疑难血型鉴定与疑难配血PPT课件
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疑难血型鉴定与疑难配血
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1
主要内容
➢疑难血型 ➢疑难配血
.
2
• 血型 ----血液中各种成分的遗传多态性标志 ----血型包括红细胞血型、白细胞血型、血小板血型、血清
蛋白型……等 ----稀有血型 -----按美国稀有血型供者库规定，在人群中的频率<1‰者，
称稀有血型；在人群中的频率<1/万者，称极稀有血型 -----我国对稀有血型尚无明确标准，一般认为Rh阴性就属
.
18
第三步：排除不可能的原因，归纳不能排除的原因，设计 验证试验。
举例说明
• 红细胞抗原减弱或丢失 ----ABO亚型
----正定型ABO抗原减弱
• 红细胞额外反应
----亚型抗体 ----自身抗体 ----获得性B抗原（类B）
• 混合凝集（mf）
.
19
红细胞抗原减弱或丢失
.
20
.
21
.
22
.
23
• 2.正定型ABO抗原减弱
实验结果：正定型与反定型不一致，或正定型被 检红细胞凝集弱，或正定型呈mf样。
提示：临床诊断白血病或其他造血系统恶性疾患 （如MDS），一般反定型不受干扰，（不会增强 或出现额外反应）
偶见RhD抗原减弱者。
一般病情缓解后血型抗原强度恢复
.
24
.
25
.
26
红细胞额外反应
• 1.亚型抗体
实验结果：抗-A w+，抗-B 0，AC 2+，BC 4+，OC 0，
正定型被检红细胞凝集弱
解决办法
----加抗-AB、抗A1、抗-H
----吸收/放散试验
----血型物质检测
----DNA鉴定
.
27
.
28
• 2.不规则抗体
实验结果：抗-A 4+，抗-B 0，AC 0，BC 3+，OC 2+， 临床提示：有输血史或妊娠史 解决办法： ----加-H和抗-AB ----抗体筛选与鉴定
.
14
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.
16
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17
第二步：了解临床资料，分析可能的原因 ----病人年龄小于1岁或大于60岁吗？ ----病人的丙球蛋白浓度减低吗？ ----病人的诊断是白血病、肠道阻塞、胃癌、结肠
或直肠癌瘤吗？ ----病人做过骨髓移植手术吗？ ----病人是一位经产妇吗？ ----病人近期输过血吗？
.
8
• 用洗涤充分的红细胞 ----可以去除红细胞上黏附的蛋白的干扰 ----可以去除样本血浆中含对试剂成分反应
的物质。 • 试管方法为经典方法 • 离心机离心力校正
。
.
9
Leabharlann Baidu .
10
• 干扰血型正确检定的常见因素 生理因素 ----年龄 ----ABO亚型 ----先天无抗体 ----冷凝集素
.
定血型。
.
31
• 2.红细胞额外反应----获得性B抗原（类B）
临床提示：细菌感染（尤其是肠道细菌感染），以前为O 型或A型。
实验结果： 解决方法 ----用酸化（pH 6.0）抗-B检测（无凝集） ----吸收放散实验，吸收抗-B的能力弱，区别于亚型
• *临床追踪，感染控制后“类B”现象消失
----异基因造血干细胞移植
.
13
疾病原因
----白血病或某些其他造血系统恶性疾患，白血病血型“变 异” 变少不变多，疾病缓解后，血型抗原恢复。
• ----肝脏疾病、结核病等血浆蛋白紊乱干扰ABO正定型呈 钱串样。
----丙球蛋白过低血症 ----真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等 ----不规则抗体 ----感染 革兰阴性（G－）菌感染
.
29
.
30
• 3.自身抗体
实验结果：抗-A +，抗-B +，AC +，BC +，OC +，直抗 + 。
临床提示：AIHA，自身红细胞被自身抗体致敏后在含蛋白 的ABO定型血清中可能发生非特异性凝集
解决办法： ----37℃盐水洗涤红细胞至直抗阴性后检定血型。 ----红细胞经甘氨酸/HCl或二磷酸氯喹放散至直抗阴性后检
• 反定型：采用A型试剂红细胞和B型试剂红细胞检测血清中 有无相应的抗A抗体和抗B抗体。
• 同时从正定型和反定型两项实验来检定样本的ABO血型。
.
5
• O型红细胞的作用
• 可以提示抗-H(如孟买型)、某些IgM类不规 则抗体，冷凝素或自身抗体。
.
6
.
7
• 玻片法: • 把混合物均匀涂开，使其覆盖面积大约20mm×20mm。 • 缓慢连续倾斜转动玻片或纸片1分钟～5分钟，观察结果。 • 试管法： • 细胞的浓度3%-5%、最佳离心力（既不能大也不能小） • 结果观察：上清液有无溶血现象，细胞扣有无凝集块。 • 微板法： • 细胞的浓度3%-5%、离心力（既不能大也不能小） • 结果观察：上清液有无溶血现象，细胞扣有无凝集块。
稀有血型。
.
3
• 疑难血型 ----疑难血型是一种血型难以检定或判定的现象 ----在血型分类中没有疑难血型，文献中也查不到疑难血型
的定义。 ----一份样本的血型检定是否疑难，除了样本本身的特殊性
外，还与实验室设备，技术人员水平和经验等多种因素有 关。 ----临床输血中，一般只涉及ABO和RhD血型，不涉及其他血 型系统的疑难血型。
11
实验技术原因 ----样本混淆 ----静脉输液处采样 ----试剂质量问题或漏加试剂 ----实验操作不规范
.
12
临床治疗
----大量输液
----静脉输入高分子药物 静脉输入高分子药物如 甘露醇、右旋糖酐，羟乙基淀粉等，可导致红细 胞呈钱串状，干扰结果判定。
----近期输过异型红细胞（包括宫内输血）或异型 血浆
• 是移植物存活的指标之一。
.
35
• 三个月内输异型血，一般直接抗人球蛋白 试验（DAT）阳性
.
32
.
33
混合凝集（mf）
混合凝集（mf）： 部分红细胞凝集（大凝集块） 部分红细胞均匀分布（背景浑浊） ----近期输异型血 ----造血干细胞移植
.
34
• ABO血型不同的造血干细胞移植后，如果植 入存活，受者逐渐转变为供者血型的过程 中，可能呈嵌合体状态。
• 如果供者O型，受者非O型，受者的A或B抗 原逐渐减弱，抗体逐渐被检出。
.
4
• ABO血型：根据红细胞膜上有无A抗原或/和B抗原，将血 型分为A型、B型、AB型及O型四种。A型人血清中含抗B抗 体，B型人血清中含抗A抗体，O型人血清中含抗A和抗B抗 体，AB型人血清中不含ABO抗体。
• 正定型：采用抗A和抗B试剂血清以凝集实验来检定红细胞 上有无对应的A抗原或B抗原。
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主要内容
➢疑难血型 ➢疑难配血
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• 血型 ----血液中各种成分的遗传多态性标志 ----血型包括红细胞血型、白细胞血型、血小板血型、血清
蛋白型……等 ----稀有血型 -----按美国稀有血型供者库规定，在人群中的频率<1‰者，
称稀有血型；在人群中的频率<1/万者，称极稀有血型 -----我国对稀有血型尚无明确标准，一般认为Rh阴性就属
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第三步：排除不可能的原因，归纳不能排除的原因，设计 验证试验。
举例说明
• 红细胞抗原减弱或丢失 ----ABO亚型
----正定型ABO抗原减弱
• 红细胞额外反应
----亚型抗体 ----自身抗体 ----获得性B抗原（类B）
• 混合凝集（mf）
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红细胞抗原减弱或丢失
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• 2.正定型ABO抗原减弱
实验结果：正定型与反定型不一致，或正定型被 检红细胞凝集弱，或正定型呈mf样。
提示：临床诊断白血病或其他造血系统恶性疾患 （如MDS），一般反定型不受干扰，（不会增强 或出现额外反应）
偶见RhD抗原减弱者。
一般病情缓解后血型抗原强度恢复
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红细胞额外反应
• 1.亚型抗体
实验结果：抗-A w+，抗-B 0，AC 2+，BC 4+，OC 0，
正定型被检红细胞凝集弱
解决办法
----加抗-AB、抗A1、抗-H
----吸收/放散试验
----血型物质检测
----DNA鉴定
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• 2.不规则抗体
实验结果：抗-A 4+，抗-B 0，AC 0，BC 3+，OC 2+， 临床提示：有输血史或妊娠史 解决办法： ----加-H和抗-AB ----抗体筛选与鉴定
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第二步：了解临床资料，分析可能的原因 ----病人年龄小于1岁或大于60岁吗？ ----病人的丙球蛋白浓度减低吗？ ----病人的诊断是白血病、肠道阻塞、胃癌、结肠
或直肠癌瘤吗？ ----病人做过骨髓移植手术吗？ ----病人是一位经产妇吗？ ----病人近期输过血吗？
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• 用洗涤充分的红细胞 ----可以去除红细胞上黏附的蛋白的干扰 ----可以去除样本血浆中含对试剂成分反应
的物质。 • 试管方法为经典方法 • 离心机离心力校正
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• 干扰血型正确检定的常见因素 生理因素 ----年龄 ----ABO亚型 ----先天无抗体 ----冷凝集素
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定血型。
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• 2.红细胞额外反应----获得性B抗原（类B）
临床提示：细菌感染（尤其是肠道细菌感染），以前为O 型或A型。
实验结果： 解决方法 ----用酸化（pH 6.0）抗-B检测（无凝集） ----吸收放散实验，吸收抗-B的能力弱，区别于亚型
• *临床追踪，感染控制后“类B”现象消失
----异基因造血干细胞移植
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疾病原因
----白血病或某些其他造血系统恶性疾患，白血病血型“变 异” 变少不变多，疾病缓解后，血型抗原恢复。
• ----肝脏疾病、结核病等血浆蛋白紊乱干扰ABO正定型呈 钱串样。
----丙球蛋白过低血症 ----真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等 ----不规则抗体 ----感染 革兰阴性（G－）菌感染
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• 3.自身抗体
实验结果：抗-A +，抗-B +，AC +，BC +，OC +，直抗 + 。
临床提示：AIHA，自身红细胞被自身抗体致敏后在含蛋白 的ABO定型血清中可能发生非特异性凝集
解决办法： ----37℃盐水洗涤红细胞至直抗阴性后检定血型。 ----红细胞经甘氨酸/HCl或二磷酸氯喹放散至直抗阴性后检
• 反定型：采用A型试剂红细胞和B型试剂红细胞检测血清中 有无相应的抗A抗体和抗B抗体。
• 同时从正定型和反定型两项实验来检定样本的ABO血型。
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• O型红细胞的作用
• 可以提示抗-H(如孟买型)、某些IgM类不规 则抗体，冷凝素或自身抗体。
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• 玻片法: • 把混合物均匀涂开，使其覆盖面积大约20mm×20mm。 • 缓慢连续倾斜转动玻片或纸片1分钟～5分钟，观察结果。 • 试管法： • 细胞的浓度3%-5%、最佳离心力（既不能大也不能小） • 结果观察：上清液有无溶血现象，细胞扣有无凝集块。 • 微板法： • 细胞的浓度3%-5%、离心力（既不能大也不能小） • 结果观察：上清液有无溶血现象，细胞扣有无凝集块。
稀有血型。
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• 疑难血型 ----疑难血型是一种血型难以检定或判定的现象 ----在血型分类中没有疑难血型，文献中也查不到疑难血型
的定义。 ----一份样本的血型检定是否疑难，除了样本本身的特殊性
外，还与实验室设备，技术人员水平和经验等多种因素有 关。 ----临床输血中，一般只涉及ABO和RhD血型，不涉及其他血 型系统的疑难血型。
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实验技术原因 ----样本混淆 ----静脉输液处采样 ----试剂质量问题或漏加试剂 ----实验操作不规范
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临床治疗
----大量输液
----静脉输入高分子药物 静脉输入高分子药物如 甘露醇、右旋糖酐，羟乙基淀粉等，可导致红细 胞呈钱串状，干扰结果判定。
----近期输过异型红细胞（包括宫内输血）或异型 血浆
• 是移植物存活的指标之一。
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• 三个月内输异型血，一般直接抗人球蛋白 试验（DAT）阳性
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混合凝集（mf）
混合凝集（mf）： 部分红细胞凝集（大凝集块） 部分红细胞均匀分布（背景浑浊） ----近期输异型血 ----造血干细胞移植
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• ABO血型不同的造血干细胞移植后，如果植 入存活，受者逐渐转变为供者血型的过程 中，可能呈嵌合体状态。
• 如果供者O型，受者非O型，受者的A或B抗 原逐渐减弱，抗体逐渐被检出。
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• ABO血型：根据红细胞膜上有无A抗原或/和B抗原，将血 型分为A型、B型、AB型及O型四种。A型人血清中含抗B抗 体，B型人血清中含抗A抗体，O型人血清中含抗A和抗B抗 体，AB型人血清中不含ABO抗体。
• 正定型：采用抗A和抗B试剂血清以凝集实验来检定红细胞 上有无对应的A抗原或B抗原。