临床小儿结核病

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儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案

儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案(试行) 宝宝妈分享回复该话题发表新话题1楼中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会上世纪80年代中期,我国结核病疫情出现回升。

多家医院资料表明,目前儿童各型肺结核有增多趋势,而且病情也有加重趋势。

为减少儿童肺结核的误诊和误治,提高早期诊断率和治疗成功率,中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华儿科杂志编辑委员会制定了《儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案》(试行) ,供参考。

【临床诊断依据】一、临床表现1. 症状:轻者可无症状,往往因结核菌素试验阳性或经胸部X线检查发现。

有症状者,主要表现为发热、咳嗽和结核中毒症状。

其特点为一般状况较好、中毒症状和呼吸道症状与发热不相称。

支气管淋巴结结核肿大的淋巴结可压迫气道,出现喘息、呛咳、气促等症状。

2. 体格检查:肺部体征多不明显,与肺内病变不成比例。

病灶范围广泛或有空洞时,可有相应的体征。

浅表淋巴结可轻度或中等度肿大。

肝脾可轻度肿大。

此外,应注意有无高度过敏表现,如结节性红斑、疱疹性结膜炎和瘰疬性面容等。

二、胸部影像学检查X线:肺内病灶因不同的肺结核类型(原发综合征、粟粒性肺结核、干酪性肺炎和结核性胸膜炎)而异。

肺内有典型的密度、大小、分布三均匀的粟粒结节阴影,提示急性粟粒性肺结核。

纵隔或肺门有肿大淋巴结对原发性肺结核的诊断有重要意义。

干酪性肺炎表现为肺部高密度阴影,其内有单发或多发空洞。

浸润性肺结核病变性质多样或伴支气管播散灶。

CT检查:有助于发现纵隔肿大淋巴结和常规胸部X线片不易发现的结核病灶、空洞病变以及早期粟粒影。

三、结核病接触史儿童肺结核多由成年患者传染而来,与活动性肺结核的患者尤其家庭成员有密切接触史有助于诊断。

要特别询问和注意父母亲结核垂直传染的可能性。

四、结核菌素试验目前常规以5单位PPD (结核杆菌纯蛋白衍生物) 作为临床试验。

结果判断:硬结平均直径5～9 mm为阳性反应( + ) , 10～19 mm为( + + ) , ≥20 mm为( + + + ) 、如有双圈反应或水泡、淋巴管炎则属( + + + + ) 。

临床小儿结核病

临床小儿结核病一、小儿结核病概述（一）病因结核杆菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，为需氧菌，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。

人型是人类结核病的主要病原体。

呼吸道为主要传染途径，小儿吸入带结核杆菌的唾沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。

开放性肺结核患者是主要传染源。

（二）结核菌素试验的强度判断与临床意义小儿受结核杆菌感染4～8周后，做结核菌素试验即可呈阳性反应。

1.强度判断常用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)做结核菌素试验，一般用PPD1：2000稀释液0.1ml注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘，48～72小时观测结果。

硬结平均直径不足5mm为阴性（–）；5～9mm为阳性(+)；10～19mm为中度阳性(++)；≥20mm为强阳性(+++)；局部除有硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性(++++)。

2.临床意义(1)阳性反应：①曾接种过卡介苗；②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。

年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超过6mm时，表示新近有结核感染。

(2)阴性反应：①未感染过结核。

②结核迟发型变态反应前期（初次感染后4～8周内）。

③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受到抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，成为假阴性反应。

可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病，如麻疹、水痘、百日咳、猩红热及肝炎1～2个月内等；体质极度衰弱者，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等。

④技术误差或所用结核菌素已失效。

（三）治疗1.一般治疗：加强营养，选用富含蛋白质和维生素的食物，适当休息。

儿童肺结核早期诊断和治疗的重要性

儿童肺结核早期诊断和治疗的重要性肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，通常以肺部为主要受累部位。

尽管现代医疗技术的发展使得肺结核的治疗更加高效，但儿童肺结核的早期诊断和治疗仍然是一个巨大的挑战和重要的任务。

本文探讨儿童肺结核早期诊断和治疗的重要性，并分析现有的诊断和治疗方法。

一、引言肺结核是全球范围内最为常见的传染病之一，尤其在发展中国家和贫困地区疫情较为严重。

儿童是肺结核的特殊高危人群，他们的身体免疫系统发育尚不完善，易于感染和发展为活动性结核病。

与成人相比，儿童肺结核病程更为迅速且症状更不明显，因此早期诊断和治疗尤为重要。

二、肺结核的临床表现儿童肺结核的临床表现常常不典型，症状轻微，易被忽视。

一些常见的症状包括持续性咳嗽、乏力、消瘦、低热等，但这些症状与其他呼吸道感染相类似，容易被家长和医务人员误解。

因此，及早识别和排除儿童肺结核的可能性对于患儿的生存和发展至关重要。

三、儿童肺结核的诊断方法儿童肺结核诊断的困难之处在于缺乏特异性临床症状和有效的检测技术。

常见的诊断方法包括：1. 基于病史和症状的初步筛查：医生需要仔细询问儿童和家长的病史，包括接触过肺结核患者的情况、既往是否接种卡介苗等。

通过观察病情的变化和编制详细的病史记录，医生可以初步筛查肺结核的可能性。

2. 皮内试验：结核菌素皮内试验（PPD）是检测结核感染的经典方法。

但是，由于儿童的免疫系统较为脆弱，PPD在儿童中的阳性率较低。

因此，仅依靠PPD结果进行诊断可能会产生假阴性。

3. 其他辅助检查：如胸部X线检查、结核菌培养、分枝杆菌DNA检测等。

这些检查方法可以提供更准确的诊断结果，帮助医生确定是否进行抗结核治疗。

四、儿童肺结核的治疗方法儿童肺结核的治疗通常包括抗结核药物治疗、支持治疗和防控措施。

早期治疗对于儿童的康复和预防结核病的传播至关重要。

1. 抗结核药物治疗：标准的抗结核治疗方案通常包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、吡嗪酰肼等抗结核药物。

孩子有这些症状，可能是儿童结核病，家长别忽视！

孩子有这些症状，可能是儿童结核病，家长别忽视！多人都认为结核病是大人易得疾病，小孩并不会患结核病，其实不然，现在很多孩子患有结核病，尤其在春季与冬季更是易发季节。

家长朋友们了解小儿结核病症状是非常必要的，及时发现及时治疗才不会耽误疾病，使孩子得到最佳治疗，下面我们一起了解下儿童结核病。

一、孩子出现下列症状，家长一定要引起重视1、发热。

起病急且较重的患儿多出现高热，畏寒，但多数患儿都是不规则低热，较长时间午后出现低热，体温波动超过1度，患者明显发热，但是全身不适症状不严重，这是结核病的特点。

2、神经系统症状。

最明显的表现是盗汗，特别是夜晚孩子熟睡以后，全身大汗，严重时枕头与被褥都被打湿。

其次是精神状态不好，孩子容易烦躁哭闹不安，睡眠状态也不好，脸色潮红等。

3、呼吸道症状。

淋巴肿大压迫到支气管可引起阵发性咳嗽，胸腔大量积液可出现呼吸道症状或体征，短期里容易误诊成肺炎，患儿甚至会表现呼吸困难。

通常呼吸道症状较少。

呼吸道症状、X射线检查与体征变化不一致是儿童结核病的特点。

4、表现为慢性中毒症状。

比如不爱吃东西，身体异常疲惫乏力，性情发生变化，生长发育与同龄孩子相比明显迟缓。

5、过敏症状。

结核病会出现过敏症状，比如出现结节性红斑、结核性风湿病以及疱疹性结膜炎等，此外，结核病患者多会出现瘰疬样面容。

6、全身淋巴结肿大。

结核病早期如同中毒症状一样，患儿可表现不同程度全身淋巴结肿大，触摸淋巴结质地较软，慢性结核中毒症肿大的淋巴结质地较硬，颈淋巴结肿大更为多见。

日常生活中，家长朋友一定要细心，孩子出现上述症状，要引起重视，及早到医院检查，发现疾病及早治疗，提高疗效与治愈率。

二、儿童是怎样患上结核病的？活动性结核病患者呼吸时，会将结核菌呼出到大气中，若儿童吸入结核菌很容易被感染。

主要传染源是家里有患结核病病人，或者公共场所与学校等。

结核菌通过呼吸道吸入肺部，可驻扎在肺中且开始生长繁殖，在经过淋巴管逐渐散播到附近淋巴结。

儿童肺结核早期诊断和有效治疗

儿童肺结核早期诊断和有效治疗肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要累及肺部，并可能在其他器官蔓延。

尽管肺结核影响着全球许多人群，但儿童肺结核却常常被忽视和低估。

儿童肺结核的早期诊断和有效治疗对于预防并控制疾病的传播至关重要。

本文将重点探讨儿童肺结核的早期诊断方法和有效治疗措施。

一、早期诊断方法儿童肺结核的早期诊断是确保治疗能够尽早开始的关键。

然而，由于以下原因，儿童肺结核的早期诊断变得相当具有挑战性：1.非特异性症状：儿童肺结核的临床表现往往是非特异性的，如发热、咳嗽、乏力等。

这些症状也可能出现在其他常见的儿童疾病中，因此容易被忽略或误诊。

2.诊断方法的限制：传统的诊断方法，如痰涂片和培养，对儿童肺结核的诊断效果有限。

儿童通常无法持续产生足够的痰样本，而青少年和成年人通常可通过咳嗽来提供痰样本。

因此，需要寻找可靠的替代方法进行早期诊断。

为了解决这些问题，一些新的诊断方法被提出并应用于儿童肺结核的早期诊断中：1.基因Xpert试验：这种分子生物学方法可以从口腔、鼻子或胸腔积液样本中检测到结核分枝杆菌的DNA。

这种方法快速、可靠，并且对于无法咳嗽提供痰样本的儿童非常适用。

2.干扰素-γ释放试验（IGRA）：这是一种通过检测干扰素-γ的水平来检测结核感染的方法。

虽然对结核感染的诊断有一定的敏感性和特异性，但仍需要与病史、临床表现及其他检查结果综合判断。

以上这些新的诊断方法为儿童肺结核的早期诊断提供了新的途径，有助于提高疾病的检测率，缩短治疗的延误时间。

二、有效治疗措施儿童肺结核的有效治疗对于避免疾病进展、减轻病情、降低传染性及预防并发症至关重要。

尽早开始适当的抗结核治疗方案是确保治疗有效的关键。

一般来说，儿童肺结核的治疗方案与成人有所不同。

以下是儿童肺结核有效治疗的主要措施：1.多药联合治疗：在治疗过程中，通常联合使用多种药物以避免耐药性的产生。

一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

儿童肺结核早期识别和有效治疗

儿童肺结核早期识别和有效治疗肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，其传播途径多样，其中儿童肺结核是一个严峻的问题。

早期识别和有效治疗儿童肺结核对于预防疾病的传播和减少并发症的发生至关重要。

本文将介绍儿童肺结核的早期识别和有效治疗方法，以提供参考和指导。

一、儿童肺结核的早期识别1. 症状和体征的观察儿童肺结核的早期症状非常不典型，常常被忽略或误诊。

因此，对于具有以下症状的儿童，应高度怀疑可能患有肺结核：慢性咳嗽、低热、乏力、食欲不振、体重减轻、咯血等。

此外，医生在体格检查中还应该注意观察有无肺部啰音、胸廓畸形或淋巴结肿大等异常体征。

2. 各种辅助检查的使用（1）胸部X线检查：对于具有肺结核风险的儿童，胸部X线检查是必不可少的。

肺结核的典型胸部X线表现包括肺泡浸润、空洞形成、胸膜增厚等。

通过胸部X线检查可以早期发现病变，有助于及时诊断和治疗。

（2）结核菌素皮肤试验：结核菌素皮肤试验是一种简单、经济的筛查方法，可以检测儿童是否曾经接触过结核分枝杆菌。

然而，结核菌素皮肤试验是一种间接检测方法，结果有时会受到其他疫苗的干扰。

因此，结果应与临床表现、胸部X线检查结果等相结合来判断是否可能患有肺结核。

（3）结核分枝杆菌培养和基因检测：这些是确诊肺结核的金标准检测方法，但在儿童中使用较少。

因为这些方法需要进行复杂的实验室操作，样本也较难采集。

但在需要确诊的情况下，可以考虑使用这些方法。

二、儿童肺结核的有效治疗1. 抗结核药物的使用儿童肺结核的有效治疗主要依赖于抗结核药物。

常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

根据病情和药敏试验结果，医生会根据儿童的体重和年龄确定药物的剂量和疗程。

在用药期间，医生需要密切监测儿童的病情和药物不良反应，以及定期复查胸部X线和结核菌素皮肤试验等。

2. 多学科团队的管理儿童肺结核的治疗需要一个多学科团队的合作，包括儿科医生、传染病专家、放射科医生、护士等。

多学科团队可以确保儿童得到全面、高质量的护理。

小儿结核病的早期症状分析

２０１４年
第Ｏ１月
第０１期
轰蔼ｉｌ一
小儿结核病的早期症状分析
冯艳黄
【中图分类号】Ｒ５２２【文献标识码】Ｂ
伟
（武汉市医疗救治中心湖北武汉４３００２３）
【文章编号】１６７２ — ３７８３（２０１４）０１ — ０３６７— ０１
虑）。
卡痕，即卡介苗注射后于手臂上留下的痕迹。据资料显示，很多生长于农村的ＪＪ，ＪＬ于出生后，并未接种卡介苗。这直接导致了结核杆菌的易感性。因此，卡痕的有无，对于确定结核病有重要的意义。不可否认，任何一种疾病所导致的临床症状，有时并不是那么明显，像ｄ，ＪＬ结核病，有至少２０％早期并无病理症状出现，易出现误诊，漏诊。这也是本病成为一个全球都需要攻克的原因。小儿结核病提倡早期发现，早期治疗。应该说，任何一种疾病都是如此。早期的意义在于遏制病灶的发展，减少对组织的损伤，让受损的组织在经过早期治疗后，能够不留痕迹，完全回复到以前的状态。这不仅对自身是有益的，因为控制了结核，减少了传染源，对周围也是有益的。在这里，值得提出的是，结核病引起的反复午后夜间低热是一个特异性的临床表现。这就是早期发现结核病的一个重要指标。再结合其他方面的临床表现，对于早期诊断小儿结核病，是具有指导意义的。当然，对于任何一种疾病的诊断，不能只是依靠临床症状。在医疗日益更新的今天。确诊结核病有了更多科学可信的实验室指标。如涂片检查，通过镜下找到结核杆菌则为诊断的金指标；通过酶联免疫斑点试验（ＥＬＩＳＰＯＴ），可快速诊断早期小儿结核性脑膜炎，且灵敏度高；通过ｘ线检查亦可以发现早期的结核，并且明确病灶的部位，范围，及发展情况等；通过结核菌素试验，能够对人群进行筛查。最后，需要提出的是，结核病是严重危害人类健康的传染病，众所周知，传染病重在预防。在这里，提出几点预防知识：１、接种卡介苗。这足目前认为预防结核的最有效的措施。２、远离传染源。减少接触结核病患者，尤其是，ｂ＇ＪＬ，因身体免疫机制尚未完全建立，本身对疾病的抵抗机制较差。３、接受ｐｐｄ筛查试验。这是一种简单而高效的发现结核病的方法。４、认识、了解结核病的早期症状。这是一个关乎是否能够得到早期治疗

儿童结核病诊疗指南PPT课件

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方法
通过注射结核菌素观察皮肤反应，判断是否存在结核感染。
优点
简单易行，适用于大规模筛查。
缺点
有一定的假阳性和假阴性率，不能确诊结核病。
胸部X线检查
正位片
观察肺部病变的形态、部位和范围。
侧位片
更全面地显示肺部病变，特别是与纵隔的关系。
X线表现
肺门淋巴结肿大、肺部炎性浸润、结节、空洞等。
对儿童的心理、社会适应能力等方面也会产生负面影响。
02
儿童结核病的诊断方法
临床表现和体征
发热
儿童结核病常常伴有长期低热，体温波动较小。
盗汗、乏力、食欲减退
常见全身症状，与孩子体质和病情有关。
咳嗽
多为干咳，严重时伴有咳痰、咯血。
淋巴结肿大
颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结可能肿大。
结核菌素试验
儿童结核病的流行病学特征
儿童结核病的发病率高，且多数发生在5 岁以下儿童。
贫困、营养不良、免疫力低下等因素是儿童结核病发病的危险因素。
传染源主要是成年结核病患者，通过飞沫传播。
儿童结核病的危害和影响
对儿童身体健康产生严重影响，可能导致发育不良、营养不良等。
可能引发严重并发症，如结核性脑膜炎等，危及生命。
低感染风险。
社会宣传
通过各类媒体和社交平台，宣传结核病的预防和控制知识，提高公众对结核病的关注度，形成社
会共同防控的氛围。
THANKS
感谢您的观看
04
儿童结核病的预防和控制
疫苗接种
卡介苗
卡介苗是预防结核病的一种有效疫苗，可在儿童出生后即进行接种。它通过增强儿童的免疫力，降低结核病的发病率。

小儿结核病―― 小儿结核病的特点

小儿结核病――小儿结核病的特点结核病（Tuberculosis）是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。

小儿期以原发型肺结核为多见。

治疗不当。

易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。

随着生产力的发展、卡介苗接种和普及、抗结核病化学治疗不断完善，本病的发病率死亡率均有明显下降。

我国城乡，结核病的发病情况很不平衡，目前，仍然是严重危害小儿健康的疾病之一。

小儿结核病的临床类型、表现等，较成人均有许多不同之处，小儿核病的防治，是全民防治的一个重要组成部分，因此，了解小儿结核病的一些特点，对结核病的防治至关重要。

第一节小儿结核病特点一、小儿结核病流行学特点（一）感染率与发病率小儿感染结核杆菌以人型、牛型为主。

由于小儿机体免疫功能低下，结核病的易感者主要集中在小儿期，但感染并不等于发病。

人群结核感染率，系指在人群中已感染结核杆菌但尚未患病者的百分数，一般可通过OT或PPD试验阳性反应来检出人群的感染率。

感染率随年龄增长而逐渐增高。

（二）只有当机体免疫力减低，侵入细菌的数量多、毒力强时，才发生结核病。

结核病的患病率系指人群中感染结核杆菌后已发病者的百分数。

在2～3岁以下的小儿，未种卡介苗者的感染率，即等于其患病率。

（二）传染源和传播途径小儿结核病的传染源，主要为成人排菌的结核患者。

与成人结核患者不同，小儿结核病往往可找到明确的传染源，如家庭成员、幼托人员或教师中的排菌结核患者。

密切拉触排菌者的小儿。

其感染率与发病率均较非接触儿显著增高。

小儿结核病，主要通过呼吸道传播。

肺结核患者咳嗽时，结核杆菌随唾沫散于空气之中，或已干的带菌痰液尘埃飞扬飘浮于空气之中，当易感小儿吸入此污染空气后，在一定条件下，结核杆菌可在肺内引起感染。

其次，小儿可因饮用污染结核的未消毒牛奶、或吸吮已污染结核杆菌的手指等，通过消化道传播。

其它，如经胎盘、破损皮肤或粘膜传播者，均极少见，但经胎盘传播引起先天性结核引起先天性结核病者应予重视。

育儿知识：小儿结核病的诊断方法

小儿结核病的诊断方法小儿结核病会使得宝宝出现各种不适的症状，比如咳嗽、发烧以及夜间冒汗等等。

很多小孩患上此病，整个人都感到十分的疲倦，很不舒服。

对于此病的诊断方法是怎样的呢？结核菌感染后最常以「肺结核」的形式发病，会明显出现发烧、剧烈咳嗽、体重减轻、常感倦怠、夜间盗汗等常见症状，部份年纪稍大的孩子还会表示胸痛。

结核菌本身是会消耗身体能量的疾病，体重减轻是发病后非常普遍的现象，但无论是否感染结核菌，对孩子而言体重都应该只有上升的可能，所以体重减轻代表身体一定有出现异状，家长千万别忽略掉这个重要的警讯。

结核菌感染如何诊断要诊断小朋友有无被结核菌感染，首先必须确认孩子是否和患者有接触史，一般来说，家长带孩子就医时若表示已长期剧烈咳嗽，通常会进一步询问是否曾和结核病患接触，或家中有无长期咳嗽者，了解感染的可能性高低。

毕竟孩童咳嗽原因众多，其中仅有少部份是结核菌感染导致，但是若能从接触者倒推了解可能性，才能更快速抓出问题的根源。

以下是怀疑感染时可能会进行的3种测试：1、皮肤结核菌素试验将少量结核菌毒素施打在皮内，并于施打后48～72小时观看报告，若报告呈现阳性，代表可能已感染了结核菌所以身体的反应较大，而阳性的程度越高，则日后结核菌发病的机会越大。

2、细菌学检查要诊断是否罹患肺结核，细菌学检查（即为痰液抹片与培养）是最确定的检验方式。

大人可以藉由痰液检验得知体内是否带菌，但是幼童不懂该如何咳痰，所以可在一早起床尚未进食前，使用鼻胃管或口胃管进入胃中抽吸些许胃液送验。

3、胸部X光检查当孩子剧烈咳嗽太久怀疑被结核菌感染，这时一定会照肺部X光确认问题。

提到大人的肺结核，我们都知道X光片下可看见肺部有许多或大或小的钙化空洞；但小朋友其实不然，通常感染部位慢性发炎的同时，结核菌还会侵犯局部淋巴腺，所以会进一步会显现肺门淋巴腺肿大的问题。

小孩结核病，要清楚其诊断方法，这样才能准确地判断自己的娃是否患有此病。

突然胃痛怎么快速缓解有时候一些人会突然发生胃痛的现象，其实胃痛疾病是很常见的，所以说当出现胃痛的时候，也一定要掌握他的一些快速缓解方法，因为这样的话才能给自己减轻病痛。

儿童抗结核治疗方案

儿童抗结核治疗方案近年来，儿童结核病的发病率日益增高，其危害性也越来越受到重视。

早期诊断和有效治疗对于儿童结核病的防治至关重要。

儿童抗结核治疗方案是治疗儿童结核病的重要措施之一。

一、儿童结核病的临床表现儿童结核病是指由结核杆菌引起的疾病，包括肺结核、淋巴结结核、骨关节结核等各种类型。

其临床表现复杂，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、乏力、厌食等，病情严重的话还可能引起消瘦、智力发育障碍等问题。

二、儿童抗结核治疗方案的选择目前，治疗儿童结核病的主要方式是药物治疗，而药物方案的选择需要根据患者的年龄、病情等多种因素进行个性化调整。

国家卫计委发布的《儿童结核病的诊断与治疗指南》对儿童抗结核治疗方案做了较为详尽的规定。

根据指南的推荐，6个月以下的婴儿采用一线药物治疗，包括异烟肼、利福平、吡呋喃酮等药物，疗程至少为12个月。

对于6个月以上但小于3岁的儿童，应选用三种一线药物联合治疗，同时考虑是否需要启用克劳霉素，疗程为6-9个月；对于3岁以上的儿童，应选用四种一线药物联合治疗，同时考虑是否需要启用乙胺丁醇和克劳霉素，疗程为6-9个月。

除此之外，个别情况下还需要根据患儿的具体情况进行调整，如骨关节结核、播散性结核、药物耐药性结核等特殊类型。

三、儿童抗结核治疗方案的注意事项在治疗儿童结核病的过程中，还需注意以下几个方面：1.遵医嘱进行治疗，不能私自停药或减少药量。

2.考虑到某些药物可能会引起肝脏、肾脏等器官的损伤，需要定期进行检查，观察身体机能是否正常。

3.对于没有结核病史但接触过结核病患者的儿童，也应该进行结核杆菌感染的筛查和积极治疗。

四、结语儿童结核病的危害性不容忽视，而儿童抗结核治疗方案的合理选择和严格执行对于疾病的治疗和预防都有相当重要的作用。

家长需要重视儿童身体健康，加强营养，培养良好的生活习惯，提高免疫力，从而减少儿童患上结核病的风险。

儿童结核病PPT课件

儿童结核病的传播方式
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空气飞沫传播
儿童结核病主要通过咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫传播。
直接接触传播
与开放性肺结核患者密切接触，如家庭成员、同学等。
母婴传播
孕妇患有肺结核，可经胎盘或分娩时将结核分枝杆菌传给胎儿。
儿童结核病的危害
严重影响生长发育
儿童结核病可导致营养不良、生长迟缓、智力发育障碍等。
家庭成员如患有结核病，应积极治疗并采取隔离措施，以降低对儿童的传染风险。
加强营养和锻炼
良好的营养和锻炼有助于提高儿童的免疫力，增强抵抗疾病的能
力。
儿童应保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，多吃蔬菜、水
果、全谷类食物等。
适度的体育锻炼也有助于增强体质，提高抵抗力，如户外活动、
游泳、跑步等。
03
药性。
根据病情选择合适的药物，并进行联合治疗，
以提高疗效。
定期复查
在治疗过程中，应定期进行复查，监测病情变
化和治疗效果。
护理与康复指导
隔离措施
对确诊的患儿进行隔离，减少与他人的接触，避免疾病传播
。
家庭护理
家长应了解家庭护理知识，注意患儿的饮食、休息和卫生。
心理支持
关注患儿的心理状况，给予速的诊断方法，提高诊断的准确率。
加强健康教育
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加强儿童和家长对结核病的认识，提高预防意识，及时就医。
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儿童结核病的治疗与护理
治疗原则与方法
早期治疗
全程治疗
联合用药
一旦确诊，应尽早开始治疗，以减少疾病对儿
童身体的损害。
治疗过程应全程、规律，不可中断，以免产生耐

小儿结核病

浑浊米汤样升高强阳性明显降低
数百→ 数百→数万分类：分类：多核为主
五管糖
白细胞数个Ｘ数个Ｘ 106/L
蛋白
生化
明显增加降低明显降低
抗酸染色有结核杆菌
明显增加明显降低降低化脓菌
增加降低降低
印度墨汁染色有隐球菌
稍增加正常正常无
糖氯化物
涂片
决定预后因素：决定预后因素：
原发型肺结核和继发型肺结核区别
原发型肺结核病灶部位病变性质肺上叶下部，下叶上部近胸膜处（右肺多见）继发型肺结核肺尖附近或锁骨下
局部反应小：以渗出病局部反应强，病灶容易变为主增殖结节。坏死和液化，空洞。少有液华空洞形成。支气管肺门纵膈淋巴结易受累。淋巴结不易受累。
淋巴结受累病变扩散
多无明显感染中毒症状
病毒性脑膜脑炎急高热
无明显感染中毒症状
起病发热感染中毒症状
精神和意识改变
初为性格改变→ 初为性格改变→ 嗜睡→ 嗜睡→昏迷
明显，明显，进展缓慢
多伴有肺结核或其它部位结核表现
很快发展到昏迷明显。明显。进展快
多有皮肤或其它部位的化脓性病灶
类似结核性脑膜炎进展缓慢多无其它表现似清非清升高阳性降低
小儿结核病
(tuberculosis in children)
概述
结核病仍然是个严重问题。全球正处于结核病紧急状态。儿童结核病的常见类型是：原发型肺结核、粟粒型肺结核、结核性脑膜炎。
原发型肺结核
(primary pulmonary tuberculosis)
原发型肺结核是结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。部后发生的原发感染。原发肺结核包括原发综合症及支气管淋巴结结核。管淋巴结结核。原发型肺结核治疗效果好，原发型肺结核治疗效果好，消散吸收快，预后较好，但是在某些情况下可收快，预后较好，能导致严重结核或成为结核病的万恶之源。

小儿结核病临床护理体会

心理护理是将心理学的基本理论运用于护理实践．调护理强工作不能只看到患者的躯体还要看其内心需要．理人员在护学习心理护理学新知识的同时，应注重在对肺结核患者的更护理实践工作中加强心理护理工作。理人员必须了解患者护
要方法：疗过程中观察药物的毒副作用以达到早期发现、处理，免造成严重的后果；过综合的护理措施，够治早以通能减少小儿的痛苦，进疾病的康复。促
【关键词］小儿结核病；临床护理；理体会护『中图分类号】４３７Ｒ７．２［文献标识码】Ｃ【章编号］１７ — ２０２１）２ａ－０－２文６３７１（０１０（）１７０
２１年２月第８卷第４期０１
・现代护理・小源自儿结核病临床护理体会
张晓慧
（南省郑州市第六人民医院，南郑州河河
４００）５００
【要】目的：讨ｄＪ结核病临床护理措施。摘探，Ｌ方法：０６年２月～００年１收治的ｄＪ结核病４２０２１月，Ｌ５例进行回顾总结护理措施。结果：组４本５例小儿结核病经严密的治疗、细致的护理，部小儿均康复出院，本组病例进行护理满意度全对调查．意４满３例，意度９．５未出现１例纠纷和投诉。结论：，Ｌ满５５％，ｓＪ治疗配合和顺应性非常重要，能够完成治疗方ｌ是案的基础，强ｓＪ心理护理，小儿能够积极配合化疗；密进行细致消毒和隔离，减少和防止结核病传播的主加ｌＬ，让严是

小儿原发型肺结核有哪些症状？

小儿原发型肺结核有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿原发型肺结核症状，尤其是小儿原发型肺结核的早期症状，小儿原发型肺结核有什么表现？得了小儿原发型肺结核会怎样？以及小儿原发型肺结核有哪些并发病症，小儿原发型肺结核还会引起哪些疾病等方面内容。

……*小儿原发型肺结核常见症状：典型症状：咯血伴黄疸、盗汗、疲乏、气短、消瘦*一、症状起病轻重不一，轻者可无症状，常在体检做胸部X线检查时被发现。

或有轻度的结核中毒症状，如低热、轻咳、纳差、消瘦、盗汗、疲乏等。

也有呈急性发病，有高热、咳嗽，酷似流感、肺炎，或出现皮肤黏膜过敏表现。

年龄较大儿童一般起病缓慢，结核中毒症状多见如低热、纳差、疲乏、盗汗等。

婴幼儿及重症患儿可急性起病，高热，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2～3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难最为常见。

婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。

部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。

压迫症状：当胸内淋巴结高度肿大时，压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽：压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣;压迫喉返神经可致声嘶;压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。

体格检查可见周围淋巴结有不同程度的肿大。

肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。

在X线胸片显示中到重度肺结核病变的患儿中，50%以上可无体征。

如原发病灶较大，则叩诊可呈浊音、听诊呼吸音减低或有少许干湿啰音。

婴儿可伴肝脏肿大。

*二、诊断标准早期诊断很重要，应结合临床表现及其他有关检查进行综合分析。

1.病史：应详细询问卡介苗接种史、结合接触史和有关麻疹或百日咳等传染病既往史。

2.临床表现除上述症状及体征外，应详细询问卡介苗接种史及结核接触史，体查应注意双上臂有无卡介苗瘢痕;若发现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑者，活动性结核病的可能性较大。

3.结核菌素试验为简便实用的诊断方法。

结核菌素试验呈强阳性和(或)由阴性转为阳性者，应作有关检查。

小儿结核病诊疗方案

小儿结核病诊疗方案【概述】结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。

一年四季都可以发病，潜伏期4～8周，其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴结、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。

人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。

人体感染结核杆菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时方始发病。

该病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。

除少数可急性起病外，临床上多呈慢性过程。

常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

【临床表现】（一）结核中毒症状：如低热、纳差、疲乏、消瘦、盗汗等。

起病缓慢，多见于较大儿童。

（二）婴幼儿及重症患儿可急性起病，高热39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2～3周后转为低热，同时伴结核中毒症状。

（三）干咳及轻度呼吸困难为最常见症状。

（四）部分小儿合并疱疹性眼结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。

（五）胸内淋巴结高度肿大时有压迫症状：压迫气管分叉处可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。

（六）周围淋巴结肿大，肺部体征不明显。

【临床分类】（一）原发性肺结核包括原发综合症及胸内淋巴结核。

多见于儿童，也可见于边远区或农村。

多有结核病接触史。

典型病变包括肺部原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，称为原发综合症。

症状多轻微而短暂，类似感冒，如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等，数周好转。

（二）血行播散型肺结核包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核。

大多数急性粟粒型肺结核由原发型肺结核发展而来，多见于婴幼儿和青少年，尤其是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂等导致免疫力明显降低者，多同时患原发型肺结核。

急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎或其他脏器结核。

（三）继发型肺结核是肺结核病中的一个主要类型，多发生在成人，病程长，易反复。

继发型肺结核含浸润性肺结核、干酪样肺炎以及纤维空洞性肺结核等不同的病理改变；（四）结核性胸膜炎包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸；（五）其他肺外结核按部位及脏器命名，如骨结核，结核性脑膜炎，肾结核、肠结核等。

小儿肺结核病

小儿肺结核病结核病(Tuberculosis)是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。

小儿期以原发型肺结核为多见。

治疗不当。

易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。

一、小儿结核病症状表现有哪些小儿结核病欲早期正确诊断，必须全面掌握临床表现化验数据，X线检查和结核菌素试验等资料并进行具体分析：1.病史除现病史既往史和BCG接种史外，应特别注意家庭病史。

肯定的结核病接触史对诊断颇有帮助，又应注意发病前急性传染病史，特别是麻疹百日咳等常为导致结核发病的诱因。

此外需询问过去有无结核过敏，表现如结节性红斑疱疹性结膜炎和结核菌素阳性反应等。

2.临床症状儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状呼吸系统症状，多不明显如出现咳嗽多痰咯血或呼吸困难等，多为病情已经严重的表现。

3.体格检查肺部物理征不明显与肺内病变不成比例，只有在病灶范围广泛弥漫或有空洞时才有相应的体征。

浅表淋巴结轻度或中等度肿大肝脾可轻度肿大，此外应注意有无高度过敏表现，如结节性红斑泡疹性结膜炎和瘰疬性面容等。

4.X线检查X线检查能指出结核病的范围性质类型和病灶活动或进展情况。

重复检查可以有助于结核与非结核疾患的鉴别，也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。

初染病灶往往因范围较小吸收较快而不容易发现，且易被肋骨胸骨心脏等阴影所遮盖。

初染病灶愈合后多遗留有钙化点侧位或斜位摄片及断层摄片，可以确定病灶或淋巴结的正确位置和范围，证实空洞的有无和支气管有无受压狭窄等。

在诊断肺门附近的病灶时，如发现圆形点状阴影应与正常的支气管或血管横断影像，鉴别如发现纵隔旁三角形或半圆形阴影应与肿大的胸腺影辨别。

5结核杆菌素试验(结素试验)受结核杆菌感染后4～8周，身体对于结核蛋白产生过敏状态此时如作结核杆菌素试验(结核杆菌素包括旧结核杆菌素OT和提纯蛋白物质PPD)。

局部可发生反应表示受试者已受结核菌感染现已知，结素反应属于变态反应第Ⅳ型或称迟发型变态反应。