(医学)放射性核素介入治疗
介入治疗有辐射吗
介入治疗有辐射吗
介入治疗可以涉及使用放射性物质或放射线，因此会涉及辐射。
一种常见的介入治疗方法是介入放射学，使用X射线或其他
放射能量来引导医生在身体内部进行治疗。
放射线在介入治疗过程中用于引导医生准确定位和监测治疗进展。
这种放射线辐射的量通常较小，不会对患者产生明显的危险。
另外，一些介入治疗可能需要使用含有放射性核素的药物，例如用于放射性碘治疗甲状腺癌。
这些药物中的放射性物质会释放辐射能量，用于杀死癌细胞或诊断疾病。
这种放射性物质的使用需要严格的适应症和剂量控制，并由经过专门培训的医生来管理，以确保安全性。
无论何种介入治疗方法，医生通常会根据患者的具体情况，包括疾病类型、诊断结果和治疗需求来评估患者的辐射风险，并权衡治疗的益处与风险，以确保治疗的安全性和有效性。
乳腺癌的放射性核素治疗方法
乳腺癌的放射性核素治疗方法乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
针对乳腺癌的治疗方法众多，其中包括手术切除、放射治疗、化疗等。
而放射性核素治疗是一种新型的治疗方法，通过放射性核素的介入，可达到较好的治疗效果。
本文将介绍乳腺癌的放射性核素治疗方法，以及其在临床应用中的优势和不足之处。
一、放射性核素治疗的原理及方法放射性核素治疗是利用特定的放射性核素，将其引入患者体内，通过其放射性衰变的特性，释放出射线辐射，以达到杀灭乳腺癌细胞的目的。
其原理是通过射线的照射，损伤癌细胞的DNA结构，抑制细胞生长和分裂，从而达到治疗的效果。
放射性核素治疗常用的核素包括^131I、^153Sm、^90Y等，具体选择哪种核素治疗取决于患者的具体情况和医生的建议。
核素治疗通常通过口服、静脉注射或局部注射的方式进行。
其中，口服治疗适用于乳腺癌的转移灶多且广泛的情况，静脉注射则适用于肝转移病灶较多的患者。
至于局部注射，则主要适用于局部复发或局部淋巴结转移的患者。
二、放射性核素治疗的优势1. 靶向治疗：放射性核素治疗可以通过选择合适的核素，实现对乳腺癌细胞的高度靶向性治疗。
相较于化疗和放疗等传统治疗方法，放射性核素治疗可以减少对正常组织的伤害，减轻患者的不良反应。
2. 高效杀灭癌细胞：放射性核素治疗通过释放射线辐射，可以快速杀灭癌细胞，取得较好的治疗效果。
特别是在面对乳腺癌的远处转移病灶时，放射性核素治疗能够更好地控制病情，延长患者的生存时间。
3. 无手术创伤：相比于手术切除乳腺癌，放射性核素治疗无需进行切口手术，避免了手术创伤带来的疼痛和恢复期的不适。
同时，也减少了术后并发症的风险，提高了患者的生活质量。
三、放射性核素治疗的局限性1. 限制条件：放射性核素治疗需要对患者进行严格的筛查和评估，确定是否适合进行该治疗。
对于孕妇、重度贫血、代谢和排泄功能严重受损的患者，放射性核素治疗是禁忌的。
因此，在应用放射性核素治疗前，需要综合患者的身体状况进行个体化的选择。
核素治疗
⑧女性（男性）半年内不可妊娠（避孕）。
（5）综合治疗
（6）随访
近期:2-3月后定期复查、随访。
远期
ห้องสมุดไป่ตู้
（7）重复治疗
疗后3月，无效者重复治疗；
好转者观察3月。
6、疗效：
一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。
Thyroid therapy
⑤副作用：
短期：骨髓抑制、放射性胃炎、放射性唾液腺炎
远期：很少
肺纤维化（肺转移）
可能导致骨质疏松、甲状旁腺功能低下等
⑥效果
总体上，手术合并131I治疗效果优于单纯手术，也优于手术联合其他治疗。
目前已成为国内外经典治疗方案。
完全去除： 疗后3-6m摄131碘率<1%及无甲状腺组织显影（甲低状态下）；
ATD效差、过敏或复发者。
手术禁忌、不愿手术、术后复发者；
Teff1/2大于3天。
相对适应症：
年龄小于25岁者；
甲状腺明显肿大；
甲亢合并心脏病或肝功能损伤者；
白细胞或血小板减少的患者；
Teff1/2小于3天
甲亢伴恶性突眼者。
4、禁忌征：
妊娠和哺乳期妇女；
急性心梗者；
严重肾功能障碍者。
治疗模式：“手术+131-碘+thyroid”
2、治疗原理：
分化好的滤泡性和乳头状甲癌具有选择性摄131I功能。有些无摄131I功能的转移灶，在切除甲状腺后或用TSH刺激后，可诱发摄131I功能。
利用进入癌组织中的131I的β射线破坏甲癌及其转移灶，达到治疗目的。
钇90介入治疗工作流程
钇90介入治疗工作流程钇90介入治疗工作流程概述钇90介入治疗是一种常见的肿瘤治疗方法，通过放射性核素钇90直接注射到肿瘤部位，对肿瘤进行局部治疗。
本文将详细介绍钇90介入治疗的工作流程。
准备工作1.病例评估：对患者的病情进行全面评估，确定是否适合进行钇90介入治疗。
2.术前准备：包括患者信息登记、了解患者过敏史、解释治疗过程和风险、签署知情同意书等。
治疗前准备1.麻醉准备：根据患者病情选择合适的麻醉方式，并进行必要的麻醉准备工作。
2.影像检查：进行必要的影像检查，确定肿瘤的位置、大小和形态等信息。
3.介入准备：包括消毒操作、穿刺器械准备、钇90注射物准备等。
治疗过程1.静脉通路建立：在患者静脉内建立静脉通路，以便进行药物输注和监测。
2.预处理：根据病情需要，可能会进行一定的预处理，如术前放疗或化疗等。
3.钇90注射：将预先准备好的钇90注射物慢速注入到静脉通路中，确保药物可以到达肿瘤部位。
4.监测与观察：治疗过程中密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
5.治疗后处理：治疗结束后，对患者进行必要的处理，如拔除静脉通路等。
治疗后随访1.随访观察：治疗后进行定期随访观察，评估治疗效果和患者的生活质量。
2.注意事项：向患者和家属介绍治疗后的注意事项，如饮食调理、避免剧烈活动等。
3.并发症处理：及时处理治疗过程中可能出现的并发症，确保患者的安全和健康。
结论钇90介入治疗是一项重要的肿瘤治疗方法，通过正确的工作流程，可以提高治疗效果并降低并发症的发生率。
严格按照准备工作、治疗前准备、治疗过程和治疗后随访等步骤进行操作，有助于保证治疗的顺利进行和患者的安全。
核医学技术在疾病诊断与治疗中的作用
核医学技术在疾病诊断与治疗中的作用核医学技术是一种重要的医疗技术，可以在疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。
它通过利用放射性同位素，结合成像技术和临床医学知识，实现了对人体内部器官、组织、熟悉及其代谢过程的全面监测和调控。
本文将介绍核医学技术在疾病诊断和治疗中的作用，为您详细讲解核医学技术的应用。
一、核医学技术在疾病诊断中的应用1.正电子发射断层扫描（PET）PET是一种特殊的检测方法，它将放射性核素注射到病人体内，利用这种核素的特殊放射性衰减来获取人体内部的各种图像，例如心脏、脑、骨、肝等器官和组织。
PET技术不仅可以检测到器官的位置和大小，还可以揭示器官的新陈代谢状态、代谢活性以及生理功能等，具有非常高的诊断效果。
它已被广泛运用于肿瘤、神经元退行性疾病、心血管疾病等方面的诊断，为医生的治疗提供了重要的依据。
2.单光子发射计算机断层扫描（SPECT）与PET类似，SPECT也是一种运用放射性核素进行成像的方法，利用核素发出的γ射线，生成器官与组织的图像。
相比于PET，SPECT扫描适用性更广，可以用于检测的器官和组织更多，如骨、肺、肝、脾、胆囊、胰腺、肾脏、心脏等器官和组织，用于检测血流、代谢、组成比例等情况。
SPECT被用于肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病等方面的临床诊断，对医生的治疗提供了指导和帮助。
3.放射性核素断层扫描（SPECT／CT）SPECT/CT是一种新型的核医学技术，集合了SPECT和计算机断层扫描（CT）两种成像技术。
它可以同时显示SPECT和CT的图像，标记出组织和细胞的活动，为医生进行临床诊断提供了更加准确和完备的信息。
SPECT/CT已经广泛应用于心血管疾病、肝癌、乳腺癌等疾病的诊断和治疗中，其中发挥了重要的作用。
4.核素骨扫描核素骨扫描是一种通过定量，定位和检测骨代谢异常信息来诊断骨骼疾病的方法。
它使用放射性同位素注射到体内，通过成像获得放射性核素的分布，从而获得骨的病理状态。
医学放射性核素介入治疗
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2、治疗前患者准备 （1）血常规和肝、肾功能检查； （2）经X线摄片检查证实无胸腹腔内
粘连；
（3）大量积液者应抽去一定量的积液， 以免因注入胶体后短期内停止抽液 造成病人难以耐受的胀痛和气急。
3、给药方法
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4、注意事项
（1）做好治疗前的各项准备工作；
（2）治疗中一定要将放射性胶体引入 病变部位，正确变换体位，以利于 放射性胶体在胸腹腔内分布均匀， 使病变组织受到均匀照射；
一、癌性胸腹水腔内介入治疗
恶性肿瘤发生胸腹腔转移常引起大量癌 性胸腹水的产生，非常顽固且难以消除。 放射性胶体腔内介入治疗效果良好。
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（一）原理 将发射β射线的放射性胶体经穿 刺手段直接注入到有癌性积液的胸腹腔内， 这些放射性胶体经充分稀释后，将比较均 匀地粘附在胸腹腔浆膜、间质和腔内肿瘤、 胸腹水中游离的癌细胞表面，通过β射线 的辐射作用杀伤、杀死癌细胞，并导致浆 膜的纤维化及小血管和淋巴管的闭塞，从 而抑制癌细胞生长、缩小病灶以减少癌细 胞的刺激作用，最终减缓或停止积液的产 生，达到治疗目的。
（2）腹水再生成速率明显缓解，半年后需再 次治疗为良；
（3）治疗后腹水再生成速率较治疗前减少约 50%为中；
（4）治疗后腹水再生成速率较治疗前无变化 或变化不大为差。
放射性胶体Cr32PO4治疗癌性腹水疗效属 优、良级者的有效率约为63%--86%。
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二、放射性粒子植入治疗
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放射性核素介入治疗
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放射性核素介入治疗是介入核医学 （interventional nuclear medicine） 的重要组成部分。它是利用穿刺、 插管、植入等手段，经血管、体腔、 囊腔、组织间质或淋巴收集区，以 适当的载体将放射性核素引入靶病 变部位，对病变组织、细胞进行近 距离照射治疗的一系列方法。
核医学作业习题
绪论一、单项选择题1. 核医学的定义是( )。
A.研究放射性药物在机体的代谢B.研究核素在脏器或组织中的分布C.研究核技术在疾病诊断中的应用D.研究核技术在医学的应用及理论2. 1896年法国物理学家贝可勒尔发现了( )。
A.同位素B.放射性衰变C.人工放射性核素D.放射现象二、多项选择题1.临床核医学包括( )。
A.显像诊断B.体外分析C.核素功能测定D.核素治疗2. 临床核医学应用范围( )。
A. 应用于临床各器官系统B.仅显像诊断C.仅在内分泌系统应用D.临床诊断、治疗和研究三、名词解释1. 核医学(Nuclear Medicine)四、问答题1. 核医学包括的主要内容有哪些？第一章核医学物理基础一、单项选择题1.同位素具有( )。
A.相同质子数B. 相同质量数C. 相同中子数D. 相同核能态2. 5mCi等于( )。
A. 185kBqB.1.85MBqC. 185MBqD.18.5MBq3. 放射性活度的国际单位是( )。
A.居里(Ci)B.希沃特(Sv)C.戈瑞(Gy)D.贝可(Bq)4. 18F的中子数为是( )。
A.10B.9C.18D.365. 在射线能量数值相同的情况下内照射危害最大的是( )。
A.α射线照射B. β射线照射C.γ射线照射D.γ和β射线混合照射6. 原子核是由以下哪些粒子组成的( )。
A.中子和电子B.质子和核外正电子C.质子和中子D.质子和核外负电子7. 具有特定的质子数、中子数及核能态的一类原子，其名称为( )。
A.同位素B.原子核C.同质异能素D.核素8. 核衰变后质量数减少4，原子序数减少2，是哪类衰变( )。
A.β-衰变B.α衰变C.γ衰变D.β+衰变9. 剂量单位贝可勒尔是( )。
A.照射量的单位B.剂量当量的单位C.放射性活度的单位D.半衰期的单位10. 设某核素的物理半衰期为6h，生物半衰期为4h，该核素的有效半衰期是( )。
A.2.4hB.6/4 hC.4/6 hD.2 h E、9 h二、多项选择题1. 下列哪些是影响放射性核素有效半衰期的因素( )。
核素介入治疗
核素介入治疗通过介入方法将放射性药物引入并使其集聚在病变部位中，利用放射性核素产生的辐射生物效应达到治疗目的。
一、腔内介入放射性核素治疗(一)胸腹腔内介入治疗：将放射性药物(如胶体等)注入由恶性肿瘤引起积液的胸腔或腹腔内，让其充分稀释并均匀分布。
利用放射性胶体发射的B射线对胸腔或腹腔的转移灶产生辐射生物效应，以减少或暂时停止积液的产生，达到姑息治疗的目的。
1.适应证(1)病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见癌细胞；⑵反复多次胸腹腔穿刺仍有积液；(3)胸腹腔积液为渗出液；(4)胸腹腔内无大块肿瘤的存在。
2.禁忌证(1)结核、肺炎、肺栓塞、胶原血管病、外伤、心脏病、肝硬化和脾功能亢进所引发的胸腹腔积液；(2)有明显恶液质，贫血或白细胞减少者；(3)体积小的包裹性积液；(4)伤口渗液或无法关闭体腔者；(5)儿童及妊娠妇女。
3.放射性药物32p-胶体:胸腔疾病常用量为185〜370MBq(5〜IonICi)/一侧胸腔腹腔疾病常用量为370〜555MBq(10-15mCi)，Au-胶体：胸腔疾病常用量为1850〜2590MBq(50〜70ιTICi)/一侧胸腔腹腔疾病常用量为3700〜5550MBq(IOo〜150ιTICi)其他如w Y胶体等也可用于恶性胸腹腔积液的治疗。
4.治疗方法：进行胸腔或腹腔穿刺，应由核医学医师与临床有关科室的医师合作完成。
(1)恶性胸腔积液的治疗方法，先进行诊断性的胸腔穿刺，病人采用坐位略向前倾，双臂抬高放在床旁桌上勿移动，然后抽取液体。
在注射32P胶体前先抽去过多的胸腔积液，最好在治疗前注射74〜IIIMBq(2〜3mCi)的伽TCS胶体，显像观察其在胸腔中是否分布均匀，有无小腔形成，以及是否注入肺内或有无支气管胸膜痿,若分布均匀则经导管注入185〜370MBq(5〜IonICi)的叩胶体，混有50m1的生理盐水，在注射部位盖上5cmX5cnι大小的棉垫和弹性绷带，防止叩胶体漏出，注射后Ih,每15min改变一下体位，持续2h〜3h为止。
《核医学》教学课件：放射性核素治疗
治疗后注意事项
• 短期内禁用含碘食物或药物； • 注意休息，避免剧烈运动； • 短期内避免接触孕妇及婴幼儿； • 对于极个别出现甲亢危象的患者，及
时处理。
疗效评价的标准
好转：症状减轻，体征部分消失，甲状腺
激素水平降低但未降至正常
无效：症状体征均无改善或反而加重，甲
状腺激素水平无明显降低
痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激
比如： 导致DNA链断裂或合成障碍； 使水分子电离形成自由基 ，具有细胞毒性； 引起病灶局部的神经体液失调、生物膜和血管壁通 透性改变、某些物质被氧化形成过氧化物，具有细 胞毒性等等。
选择或评价放射治疗用核素的指标
1. 传能线性密度 2. 相对生物效应 3. 半衰期 4. 作用容积 5. 肿瘤大小、发展与治疗用放射性核
治疗剂量的计算和确定
• 固定剂量法：
一次给药10～15mCi，简单、有效，但甲减发生率高。
• 半固定剂量法：
根据临床情况将治疗剂量分三级。 低剂量3～4mCi； 中剂量5～6mCi； 高剂量7～8mCi； 每次治疗间隔6个月，可有效避免甲减发生。
治疗剂量的计算和确定
• 计算剂量法：
计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 70～120μCi(2.59～4.44MBq)之间
素的选择
传能线性密度（LET, linear energy transfer）
直接电离粒子在单位长度径迹上消耗的 平均能量，常用单位KeV/μm，取决于粒 子所载能量和在组织内射程。 高LET（α、俄歇电子）杀伤能力强； 低LET (β)杀伤能力弱。
比如：α射线，仅需1～2个粒子穿过细胞核，即可 导致细胞死亡，β射线则需要2000～3000个粒子才行。
第八章 第三节核医学的临床应用放射性核素治疗
(三) 131I治疗Graves病
131I治疗剂量的确定
（1）固定剂量法：简单易行、 疗效高，早发甲低率高。
推荐剂量： GD : 111～370MBq(3～10mCi)
(三) 131I治疗Graves病
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十一、放射性核素治疗
(一)治疗常用的放射性核素 第一 第二类：发射α射线，如211At、212Bi、223Ra、
225Ac等。射程：μm 第三类：通过电子俘获或内转换发射的俄歇
电子或内转换电子，如123I、125I等。射程：nm
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十一、放射性核素治疗
(二)放射性核素内照射治疗的特点 1.靶向性：病变组织高度特异性浓聚放射性
药物。如131I治疗甲亢和功能性甲状腺癌转移 灶， 131I-美妥昔单抗治疗肝癌。
2.持续性低剂量率照射：病变组织无时间进 行修复，同时对周围正常组织影响较小。
3.高吸收剂量：内照射治疗的吸收剂量决定 于病灶摄取放射性核素的多少和放射性药物在 病灶内的有效半衰期。
(differentiated thyroid carcinoma,DTC)起 源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳 头状腺癌和甲状腺滤泡癌。采用131I治疗DTC主 要包括去除DTC术后残留甲状腺组织即“清甲” 和治疗 DTC转移灶即“清灶”治疗。
➢ 甲状腺大小、质地 ➢ 131I在甲状腺内的有效半衰期 ➢ 年龄 ➢ 病程 ➢ 是否使用抗甲状腺药物治疗
(三) 131I治疗Graves病
给药方法
碘[131I]化钠口服溶液(简称131I) 应空 腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影 响吸收。
放射性核素敷贴治疗32P敷贴器治疗应用 - 副本
组织间质治疗放射性药物注入法将放射性核素或放射性药物直接注入或在影像学引导下置入病灶组织间质，达到治疗目的。
该方法是介入治疗的一种，包括放射性药物直接注入组织间质法和放射性粒子植入法。
将放射性药物（胶体、微球或其它放射性药物）直接注入或在超声波的引导下注入肿瘤组织内。
一般应视肿瘤的大小和形态，采用多点注射的方法、使放射性分布均匀，利用放射性药物发射的β射线对肿瘤的照射，达到治疗目的。
1．适应证(1)原发肿瘤无法手术切除。
(2)肿瘤术后复发，难于再手术者。
(3)预计肿瘤经组织间质介入治疗后，可使手术切除成为可能者。
2．禁忌证(1)肿瘤组织穿刺易发生出血者。
(2)肿瘤伴有溃疡和感染者。
3．治疗方法(1)注射方法：因肿瘤所在解剖部位不同而有较大的差异，最好在超声引导下进行注射。
核医学科医师应与临床有关科室医师合作完成治疗操作。
1)前列腺癌，在超声波引导下直接进行穿刺。
2)原发性肝癌，在超声波引导下直接进行穿刺。
3)颅咽管瘤，经颅底直接注射放射性胶体于肿瘤囊腔内。
其他部位的肿瘤注射的方法类似，但穿刺注射部位不同。
另外，视肿瘤组织的大小还可采用多点注射的方法，力求放射性胶体或微球能分布均匀。
(2)注射剂量：放射性胶体或微球的用量视实体肿瘤或肿瘤囊腔的体积而定。
1)实体肿瘤的注射量；首先采用CT或核医学方法确定肿瘤的体积，然后按18.5MBq(0.5mCi)／cm3的量注射，预计肿瘤组织的吸收剂量可达4000～6 000cGy。
2)囊性肿瘤的注射量：肿瘤囊腔的体积可由CT检查确定，或腔内注入99m Tc-HSA 用稀释法按下式方法计算：min /min/平衡后的每毫升计数注射的每毫升计数数注射囊腔体积＝ ml无论采用何种方法求得囊腔的体积后，以37MBq(1mCi)／cm 3的量注射，囊壁辐照量可达20000cGy 。
4．注意事项治疗前应详细给病人介绍该方法，以得到病人及家属的理解与配合。
注意选择放射性药物与剂量，用药后注意观察，如有局部反应，应及时对症处理。
核素治疗
疗效评价
◆ 痊愈 ◆ 好转 ◆ 无效 ◆ 复发 ◆ 甲低
131I治疗分化型甲状腺癌
131I治疗甲亢原理
甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能, 功能 亢进的甲状腺组织摄131I量将更多。
131I衰变时主要发射出β–粒子, 且射程短，仅 约2～3mm, 对周围正常组织一般无影响。 在β–粒子集中而较长时间的作用下局部组织 将遭受部分抑制或破坏, 取得类似部分切除甲 状腺的效果, 减少甲状腺激素的形成, 达到治 疗甲亢的目的。
89SrCl2 32P：真红细胞增多症 32P胶体：皮肤血管瘤，癌性胸腹水
第一节 131I治疗Graves’s病
甲亢分类
甲亢：甲状腺功能亢进症，指多种病因导致 的甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所 致的临床综合征。
病因分类 甲状腺性甲亢（Graves病，自主性高功能结 节，甲状腺炎等） 垂体性甲亢 伴肿瘤甲亢
适应症
◆ Graves病患者。 ◆对抗甲状腺药物过敏, 治疗效果不理想或
治疗后复发者。 ◆手术禁忌、手术后复发或不愿手术者。 ◆ Graves病伴房颤或白细胞、血小板减少
患者。
禁忌症
◆甲状腺极度肿大并且有压迫症状者。 ◆急性心肌梗死患者 ◆妊娠而不愿终止妊娠的妇女或哺乳期妇女。
治疗方法
◆患者准备： 停服影响甲状腺摄取131I的药物和含
恶性肿瘤骨转移瘤治疗
概述
任何癌症都可以转移到骨骼系统；骨转移瘤分为 成骨型、溶骨型和混合型。
影像核医学课件 第十三章放射性核素治疗甲状腺疾病第十五章介入治疗第十六章敷贴治疗
横纹肌肉瘤
• 二、粒子治疗计划系统 • 在过去的放射性粒子植入治疗中，由于不能确切的了解
肿瘤的侵犯范围或由于肿瘤周围正常组织耐受性的限制， 不能给予肿瘤致死剂量的照射。人们逐渐认识到其局限 性在于由于只能大约估计肿瘤和正常组织的边界，治疗 计划显示剂量曲线没有涵盖整个靶体积。2O世纪90年 代中期，随着适应证选择标准的提高、计算机治疗计划 系统(Therapy plan system,TPS)、术后分析系统和新的 放射性核素的出现，可以确保在三维空间上区分正常组 织和肿瘤组织，能够在三维空间上看到靶体积或正常组 织与等剂量表面覆盖情况，这一特征对于判定肿瘤靶体 积和精确躲避周围关键结构是非常有帮助的，尤其是肿 瘤与关键器官相邻较近时，如直肠和膀胱。随着新型的 放射性核素的不断研制成功，彩色超声、CT三维TPS 的应用技术和植入技术快速提高，粒子治疗定位更加精 确，剂量分布更均匀、更合理。对于那些术后复发的肿 瘤，尤其是外科和放疗后复发的肿瘤，粒子种植治疗无 疑是更合理、更有效的治疗途径。
组织细胞的损伤。虽然植入放射性粒子发射的射 线能量相对较小,但能持续地对肿瘤细胞进行辐 射作用,因此，放射性粒子可不断地杀伤肿瘤靶 细胞，经过足够的剂量和半衰期,能够使肿瘤细 胞失去增殖能力,从而达到治疗和控制肿瘤的目 的。
• 一、放射性粒子
• 放射性碘-125（125I）粒子是将放射性125I封焊于钛 金属壳内，制成约0.8 x 4.5mm 的“籽源”,通过植入器 把粒子植入到肿瘤组织间，使放射性粒子持续低剂量近
• （一） 前列腺癌放射性粒子植入治疗
• 前列腺癌(Prostate Cancer，PCa)是男性最常见的恶性肿瘤之一， 据报道，2002年美国前列腺癌的新发患者数高达18.9万/年，因 前列腺癌死亡约3.02万人。在我国的发病率也呈不断上升趋势， 70岁以上男性的潜伏性前列腺癌的发病率为25%，其中0.95%可 发展成临床前列腺癌。自l9l4年法国巴黎镭生物学实验室的 Pasteau和Degrais医生首次报道使用镭管经尿道插入治疗前列腺
核医学习题集17章-放射性核素治疗.doc
第十七章放射性核素治疗【学习目标】1、掌握放射线核素治疗原理；掌握⑶I治疗Graves病的基木原理、适应症、禁忌症、方法、副作用、注意事项、疗效判断及临床评价；掌握⑶I治疗治疗分化型甲癌的基本原理、治疗步骤、适应症、注意事项及副作用等。
掌握传移性骨肿瘤核素治疗的原理、常用约物、治疗方法、适应症和禁忌症、注意事项、治疗后副作用及疗效评价等。
2、熟悉常用的治疗用放射性药物分类；熟悉⑶I治疗自主功能性甲状腺结节的原理、治疗方法；熟悉131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤的原理和疗效评价。
3、了解血液疾病的沖治疗、放射性核素介入治疗、卩射线敷贴治疗、前列腺增生治疗、类风湿性关节炎的"Tc-MDP治疗、⑶I治疗脊髓空洞症等核素治疗原理和方法；了解放射性核索靶向治疗的原理及临床价值。
【内容要点】第一节放射性核素治疗学基础一、放射性核素治疗的原理：二、治疗用放射性药物的分类：第一•类是a粒子发射体，第二类核索是可能用于治疗的发射P射线的核素，第三类核素通过电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子。
第二节内分泌疾病的治疗131 I治疗甲状腺功能亢进症1、治疗原理：碘是合成甲状腺激索的物质之一，甲状腺细胞通过钠/碘共转运子(Na / I-symporer, NIS)克服电化学梯度从血循环屮浓聚131I0甲亢患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达，对I?】I的摄取明显高于正常卬状腺组织I衰变发射的B射线在组织内平均射程为1 所以0粒了的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围的组织和器官影响较小。
由于B射线在组织内冇一定的射程，可产生“交叉火力” (corssfire)效应，使甲状腺屮心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部分，如给予适当剂量的131I，则可利用放射性“切除”部分卬状腺组织而又保留一定量的叩状腺组织，达到治疗目的，使甲状腺功能恢复止常。
2、适应症和禁忌症3、治疗方法：病人的准备，⑶I治疗剂量的确定，给纱方法，重复治疗，⑸I治疗后注意事项，综合治疗措施，治疗反应及处理（包括早期反应、甲状腺功能减退症和眼病）4、疗效评价5、三种Graves病甲亢治疗方法的比较131 I治疗分化型甲状腺癌1、治疗原理：术后残留卬状腺组织能摄取131 I ,用131 I去除DTC术后残留甲状腺组织的同时，也消除了隐匿在残留甲状腺组织中微小DTC 病灶，降低DTC的复发率和转移发生的可能性；残留的正常甲状腺组织被完全去除后，因DTC细胞的分化程度较高，部分保留了摄取⑶I 的功能，所以能用131I进行内照射治疗复发和转移DTC病灶。
放射性核素治疗
90Y-microspheres 90Y-McAb 90Y-McAb 131I-MIBG
西 京 医 院 核 医 学 科
Department of nuclear medicine
给药方式及举例
口服 静脉注射 腔内注入
131I治疗甲亢 89Sr或153Sm治疗骨转移癌/放射免疫治疗
放射胶体治疗恶性胸/腹腔积液、骨关 节疾病 103Pd、125I粒子治疗恶性肿瘤 组织间置入 术中置管注入 核素玻璃微球治疗恶性肿瘤 核素防治PTCA术后再狭窄 敷贴 βˉ源敷贴治疗毛细血管瘤
High Low Intermediate Rare
Low Intermediate Least favourable Low but significant mortality and morbidity
Low (dose-related) Intermediate(doserelated) Simple and cheap Rare
核素是个好东西！
西 京 医 院 核 医 学 科
Department of nuclear medicine
治好了我 老爸的甲亢！ 老爸的甲亢！
西 京 医 院 核 医 学 科
Department of nuclear medicine
• 我科经验(总结784例) 以每克甲4.075.18 MBq(110-140µCi)较为合适 • 最高吸碘率数据，最好用近日测得的 结果（有10%患者一周吸131I率可相差 30-40%）
西 京 医 院 核 医 学 科
Department of nuclear medicine
放射性核素治疗的临床应用
西 京 医 院 核 医 学 科
甲亢三种疗法的比较
武汉大学核医学整理(放射性核素治疗)
核医学放射性核素治疗利用放射性核素及其所释放出来的射线治疗疾病的学科，又称为治疗核医学原理●放射性药物的靶向：以不同方式引入体内后，利用核素与器官或组织的亲和关系，被机体所吸收、分布，参与细胞的代谢过程。
病变细胞代谢旺盛、血流丰富，摄取放射性药物更高。
●放射性药物的辐射效应：发射γ或β射线直接照射病变组织，从而抑制或破坏病变组织细胞，达到治疗疾病目的；而正常组织或细胞摄取少，故不会产生破坏作用。
特点●原理：利用核射线治疗疾病，电离与激发引起一系列的辐射损伤，出现细胞代谢、功能与结构变化。
尤其是增殖旺盛的异常细胞对辐射比较敏感，因此其损伤作用更加明显。
●对病变组织具有选择性：病变组织功能、代谢活性高于正常组织，故比正常组织能更多选择性摄取某些放射性药物，其副作用小。
●治疗作用持久，方法安全、简便。
多数治疗仅需一次口服或注射给药，无创伤，且可重复治疗。
类型●外照射与敷贴治疗：90Y或32P敷贴器治疗某些皮肤病、术后瘢痕、眼科疾病等，90Y前列腺治疗仪治疗前列腺肥大等。
●内照射治疗①普通治疗：口服131I、32P内照射治疗、转移性骨肿瘤及嗜铬细胞瘤治疗等。
②介入治疗：腔内、动脉血管介入、组织间植入治疗等③放射性核素导向治疗：抗体介导的放射免疫治疗、受体介导的核素治疗、放射性核素肿瘤基因治疗等。
核素治疗基本原理利用核素发射出的α、β射线、俄歇电子、或内转换电子在病变组织中产生一系列的电离辐射生物效应，射线作用于组织细胞，将其能量部分或全部移交给组织，通过辐射能的直接和间接作用，使机体生物活性大分子的结构和性质遭到损害，导致细胞繁殖功能丧失、代谢紊乱失调、细胞衰老或凋亡。
达到治疗的目的。
常用的治疗用放射性核素1、α粒子发射体：●射程50~90m，约为10个细胞直径的距离。
短距离释放巨大能量，内放射治疗中有巨大潜力。
LET400倍。
●●211At（砹）和212Bi2、发射β射线的放射性核素：如131I、32P、89Sr、90Y等碘是用于标记有机物和生物大分子首选核素，可通过体外显像测定药代动力学和在病灶内的滞留时间。
核医学：放射性核素治疗
机制一： 内照射→水分子→电离和激发→自由基→细胞毒性→神 经体液失调、生物膜和血管壁通透性改变→细胞肿胀坏死 。
机制二：直接使核酸、蛋白质等生物大分子的化学键断裂，导致分 子结构和功能改变，造成细胞周期阻滞或细胞凋亡。
放射性核素治疗
Radionuclide Therapy
简明核医学教程
• 第十三章 内分泌疾病核素治疗 • 第十四章 骨转移瘤的核素治疗 • 第十五章 核素介入治疗 • 第十六章 核素敷贴治疗 • 第十七章 其他核素治疗
课程设计
放射性核素治疗基础...............................2min 131碘治疗Graves甲亢.............................25min 131碘治疗DTC转移灶..............................17min 131碘治疗其他甲状腺疾病........................1min 放射性药物治疗骨转移癌........................15min 放射性核素介入治疗................................15min
放射性治疗药物
通常包括两部分： 药物部分：其生化性质决定了该药物在靶器
官内的选择性聚集---靶向作用 放射性核素部分：随药物进入靶器官，在衰变
过程中发射出的射线破坏病变组织进行治疗---治 疗作用
核素治疗(内照射)的特点
靶向性；持续内照射； 低剂量率；高吸收剂量
外照射
内照射
射线： X, 射线 能量高， 穿透力强
肝癌的放射性核素治疗和介入放射学
肝癌的放射性核素治疗和介入放射学肝癌是人体最常见的癌症之一，而放射性核素治疗和介入放射学技术是肝癌治疗领域中的一种重要手段。
它们以放射性核素为依托，通过刺激、破坏或抑制肿瘤细胞的生长，起到治疗和控制肝癌的作用。
本文将从放射性核素治疗和介入放射学两个方面介绍肝癌的治疗方法。
一、放射性核素治疗放射性核素治疗，是利用放射性同位素的辐射作用对肿瘤进行治疗的方法。
它主要通过将放射性核素注射到体内，使其浓集在肿瘤组织中，从而直接作用于肿瘤细胞，达到治疗的效果。
放射性核素治疗在肝癌的治疗中有着广泛应用，主要包括以下几个方面。
1. 放射性碘治疗放射性碘治疗是将放射性碘同位素注射到体内，使其浓集在肝癌组织中，释放放射性颗粒从而杀死肿瘤细胞。
这种治疗方法可以直接作用于肝癌组织，且对周围正常组织的影响较小。
放射性碘治疗对于肝细胞癌等原发性肝癌有明显的疗效。
2. 放射性颗粒治疗放射性颗粒治疗是将放射性金属微球或树脂微球等放射核素递送系统通过血管导管插入肝动脉，直接释放放射性颗粒到肝脏，从而实现对肝癌的治疗。
这种治疗方法能够有效杀灭肿瘤细胞，并且对血流供应丰富的肝脏病灶效果更佳。
3. 放射性标记物治疗放射性标记物治疗是将放射性核素与药物结合，通过肿瘤标记物选择性靶向作用于肿瘤细胞。
这种方法不仅可以达到肿瘤治疗的效果，还可以通过放射性核素的显像功能，提供全面的疾病评估和治疗监测。
二、介入放射学治疗介入放射学治疗是通过经皮穿刺途径，将导管或探针引导到肝脏供血动脉或门静脉中，进行介入治疗。
这种治疗方法能够直接作用于肝癌病灶，同时最大限度地减少对周围正常肝组织的影响。
介入放射学治疗在肝癌治疗中有以下几个常用的方法。
1. 栓塞疗法栓塞疗法是通过在肝供血动脉中放置微球或栓塞剂，阻塞肝癌的血液供应，达到治疗的效果。
这种方法可以最大限度地减少对正常肝组织的影响，同时创伤小、恢复期短。
2. 射频消融术射频消融术是通过将导管插入肝脏病灶中，向病灶内输送高频电流进行热疗作用，使癌细胞受热坏死。
肝癌的放射性核素治疗和介入治疗
肝癌的放射性核素治疗和介入治疗肝癌是全球范围内最常见且致死率较高的肿瘤之一。
传统的手术切除和化疗对于晚期肝癌患者来说，疗效有限且创伤较大。
为了提高治疗效果，放射性核素治疗和介入治疗成为了肝癌治疗中的重要手段。
本文将就肝癌的放射性核素治疗和介入治疗进行探讨。
一、放射性核素治疗放射性核素治疗是一种通过内部辐射疗法来杀死癌细胞的方法。
放射性核素治疗可分为内脏治疗和靶向治疗两类。
1. 内脏治疗内脏治疗主要是以放射性核素为药物，直接注射到患者的体内进行治疗。
通过这种方式可以使药物直接作用于肝癌组织，减少对正常组织的伤害。
内脏治疗的一种常见方法是放射性碘-131治疗。
放射性碘-131被广泛用于甲状腺癌的治疗，但也可用于肝癌的内脏治疗。
放射性碘-131会通过血液循环被肝脏吸收，然后放射性碘-131的辐射能量可杀死肝癌细胞。
此外，放射性酷伯基基三磷酸盐（Samarium-153 ethylenediaminetetramethylene phosphonate）也是一种内脏治疗的选择。
被注射到体内后，放射性酷伯基基三磷酸盐会集中在肿瘤部位，释放出伽马辐射和β辐射破坏肝癌细胞。
该方法特别适用于转移性骨肿瘤的治疗。
2. 靶向治疗靶向治疗是通过靶向放射性核素分子与肿瘤细胞表面的特定受体结合来治疗肝癌。
其中一种常见的靶向治疗是放射性碘粒子治疗。
放射性碘粒子与碘-131具有一样的放射性特性，但粒子是微粒，可以更加精确地定位于肝癌部位，达到更好的治疗效果。
二、介入治疗介入治疗是通过经皮血管介入途径，将治疗器械送入肝脏局部进行治疗。
介入治疗相对于开放手术来说，创伤更小，恢复时间更短。
介入治疗的一种常见方法是经导管化学栓塞（TACE）。
在TACE 中，通过导管将可以阻塞肝癌的血供、释放药物的微球注入肝动脉，以达到肿瘤治疗的目的。
这种治疗方法可以减少肿瘤的血液供应，达到压迫和杀死肝癌的效果。
此外，经肝动脉栓塞化疗栓塞（TAE）和射频消融等也是常见的介入治疗方法。
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(四）治疗方法
1、放射性药物 常用的有32P-胶体（Cr 32PO4）， 32P系纯β发射体，半衰期为 14.3天, β射线的最大能量为1.71McV, 平均能量为0.69McV,最大射程8mm,平 均射程4mm。用量应根据患者的体重、 癌性胸腹水的多少及病情来确定。参 考剂量为：胸腔疾病为185～370MBq （5 ～ 10mCi/单侧胸腔）；腹腔疾病 为370 ～ 555 MBq（ ～ 15mCi）。
（二）适应症
1、病理学证实有胸腹膜转移或积液中查见 癌细胞，临床及病理学证实为癌性胸腹水的 患者。
2、胸腹水为渗出液，经反复穿刺放液或积 极化疗、抗炎治疗无效。
3、预计生存期大于3个月的患者。 4、胸腹腔肿瘤切除术后，术中见淋巴转移
者。
5、胸腹腔肿瘤切除术后，防止转移或复发 的预防性治疗。
（3）术中不宜将放射性胶体Cr32PO4 注入胸腹腔内，可留置多根导管， 待术后经导管注入胸腹腔内。
（五）疗效评价
放射性胶体Cr32PO4腔内介入治疗效 果良好，但见效缓慢，明显疗效一般 出现在治疗后3个月左右，此前可有 咳嗽、胸痛、腹胀等症状的缓解，主 要以改善症状、减轻痛苦、提高患者 的生活质量为主，延长生命为辅。
一、原理
经手术或借助影象学的引导将放射性粒 子种植入肿瘤瘤体内或受肿瘤侵犯的组 织中，包括肿瘤淋巴扩散途径的组织， 利用放射性粒子持续发射的β射线（和） 或γ射线，经低剂量率连续辐射作用，杀 死肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长，以消 除、控制肿瘤的发展，达到治疗或缓解 症状的目的，而正常组织不受损伤或仅 有轻微损伤。
镜穿刺将放射性粒子种植入肿瘤瘤体；
（3）模板种植。 粒子的种植又有永久性植入（permanent implant PI）和暂时性植入（temporary Implant TI）之分。
永久性植入（permanent implant PI） 是将粒子永久置留在组织内，持续释放 能量，直到活性消失而剩下金属外壳。
根据介入途径的不同，可将各种各 样的方法归纳为腔内介入治疗、组 织间质介入治疗和动脉介入治疗等 三类。
介入治疗显著提高了放射性核素的 治疗效果，避免或减少了射线对全 身及局部正常组织的照射，从而也 就有效的减少了并发症和不良反应 的发生，同时也大幅度的拓宽了放 射性核素治疗的应用范围。
一、癌性胸腹水腔内介入治疗
治疗中应注意的问题有
（1）放射性粒子的丢失； （2）放射性粒子的迁徙； （3）对正常组织的损伤。
恶性肿瘤发生胸腹腔转移常引起大量癌 性胸腹水的产生，非常顽固且难以消除。 放射性胶体腔内介入治疗效果良好。
（一）原理 将发射β射线的放射性胶体经穿 刺手段直接注入到有癌性积液的胸腹腔内， 这些放射性胶体经充分稀释后，将比较均 匀地粘附在胸腹腔浆膜、间质和腔内肿瘤、 胸腹水中游离的癌细胞表面，通过β射线 的辐射作用杀伤、杀死癌细胞，并导致浆 膜的纤维化及小血管和淋巴管的闭塞，从 而抑制癌细胞生长、缩小病灶以减少癌细 胞的刺激作用，最终减缓或停止积液的产 生，达到治疗目的。
可通过观察胸腹水再生成的速率来判 断治疗效果：
1、癌性胸水
治疗成功的标志是胸水再生成停止 或减少，仅有某些症状的减轻而无 客观体征改善则为无效。放射性胶 体Cr32PO4治疗癌性胸水的有效率约 为50%--70%。
2、癌性腹水 疗效可分为优、良、中、差：
（1）首次治疗后3个月无腹水再生成为优； （2）腹水再生成速率明显缓解，半年后需再
暂时性植入（temporary implant TI） 是先将导管插入组织内，粒子通过后装 技术放入，在组织置留一段时间实施照 射后，将导管和粒子一道取出。
永久性植入三维计划系统实施的 优点
（ 四）、疗效评价
对前列腺癌的治疗，其临床疗效和5年生存 率均高于根治术和外照射治疗。
该方法不良反应较少，胰腺癌治疗中最 常见 的副作用为胰瘘。
放射性核素介入治疗
放射性核素介入治疗是介入核医学 （interventional nuclear medicine） 的重要组成部分。它是利用穿刺、 插管、植入等手段，经血管、体腔、 囊腔、组织间质或淋巴收集区，以 适当的载体将放射性核素引入靶病 变部位，对病变组织、细胞进行近 距离照射治疗的一系列方法。
二、适应症和禁忌症 （一）适应症
（二）禁忌症
1、侵犯大血管或靠近大血管并有感染的肿 瘤；
2、处于溃疡性恶化的肿瘤； 3、质脆、血管丰富而又多源供血的肿瘤及
某些肉瘤；
4、发生广泛转移或蛛网膜下腔种植及颅内 高压的颅脑肿瘤；
5、估计不能存活至疗效出现的患者。
三、治疗方法
粒子植入方法：
（1）手术植入； （2）借助影象学的引导经皮穿刺或通过内
6、胸腹腔内无大块肿瘤的存在。
（三）禁忌症
1、各种非肿瘤因素如结核、肺炎、肺栓 塞、胶原血管、外伤、心脏病、肝硬化 和脾功能亢进等导致的胸腹腔积液。
2、体积小的包裹性积液。 3、病情严重，有明显恶病质、贫血、白
细胞或血小板减少。
4、体壁有伤口与胸腹腔相通或有支气管 胸膜瘘及伤口渗液或无法关闭体腔者。
次治疗为良；
（3）治疗后腹水再生成速率较治疗前减少约 50%为中；
（4）治疗后腹水再生成速率较治疗前无变化 或变化不大为差。
放射性胶体Cr32PO4治疗癌性腹水疗效属 优、良级者的有效率约为63%--86%。
二、放射性粒子植入治疗
放射性粒子：将一定活度的放射
性核素标记在胶体、微球或金属 丝上，然后密封在钛合金外壳里 面,制成体积很小的针状或颗粒状 的放射源。
2、治疗前患者准备 （1）血常规和肝、肾功能检查； （2）经X线摄片检查证实无胸腹腔内
粘连；
（3）大量积液者应抽去一定量的积液， 以免因注入胶体后短期内停止抽液 造成病人难以耐受的胀痛和气急。
3、给药方法
4、注意事项
（1）做好治疗前的各项准备工作；
（2）治疗中一定要将放射性胶体引入 病变部位，正确变换体位，以利于 放射性胶体在胸腹腔内分布均匀， 使病变组织受到均匀照射；