牙及牙槽外科ppt课件
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第五节牙槽外科手术ppt课件
第五节 牙槽外科手术
一.牙槽突修整术
定义： 手术方法及步骤：
㈠麻醉：
一般均在局部浸润麻醉下进行。如范 围较大者暂也可选用阻滞 麻醉。
㈡粘骨膜切口：
⒈单个骨尖可选用小弧形切口。 ⒉过小骨尖，在其表面作小切口，暴 露后刮除或凿除骨尖；或在其表面垫纱布，用 钝器锤击使之平复而不作切口。 ⒊手术范围较大，可做梯形切口；上 颌结节修整可选用“L”形 切口。
一.牙槽突修整术
㈢翻瓣
注意事项：⒈通常先从近中转角处剥离。 ⒉剥离过程如发现粘骨膜切口未
切透骨膜，不可强行翻瓣，应补充切开骨膜。
一.牙槽突修整术
㈣去骨修整
注意事项：⒈可先用单面骨凿或咬骨钳去骨， 然后用骨锉锉平。
⒉上颌结节肥大常为两侧性，一般 仅去骨修整肥大严
重一侧的上颌结节即可。
⒊上颌牙槽突明显前突者，一般应 遵循正颌外科矫治的设 计原则，通过正颌外科手术， 使上、下颌前部突度协调，单纯的唇侧去骨修整， 不可取，效果也不佳。
㈤缝合
一般间断或连续缝合，1wk后拆线。
牙槽突修整术
二.骨隆突修整术
何谓骨隆突？
病因：局部颌骨的发育畸形。 常见部位：硬腭正中部的腭隆突以及双侧下颌前
磨牙舌侧的下颌隆突。 临床表现：多数为局限的园形突起，质地坚硬，
表面光滑，粘膜正常。 手术适应证：
不影响义齿修复者无需手术，否则应手术。
骨隆突修整术
麻醉： 一般采用局部浸润麻醉。
手术方法：⒈横向切断系带后，将创面纵向缝合；如 张力大，可将创面稍作潜行剥离。
⒉中切牙间有间隙者，应将中切牙间隙内 的纤维结蒂组织切除，创面待其自行愈合。
同。
⒊颊系带的矫正方法与唇系带矫正方法相
三.系带过短矫正术
一.牙槽突修整术
定义： 手术方法及步骤：
㈠麻醉：
一般均在局部浸润麻醉下进行。如范 围较大者暂也可选用阻滞 麻醉。
㈡粘骨膜切口：
⒈单个骨尖可选用小弧形切口。 ⒉过小骨尖，在其表面作小切口，暴 露后刮除或凿除骨尖；或在其表面垫纱布，用 钝器锤击使之平复而不作切口。 ⒊手术范围较大，可做梯形切口；上 颌结节修整可选用“L”形 切口。
一.牙槽突修整术
㈢翻瓣
注意事项：⒈通常先从近中转角处剥离。 ⒉剥离过程如发现粘骨膜切口未
切透骨膜，不可强行翻瓣，应补充切开骨膜。
一.牙槽突修整术
㈣去骨修整
注意事项：⒈可先用单面骨凿或咬骨钳去骨， 然后用骨锉锉平。
⒉上颌结节肥大常为两侧性，一般 仅去骨修整肥大严
重一侧的上颌结节即可。
⒊上颌牙槽突明显前突者，一般应 遵循正颌外科矫治的设 计原则，通过正颌外科手术， 使上、下颌前部突度协调，单纯的唇侧去骨修整， 不可取，效果也不佳。
㈤缝合
一般间断或连续缝合，1wk后拆线。
牙槽突修整术
二.骨隆突修整术
何谓骨隆突？
病因：局部颌骨的发育畸形。 常见部位：硬腭正中部的腭隆突以及双侧下颌前
磨牙舌侧的下颌隆突。 临床表现：多数为局限的园形突起，质地坚硬，
表面光滑，粘膜正常。 手术适应证：
不影响义齿修复者无需手术，否则应手术。
骨隆突修整术
麻醉： 一般采用局部浸润麻醉。
手术方法：⒈横向切断系带后，将创面纵向缝合；如 张力大，可将创面稍作潜行剥离。
⒉中切牙间有间隙者，应将中切牙间隙内 的纤维结蒂组织切除，创面待其自行愈合。
同。
⒊颊系带的矫正方法与唇系带矫正方法相
三.系带过短矫正术
牙及牙槽外科培训课件
牙及牙槽外科
6
桩冠
牙及牙槽外科
7
额外牙
牙及牙槽外科
8
埋伏牙
牙及牙槽外科
9
阻生牙
牙及牙槽外科
10
乳牙滞留
牙及牙槽外科
11
二、禁忌证
牙拔除术的禁忌证也是相对的 应根据病情 牙本身情况，设备，人力情况考虑
牙及牙槽外科
12
一般拔牙禁忌症
（一）心脏病
心脏功能尚好，为I级或II级 一般可以拔牙
牙及牙槽外科
牙及牙槽外科
35
（三）病员体位
1、病员拔牙多采用坐位 2、术者一般应立于病员的右前方
拔下前牙时应立于病员的右后方
牙及牙槽外科
36
（四）手术区准备
1、应用的器械及敷料应严格的灭菌消毒 2、术野、术区准备及消毒 3、术者洗手，浸泡戴无菌乳胶手套
牙及牙槽外科
37
（五）器械准备
应根据手术准备相应的器械
牙及牙槽外科
24
（六）肾疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙 对各种慢性肾病应判定肾的损害程度
牙及牙槽外科
25
（七）肝炎
•急性肝炎期间应暂缓拔牙 •慢性肝炎肝功能有明显损者 术前应作凝血酶原时间检查
牙及牙槽外科
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（八）妊娠
•在怀孕的第4、5、6个月期间进行拔牙 或手术较为安全
牙及牙槽外科
27
（九）月经期 一般认为应暂缓拔牙
13
以下情况应视为拔牙禁忌症或暂缓拔牙
1、有近期心肌梗死病史者（6个月内）
2、近期心绞痛频繁发作
3、心功能III—IV级或有端坐呼吸,紫绀
颈静脉怒张，下肢浮肿等症状
4、心脏病合并髙血压，血压≥180/110mmHg
牙及牙槽外科 PPT课件
禁 忌 证
• 相对性
– – – – – 患者病情 牙本身的情况 设备条件 人力情况 医患关系
禁 忌 证
• 心脏病
– 冠心病 – 风湿性心脏病 – 高血压心脏病 – 肺心病
禁 忌 证
• 心脏病
– 先天性心脏病 – 心肌炎 – 心律失常者
禁 忌 证
• 以下情况为拔牙禁忌证
– 近期心肌梗死病史者 – 近期心绞痛频繁发作 – 心功能Ⅲ-Ⅳ级
禁 忌 证
• 长期肾上腺皮质激素治疗 • 神经精神疾患
– 主要为合作问题
术前准备
• 病员术前的思想准备 • 术前检查
– 询问病史，有无拔牙禁忌证
– 口腔情况作全面检查，是否为适 应证，牙体、牙周、邻牙情况
术前准备
• 术前检查
– 目的
• 拔哪个牙 病人要求/同意拔牙 确定患牙 • 为什么拔 适应证 • 现在能不能拔 禁忌证
一般牙拔除术
• 基本方法和步骤
– 拔除病牙
• 摇动， • 旋转（上前牙） • 牵引（拔除）
一般牙拔除术
• 拔牙创的检查和处理 • 拔牙后注意事项
各类牙的拔除术
各类牙的拔除术
各类牙的拔除术
各类牙的拔除术
各类牙的拔除术
各类牙的拔除术
牙根拔除术
• 残根的拔除 • 断根的拔除
– 断根原因
– 原则上各种断根都应在进行拔牙术时同 时取出
下颌阻生第三磨牙拔除术
• 术前检查 • 阻力分析
– 牙冠部阻力 – 牙根部阻力 – 邻牙阻力
下颌阻生第三磨牙拔除术
• 拔除方法
– 手术方案应包括以下各项：
• 麻醉方法及麻药选择； • 粘骨膜瓣的设计； • 选用解除阻力的方法； • 估计需去除骨质的量和劈开的部 位 • 估计牙脱出的方向
牙及牙槽外科—牙拔除术(口腔颌面外科课件)优选全文
杠杆原理
轮轴原理
常用拔牙器械—牙挺
1.牙挺使用的基本原理 ❖ 是力学中杠杆、轮轴与楔原理。 ❖ （1）杠杆原理： ❖ 根据杠杆原理公式，力x力臂＝重x重臂。 ❖ 挺刃的凸面与牙槽嵴的接触点为支点，挺 刃的凹面与所拔牙牙根的接触点为重点， 手握持的挺柄的部位为力点。 ❖ 力臂越长，支点距重点越近，用力越省， 所获得机械效益越大。
术前准备
1 患者术前的思想准备 2 术前检查 3 手术医师的准备 4 患者与术者体位 5 手术区准备 65 器械准备
PART 01
患者术前的思想准备
术前准备
（一）患者术前的思想准备 ❖ 患者对自己所患疾病普遍存在忧虑和焦急心理，对拔牙有紧张恐惧心理。 ❖ 为达到调整患者心理状态的目的，患者术前的思想准备包括： ❖ ①应与患者良好地沟通。通过适当的解释，安慰性的语言取得患者的信赖； ❖ ②避免使用刺激性的字眼。 ❖ ③对于恐惧严重的患者可以使用放松、分散注意力、呼吸放松疗法等椅旁调整
缓解方法。
PART 02
术前检查
术前准备
（二）术前检查
❖ 1．全身检查 ❖ 在全面了解现病史的同时，既往史的追溯要高度重视，特别是有全身其
他系统疾病时。 ❖ 对于拔牙术可诱发或加重的重要器官疾病（如心脏病、高血压）、易发
生术后感染的疾病（糖尿病、开放性肺结核）、可能引起拔牙后出血的 疾病（如血液病、肝病）、可能造成伤口愈合延迟的疾病（如糖尿病、 消耗性疾病、放射治疗）等情况应着重了解。
拔牙器械—辅助器械
1
拔牙器械—辅助器械
拔牙器械—辅助器械
辅助器械
❖ 1．牙龈分离器 ❖ 用于拔牙前分离牙龈，用时将其凹面紧贴牙的颊、舌面，自龈沟插入至
牙槽嵴顶部，向近远中方向移动，离断牙颈部的牙龈附着。
牙及牙槽外科ppt课件
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6.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不 正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。
13
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16
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7.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
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23
8.滞留乳牙： 影响恒牙正常萌出者，应 予拔除； 但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙 （先天缺失）或恒牙阻生时，如牙无松 动且有功能时，则不必拔除。
81
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就 诊
6. 1～2d内避免剧烈运动 7. 7d后拆线 8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
82
83
各类牙的拔除方法
84
1、上颌切牙
单根，呈圆锥形 唇侧骨板较薄 拔除时用摇动及旋转
85
86
2、上颌尖牙
牙根长，较坚固 唇侧骨板较薄 拔除时用摇动及旋转
１．阻生智牙反复引起冠周炎症者，应予拔除； 但如为垂直阻生且有对合牙，病员又适在萌牙年 龄，有足够间隙，估计可萌出者，也可考虑作龈 瓣切除术，不必拔除。 ２．阻生智牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏， 或引起食物嵌塞，或因压迫引起第二磨牙远中骨 质吸收或第二磨牙侵蚀等，均应拔除。
131
（二）拔除的适应证
28
11、骨折累及的牙：
29
术前评估与禁忌症
拔牙前评估目的： 患牙该不该拔？ 能不能拔？ 什么时间拔？ 如何拔？ 采取哪些辅助治疗和监测？
30
（一）术前检查与评估
1 详细询问病史，了解有无系统性疾病 2 对口腔情况作全面细致检查，再检查将要
拔出的牙 3 必要时作X线检查
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6.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不 正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。
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7.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
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8.滞留乳牙： 影响恒牙正常萌出者，应 予拔除； 但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙 （先天缺失）或恒牙阻生时，如牙无松 动且有功能时，则不必拔除。
81
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就 诊
6. 1～2d内避免剧烈运动 7. 7d后拆线 8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
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83
各类牙的拔除方法
84
1、上颌切牙
单根，呈圆锥形 唇侧骨板较薄 拔除时用摇动及旋转
85
86
2、上颌尖牙
牙根长，较坚固 唇侧骨板较薄 拔除时用摇动及旋转
１．阻生智牙反复引起冠周炎症者，应予拔除； 但如为垂直阻生且有对合牙，病员又适在萌牙年 龄，有足够间隙，估计可萌出者，也可考虑作龈 瓣切除术，不必拔除。 ２．阻生智牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏， 或引起食物嵌塞，或因压迫引起第二磨牙远中骨 质吸收或第二磨牙侵蚀等，均应拔除。
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（二）拔除的适应证
28
11、骨折累及的牙：
29
术前评估与禁忌症
拔牙前评估目的： 患牙该不该拔？ 能不能拔？ 什么时间拔？ 如何拔？ 采取哪些辅助治疗和监测？
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（一）术前检查与评估
1 详细询问病史，了解有无系统性疾病 2 对口腔情况作全面细致检查，再检查将要
拔出的牙 3 必要时作X线检查
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拔牙术及牙槽外科课件
，病情未得到有效控制。
存在出血性疾病、血液凝固障 碍等，拔牙可能导致出血不止
。
存在严重的感染，如颌骨骨髓 炎、牙周脓肿等，需要先控制
感染再进行拔牙。
女性在月经期、怀孕期和哺乳 期，一般不建议拔牙，以免引
起出血和感染。
02
牙槽外科基础知识
Chapter
牙槽骨的解剖结构
牙槽骨是上下颌骨包围牙根的突起部分，对牙齿起到支 撑和保护作用。 牙槽骨的解剖结构包括骨皮质、骨髓腔和固有牙槽骨。
分类
简单拔牙、复杂拔牙、阻 生牙拔除等。
拔牙术的适应症
01
牙体严重龋坏、无 法修补或存在根尖 周病变。
02
需要拔除的牙齿存 在牙髓、根尖周病 变或牙周病变，无 法保留。
03
需要通过拔牙解除 疼痛或防止感染扩 散。
04
阻生牙、多生牙等 需要拔除。
拔牙术的禁忌症
01
02
03
04
存在全身系统性疾病，如严重 的心脏病、高血压、糖尿病等
术后护理
术后需注意口腔卫生，避免感染和出血。同时需遵循医生指导，逐步 恢复口腔功能。
THANKS
感谢观看
牙槽骨与周围组织如牙龈、牙周膜和牙髓等相互连接， 共同维持牙齿的稳定和健康。
牙槽外科手术的分类
牙槽外科手术主要分为拔牙术和 牙齿移植两类。
拔牙术包括普通拔牙和微创拔牙 ，适用于各种原因需要拔除牙齿
的情况。
牙齿移植则适用于因外伤或病变 导致牙齿缺失的情况，可以通过 自体移植或异体移植进行修复。
牙槽外科手术的基本原则
05
病例分享与讨论
Chapter
病例一：复杂阻生牙的拔除
总结词
技术难度高、风险较大的拔牙手 术
存在出血性疾病、血液凝固障 碍等，拔牙可能导致出血不止
。
存在严重的感染，如颌骨骨髓 炎、牙周脓肿等，需要先控制
感染再进行拔牙。
女性在月经期、怀孕期和哺乳 期，一般不建议拔牙，以免引
起出血和感染。
02
牙槽外科基础知识
Chapter
牙槽骨的解剖结构
牙槽骨是上下颌骨包围牙根的突起部分，对牙齿起到支 撑和保护作用。 牙槽骨的解剖结构包括骨皮质、骨髓腔和固有牙槽骨。
分类
简单拔牙、复杂拔牙、阻 生牙拔除等。
拔牙术的适应症
01
牙体严重龋坏、无 法修补或存在根尖 周病变。
02
需要拔除的牙齿存 在牙髓、根尖周病 变或牙周病变，无 法保留。
03
需要通过拔牙解除 疼痛或防止感染扩 散。
04
阻生牙、多生牙等 需要拔除。
拔牙术的禁忌症
01
02
03
04
存在全身系统性疾病，如严重 的心脏病、高血压、糖尿病等
术后护理
术后需注意口腔卫生，避免感染和出血。同时需遵循医生指导，逐步 恢复口腔功能。
THANKS
感谢观看
牙槽骨与周围组织如牙龈、牙周膜和牙髓等相互连接， 共同维持牙齿的稳定和健康。
牙槽外科手术的分类
牙槽外科手术主要分为拔牙术和 牙齿移植两类。
拔牙术包括普通拔牙和微创拔牙 ，适用于各种原因需要拔除牙齿
的情况。
牙齿移植则适用于因外伤或病变 导致牙齿缺失的情况，可以通过 自体移植或异体移植进行修复。
牙槽外科手术的基本原则
05
病例分享与讨论
Chapter
病例一：复杂阻生牙的拔除
总结词
技术难度高、风险较大的拔牙手 术
口腔学：牙及牙槽外科共47页文档
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
口腔学：牙及牙槽外科
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
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三、刮匙 刮匙（curette）可用作探查，除去牙碎片、
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11、骨折累及的牙：
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术前评估与禁忌症
拔牙前评估目的： 患牙该不该拔？ 能不能拔？ 什么时间拔？ 如何拔？ 采取哪些辅助治疗和监测？
30
（一）术前检查与评估
1 详细询问病史，了解有无系统性疾病 2 对口腔情况作全面细致检查，再检查将要
拔出的牙 3 必要时作X线检查
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（二）系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙 禁忌症 全身系统状况、口腔局部情况、病人精神 心理状况、医师水平、设备药物条件等
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（三）病人体位
上颌牙：地平面45 °，上颌与术者肩部平齐 下颌牙：地平面平行，下颌与术者肘关节高度一致
（四）手术区处理 （五）器械准备
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四、 拔牙器械及用法
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（一）牙钳 牙钳由钳喙、关节及钳柄三部
分构成。
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二、牙挺
根据用途，牙挺可分为以下各种类型： １．用以挺出整个牙的牙挺。 ２．用以挺出在龈缘外折断牙根的根挺。 ３．用以挺出在中部折断牙根的根挺。 ４． 用以挺出在近根尖端1/3 处折断牙根的 根尖挺。
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6.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不 正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。
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7.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
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8.滞留乳牙： 影响恒牙正常萌出者，应 予拔除； 但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙 （先天缺失）或恒牙阻生时，如牙无松 动且有功能时，则不必拔除。
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1、心 脏 病
手术前应了解:
属哪一种心脏病，其罹病程度如何， 考虑手术时及手术后是否会因心脏病而发生其他并发症； 手术前后应作何处理； 术中的注意事项及措施； 拔牙应在心电、血压等监护下进行并与内科医生合作。
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下列情况为禁忌
心梗 < 6 m
不稳定或近期出现心绞痛
充血性心衰
未控制心律失常
未控制的高血压
心功能3—4 级
心肌炎<3m
三度房室完全性传导阻滞
风心活动期
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拔牙时：
消除紧张情绪 保障无痛操作 轻柔快速的手术 完善的术后处理 心电监护下
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2、高血压
血压如高于（180／100mmHg）时应 先进行治疗。 消除病员的恐惧、紧张情绪。术前１小 时给予适量的镇静剂。 术中要保证无痛。局麻药以选用利多卡 因为宜。
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根据形状，则可分为： １．直挺 ２．弯挺，分左右侧。 ３．横柄挺
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二、牙挺 牙挺的工作原理 ：
杠杆原理 轮轴原理 锲原理
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牙挺的使用：
水平插入法 垂直插入法 注意事项： 1 不能以邻牙作为支点 2 不能以颊、舌侧骨板作支点 3 保护以防滑脱 4 用力控制、方向准确
4
操作要求：
无痛：疼痛控制是手术顺利完成的必要条件 无菌：严格执行无菌操作 微创：以最小的损伤取得手术的成功
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充足的知识 熟练的技术 完美的技巧
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适应证
牙拔除术的适应证是相对的
7
1.牙体病： 有严重广泛的龋坏，不能修 复者。
8
2.根尖周病： 根尖周围病变，不能用根管治 疗、根尖切除等方法保留者。
牙及牙槽外科
1
第一节 牙拔除术
牙拔除术（exodontia）：
最常用、最基本的手术； 是治疗口腔颌面部牙源性疾病和某些相关 全身疾病的外科措施。
2
牙拔除术：
组织损伤 全身反应 系统疾病加重或严重并发症 心理影响
3
要求口腔颌面外科医生：
全面掌握本科的基础知识和操作技术； 具有丰富的医学基础和临床有关各科的知识； 正确掌握牙拔除术的适应证和禁忌证； 作好术前术后的处理； 预防并发症的发生。
8、妊娠、月经期 前后3 m 禁忌 孕中期 保胎 黄体酮 代偿性出血 禁忌
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9 、 感染急性期
感染的部位、波及的范围、病程的发展 阶段、细菌的毒力、拔牙创的大小、病 人的全身情况、有无并发症发生等
43
10、恶性肿瘤 如牙位于其中或已被波及，单纯拔牙可使 肿瘤扩散，创口亦不易愈合，一般应与肿 瘤一同做根治性手术。
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11、长期抗凝药物治疗 12、长期肾上腺皮质激素治疗 13、神经精神疾患
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三、术前准备
（一）、病人的准备 与病人进行良好的沟通 术前谈话、签字
关心、热心、耐心、同情心
46
（二）手术医师的准备 1. 核对姓名、年龄 2. 询问有无全身系统疾病及出血史 3. 检查牙位，拔那个牙？ 为什么拔？拔几个牙？ 4. 有无局麻药过敏史 5. 术前告知书、签字
39
6、肾脏疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙。
如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率>50%， 血肌酐<133umol/L(1.5ng/dl)，临床无症状， 则拔牙无问题。
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7、肝炎 急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害) 肝功能正常 出凝血时间正常 术前保肝药 Vit K
41
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3、血液病
1 贫血 2 白血病 3 出血性疾病 4 白细胞减少症 5 恶性淋巴瘤
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4、糖尿病 是一组常见的代谢内分泌病，绝大多数为 原发性，有遗传倾向。 拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L以下 为宜。
38
5、甲关腺机能亢进症
HR 震颤 甲状腺肿大 眼球突出 基础代谢率 HR<100次/分 基础代谢率 < 20% 术前、术后 抗生素3天
24
9.治疗需要： 正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放 射治疗前、囊 对可疑为某些疾病如风湿病， 肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、 视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在 有关科医生的要求下可予拔除。引起某 些局部疾病如颌骨骨髓炎，上颌窦炎等 的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以 拔除。
9
3.牙周病： 晚期牙周病，牙周围骨组织大 部分破坏，因条件所限不能治疗者。
10
4.牙外伤： 牙因创伤折裂至龈下，或同时有根折， 不能用其他治疗方法保存者。
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5.错位牙： 影响功能（如妨碍咬合及咀嚼） 引致疾病或创伤（如引起食物嵌塞，创伤 软组织），妨碍义齿修复，影响美观等的 移位牙或错位牙，均应拔除。
三、刮匙 刮匙（curette）可用作探查，除去牙碎片、
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11、骨折累及的牙：
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术前评估与禁忌症
拔牙前评估目的： 患牙该不该拔？ 能不能拔？ 什么时间拔？ 如何拔？ 采取哪些辅助治疗和监测？
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（一）术前检查与评估
1 详细询问病史，了解有无系统性疾病 2 对口腔情况作全面细致检查，再检查将要
拔出的牙 3 必要时作X线检查
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（二）系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙 禁忌症 全身系统状况、口腔局部情况、病人精神 心理状况、医师水平、设备药物条件等
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（三）病人体位
上颌牙：地平面45 °，上颌与术者肩部平齐 下颌牙：地平面平行，下颌与术者肘关节高度一致
（四）手术区处理 （五）器械准备
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四、 拔牙器械及用法
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（一）牙钳 牙钳由钳喙、关节及钳柄三部
分构成。
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二、牙挺
根据用途，牙挺可分为以下各种类型： １．用以挺出整个牙的牙挺。 ２．用以挺出在龈缘外折断牙根的根挺。 ３．用以挺出在中部折断牙根的根挺。 ４． 用以挺出在近根尖端1/3 处折断牙根的 根尖挺。
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6.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不 正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。
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7.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
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8.滞留乳牙： 影响恒牙正常萌出者，应 予拔除； 但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙 （先天缺失）或恒牙阻生时，如牙无松 动且有功能时，则不必拔除。
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1、心 脏 病
手术前应了解:
属哪一种心脏病，其罹病程度如何， 考虑手术时及手术后是否会因心脏病而发生其他并发症； 手术前后应作何处理； 术中的注意事项及措施； 拔牙应在心电、血压等监护下进行并与内科医生合作。
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下列情况为禁忌
心梗 < 6 m
不稳定或近期出现心绞痛
充血性心衰
未控制心律失常
未控制的高血压
心功能3—4 级
心肌炎<3m
三度房室完全性传导阻滞
风心活动期
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拔牙时：
消除紧张情绪 保障无痛操作 轻柔快速的手术 完善的术后处理 心电监护下
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2、高血压
血压如高于（180／100mmHg）时应 先进行治疗。 消除病员的恐惧、紧张情绪。术前１小 时给予适量的镇静剂。 术中要保证无痛。局麻药以选用利多卡 因为宜。
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根据形状，则可分为： １．直挺 ２．弯挺，分左右侧。 ３．横柄挺
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二、牙挺 牙挺的工作原理 ：
杠杆原理 轮轴原理 锲原理
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牙挺的使用：
水平插入法 垂直插入法 注意事项： 1 不能以邻牙作为支点 2 不能以颊、舌侧骨板作支点 3 保护以防滑脱 4 用力控制、方向准确
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操作要求：
无痛：疼痛控制是手术顺利完成的必要条件 无菌：严格执行无菌操作 微创：以最小的损伤取得手术的成功
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充足的知识 熟练的技术 完美的技巧
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适应证
牙拔除术的适应证是相对的
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1.牙体病： 有严重广泛的龋坏，不能修 复者。
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2.根尖周病： 根尖周围病变，不能用根管治 疗、根尖切除等方法保留者。
牙及牙槽外科
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第一节 牙拔除术
牙拔除术（exodontia）：
最常用、最基本的手术； 是治疗口腔颌面部牙源性疾病和某些相关 全身疾病的外科措施。
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牙拔除术：
组织损伤 全身反应 系统疾病加重或严重并发症 心理影响
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要求口腔颌面外科医生：
全面掌握本科的基础知识和操作技术； 具有丰富的医学基础和临床有关各科的知识； 正确掌握牙拔除术的适应证和禁忌证； 作好术前术后的处理； 预防并发症的发生。
8、妊娠、月经期 前后3 m 禁忌 孕中期 保胎 黄体酮 代偿性出血 禁忌
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9 、 感染急性期
感染的部位、波及的范围、病程的发展 阶段、细菌的毒力、拔牙创的大小、病 人的全身情况、有无并发症发生等
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10、恶性肿瘤 如牙位于其中或已被波及，单纯拔牙可使 肿瘤扩散，创口亦不易愈合，一般应与肿 瘤一同做根治性手术。
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11、长期抗凝药物治疗 12、长期肾上腺皮质激素治疗 13、神经精神疾患
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三、术前准备
（一）、病人的准备 与病人进行良好的沟通 术前谈话、签字
关心、热心、耐心、同情心
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（二）手术医师的准备 1. 核对姓名、年龄 2. 询问有无全身系统疾病及出血史 3. 检查牙位，拔那个牙？ 为什么拔？拔几个牙？ 4. 有无局麻药过敏史 5. 术前告知书、签字
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6、肾脏疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙。
如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率>50%， 血肌酐<133umol/L(1.5ng/dl)，临床无症状， 则拔牙无问题。
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7、肝炎 急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害) 肝功能正常 出凝血时间正常 术前保肝药 Vit K
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3、血液病
1 贫血 2 白血病 3 出血性疾病 4 白细胞减少症 5 恶性淋巴瘤
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4、糖尿病 是一组常见的代谢内分泌病，绝大多数为 原发性，有遗传倾向。 拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L以下 为宜。
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5、甲关腺机能亢进症
HR 震颤 甲状腺肿大 眼球突出 基础代谢率 HR<100次/分 基础代谢率 < 20% 术前、术后 抗生素3天
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9.治疗需要： 正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放 射治疗前、囊 对可疑为某些疾病如风湿病， 肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、 视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在 有关科医生的要求下可予拔除。引起某 些局部疾病如颌骨骨髓炎，上颌窦炎等 的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以 拔除。
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3.牙周病： 晚期牙周病，牙周围骨组织大 部分破坏，因条件所限不能治疗者。
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4.牙外伤： 牙因创伤折裂至龈下，或同时有根折， 不能用其他治疗方法保存者。
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5.错位牙： 影响功能（如妨碍咬合及咀嚼） 引致疾病或创伤（如引起食物嵌塞，创伤 软组织），妨碍义齿修复，影响美观等的 移位牙或错位牙，均应拔除。