合理利用阿片类药物 课件

中山大学附属第五医院
中国麻醉药品：年消耗量占全球比重低，羟考酮更低
来源: International Narcotics Control Board (INCB) Consumption of principal narcotic drugs, 2003-2007 report Consumption of fentanyl, principal fentanyl analogsand piritramide, 2003-2007 report
注: *基于统计目的的限定日剂量；GDP排名前10位从左向右排列 来源: International Narcotics Control Board (INCB) Narcotic drugs 2011 report, Average consumption in S-DDD per million inhabitants per day, 20082010 from p275 International Monetary Fund (IMF) Selected countries and subjects GDP, 2011 report
The Fifth Hospital, Affiliated Sun Yat-sen university
积极使用口服控释镇痛药，保持平稳血药浓度，尽可能少用针剂，避免血药峰值欣快感
2525
过量欣快感
2020
1515
25
有效镇痛
210010
15
105
5
疼痛
050 0
00 011 122 323 434 5 45 6 65 7 768 879 9180 11019 11121012 11 12
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误区六：疼痛得到缓解即可，没有必要达到 无痛。
正确理解： ❖理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛 睡眠、无痛休息、无痛活动)。 ❖所以医生需要不断地对疼痛进行评估， 调整用药的剂量，全面提高病人的生活质 量。
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误区七：病人疼的时候给药，不疼的时候不 用给药。
中中山山大学大附学属第附五属医第院五医院
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阿片类药物应用不足的 “误区”何在
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缓解程度在5分以下的患者比例 (%)
52.9%
在患者疼痛缓解程度上，采用0-10(没有缓解到完全缓解)评 分，5分以下的占52.9％，表明有一半多的患者疼痛没有缓解
解放军护理杂志. 2007;24(2):25-27.
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调查显示：镇痛药剂量不足 是患者癌痛控制不佳的重要原因之一
对上海市76家医院医生及癌痛患者的调查结果
正确理解： ❖无痛是人的基本权力。 ❖选择理想的药物并正确地使用，80％以上 的 疼痛患者都可以无痛。 ❖疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。
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误区三：三阶梯用药就是将药物分为三个阶 梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶 梯开始用药。
正确的理解： ❖疼痛评估是规范化用药的前题和基础， ❖要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。
误区一：长期肌注杜冷丁用于慢性癌痛
❖哌替啶镇痛强度约为吗啡的1／10～1／8， ❖维持时间较短，约2～4小时。 ❖哌替啶主要经肝脏代谢，代谢产物中的去甲 哌替啶有中枢兴奋作用，并且半衰期长，长期 用药后易产生蓄积，造成血药浓度升高，使用 哌替啶的病人易出现中枢神经系统毒性反应
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合理使用阿片类药物
中山大学附属第五医院化疗科 张红雨
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癌痛
--- 是21世纪全世界的焦点问题
2000年让全世界的癌症患者不 痛 --- WHO
1982
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当前，患者的癌痛控制情况不理想
2008年系统综述：26项研究显示， 43%的癌症患者的疼痛控制不好；
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
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中国麻醉药品用药频度：在GDP前十位国家中相对极低
(g)
60000
50000
47809
每百万人每日平均消耗量（S-DDD*）
40000
30000
20000
193
10000
0
美国 中国 日本 德国 法国 巴西 英国 意大利 俄国 加拿大
度冷丁
度有冷度效丁血 冷药丁浓度
口服吗啡控释片
口服可吗能啡产口控生服释欣片吗快啡感控的血 释药 片浓度
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奥施康定®
独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
快速起效
羟考酮
持续起效
ACROCONTINTM技术
奥施康定®
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误区二：得了癌症肯定会疼，忍痛是 美德。
正确理解：
按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物
规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。 Patient
Toxic level Analgesia
Pain
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误区八：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药 物，使用时尽量要有限度。
正确理解： ❖ 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类 药。 ❖只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药 物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长； ❖如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非 常大，且耐药性出现快。
亚洲人群这一比例更高达Байду номын сангаас9.1%
癌痛未控制的患者比例 (%)
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
43%
总的人群
59.1%
亚洲患者
Annals of Oncology 19: 1985–1991, 2008
采用自行设计的患者疼痛认知及控制 状况调查问卷，对上海市三甲医院
746位癌症患者进行调查
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误区四：疼痛的强度应该由医生决定，不能 轻易相信病人的主诉。
正确理解： ❖疼痛是一种主观的感受，因人而异。 ❖医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信 病人的感受，并且给予相应的处理。
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误区五：大部分疼痛患者只需接受口服药物 治疗。
正确理解： ❖目前的剂型可有多种选择，如透皮贴剂、 粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂、静 脉滴注等。 ❖医生要尽量选择“无创”的给药途径。