）. 中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457
多形性皮疹和颈部淋巴结肿大（一般直径>1.5cm）
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实验室检查对诊断具有重要意义(1)
---毛细血管充盈时间(CRT)与疾病严重程度密切相关
临床特点
敏感性（95%CI） 特异性（95%CI）
毛细血管再灌注 时间延长
0.60（0.29-0.91）
0.85（0.72-0.98）
皮下水肿
0.58（0.40-0.75）
发热≥5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体 瘫痪和肿块>2cm
皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强 直、惊厥状态、神经系统阳性体征、
胆汁样呕吐
尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺 （特别1岁以内）、X线胸片（体温>39℃+血
WBC >20×109·L-1）
全血检查、血培养、CRP、尿液检 查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解
89％有局限性神经系统体征，61％有惊厥部分性发作，52％有意识改变
气促（RR＝7.73）：0－5个月：呼吸频率>60 ·min-1，～12个月：呼吸频率>50 /min，>12个月：呼吸频率>40 /min，吸气性凹陷（RR＝8.38）、湿罗音（RR ＝4.38）、鼻翼扇动（<12个月：OR＝2.2）、发绀（RR＝4.38）、血氧饱和度
儿童急性发热的评估及处理
≤1周的发热为急性发热
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1
主要内容
背景 诊断建议 退热处理
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2
主要内容
背景 诊断建议 退热处理
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3
发热是儿童常见症状
发热是儿童最常见症状之一，同时也是最常见的急诊及住院原因1,2 家长对发热相关知识的缺乏及“发热恐惧症”影响其对患儿的护理2,3 儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成高额非必要性的紧急医疗
≤95％（RR＝3.5）
所有<3个月婴儿伴发热时均应考虑，>3个月婴幼儿发热伴至少1项以上（呕吐、喂 养困难、嗜睡、易激惹、腹痛、肌紧张、尿频、排尿困难和血尿）
腹泻、腹痛、呕吐和肠鸣音亢进
肢体或关节肿胀、肢体运动受限及肢体负重受限
发热超过5d并伴有以下至少4项：双眼球结膜充血、黏膜改变、指（趾）端改变、
0.76（0.59-0.93）
呼吸异常
0.43（0.31-0.55）
0.79（0.72-0.86）
眼球凹陷
0.75（0.62-0.88）
0.52（0.22-0.81）
粘膜干燥
0.86（0.80-0.92）
0.44（0.13-0.74）
无流泪
0.63（0.42-0.84）
0.68（0.43-0.94）