介入导管室院感制度
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目录
1.介入手术室医院感染管理制度----------------------------1
2.手卫生管理制度----------------------------------------3
3.手卫生 SOP------------------------------------------4
4.消毒隔离制度------------------------------------------8
5.医疗废物管理制度--------------------------------------9
6.医疗废物管理SOP--------------------------------------11
7.医务人员标准预防及职业卫生防护制度--------------------13
8.医院感染培训制度--------------------------------------15
9.一次性使用无菌医疗用品管理制度------------------------16
10.导管相关血流感染的预防控制措施-----------------------18
2019年6月修订
介入手术室医院感染管理制度为规范介入手术室医院感染管理工作,预防交叉感染,保陣医疗安全,依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》(2012版)等相关行业标准,结合我院实际,特制定本制度。
1、介入手术室建筑布局合理,符合功能流程;各区域划分明确,人物和洁污流向符合要求,标志清楚。
2、医务人员须遵循标准预防原则,严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度:尽量控制手术间人员数量,减少人员流动。
3、配备足够的非手触式洗手设施、干手用品和速干手消毒剂,认真执行《医务人员手卫生规范》;进入介入手术室的人员应按照工作流程进行更衣、更鞋、戴工作帽、一次性外科口罩;参与介入手术的工作人员应实施外科手消毒。
4、手术器械、物品须由消毒供应中心统一处理,可复用的手术器械及物品必须一人一用一灭菌或消毒;无菌物品严格在有效期内使用,一次性使用的医疗用品及导管由医学装备部统一采购;一次性使用的医疗用品与高压灭菌包应分柜放置。
5、一次性使用导管等医疗用品不得重复使用。做到一人一用一登记:介入诊疗器械须符合法定技术标准、质量标准和安全标准;不得使用未经注册、无合格证明、过期、失效或者被淘汰的器械。
6、加强对植入物管理,手术中应内详细记录植入物的名称、规格、型号、使用数量,按要求保存。
7、强化职业安全教育,加强防护意识,减少职业性损伤,进行介入手术时,穿铅衣用后及时清洁消毒。
8、凡接受介入治疗的患者,在介入手术或诊疗前须进行HBsAg、
抗-HCV、抗-HIV、梅毒等的检测,并有详细记录。
9、介入手术间严格终末消毒,物体表面、空气、医护人员手等每季度监测一次, 并符合国家《医院消毒卫生标准》,对监测结果不达标者应追踪监测,直至达标。
10、怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时,应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测,并针对目标微生物进行监测。
11、手术后的废弃物应当按照《医疗废物管理条例》进行严格分类、处理。
12、发生职业暴露时应按职业暴露处理流程进行处理,并按要求上报医院感染管理科。
13、接连台手术管理:
(1)当前手术即将结束时,巡回护士将手术接送病人单交给专职人员接下一台手术病人。
(2)当前手术病人出手术间后,整理手术间内的污物和湿式清扫手术间地面及清洁物品表面卫生(手术床、手术台、无影灯及手柄、工作台表面等);清理污物容器等,可疑被病人血液或体液污染的环境及物品进行有效消毒。
(3)清理手术用物后,关闭手术间门窗,手术间净化运行15-20分钟后进行下一台手术。
(4)手术间净化过程中,禁止人员在手术间内走动及减少手术间门的开启。
(5)接台手术病人在等待手术过程中要注意患者安全,给予心理安慰。
手卫生管理制度
1、科室应根据医院感染管理要求对各科室配备流动水、洗手液、速干手消毒剂和干手设施等有效、便捷、合格的手卫生设备和设施。
2、科室感染管理人应指导并督促医务人员严格执行手卫生规范,在科室开展全员性培训。科室每季度对医务人员手进行消毒效果监测,卫生手消毒细菌菌落数应≤10cfu/cm2,外科手消毒细菌菌落数应≤5cfu/cm2,保证洗手与手消毒效果。
3、外科手卫生设施配置除必须符合上述要求外,洗手池应设置在手术间附近,大小适度,每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应根据手术台的数量设置,水龙头不应当少于手术间的数量,开关为非手触式。用于干手的小毛巾等用具,应当一用一灭菌或者一次性使用。
4、手卫生方法:医务人员应掌握正确的六步洗手法,彻底洗净双手或卫生手消毒。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,以及直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物后,应用皂液和流动水洗手,再进行卫生手消毒。
5、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定,取得卫生许可批件,采用一次性包装,在有效期内使用。外科手消毒剂的出液器应当采用非手触式,洗手后应使用无菌巾擦手,盛装无菌巾的容器应当干燥、并保持无菌。
2019年6月修订
手卫生 SOP
一、手卫生设施
(一)采用流动水洗手,手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。
(二)肥皂或者皂液:固体肥皂应保持肥皂及皂盒的清洁与干燥;皂液宜使用一次性原装的挤压式液体皂,如使用分装液体皂,容器必须保持清洁,并每周至少消毒一次。皂液有浑浊或变色时应及时更换,并清洁、消毒容器。
(三)干手设施:提倡使用一次性纸巾,或用干手毛巾(一用一消毒,并干燥),避免造成二次污染。
(四)配备合格的快速手消毒剂,并放置在医务人员便于取用的位置,包括流动使用诊疗车上。
二、卫生洗手
(一)洗手用品:洗手液(皂液)、可拆卸重复使用的皂液容器、固体肥皂及有筛孔皂盒、一次性抽纸巾或干手毛巾、护肤用品。
(二)洗手指征
1.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;
2.直接接触病人前后,接触不同病人之间;穿脱隔离衣前后;
3.戴手套前、脱手套后进行卫生洗手(戴手套不能替代洗手);
4.进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后;
5.处理药物及配餐前;
6.手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污