意识障碍的临床分类ppt

• 闭锁综合征：又称失传出状态 • 持久性植物状态 • 无动性缄默症 • 意志缺乏症 • 紧张症
谵妄状态
• 较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍， 不能与外界正常接触，常有丰富的错觉和 幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、 外逃或伤人行为。谵妄的临床特征中以注 意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及 睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状。
脑死亡
意识障碍的病因分析
• 急性重症感染：败血症、肺炎、伤寒、副 伤寒、中毒性痢疾等。
• 颅脑疾病：颅内感染、颅脑肿瘤、急性脑 血管病、癫痫、颅脑外伤等。
• 内分泌代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、甲 状腺危象、肾上腺危象、垂体危象、高血 糖昏迷、低血糖昏迷等。
• 心血管系统疾病：休克、心律失常、 Adams‐Stokes综合征（即心源性脑缺血综 合征）
意识障碍的临床分类
定义
• 意识障碍是指患者对周围环境及其自身状 态的识别和觉察能力出现障碍，严重者表 现为昏迷。根据意识障碍的严重程度和表 现形式不同将意识障碍分为以下几种类型：
• 嗜睡 • 意识模糊 • 昏睡 • 昏迷
嗜睡
• 是最轻的意识障碍，患者陷入一种持续的 睡眠状态，患者可以被唤醒，醒后也能回 答问题和配合检查，但是刺激消失后很快 入睡。
意识模糊
• 是一种较嗜睡为重的意识障碍，患者处于 觉醒状态，但意识的清晰度明显下降，能 保持简单的精神活动，但对时间、地点、 人物的定向能力发生不同程度的障碍。
昏睡
• 是接近于人事不省的意识状态。患者处于 熟睡状态，不易被唤醒，虽在强刺激下可 以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答 非所问，停止刺激很快入睡。
昏迷
• 是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧 失，任何刺激均不能把患者唤醒。具体还 可分为：
• 1﹒浅昏迷 • 无自主运动，对周围事物及声、光等刺激
全无反应，对疼痛刺激尚可以引起痛苦表 情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、 瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存 在。 • 2﹒中昏迷
类昏迷状态
• 许多不同的行为状态可以表现出类似于昏 迷或与昏迷相混淆，而且，开初是昏迷的 病人，在长短不一的时间后可逐渐发展为 这些状态中的某一种。主要包括：
意识障碍的处理原则
• 保持呼吸道通畅 1﹒对昏迷患者应迅速松解领口，将一侧肩部
稍垫高，头偏向一侧，清理口腔内容物。 2﹒有舌后坠时应抬起患者颈部，使头充分后
仰，下颌前移。 3﹒有条件时应积极给氧。 • 维护循环功能：尽快建立静脉输液通路，
补充血容量保持患者血压平稳。 • 控制出血和保护脊髓
意识障碍的转诊原则
• 转诊原则 原则上，对意识障碍的患者均应及时转诊，
但基层医师需要对患者先进行紧急处理， 待生命体征相对平稳后再行转诊。
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转诊时注意事项
• 1﹒遵循急救原则，尽可能转往最近的上级 医院，并事先进行电话联系，告知上级医 院患者的基本情况，以便做好抢救准备。 2﹒应由具有急救资质的医疗机构负责 转运，并做好记录。 3﹒将患者的情况告知家属，履行告知 义务。 4﹒对外伤患者的转运要注意平托患者， 由专人固定患者的头部、颈部、下颌部， 使患者的枕部、下颌部、身体的纵轴保持