紧急人工气道的建立和管理
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人工气道的建立与管理 (1)
缺点 湿化效率低 增加死腔量 增加气道阻力
机械通气湿化法--加热湿化器
原理：将无菌水加热，产生水 蒸汽，与吸入气体混合，适用
于机械通气时，以物理加热的 添加文本 度和充分的湿度。
7%
方法为干燥气体提供恰当的温 此处添加说明文字
单击此处添加说明文字单击
28%
非机械通气时的湿化方法：气道内滴注
不推荐常规使用气道内滴注进行气道 湿化
建立人工气道的主要目的
预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅 意识不清、昏迷病人，可预防误吸 便于呼吸道分泌物的清除 为机械通气提供一封闭的通道
建立人工气道的方法
简易人工气道：口咽、鼻咽通气管
气管内插管:经口、经鼻 气管切开置管
简易人工气道
口咽通气管
作用 防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻
交流沟通
对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能发 声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧 此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字 板、认字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无 法表达自己的感受 所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病 人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理 工作
预防病人咬伤舌头
长度 以口角到下颌关节或口角到耳垂，
成人9CM 太短将舌推向咽后壁加重梗阻， 太长能刺激咽部引起恶心、呕吐。
口咽管置入
放置时将弓形凹面向上， 等到插到舌根部再旋转180度。
简易人工气道
特点：易插入，方便迅速 缺点：刺激咽后壁易引起恶心、呕吐 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
机械通气湿化法--加热湿化器
原理：将无菌水加热，产生水 蒸汽，与吸入气体混合，适用
于机械通气时，以物理加热的 添加文本 度和充分的湿度。
7%
方法为干燥气体提供恰当的温 此处添加说明文字
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28%
非机械通气时的湿化方法：气道内滴注
不推荐常规使用气道内滴注进行气道 湿化
建立人工气道的主要目的
预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅 意识不清、昏迷病人，可预防误吸 便于呼吸道分泌物的清除 为机械通气提供一封闭的通道
建立人工气道的方法
简易人工气道：口咽、鼻咽通气管
气管内插管:经口、经鼻 气管切开置管
简易人工气道
口咽通气管
作用 防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻
交流沟通
对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能发 声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧 此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字 板、认字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无 法表达自己的感受 所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病 人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理 工作
预防病人咬伤舌头
长度 以口角到下颌关节或口角到耳垂，
成人9CM 太短将舌推向咽后壁加重梗阻， 太长能刺激咽部引起恶心、呕吐。
口咽管置入
放置时将弓形凹面向上， 等到插到舌根部再旋转180度。
简易人工气道
特点：易插入，方便迅速 缺点：刺激咽后壁易引起恶心、呕吐 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
人工气道的建立和管理
逐步降低通气指标撤机
逐步降低潮气量、吸氧浓度等通气指标，观察患者自主呼吸和耐 受情况，直至成功脱离呼吸机。
配合使用无创通气
在患者成功脱离呼吸机后，可配合使用无创通气来辅助呼吸，直 至完全恢复自主呼吸能力。
拔除指征与注意事项
拔除指征
患者完全恢复自主呼吸能力，呼吸道分泌物不多，且能够自行咳嗽排出，无 呼吸困难或气促等表现。
人工气道的建立和管理
xx年xx月xx日
contents
目录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立方式及操作流程 • 人工气道的管理 • 人工气道撤离与拔除 • 人工气道建立的并发症及处理
01
人工气道概述
人工气道的定义与分类
定义
人工气道是指将导管插入气管，以维持气道通畅，或替代失 去功能的自然气道。
注意事项
在拔除人工气道前，需确保患者意识状态和呼吸肌力恢复良好，呼吸道分泌 物不多，且能够自行咳嗽排出；拔除人工气道后，需密切观察患者的呼吸情 况，并及时进行必及处理
出血
原因
气道手术操作或局部止血不彻底，尤其是气管插管操作。
处理
压迫止血、应用止血药物、必要时行支气管动脉栓塞。
分类
根据导管插入方法和应用场景，人工气道主要分为气管插管 和喉罩气道。
人工气道的应用范围与临床意义
应用范围
主要用于麻醉、手术、急救和呼吸系统疾病的治疗。
临床意义
建立人工气道可保证呼吸道通畅，提高患者氧合，降低肺部感染风险，改善 患者预后。
人工气道的历史与发展
1 2
历史
19世纪初，法国医生拉贝首次尝试通过口腔插 入导管进行人工气道建立。
发展
随着医学技术的不断进步，人工气道材料、方 法和应用范围不断得到改进和发展。
逐步降低潮气量、吸氧浓度等通气指标，观察患者自主呼吸和耐 受情况，直至成功脱离呼吸机。
配合使用无创通气
在患者成功脱离呼吸机后，可配合使用无创通气来辅助呼吸，直 至完全恢复自主呼吸能力。
拔除指征与注意事项
拔除指征
患者完全恢复自主呼吸能力，呼吸道分泌物不多，且能够自行咳嗽排出，无 呼吸困难或气促等表现。
人工气道的建立和管理
xx年xx月xx日
contents
目录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立方式及操作流程 • 人工气道的管理 • 人工气道撤离与拔除 • 人工气道建立的并发症及处理
01
人工气道概述
人工气道的定义与分类
定义
人工气道是指将导管插入气管，以维持气道通畅，或替代失 去功能的自然气道。
注意事项
在拔除人工气道前，需确保患者意识状态和呼吸肌力恢复良好，呼吸道分泌 物不多，且能够自行咳嗽排出；拔除人工气道后，需密切观察患者的呼吸情 况，并及时进行必及处理
出血
原因
气道手术操作或局部止血不彻底，尤其是气管插管操作。
处理
压迫止血、应用止血药物、必要时行支气管动脉栓塞。
分类
根据导管插入方法和应用场景，人工气道主要分为气管插管 和喉罩气道。
人工气道的应用范围与临床意义
应用范围
主要用于麻醉、手术、急救和呼吸系统疾病的治疗。
临床意义
建立人工气道可保证呼吸道通畅，提高患者氧合，降低肺部感染风险，改善 患者预后。
人工气道的历史与发展
1 2
历史
19世纪初，法国医生拉贝首次尝试通过口腔插 入导管进行人工气道建立。
发展
随着医学技术的不断进步，人工气道材料、方 法和应用范围不断得到改进和发展。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的建立和管理
意度。
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
人工气道的建立与管理
4.气道湿化
湿化方法：雾化吸入加湿 、人工鼻、气道内 滴注加湿等。 湿化液的选用：现主张应用蒸馏水或0.46% 盐水 。
湿化液量：成人每天200～250ｍl。痰液粘 稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标 。
判断湿化效果标准
湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管， 没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然 的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断 吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。
A H B
D F
Proximal End
C
G
无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。
2.气管插管(经口与经鼻)
气管插管的适应证
呼吸衰竭—如ARDS和重症肺炎； 气道保护—昏迷、头颅创伤、有误吸危险及药 物过量和中毒者；
气道梗阻—痰液、创伤、喉头水肿、肿瘤和烧 伤情况下维持气道开放； 血流动力学不稳定—休克和心跳骤停等。
一般在气管插管后10-16天时，一旦确定要 长时间保留人工气道，就应行气管切开； 困难气管插管者。
经皮气管切开的优点
创伤小，操作迅速。 感染少。 手术切口美观。 急诊医护人员可控制整个过程
导丝扩张钳技术
所用器械为一次性Portex成套器械 手术刀片 穿刺套管针 注射器 导丝 扩张器 特制的尖端带孔的气管扩张钳 气管套管
人工气道的建立和维护-意义
是危重病抢救主要方法之一，也是临床医师 必须掌握的重要技术之一。 紧急情况下，临床医师能否对病人的呼吸道 情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，
常常直接关系着病人的危安。
人工气道建立与管理的基本目的
人工气道的建立与管理完整版
者的鼻咽出血。适用于清醒病人。 合并症：
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻 粘膜。
Nasopharyngeal Airway
喉罩
(Laryngeal mask airway)
适应症:安静、合作、短时 间使用的成人呼吸机治疗 方 法：从口腔放入，罩于 喉头，将密封套囊充气 优 点：使用方便，利于吸 痰 缺 点：①对咽喉有刺激， 需适当咽喉麻醉②易脱出③ 易造成胃内容物反流，引起 吸入性肺炎，故要求禁食， 一旦进食即要换成气管内插 管
天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切 开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。
2. 小样本研究：早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数
和ICU住院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后 （早期时间没有界定在48~2周，多数在气管插管7天或7天内。
越来越多的研究倾向无需到21天后， 2周内可考虑气管切开。
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
三：人工气道的种类及适应症
口咽通气道 （Oropharyngeal airways)
适应症： 舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及
经口气管插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气 管插管发生部分梗阻或窒息。 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways)
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻 粘膜。
Nasopharyngeal Airway
喉罩
(Laryngeal mask airway)
适应症:安静、合作、短时 间使用的成人呼吸机治疗 方 法：从口腔放入，罩于 喉头，将密封套囊充气 优 点：使用方便，利于吸 痰 缺 点：①对咽喉有刺激， 需适当咽喉麻醉②易脱出③ 易造成胃内容物反流，引起 吸入性肺炎，故要求禁食， 一旦进食即要换成气管内插 管
天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切 开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。
2. 小样本研究：早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数
和ICU住院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后 （早期时间没有界定在48~2周，多数在气管插管7天或7天内。
越来越多的研究倾向无需到21天后， 2周内可考虑气管切开。
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
三：人工气道的种类及适应症
口咽通气道 （Oropharyngeal airways)
适应症： 舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及
经口气管插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气 管插管发生部分梗阻或窒息。 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways)
人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可检测气量、呼吸力学等参数，了解患者的呼吸功能。
建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。
妥善地建立和管理人工气道是重症呼吸衰竭治疗成败的关键之一、人工气道的建立（一）气管插管1、适应症：（1）严重低氧或高碳酸血症。
（2）气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
（3）有上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者（4）因诊断或治疗需要，在短时间内反复插入支气管镜者，为减少患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
2、方法（1）经口插管①用物准备:选择尺寸大小适合于患者的气管插管一根（男7.5mm-9.5mm；女7.0mm-9.0mm）喉镜、牙垫、插管内芯、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、10ml注射器一支、吸氧设备及其它必备药品。
②检查气囊是否漏气。
将气囊充气后放在无菌盛有灭菌蒸馏水的治疗碗内，无气泡逸出，证明气囊完好。
③用麻醉润滑油润滑气管插管前半部，并插入金属导管芯，备用。
④取下患者义齿，清除口鼻分泌物。
⑤患者取去枕平卧位，头后仰，使颈部伸直，气道拉直。
⑥使用简易呼吸器给100%氧气，行人工呼吸数分钟, 提高血氧饱和度至患者所能达到的最高值。
⑦用开口器打开患者的口腔，在喉镜目视下将备好的带有金属导管芯的气管插管插入患者口腔，并经过声门至气管内。
迅速拔出金属导芯，充气囊8-lOml。
如插管30秒内未完成，须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后，再重新开始。
⑧判断插管是否在气管内。
具体方法：a用简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺闻及明显呼吸声，胃部听诊无气过水音。
b呼出气二氧化碳监测波形改变。
C观察患者氧合改善情况，改善良好证明在气道内。
⑨放入牙垫，妥善固定插管，清除气道内分泌物，接呼吸机。
⑩拍胸片，确定插管是否在隆突上1-2cm。
（2）经鼻插管①用物准备：基本同经口插管用物。
人工气道的建立与管理完整版
理想的气囊充气：封闭气道足以维持潮气 量和防止误吸，同时又不影响气管黏膜的 毛细血管灌注压。
精选ppt
32
气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊）
精选ppt
33
气囊充气方法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可
采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）
↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾
↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应
↓ 洗时机？
常規性 vs 需要性 适时吸痰：过去常规2h吸痰一次，经验证明更易
误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸 痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒 息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根 据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道 压升高、血氧饱和度下降等。
精选ppt
16
气管切开
适应征：
1. 预期或需要较长时间机械通气治疗；
2. 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；
3. 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清 除能力差；
4. 减少通气死腔，利于机械通气支持；
5. 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；
6. 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切 开，以保证呼吸道通畅。
精选ppt
3
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
精选ppt
32
气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊）
精选ppt
33
气囊充气方法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可
采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）
↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾
↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应
↓ 洗时机？
常規性 vs 需要性 适时吸痰：过去常规2h吸痰一次，经验证明更易
误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸 痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒 息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根 据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道 压升高、血氧饱和度下降等。
精选ppt
16
气管切开
适应征：
1. 预期或需要较长时间机械通气治疗；
2. 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；
3. 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清 除能力差；
4. 减少通气死腔，利于机械通气支持；
5. 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；
6. 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切 开，以保证呼吸道通畅。
精选ppt
3
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
人工气道的建立与管理
术前检查和评估
1、头颈活动度：检查 寰枕关节及颈椎的活 动度是否直接影响头 颈前屈后伸，对插管 所需的口、咽、喉三 轴线接近重叠的操作 至关重要。
检查甲颏距离： 。
• 颈部完全伸展时 • 甲状软骨切迹至頦凸的距 离 • > 6.5 cm 不会发生插管 困难 • 6.0~6.5 cm 插管会有困 难 • < 6.0 cm 不能经喉镜插 管
鼻咽管开放气道
内置技术
6
口咽通气管
• 口咽通气管有橡胶、塑料或金属制成， 外形呈s形，设计有不同型号。选择适宜
尺寸的通气管可使舌根完全恢复到正常
解剖位臵。成人用80—100毫米（标号为
3、4、5）管。小儿用50—70毫米（标号
为0、1、2）管，适用于早产儿和新生儿。
口咽管开放气道
5
• 方法 • a 插口咽导管时先强迫病人张口，然后将湿润的 导管送入口中，沿舌上方反方向（导管凸面朝向 病人下颌）下插。当导管插入全长的1/2时，将导 管旋转180度，并向前推进至合适的位臵。
气管插管的禁忌证
气管插管作为急救措施，无绝对禁忌证。相对禁忌 证如下： 喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤 引起的严重出血等。此类患者在面罩给氧下行气管 切开较安全。 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存在者。 主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。 下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内 清除者，应作气管切开。 颈椎骨折脱位者。
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端右 对侧 准， 声需 门逆 时 针 旋
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端左 对侧 准， 声需 门顺 时 针 旋
导管管端顶住会厌 根部软组织
抬高枕部使颈前屈
或向上提拉喉部 使管端对准声门
人工气道建立和管理
插管前准备
• （7）无禁忌时调整患者头颈部为“嗅花 位”，便于口、咽和喉轴尽可能重叠成一 直线，婴儿除外；（8）若患者情况允许应 于插管前以100%纯氧去氮给氧至少3min； （9）如患者安装有假牙应于去氮给氧结束 后插管前取出；（10）患者处于昏迷或镇 静状态，插管时助手应压迫环状软骨直至 术者确认气管导管准确无误于气管内，以 防止胃内容物反流。
• • • • • • • 体位 麻醉 切口 分离气管前组织 切开气管 插入、固定气管套管 创口处理
常规气管切开术—体位
一般取仰卧位，肩下垫一枕头(垫 肩)，头后仰，使气管接近皮肤，暴露 明显，以利于手术，助手坐(立)于头侧， 以固定头部，保持正中位。常规消毒， 铺无菌巾。
常规气管切开术—麻醉
② 气囊的充气与放气 气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O 当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局
部粘膜水肿。
超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性
坏死而出现气道并发症。
充气量
经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。硬度如：口
气管切开术的应用解剖
二、手术适应证
• 喉梗阻和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而 致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾 病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞
不必定时放气的依据是
第一、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以
恢复。
第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺 部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。 第三、采用Mov技术不需定时放气，在维持VT和SaO2稳定方 面，优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时，不 需定时放气，但必须非常规性放气或调整气囊压力。
人工气道的建立与管理ppt课件
主要内容
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
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4.喉罩：喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩， 尾端为一硬质通气管。主要适用于没有气管插管经验 的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因 使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。
气 管 食 管 联 合 导 管
联 合 导 管 插 入 气 管
联 合 导 管 插 入 食 管
5.气管食管联合通气管：是一种双腔管。操作时操 作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达
四、常见非确定性紧急人工气道技术
。 1. 手法开放气道：常用提颏和双手抬颌法 适用于没有任何急救器械时的
紧急气道处理。
提颏法
推颏法
口咽通气道 口咽通气道的置入
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“ S ”形，横截面
呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气
管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插
其他确定性紧急人工气道 1.经鼻气管插管术 2.逆行气管插管术 3.环甲膜切开术 4.环甲膜 / 气管穿刺扩张造口
置管术 5.纤维支气管镜引导气管插管
六、紧急人工气道的选择
人工气道的应用指征应综合考虑循 环，呼吸及中枢神经系统三个方面的 因素。 （一）气管插管适应症 1．内科危重症患者 （1）各种原因所致的上呼吸道梗阻 所致呼吸困难，心肺脑复苏患者； （2）各类中毒引起的痉挛、麻醉及 昏迷。
正常声门 水肿的声门
经口气管插管术
最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方
法。经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。在声门无
法暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症，
1.其禁忌证或相对禁忌证主要包括：1)喉水肿，急性咽炎，
喉头粘膜下血肿等无法置入导管者
2) 呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人 ;
2．选择性或呼吸治疗性气管内插管： （1） 慢性堵塞性肺疾病（C0PD）伴 急性加重致呼衰患者；
（2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）； （3）中枢神经系统及神经肌肉疾病； （4）保证气道分泌物的清除； （5）各种原因引起的呼吸衰竭，导致 威胁生命的病理生理改变：
3．外科术后 （1）术后早期麻醉苏醒：全麻后， 保留插管以防咽喉缺乏保护性反射； （2）术后呼吸功能不全，术后通气 量不足，心脏术后出现弥散功能受损。 肺叶切除术后肺交换面积减少： （3）循环不稳定：心胸及上腹部术 后循环不稳定，保留气管插管作辅助 人工通气，以利呼吸及循环功能的稳 定及改善。
4.外伤后 （1）严重胸部外伤导致胸廓反常 呼吸，须行正压人工通气者；
（2）颅脑外伤或颅外科术后呼吸 中枢受损或昏迷者；
简而言之，气管内插管的适应症包
入，其作用在于限制舌后坠，适用于紧急或非紧急状
态下舌后坠引起的呼吸道梗阻的病人。咽喉创伤、出
血、炎症肿瘤或解剖畸形的病人禁忌使用。长时间使
用，可压迫粘膜引起严重的舌水肿。
3.面罩通气：适用于院前和院内各种紧急气道来不及插 管或气管切开时的急救，无创性机械通气治疗等。潮 气量8~12ml/kg（或见胸廓起伏），频率12~18次/分， 吸呼比1:1.5~2，应用前要清理呼吸道。肥胖、肿瘤、 炎症、喉头水肿或痉挛及免疫系统紊乱的病人可发生 面罩通气困难。
3) 由于张口困难或口腔空间小，无法经口插管者 ;
4) 无法后仰者 ( 疑有颈椎骨折者 ) 。
2.经口气管插管要点及注意事项：
(1) 准备：摆体位，头，颈，肩相应垫高 ，使头后仰并抬高 8 ～ 10cm 。对于肥 胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平 线上。 2% 利多卡因对口咽部及下咽区喷 雾局麻。
(2) 插管：用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患 者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌 体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂 ( 为显露声门的第一标志 ) ，慢慢推进喉镜使其顶 端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘 ( 为 显露声门的第二标志 ) 。继续推进喉镜，使其顶端 抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，间接拉起 会厌而显露声门。右手执气管导管，斜口对声门裂， 在吸气末顺势将导管轻柔插入。导管插入气管内的 长度，成人为 5cm ，小儿为 2 ～ 3cm 。如果用 导丝塑型，在导管斜面进入声门 2cm 后，要及时抽 出导丝。导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退 出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食管内， 这时听诊两肺呼吸音一致。 经口气管插管深度一般 在 22 ～ 24cm 。
牙齿。将兰色咽气囊充入 100ml 空气，将白
色远端气囊充入 15ml 气体。通过较长的兰
色导管通气，检查导管位置，如果有效，则
提示该管已插入食管，继续用该管腔通气。
如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示
该管已插入气管，改用另一短管通气，并继
续检查并确认位置。
五、常见确定性紧急人工气道技术
经口气管插管术
紧急人工气道技术大致可分为
确定性和非确定性。所谓确定性 指能保证可靠的有效的通气并适 宜长时间使用，而非确定性则相 反，但非确定性人工气道技术操 作简便、设备简单，常常在急救 早期救急使用，掌握其应用对急 救和社区医生意义更大。
三、哪些情况需要紧急建立人工气道
下列情况下需要紧急建立人工气道 (1) 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。 (2) 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 (3) 紧急保 护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。 临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症 包括深昏迷，呼吸衰竭或呼吸停止，心跳骤停， 严重气道痉挛，气道异物梗阻，镇静剂或麻醉 剂作用，颅脑及颈部外伤，误吸或有误吸危险， 意外拔管，大量难以控制的上呼吸道出血，急 性上呼吸道梗阻等。
紧急人工气道
匡全金
一、 正常气道的解剖
如图，气道从上向下依次是 鼻、口腔、咽、喉、气管、 支气管，图中红色箭头所指部位为常用建立人工气道路径。 熟悉气道解剖结构，有助于正确实施建立人工气道的技术 操作和理解人工气道常见并发症的产生机理。
二、人工气道和紧急人工气道
人工气道是将导管经上呼吸 道置入气管或直接置入气管所 建立的气体通道，为气道的有 效引流、通畅、机械通气、治 疗肺部疾病提供条件。最常见 的人工气道是气管插管（经口、 经鼻）和气管切开
气 管 食 管 联 合 导 管
联 合 导 管 插 入 气 管
联 合 导 管 插 入 食 管
5.气管食管联合通气管：是一种双腔管。操作时操 作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达
四、常见非确定性紧急人工气道技术
。 1. 手法开放气道：常用提颏和双手抬颌法 适用于没有任何急救器械时的
紧急气道处理。
提颏法
推颏法
口咽通气道 口咽通气道的置入
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“ S ”形，横截面
呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气
管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插
其他确定性紧急人工气道 1.经鼻气管插管术 2.逆行气管插管术 3.环甲膜切开术 4.环甲膜 / 气管穿刺扩张造口
置管术 5.纤维支气管镜引导气管插管
六、紧急人工气道的选择
人工气道的应用指征应综合考虑循 环，呼吸及中枢神经系统三个方面的 因素。 （一）气管插管适应症 1．内科危重症患者 （1）各种原因所致的上呼吸道梗阻 所致呼吸困难，心肺脑复苏患者； （2）各类中毒引起的痉挛、麻醉及 昏迷。
正常声门 水肿的声门
经口气管插管术
最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方
法。经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。在声门无
法暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症，
1.其禁忌证或相对禁忌证主要包括：1)喉水肿，急性咽炎，
喉头粘膜下血肿等无法置入导管者
2) 呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人 ;
2．选择性或呼吸治疗性气管内插管： （1） 慢性堵塞性肺疾病（C0PD）伴 急性加重致呼衰患者；
（2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）； （3）中枢神经系统及神经肌肉疾病； （4）保证气道分泌物的清除； （5）各种原因引起的呼吸衰竭，导致 威胁生命的病理生理改变：
3．外科术后 （1）术后早期麻醉苏醒：全麻后， 保留插管以防咽喉缺乏保护性反射； （2）术后呼吸功能不全，术后通气 量不足，心脏术后出现弥散功能受损。 肺叶切除术后肺交换面积减少： （3）循环不稳定：心胸及上腹部术 后循环不稳定，保留气管插管作辅助 人工通气，以利呼吸及循环功能的稳 定及改善。
4.外伤后 （1）严重胸部外伤导致胸廓反常 呼吸，须行正压人工通气者；
（2）颅脑外伤或颅外科术后呼吸 中枢受损或昏迷者；
简而言之，气管内插管的适应症包
入，其作用在于限制舌后坠，适用于紧急或非紧急状
态下舌后坠引起的呼吸道梗阻的病人。咽喉创伤、出
血、炎症肿瘤或解剖畸形的病人禁忌使用。长时间使
用，可压迫粘膜引起严重的舌水肿。
3.面罩通气：适用于院前和院内各种紧急气道来不及插 管或气管切开时的急救，无创性机械通气治疗等。潮 气量8~12ml/kg（或见胸廓起伏），频率12~18次/分， 吸呼比1:1.5~2，应用前要清理呼吸道。肥胖、肿瘤、 炎症、喉头水肿或痉挛及免疫系统紊乱的病人可发生 面罩通气困难。
3) 由于张口困难或口腔空间小，无法经口插管者 ;
4) 无法后仰者 ( 疑有颈椎骨折者 ) 。
2.经口气管插管要点及注意事项：
(1) 准备：摆体位，头，颈，肩相应垫高 ，使头后仰并抬高 8 ～ 10cm 。对于肥 胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平 线上。 2% 利多卡因对口咽部及下咽区喷 雾局麻。
(2) 插管：用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患 者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌 体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂 ( 为显露声门的第一标志 ) ，慢慢推进喉镜使其顶 端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘 ( 为 显露声门的第二标志 ) 。继续推进喉镜，使其顶端 抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，间接拉起 会厌而显露声门。右手执气管导管，斜口对声门裂， 在吸气末顺势将导管轻柔插入。导管插入气管内的 长度，成人为 5cm ，小儿为 2 ～ 3cm 。如果用 导丝塑型，在导管斜面进入声门 2cm 后，要及时抽 出导丝。导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退 出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食管内， 这时听诊两肺呼吸音一致。 经口气管插管深度一般 在 22 ～ 24cm 。
牙齿。将兰色咽气囊充入 100ml 空气，将白
色远端气囊充入 15ml 气体。通过较长的兰
色导管通气，检查导管位置，如果有效，则
提示该管已插入食管，继续用该管腔通气。
如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示
该管已插入气管，改用另一短管通气，并继
续检查并确认位置。
五、常见确定性紧急人工气道技术
经口气管插管术
紧急人工气道技术大致可分为
确定性和非确定性。所谓确定性 指能保证可靠的有效的通气并适 宜长时间使用，而非确定性则相 反，但非确定性人工气道技术操 作简便、设备简单，常常在急救 早期救急使用，掌握其应用对急 救和社区医生意义更大。
三、哪些情况需要紧急建立人工气道
下列情况下需要紧急建立人工气道 (1) 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。 (2) 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 (3) 紧急保 护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。 临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症 包括深昏迷，呼吸衰竭或呼吸停止，心跳骤停， 严重气道痉挛，气道异物梗阻，镇静剂或麻醉 剂作用，颅脑及颈部外伤，误吸或有误吸危险， 意外拔管，大量难以控制的上呼吸道出血，急 性上呼吸道梗阻等。
紧急人工气道
匡全金
一、 正常气道的解剖
如图，气道从上向下依次是 鼻、口腔、咽、喉、气管、 支气管，图中红色箭头所指部位为常用建立人工气道路径。 熟悉气道解剖结构，有助于正确实施建立人工气道的技术 操作和理解人工气道常见并发症的产生机理。
二、人工气道和紧急人工气道
人工气道是将导管经上呼吸 道置入气管或直接置入气管所 建立的气体通道，为气道的有 效引流、通畅、机械通气、治 疗肺部疾病提供条件。最常见 的人工气道是气管插管（经口、 经鼻）和气管切开