泌尿系统疾病患儿护理 PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 用药护理
➢ 遵医嘱早期使用青霉素，过敏者可改用红霉素，避免肾毒性 药物
➢ 应用利尿剂时观察有无低血容量、电解质紊乱等症状 ➢ 应用硝普钠时整个输液系统要遮盖避光，药液应新鲜配制，
放置4小时后不能再用，控制液体浓度和速度，并严密观察血 压
三、肾病综合征
概念
简称肾病，是由于多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高， 导致血浆内的大量蛋白质从尿中丢失的临床症候群，具有大量 蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿四大特点，分为原发性 、继发性和先天性三种，90％为原发性
病因、病理改变及发病机制
❖ 病因：可能与免疫损伤、细胞免疫功能紊乱、遗传有关
三、肾病综合征
发病机制
❖ 蛋白尿 ❖ 低蛋白血症 ❖ 水肿 ❖ 高脂血症
前两项为必备条件
发病机制
免疫紊乱使肾小球滤过膜通透性增加
↓
大量蛋白尿
↓
低蛋白血症
↓
↓
组织液渗透压降低
促使肝脏合成脂 蛋白增多
↓
水、电解质渗透到组 织间隙致凹陷性水肿
生理Βιβλιοθήκη Baidu点
❖ 肾小管的重吸收、排泄、浓缩和稀释功能均不成熟 ❖ 1～1.5岁时肾功能接近成人水平
一、儿童泌尿系统解剖生理特点
排尿及尿液特点
❖ 排尿次数：生后头几天4～5次/天，1周后20～25次/天，1岁时15
～16次/天，学龄前和学龄期6～7次/天
❖ 尿色及酸碱度：正常儿童尿液淡黄色透明，寒冷季节可有盐类结
二、急性肾小球肾炎
护理措施
❖ 休息
➢ 起病2周内卧床休息 ➢ 水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动 ➢ 血沉正常可上学，但应避免体育活动 ➢ 12小时尿细胞计数正常后恢复正常活动
二、急性肾小球肾炎
护理措施
❖ 饮食管理：给予高热量、高维生素、适量蛋白的低盐饮食
➢ 水肿、高血压时限制盐和水的摄入 ➢ 氮质血症时限制蛋白质的摄入，给予优质动物蛋白 ➢ 水肿消退、血压正常恢复正常饮食
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
目录
1 儿童泌尿系统解剖生理特点 2 急性肾小球肾炎 3 肾病综合征 4 泌尿道感染
学习目标
❖ 掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征和泌尿道感染的临床表现、 护理诊断、护理措施
❖ 熟悉上述疾病的病因和治疗原则 ❖ 了解儿童泌尿系统解剖生理特点，上述疾病的发病机制及辅助检查 ❖ 学会按照护理程序对泌尿系统疾病患儿实施整体护理
二、急性肾小球肾炎
治疗原则及主要措施
❖ 无特异治疗，主要是休息、调控饮食和对症治疗
➢ 清除链球菌感染：常用青霉素肌注 ➢ 利尿、降压：舒张压高于90mmHg给予降压药，首选硝
苯地平 ➢ 严重循环充血的治疗：利尿、扩血管、透析 ➢ 高血压脑病的治疗：首选硝普钠
二、急性肾小球肾炎
常见护理诊断/问题
体液过多 与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关 活动无耐力 与水肿、血压升高有关 潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭 知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识
学龄儿童 800～1400
＜400
二、急性肾小球肾炎
概述
简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应 引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，以5～14岁多见， 男女之比为2:1
病 因 上呼吸道前驱 感染史：急性
❖ 绝大多数由A组β溶血性链球菌感染心引肌炎起 ❖ 发病前1～4周患儿常有前驱感染史，以上呼吸道
➢ 12小时尿细胞计数（Addis count）：红细胞＜50万个，白细 胞＜100万个，管型＜5000个
一、儿童泌尿系统解剖生理特点 排尿及尿液特点
不同年龄儿童正常尿量、少尿、无尿标准（ml/d）
正常尿量 少尿标准 无尿标准
婴儿
幼儿
学龄前儿童
400～500
500～600
600～800
＜200
＜300 ＜50
晶析出变为白色浑浊，pH为5～7
❖ 尿渗透压及尿比重：新生儿尿比重1.006～1.008，渗透压平均
240mmol/L，1岁后接近成人水平；儿童尿比重1.011～1.025，渗 透压500～800mmol/L
❖ 尿蛋白：正常儿童尿中含微量蛋白，定性为阴性 ❖ 细胞和管型
➢ 正常新鲜离心尿沉渣：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP， 无管型
➢ 水肿、少尿：水肿是最常见早期症状， 始于眼睑面部，非凹陷性，多为轻中度水肿
➢ 血尿： 50％～70％患儿有肉眼血尿， 血尿的颜色因尿液的酸碱性不同而异， 浓茶色（酸性尿），洗肉水样（中性 或弱碱性尿）
➢ 高血压：一般为轻或中度增高 肾小球肾炎患儿水肿
二、急性肾小球肾炎
并发症
❖ 严重表现：起病2周内可出现
高脂血症
三、肾病综合征
临床表现
比较项目
单纯性肾病
好发年龄 2～7岁
临床特征
“三高一低”：全身高度凹陷性水肿 ，以颜面、下肢、阴囊明显，皮肤发 亮，出现白纹，重者可有胸水、腹水 ，伴有少尿
肾炎性肾病
＞7岁
一、儿童泌尿系统解剖生理特点
解剖特点
❖ 年龄越小，肾脏相对越大，位置较低 ❖ 婴幼儿的输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，
容易受压和扭曲而导致尿道梗阻，易感染 ❖ 婴儿膀胱位置相对较高 ❖ 新生女婴尿道长度仅1cm，尿道外口暴露接近肛门，易受污
染，上行性感染比男婴多；男婴常有包茎，积垢时易引起细 菌感染
二、急性肾小球肾炎
辅助检查
❖ 尿液检查：镜检有多少不等的红细胞，可见透明、颗粒或
红细胞管型，尿蛋白+～+++
❖ 血液检查
➢血常规：轻度贫血，血沉增快 ➢血清抗链球菌抗体：抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）
增高 ➢血清补体测定：血清总补体CH50及C3下降 ➢肾功检查：少尿期有血浆尿素氮、肌酐的升高
➢ 严重循环充血（急性肺水肿）：呼吸急促、端坐呼吸、咳粉红色 泡沫痰、两肺满布湿罗音
➢ 高血压脑病：血压常在150～160/100～110mmHg以上，剧烈头痛、 呕吐、复视或一过性失明，严重者突发惊厥、昏迷
➢ 急性肾衰竭：由于肾小球滤过率降低，持续少尿或无尿，引起暂 时性的氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒
感染最多见，其次为皮肤感染
发病机制
↓ 细胞肿胀、增生
↓ 毛细血管腔狭窄
↓ 肾小球滤过率↓
↓ 水钠潴留、血容量↑
链球菌感染 ↓
刺激机体产生抗体 ↓
（抗原抗体结合）免疫复合物 ↓
激活补体 ↓
肾小球炎症病变 ↓
肾小球基底膜破坏
少尿、无尿
水肿、高血压
血尿 蛋白尿 管型尿
二、急性肾小球肾炎
临床表现
❖ 典型表现
➢ 遵医嘱早期使用青霉素，过敏者可改用红霉素，避免肾毒性 药物
➢ 应用利尿剂时观察有无低血容量、电解质紊乱等症状 ➢ 应用硝普钠时整个输液系统要遮盖避光，药液应新鲜配制，
放置4小时后不能再用，控制液体浓度和速度，并严密观察血 压
三、肾病综合征
概念
简称肾病，是由于多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高， 导致血浆内的大量蛋白质从尿中丢失的临床症候群，具有大量 蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿四大特点，分为原发性 、继发性和先天性三种，90％为原发性
病因、病理改变及发病机制
❖ 病因：可能与免疫损伤、细胞免疫功能紊乱、遗传有关
三、肾病综合征
发病机制
❖ 蛋白尿 ❖ 低蛋白血症 ❖ 水肿 ❖ 高脂血症
前两项为必备条件
发病机制
免疫紊乱使肾小球滤过膜通透性增加
↓
大量蛋白尿
↓
低蛋白血症
↓
↓
组织液渗透压降低
促使肝脏合成脂 蛋白增多
↓
水、电解质渗透到组 织间隙致凹陷性水肿
生理Βιβλιοθήκη Baidu点
❖ 肾小管的重吸收、排泄、浓缩和稀释功能均不成熟 ❖ 1～1.5岁时肾功能接近成人水平
一、儿童泌尿系统解剖生理特点
排尿及尿液特点
❖ 排尿次数：生后头几天4～5次/天，1周后20～25次/天，1岁时15
～16次/天，学龄前和学龄期6～7次/天
❖ 尿色及酸碱度：正常儿童尿液淡黄色透明，寒冷季节可有盐类结
二、急性肾小球肾炎
护理措施
❖ 休息
➢ 起病2周内卧床休息 ➢ 水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动 ➢ 血沉正常可上学，但应避免体育活动 ➢ 12小时尿细胞计数正常后恢复正常活动
二、急性肾小球肾炎
护理措施
❖ 饮食管理：给予高热量、高维生素、适量蛋白的低盐饮食
➢ 水肿、高血压时限制盐和水的摄入 ➢ 氮质血症时限制蛋白质的摄入，给予优质动物蛋白 ➢ 水肿消退、血压正常恢复正常饮食
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
目录
1 儿童泌尿系统解剖生理特点 2 急性肾小球肾炎 3 肾病综合征 4 泌尿道感染
学习目标
❖ 掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征和泌尿道感染的临床表现、 护理诊断、护理措施
❖ 熟悉上述疾病的病因和治疗原则 ❖ 了解儿童泌尿系统解剖生理特点，上述疾病的发病机制及辅助检查 ❖ 学会按照护理程序对泌尿系统疾病患儿实施整体护理
二、急性肾小球肾炎
治疗原则及主要措施
❖ 无特异治疗，主要是休息、调控饮食和对症治疗
➢ 清除链球菌感染：常用青霉素肌注 ➢ 利尿、降压：舒张压高于90mmHg给予降压药，首选硝
苯地平 ➢ 严重循环充血的治疗：利尿、扩血管、透析 ➢ 高血压脑病的治疗：首选硝普钠
二、急性肾小球肾炎
常见护理诊断/问题
体液过多 与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关 活动无耐力 与水肿、血压升高有关 潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭 知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识
学龄儿童 800～1400
＜400
二、急性肾小球肾炎
概述
简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应 引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，以5～14岁多见， 男女之比为2:1
病 因 上呼吸道前驱 感染史：急性
❖ 绝大多数由A组β溶血性链球菌感染心引肌炎起 ❖ 发病前1～4周患儿常有前驱感染史，以上呼吸道
➢ 12小时尿细胞计数（Addis count）：红细胞＜50万个，白细 胞＜100万个，管型＜5000个
一、儿童泌尿系统解剖生理特点 排尿及尿液特点
不同年龄儿童正常尿量、少尿、无尿标准（ml/d）
正常尿量 少尿标准 无尿标准
婴儿
幼儿
学龄前儿童
400～500
500～600
600～800
＜200
＜300 ＜50
晶析出变为白色浑浊，pH为5～7
❖ 尿渗透压及尿比重：新生儿尿比重1.006～1.008，渗透压平均
240mmol/L，1岁后接近成人水平；儿童尿比重1.011～1.025，渗 透压500～800mmol/L
❖ 尿蛋白：正常儿童尿中含微量蛋白，定性为阴性 ❖ 细胞和管型
➢ 正常新鲜离心尿沉渣：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP， 无管型
➢ 水肿、少尿：水肿是最常见早期症状， 始于眼睑面部，非凹陷性，多为轻中度水肿
➢ 血尿： 50％～70％患儿有肉眼血尿， 血尿的颜色因尿液的酸碱性不同而异， 浓茶色（酸性尿），洗肉水样（中性 或弱碱性尿）
➢ 高血压：一般为轻或中度增高 肾小球肾炎患儿水肿
二、急性肾小球肾炎
并发症
❖ 严重表现：起病2周内可出现
高脂血症
三、肾病综合征
临床表现
比较项目
单纯性肾病
好发年龄 2～7岁
临床特征
“三高一低”：全身高度凹陷性水肿 ，以颜面、下肢、阴囊明显，皮肤发 亮，出现白纹，重者可有胸水、腹水 ，伴有少尿
肾炎性肾病
＞7岁
一、儿童泌尿系统解剖生理特点
解剖特点
❖ 年龄越小，肾脏相对越大，位置较低 ❖ 婴幼儿的输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，
容易受压和扭曲而导致尿道梗阻，易感染 ❖ 婴儿膀胱位置相对较高 ❖ 新生女婴尿道长度仅1cm，尿道外口暴露接近肛门，易受污
染，上行性感染比男婴多；男婴常有包茎，积垢时易引起细 菌感染
二、急性肾小球肾炎
辅助检查
❖ 尿液检查：镜检有多少不等的红细胞，可见透明、颗粒或
红细胞管型，尿蛋白+～+++
❖ 血液检查
➢血常规：轻度贫血，血沉增快 ➢血清抗链球菌抗体：抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）
增高 ➢血清补体测定：血清总补体CH50及C3下降 ➢肾功检查：少尿期有血浆尿素氮、肌酐的升高
➢ 严重循环充血（急性肺水肿）：呼吸急促、端坐呼吸、咳粉红色 泡沫痰、两肺满布湿罗音
➢ 高血压脑病：血压常在150～160/100～110mmHg以上，剧烈头痛、 呕吐、复视或一过性失明，严重者突发惊厥、昏迷
➢ 急性肾衰竭：由于肾小球滤过率降低，持续少尿或无尿，引起暂 时性的氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒
感染最多见，其次为皮肤感染
发病机制
↓ 细胞肿胀、增生
↓ 毛细血管腔狭窄
↓ 肾小球滤过率↓
↓ 水钠潴留、血容量↑
链球菌感染 ↓
刺激机体产生抗体 ↓
（抗原抗体结合）免疫复合物 ↓
激活补体 ↓
肾小球炎症病变 ↓
肾小球基底膜破坏
少尿、无尿
水肿、高血压
血尿 蛋白尿 管型尿
二、急性肾小球肾炎
临床表现
❖ 典型表现