静脉输液治疗评估与输液工具的选择
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静脉治疗护理质量一级评价标准
静脉治疗 安全
名、药物名称、剂量、配制日期及时间，应在24h内输 注完毕，应使用单独的输液器匀速输注4.合理安排药
15
一项不符合者扣1分
物的输注顺序，配置使用时间符合要求，输液速度符
合要求；5.输液器应24h更换，输血器宜4h更换，如怀
疑污染立即更换
1.输液导管通畅，无堵塞、外渗、静脉炎等 2.药物过 敏阳性者有醒目标识 3.落实两人查对制度，采用反问 式进行身份识别 4.PICC导管有患者知情同意
1.穿刺部位选择正确 2.操作中执行手卫生
5 一项不符合者扣1分
导管连接紧密、固定妥当，导管无打折、扭曲，无脱 管危险
5
一项不符合者扣1分，因固定不当 致脱管者扣3分
1.导管有标识、标识正确、清晰、（1.导管标识穿刺
时间2.CVC、PICC、PORT敷料标识换时间、更换人
员）3.配置好的PN上要注明科室、病案号、床号、姓
日期： 项目
科室：
静脉治疗护理质量评价标准
检查者：
质量标准
分值
评分方法
静脉治疗 工具选择
1.根据医嘱、治疗方案、血管情况等选择正确的静脉 输液工具。2.避光药物应使用避光输液器，脂肪乳剂 、化疗药物、中药制剂宜使用精密输液器
未按标准执行一项扣1分，输液工 5 具已宣教但患者拒绝使用并有记
录者不扣分（询问患者）
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回答不全扣1分，不知晓扣2分
落实与追踪
科室有静疗小组成员及成员职责，按静疗小组质控计 划完成科室静疗质控检查，并有整改追踪记录
5 未完成扣1分，一项不符合扣1分
健康宣教
患者对药名及作用、输液注意事项、留置导管注意事 项知晓程度
5
不知晓扣2分，知晓不全扣1分 （询问患者）
静脉输液治疗工具的种类与选择应用王关芬
19
19
20
20
植入式输液港
? 在手术室或导管室埋置：切开式或经皮穿刺 ? 颈内静脉或锁骨下静脉（首选）植入 ? 注射座留置胸部或上臂 ? 导管末端到达上腔静脉 ? 导管可以是末端开口式或三向瓣膜式 ? 单腔或双腔，儿童至成人规格
21
21
植入式输液港
? 长期材料：硅胶或聚脲胺脂材质 的导管
? 对活动的限制最低 ? 使用无损伤针（蝶翼针）穿刺注
被广泛用于各种疾病的患者
? 耐高压注射 PICC 导管 2005 年问世， 2010 年进 入中国：耐受 300 磅 / 平方英寸的压力，最大输注
速度达到 5ml/ 秒
14
14
15
15
经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC )
三向瓣膜式：
单腔 (3F 、 4F ） 双腔 (5F 、 6F ） 三腔
12
12
13
13
外周中心静脉置管
? 1978 年， Dr Leroy Groshong 一位肿瘤外科医生 发明了三向瓣膜式装置，并命名为 Groshong 导管 （中国称为：三向瓣膜式 PICC ）
? 1980 年，第三代 PICC 导管得益于技术的提高而 迅速被广大医疗工作者所接受， 80 年代末， PICC
? 特氟纶和聚亚氨酯材质优于聚乙烯和聚氯乙 烯；聚氨酯材质又优于特氟纶
? 留置时间： 72-96h
8
8
外周静脉留置针
? 优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少渗 漏，利于患者活动，便于紧急抢救
? 缺点：输入刺激性药物时，会引起渗漏性损伤和 化学性静脉炎，不能保护血管
9
9
中心静脉导管
? 20 世纪 50 年代，随着病人对中长期输液的要求越 来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉 要比通过外周静脉输注的效果好。通过外周放置 导管的技术也得到了不断的发展
静脉输液治疗工具种类与选择
12 15 20
、 、 、
14G 30
无明 确留 置时
间
流速快、 使用后血管
V330 导 管 2400
适合快 速输液、 价格便
易收缩变硬， 留置时间不 如硅胶导管
宜
长
44
导管 材 型 长度 留置 流速 名称 质 号 cm 时间 ml ／ h
优点
缺点
聚
Arrow 中心
静脉 导管
脲 氨 酯 类
16G
20
? 留置时间： 72-96h
8
外周静脉留置针
? 优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少渗 漏，利于患者活动，便于紧急抢救
? 缺点：输入刺激性药物时，会引起渗漏性损伤和 化学性静脉炎，不能保护血管
9
中心静脉导管
? 20 世纪 50 年代，随着病人对中长期输液的要求越 来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉 要比通过外周静脉输注的效果好。通过外周放置 导管的技术也得到了不断的发展
长度 cm
1.9 、 2.5 3.0
留置 流速 时间 ml ／ h
优点
缺点
3— 天
4
（ 22G.2 4G ） 1140 —
1980
操作简 便、单 次价格 低廉 、 速度快、 感染率
低
留置时间短、 易发生外渗、 静脉炎、药 物可能过分 刺激外周血
管
贝朗 中心 静脉 导管
聚 氨 酯 类
18G 16G
、 、
成人术后肠外营养和早产儿营养
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外周中心静脉置管
? 1978 年， Dr Leroy Groshong 一位肿瘤外科医生 发明了三向瓣膜式装置，并命名为 Groshong 导管 （中国称为：三向瓣膜式 PICC ）
静脉输液工具的合理选择
ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
锁骨下静脉
1 - 1.5 L/分
上腔静脉
2 - 2.5 L/分
60滴/分 80滴/分
血管壁侧压↑ 机械性静脉炎
外周小静脉 （血流：1ml/分）
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫升/时 （8.3 ml/分）
液流》血流（如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻
临床科研支持----渗出(新生儿)
• Stanley ----BD Vialon™导管材质使渗出的风险降低18%；其 中,极低体重儿渗出降低35% ----平均, BD Vialon™导管留置时间增加9小时,渗出发 生时间较Teflon材质延长21%(平均渗出时间: Vialon™51小时； Teflon42小时) ----在NICU，留置时间分秒必争3
• 怎样选择?
治疗的需求
要加入溶液的类型
渗透压？ PH值？
流率
治疗的需求
粘稠度
治疗期
短或长的疗程
静脉保存的必要 及早考虑长期的选择
PH值
血液PH值为7.35-7.45 ph<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性
– 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. • pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
• Myles，Mckee and Jacquot也有相关报告
1.Dennis Maki, MD and Marilyn Ringer, BSN, MS.” Risk Factors for Infusion ----related Phlebitis with Small Peripheral Venous Catheters” Annals of Internal Medicine,1991;14:845-854 2.P.B.Gaukroger,I.G.Roberts,and T .A Manners.” Infutson Thrombophlebitis: A Prospective Comparison of 654 Vialon® and Teflon Cannulae in Anaesthetic and postoperative Use” Anaesthesia and Intensive Care, August 1998,Volume 16,No.3.
静脉输液进展及输液工具的选择
—头皮针
优点 价格低 操作简单，容易穿刺
缺点 活动受限 高渗漏率，不能保留 反复穿刺的痛苦
针刺伤的概率增加
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四、输液工具的适应症及特点
—留置针
适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 溶液处于或接近等渗状态
溶液处于或接近正常PH范围
刺激性药物：仅为间歇性推注
静脉途径无限制
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三、静脉输液工具的分类
Page 8
四、输液工具的适应症及，小量一次 • 建议留置时间仅2-4小时 • 非刺激药物/溶液采血 • 溶液处于等渗或接近等渗状态 • 溶液处于或接近正常PH范围 • 静脉途径无限制 • 合作的病人 • 采血
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四、输液工具的适应症及特点
四、输液工具的适应症及特点
—留置针
优点： • 费用 - 价格低廉 • 方便 - 操作步骤已被广泛接受
• 通常为护士操作
Page 12
四、输液工具的适应症及特点
—留置针
特点：
留置时间72－ 96小时 需要用肝素盐 水封管
Page 13
四、输液工具的适应症及特点
—留置针
• 缺点：
• 不能超过 96 小时
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五、合理选择静脉输液工具
• 病人的考虑因素
病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位
文化程度
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五、合理选择静脉输液工具
• 治疗考虑因素
外周静脉疗法
等渗溶液240-340mOsm/Kg <500mOsm/Kg 正常PH值〉5或〈9 〈10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
• 堵塞率、脱出率高
• 静脉炎发生率高 • 药物可能过分刺激外周血管
优点 价格低 操作简单，容易穿刺
缺点 活动受限 高渗漏率，不能保留 反复穿刺的痛苦
针刺伤的概率增加
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四、输液工具的适应症及特点
—留置针
适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 溶液处于或接近等渗状态
溶液处于或接近正常PH范围
刺激性药物：仅为间歇性推注
静脉途径无限制
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三、静脉输液工具的分类
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四、输液工具的适应症及，小量一次 • 建议留置时间仅2-4小时 • 非刺激药物/溶液采血 • 溶液处于等渗或接近等渗状态 • 溶液处于或接近正常PH范围 • 静脉途径无限制 • 合作的病人 • 采血
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四、输液工具的适应症及特点
四、输液工具的适应症及特点
—留置针
优点： • 费用 - 价格低廉 • 方便 - 操作步骤已被广泛接受
• 通常为护士操作
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四、输液工具的适应症及特点
—留置针
特点：
留置时间72－ 96小时 需要用肝素盐 水封管
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四、输液工具的适应症及特点
—留置针
• 缺点：
• 不能超过 96 小时
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五、合理选择静脉输液工具
• 病人的考虑因素
病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位
文化程度
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五、合理选择静脉输液工具
• 治疗考虑因素
外周静脉疗法
等渗溶液240-340mOsm/Kg <500mOsm/Kg 正常PH值〉5或〈9 〈10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
• 堵塞率、脱出率高
• 静脉炎发生率高 • 药物可能过分刺激外周血管
静脉输液的临床效果评估方法
静脉输液的临床效果评估方法静脉输液是一种常见的医疗技术，用于给予患者各种营养物质和药物。
然而，如何准确评估静脉输液的临床效果对于医务人员来说是一个重要的课题。
本文将介绍几种常用的静脉输液的临床效果评估方法，并探讨其优缺点。
一、体征观察法体征观察法是最常用的评估静脉输液效果的方法之一。
通过观察患者的症状和体征变化，来判断输液的疗效。
例如，患者的血压、心率、尿量等指标的变化情况可以反映出输液是否起到了预期的效果。
此外，还可以通过观察患者的皮肤弹性、口腔黏膜湿润程度等指标来评估体液的补充情况。
体征观察法具有操作简便、实时性强的特点，但是受到个体差异和其他因素的影响，评估结果可能存在主观性。
二、实验室检测法实验室检测法通过对患者体液的化学成分、电解质的检测，来评估静脉输液的效果。
常用的检测项目包括血常规、尿常规、电解质、血糖等。
这些检测项目可以客观地反映出患者体内水电解质的平衡情况，从而判断输液是否达到了预期的效果。
实验室检测法的结果准确可靠，但是需要有专业实验室设备和人员进行操作，所以不太适合用于实时监测。
三、临床评分法临床评分法是一种通过对患者症状进行评分的方法，来评估静脉输液的效果。
根据病情的不同，可以选择不同的评分工具。
例如，对于补液治疗的患者，可以使用体液缺失评分工具进行评估，评估指标包括皮肤弹性、心率、尿量等。
临床评分法可以客观地反映患者的症状变化，但是需要医务人员具备相应的评分技巧和临床经验。
四、患者自觉评估法患者自觉评估法是一种以患者主观感受为主导的评估方法，通过询问患者自身的感受和需求，来评估静脉输液的效果。
例如，可以通过问卷调查或者面对面的交流方式，了解患者对于输液的舒适度、效果满意度等方面的评价。
患者自觉评估法能够充分考虑到患者的需求和感受，但是需要患者配合并具备一定的表达能力。
以上是几种常用的静脉输液的临床效果评估方法，不同的方法适用于不同的场景和目的。
在实际应用中，医务人员可以综合运用多种评估方法，以获得更全面和准确的评估结果。
静脉输液工具的选择PPT
感染的原因
无菌操作不严格，或患者自身免疫力低下
感染的预防
严格执行无菌操作原则，包括穿刺部位消毒、使用一次性输液器等；加强患者营养支持， 提高免疫力；对于长期输液的患者，应定期更换输液部位并加强局部护理
06
总结与展望
本次研究的主要内容和结论
研究背景
01
静脉输液是医疗过程中常见的治疗方式，选择合适的静脉输液
方便活动
选择留置时间长、不影响 患者活动的输液工具，如 留置针、中心静脉导管等。
减少刺激
优先选择对皮肤、血管刺 激小的输液工具及药物， 以减少静脉炎等不良反应 的发生。
经济性原则
成本效益
可重复使用
在选择输液工具时，需综合考虑其成 本及效益，选择性价比较高的产品。
对于部分可重复使用的输液工具，如留 置针、输液港等，可在保证安全的前提 下进行重复使用，以降低医疗成本。
静脉输液工具的选择
目录
• 引言 • 静脉输液工具的选择原则 • 各类静脉输液工具的特点及适用范围
目录
• 静脉输液工具的选择流程 • 静脉输液工具的并发症及预防措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
静脉输液治疗的重要性
静脉输液治疗是医疗过程中常用的一种治疗手段，能够快速、准确地给予患者 所需的药物和液体，对于抢救危重患者、维持生命体征具有重要意义。
一次性静脉输液钢针
由不锈钢材料制成，一次性使用，适用于短期、小量输 液。
外周静脉留置针
由钢针和软管组成，可留置在血管内，适用于中长期输 液。
中心静脉导管
经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于大量、快速输液体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静 脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，适用于长期、反 复输液。
无菌操作不严格，或患者自身免疫力低下
感染的预防
严格执行无菌操作原则，包括穿刺部位消毒、使用一次性输液器等；加强患者营养支持， 提高免疫力；对于长期输液的患者，应定期更换输液部位并加强局部护理
06
总结与展望
本次研究的主要内容和结论
研究背景
01
静脉输液是医疗过程中常见的治疗方式，选择合适的静脉输液
方便活动
选择留置时间长、不影响 患者活动的输液工具，如 留置针、中心静脉导管等。
减少刺激
优先选择对皮肤、血管刺 激小的输液工具及药物， 以减少静脉炎等不良反应 的发生。
经济性原则
成本效益
可重复使用
在选择输液工具时，需综合考虑其成 本及效益，选择性价比较高的产品。
对于部分可重复使用的输液工具，如留 置针、输液港等，可在保证安全的前提 下进行重复使用，以降低医疗成本。
静脉输液工具的选择
目录
• 引言 • 静脉输液工具的选择原则 • 各类静脉输液工具的特点及适用范围
目录
• 静脉输液工具的选择流程 • 静脉输液工具的并发症及预防措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
静脉输液治疗的重要性
静脉输液治疗是医疗过程中常用的一种治疗手段，能够快速、准确地给予患者 所需的药物和液体，对于抢救危重患者、维持生命体征具有重要意义。
一次性静脉输液钢针
由不锈钢材料制成，一次性使用，适用于短期、小量输 液。
外周静脉留置针
由钢针和软管组成，可留置在血管内，适用于中长期输 液。
中心静脉导管
经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于大量、快速输液体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静 脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，适用于长期、反 复输液。
静脉输液工具选择
• 药物性质、大致生存时间、血管状况、经 济基础、对生活质量要求程度……
完全植入式导管（PORT）
导管分期
• 短期导管
外周留置针 中心静脉导管（CVC)
• 中期导管 外周穿刺中心静脉导管（PICC)
• 长期导管
隧道式导管（Tunneled Ｃath)
埋藏式导管 (Port)
选择导管时多因素评估
需要考虑 • 患者因素：病人偏好、治疗费用、血
管情况等 • 治疗因素：诊断、治疗疗程、用药方
式等 • 器材因素：导管分期、材质等 • 护理因素 • 并发症因素：感染风险和凝血指标
药物引起静脉炎的机理
• 化疗药物的细胞毒性 • HP值 • 渗透压 • 输注时间、速度、导管材质型号、静脉
状况等
动物试验
• 外周静脉输注液体 820mOsm/L 只能耐受8小时 690mOsm/L 只能耐受12小时 550mOsm/L 只能耐受24小时
皮肤色素沉着；
•3 结节样疤痕及肢体功能障碍；
•4 护士工作量增大；
•5 工作效率低。
tupian
1• 更新观念 2• 开展新的护理技术 3• 合理选择静脉输液工具
静脉输液并发症的相关因素
病人
- 不可变因素
•静脉状况 •皮肤状况 •疾病状况 •免疫状况 •已往输液史
并发症
- 可变因素
•穿刺失败 •静脉炎 •渗出/组织坏死 •堵塞
近20-30年药物的迅速发展 药物治疗的复杂性 综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
患者的“输液安全”意识缺乏！ 专业人员的“输液安全”意识薄弱！
现代输液目标
1 准确执行医嘱，成功穿刺
2
血管保护
3
安全留置
完全植入式导管（PORT）
导管分期
• 短期导管
外周留置针 中心静脉导管（CVC)
• 中期导管 外周穿刺中心静脉导管（PICC)
• 长期导管
隧道式导管（Tunneled Ｃath)
埋藏式导管 (Port)
选择导管时多因素评估
需要考虑 • 患者因素：病人偏好、治疗费用、血
管情况等 • 治疗因素：诊断、治疗疗程、用药方
式等 • 器材因素：导管分期、材质等 • 护理因素 • 并发症因素：感染风险和凝血指标
药物引起静脉炎的机理
• 化疗药物的细胞毒性 • HP值 • 渗透压 • 输注时间、速度、导管材质型号、静脉
状况等
动物试验
• 外周静脉输注液体 820mOsm/L 只能耐受8小时 690mOsm/L 只能耐受12小时 550mOsm/L 只能耐受24小时
皮肤色素沉着；
•3 结节样疤痕及肢体功能障碍；
•4 护士工作量增大；
•5 工作效率低。
tupian
1• 更新观念 2• 开展新的护理技术 3• 合理选择静脉输液工具
静脉输液并发症的相关因素
病人
- 不可变因素
•静脉状况 •皮肤状况 •疾病状况 •免疫状况 •已往输液史
并发症
- 可变因素
•穿刺失败 •静脉炎 •渗出/组织坏死 •堵塞
近20-30年药物的迅速发展 药物治疗的复杂性 综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
患者的“输液安全”意识缺乏！ 专业人员的“输液安全”意识薄弱！
现代输液目标
1 准确执行医嘱，成功穿刺
2
血管保护
3
安全留置
静脉输液治疗工具的种类与选择应用
01
静脉输液治疗工具是指用于静脉 输液治疗过程中所使用的各种器 具和设备，包括输液器、注射器 、针头、导管等。
02
这些工具在医疗领域中发挥着重 要的作用，是保障患者安全和治 疗效果的关键因素之一。
静脉输液治疗工具的种类
根据用途和功能的不同，静脉输液治 疗工具可以分为多种类型，如输液器 、注射器、针头、导管等。
远程监控与健康管理
通过智能化设备对患者的输液过程进行远程监控和健康管理，能够及时发现和处理问题，提高患者的 治
静脉输液治疗工具应选用环保、可降解 、无毒无害的材料，减少对环境的污染 和危害。
VS
废弃物的分类处理
静脉输液治疗工具使用后应进行分类处理 ，避免对环境和人体造成二次污染和危害 。
每种类型的工具都有其特定的使用范 围和特点，需要根据患者的病情和治 疗方案进行选择。
静脉输液治疗工具的应用范围
静脉输液治疗工具广泛应用于医疗领域，如医院、诊所、急 救中心等。
它们主要用于静脉注射药物、补充体液、输血等治疗过程， 对于急危重患者的抢救和治疗具有重要意义。
02 静脉输液治疗工具的种类介绍
选择合适的工具
根据患者的病情和需要， 选择合适的静脉输液工具 ，如注射器、输液管、导 管等。
定期维护与保养
清洁消毒
每次使用后，应对工具进行清洁 和消毒，防止细菌滋生和感染。
检查有效期
注意检查工具的有效期，避免使 用过期工具。
定期更换
按照规定的更换周期，及时更换 输液工具，确保患者的安全。
医疗废弃物的处理
03
静脉输液治疗工具的选择与应 用
根据治疗需求选择工具
01
02
03
04
常规输液
静脉输液工具合理选择
穿刺导管的型号
穿刺导管的材料
2
穿刺后并发症
外周静脉输液工具 头皮钢针
静脉留置针 中等长度导管
中心静脉输液工具 颈内/锁骨下静脉导管
（非隧道式中心静脉导管） 隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 植入港
穿刺工具的种类
静脉输液工具的种类
05
治疗的需求
02
什么是渗透压？
04
什么是酸碱度？
07
医疗制度 PT/PTT
营养不良 （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）
03
02
05
01
04
风险评定
外周静脉与中心静脉通路比较
静脉状况 保护静脉 治疗间期 短期/中期/长期 囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症 溶液的性质 渗透压、PH值引起的刺激性 万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、 化疗
合理选择静脉输液工具
单击此处添加文本具体内容
汇报人姓名
近20-30年药物的迅速发展
药物治疗的复杂性
综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
护理工作由医院向家庭转移
需要可靠和安全，中长期的静脉通路
通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症
结果是比以前有更多工具的选择
技术驱动
穿刺工具的选择
穿刺工具的种类
静脉途径无限制
08
合作的病人
头皮针
优势 缺点 价格 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦
治疗期
09
静脉保存的必要？
治疗的需求
正常血清：
低于7.35为酸性
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加
穿刺工具及输液器具选择使用标准精选全文
可编辑修改精选全文完整版穿刺工具及输液器具选择使用标准输液工具的选择使用总原则，在满足输液治疗需要的前提下，尽量选择管径最细、长度最短的导管。
同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类，治疗时限及患者的活动需要。
（1）穿刺次数最少（2）留置时间最长（3）对病人损伤最小（4）医疗风险最小（一）静脉穿刺工具分类1、根据导管尖端植入的位置可分为：外周静脉导管、中心静脉导管。
2、根据职业防护概念可分为：安全型（防针刺伤装置）、非安全型（不带有防针刺伤装置）。
（二）导管的选择原则1、根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性等因素进行评估。
2、在满足需要的前提下，选择管径最细、长度最短、管径最小的导管。
3、所有导管在X线下均为不透视，以防导管意外脱落入体内的寻找和取出。
4、所有导管均为一次性物品，禁止重复使用（包括穿刺失败后取出后再穿刺）。
5、P H＜5、PH＞9的溶液或药物、渗透压大于900mom/L的药液以及化疗药物禁止钢针穿刺，以免发生外渗引起组织坏死。
（三）输液器、输液血器的选择原则1、输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。
2、输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。
3、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。
4、使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道。
5、连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输液器，再接下一袋血继续输注。
（四）敷贴更换原则1、穿刺点应覆盖棉质敷粘或者透明敷贴。
2、无菌透明敷料常规每5至7天更换1次；无菌纱布敷料每48小时更换1次。
如纱布敷贴和透明敷贴一起使用时，应视同于纱布敷贴，48小时更换1次。
3、当穿刺敷贴变潮、松动、污染时，需立即更换敷贴。
4、每天评估穿刺点周围有无触痛、红肿等情况。
（五）冲、封管原则1、以促进和保持导管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合需要定期冲管进行导管评估。
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具在医疗护理中，静脉输液是一种常见且重要的治疗手段。
而选择合适的静脉输液工具，对于确保输液治疗的安全、有效以及减少患者的不适和并发症至关重要。
首先，我们来了解一下常见的静脉输液工具。
最常见的莫过于头皮钢针，它操作简单，价格低廉，但适用范围相对较窄，一般只用于短时间、单次的输液治疗。
比如，在输注普通的抗生素或维生素等药物时，如果输液时间较短，头皮钢针可能是一个选择。
然而，由于它在血管内的停留时间较短，容易刺破血管，增加液体渗漏的风险，所以对于需要长时间输液或者输注刺激性药物的患者，就不太适用了。
其次是外周静脉留置针。
这种输液工具可以在患者的血管内保留一定的时间，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。
外周静脉留置针通常适用于输液时间在几天到一周左右的患者，比如需要连续几天输注营养液或者进行抗感染治疗的病人。
但使用外周静脉留置针也需要注意，要定期进行护理和评估，以防止发生静脉炎等并发症。
再来说说中心静脉导管（CVC）。
CVC 是通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等大血管置入的导管。
它适用于需要长期大量输液、输注高浓度或刺激性药物、以及需要监测中心静脉压的患者。
比如，癌症患者在进行化疗时，由于化疗药物的刺激性强，可能会选择 CVC 来进行输液。
然而，CVC 的置入需要在严格的无菌操作下进行，并且存在一定的感染风险。
还有经外周置入中心静脉导管（PICC）。
PICC 是从外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉等）穿刺置入，其导管尖端位于上腔静脉。
PICC 可以保留数月甚至更长时间，适用于需要长期输液治疗的患者，如慢性病患者需要长期输注药物。
与 CVC 相比，PICC 的感染风险相对较低，但在置管和维护过程中也需要严格遵守操作规程。
那么，如何合理选择静脉输液工具呢？这需要综合考虑多个因素。
患者的病情是首要考虑的因素。
如果患者病情危急，需要快速大量补液，可能会优先选择 CVC 或大管径的外周静脉留置针。
而对于病情相对稳定、输液时间较长但不需要大量补液的患者，PICC 可能是更好的选择。
【2024版】静脉输液的工具选择ppt课件
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9
隧道式中心静脉导管（TCVC）
➢ 隧道式导管由锁骨下静脉穿刺 进入上腔静脉，体外部份导管 先在“皮下隧道”内留置一部 份，再胸壁部露出皮肤。
➢ 隧道式中心静脉导管在国内临 床有应用非常少见，目前有少 数不能建立内瘘的病人使用这 种大口径导管达到长期血透的 目的。
➢ 隧道式导管不直接穿刺入静脉， 而是先在皮下行走一段，然后 再穿刺进入静脉。一般由锁骨 下静脉穿刺进入上腔静脉“皮 下隧道”内留置一部份，导管 连接输液端在胸壁部露出皮肤。 放置时间不确定，一般若有感 染才考虑拔除，由外科手术插 入，操作时应执行无菌技术。
完整版课件
21
输液工具的选择
--正确的输液工具意味着成功的开始
在治疗的初期正确地预计 整个疗程、评估治疗的合 理需求
满足治疗要求 最少的留置物 使用最少数量的导管 权衡利弊，利多于弊
完整版课件
22
静脉输液护理的目标
成功穿刺
血管保护
安全留置
完整版课件
-***
2015-7
24
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【留置的考虑因素】
1、相对深静脉导管容易 脱出和渗漏
2、要求定期观察
【适用范围】
1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。 2、血液
动力学监护。 3、留置时间72-96小时。 4、溶液
处于或接近等渗状态。 5、溶液处于或接近正常PH
范围 6、刺激性药物：仅为间歇性推注。 7、穿刺
部位的考虑。 8、静脉途径无限制。
中心静脉 锁骨下静脉 颈静脉 股静脉
完整版课件
20
合理选择输液工具的原则
静脉输液工具选择
PICC隧道型 CVC 输液港
静脉输液工具的选择
器材因素
• 护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备资源的基础上选择导管的类型 以满足患者血管通路所需。 • 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。 • 所有的导管均应不透X射线。 • 护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南。 • 护士应具有血管通路穿刺技术的知识。 • 为了患者的输液管理，护士应选用最少管腔的导管
静脉治疗工具的选择
Intravenous infusion nursing knowledge
汇报人：
科 室：
目 录 CONTENTS
01 静脉输液工具种类 02 静脉治疗新概念 03 静脉治疗工具选择
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具 • 头皮钢针 • 套管针 • 中线导管
中心静脉输液工具
• 经外周穿刺的中心静脉导管 • 急性期使用CVC • 隧道型CVC • 完全植入型输液港(经由胸部或手臂埋植)
○ 保持穿刺部位的清洁、干燥，避免感染。导管留置期间洗澡时可用薄膜 包裹，避免被水沾湿
静脉治疗新概念
静脉治疗误区
被动静脉治疗
在静脉治疗时完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确性的评估，病人从使用外周通路器材开始静脉 治疗，结果引发并发症，最终丧失外周穿刺机会，影响治疗效果。
被动(传统)静脉治疗观念 静脉选择:由远到近、由细到粗 穿刺部位：考虑不多:下肢、关节
器材选择:主要由病人或家属选择(头皮钢针或套管针)
静脉输液工具的选择
选择工具三方面的标准
1 病人因素：血管条件、生活质量、 病人自己的意愿、 病情允许、职业。
2
器材因素；考虑最小及潜在并发症、价格维护 。
静脉输液工具的选择
器材因素
• 护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备资源的基础上选择导管的类型 以满足患者血管通路所需。 • 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。 • 所有的导管均应不透X射线。 • 护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南。 • 护士应具有血管通路穿刺技术的知识。 • 为了患者的输液管理，护士应选用最少管腔的导管
静脉治疗工具的选择
Intravenous infusion nursing knowledge
汇报人：
科 室：
目 录 CONTENTS
01 静脉输液工具种类 02 静脉治疗新概念 03 静脉治疗工具选择
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具 • 头皮钢针 • 套管针 • 中线导管
中心静脉输液工具
• 经外周穿刺的中心静脉导管 • 急性期使用CVC • 隧道型CVC • 完全植入型输液港(经由胸部或手臂埋植)
○ 保持穿刺部位的清洁、干燥，避免感染。导管留置期间洗澡时可用薄膜 包裹，避免被水沾湿
静脉治疗新概念
静脉治疗误区
被动静脉治疗
在静脉治疗时完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确性的评估，病人从使用外周通路器材开始静脉 治疗，结果引发并发症，最终丧失外周穿刺机会，影响治疗效果。
被动(传统)静脉治疗观念 静脉选择:由远到近、由细到粗 穿刺部位：考虑不多:下肢、关节
器材选择:主要由病人或家属选择(头皮钢针或套管针)
静脉输液工具的选择
选择工具三方面的标准
1 病人因素：血管条件、生活质量、 病人自己的意愿、 病情允许、职业。
2
器材因素；考虑最小及潜在并发症、价格维护 。
合理选择静脉输液工具
20G
9# 50mL/min 常规手术/输血，常规成人输液
常规成人/小儿输液，小而脆的静脉，
22G
7# 33mL/min
24G
5 1/2# 22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
合理选择静脉输液工具
根据治疗方案选择的静脉
满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动
锁骨下静脉穿刺置管
优点： 1）具有颈内静脉穿 刺置管的上述优点。 2）长时间留置导管， 导管容易固定及护 理，颈部活动不受 限制，是颈内静脉 穿刺插管困难者的 另一途径。
合理选择静脉输液工具
缺点： 1）并发症较多，
易穿破胸膜，出血 和血肿不易压迫止 血。
2）操作程序复 杂，不易掌握。
3）成本高。
植入港及隧道式导管植入港 （Port）
建议使用规格：24G
合理选择静脉输液工具
可作为首选静脉进行穿刺。 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端
尽量避开腕关节。 导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于
血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎） 年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下
组织不利于导管的固定。 建议使用规格：22-24G
外周静脉
上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉
中心静脉
锁骨下静脉 颈静脉
合理选择静脉输液工具
在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用 此部位静脉。仅适用于短期治疗。
由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入 等渗性无刺激性药液。
导管应被恰当支撑和固定（指托、手 托）。
如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使 用指端静脉。
钾 异丙嗪 多巴胺 万古霉素
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用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立 输液通道。
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10
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---输液港
穿刺隔膜
---能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次 ---能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次
不会发生漏液
蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺
365/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年
关于末端位置的规定：
导管自外周静脉穿刺,末端停留于上腔静脉
置入后需要摄胸片确认导管位置
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19
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---PICC
适应症
缺乏血管通道的通道 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品或反复采血 输液泵或压力输液 儿童输液
精选ppt
11
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---输液港
注射座留置胸部或上臂 导管末端到达上腔静脉 导管可以是末端开口式或三向瓣膜式 单腔或双腔，儿童到成人规格 硅胶或聚脲胺脂材质的导管
精选ppt
12
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---输液港
优点
缺点
长期材料 对活动的限制度最低 使用无损伤针穿刺注射座 钛合金、不锈钢或塑料的 注射座
精选ppt
14
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---急救期CVC
优点
缺点
适用于所有类型的静脉治疗
插管操作较为复杂，损伤较大
可用于监测中心静脉压
可能发生血气胸、大血管穿 孔，威胁到生命安全
规格型号全
感染的发生率高其他并发症 发生也较多
低值器材
需要频繁更换导管
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15
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---PICC
1940年 美国建立第一支静脉输液队伍，称为静脉输液 护士。静脉输液仅用于少数病人，使用非一次性物品。
1972年 美国成立INS（静脉输液护理学会）
1999年 静脉输液学会在北京成立
1628
2011
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3
静脉输液工具的历史与发展
1964年发明了第 一代静脉留置针。
1990年Menlo Care Inc 推出了第一 支中线导管。
自肘前外周静脉血管穿刺置入
特点
导管末端到达上腔静脉 单腔或双腔，儿童到成人规格 末端开口或三向瓣膜式导管
单硅胶或聚脲胺脂材质的导管
精选ppt
与CVC相比：并发症发生的危险降低
16
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---PICC 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC） 型号规格：
三向瓣膜式：单腔（3F、4F） 双腔 (5F、6F) 末端开口式：单腔（2F/3F/4F/5F）双腔（5F/6F）
静脉治疗评估 与输液工具方法的选择
乳腺外科 胡艳群
2012年2月23日
目录
静脉输液工具种类 静脉治疗新理念 静脉治疗评估 静脉输液工具选择 PICC置管方法介绍
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2
静脉输液治疗发展史
1628年 William Harvey 提出关于血液循环的理论， 是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面最早的文献记载资 料，可称为现代静脉治疗的鼻祖。
在手术室或导管室埋置 撤除输液港需要做一次 小小的手术 价格较昂贵
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13
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---急救期CVC
自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺
导管末端最佳停留于上腔静脉
单硅胶或聚脲胺脂材质的导管 单腔或双腔，从儿童到成人规格都有
急性期治疗---短期治疗 短期治疗：＜30天 INS指南规定：7-10天
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6
静脉输液工具的种类
外周输液工具---套管针
优点
缺点
费用---价格低廉
不能超过96小时
方便---操作步骤已被广 泛接受
通常为护士操作
堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管
病人最终可能没有可以穿刺的血管
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7
静脉输液工具的种类
外周输液工具---套管针
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20
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---PICC
使用PICC禁忌症
上腔静脉压迫综合症 插管途径有感染源
在预定插管部位有放射治疗史 有静脉血栓形成史 外伤史 血管外科手术史 乳腺癌根治术后患侧等
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8
静脉输液工具的种类
外周中期静脉输液工具—中线导管
单腔或双腔—从儿童规格到成人规格
自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端
用于中期治疗：2-4周
外周静脉器材
硅胶或聚脲胺脂材质
末端开口或封闭（三向瓣膜式）
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9
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---输液港
什么是输液港？
输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉 输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管 两部分组成。
三腔（5F/6F） 耐高压注射型PICC（power）
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17静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---PICC
优点
插管操作简单可床旁操作
局限性
中长期导管 5天-1年 插管操作的并发症少、安全
须有可穿刺的静脉 偶尔发生一过性机械性静脉炎
与其他器材相比， 感染率发生率较低
维护问题
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18
静脉输液工具的种类
头皮针
静脉留 置针
PICC
中线导管
1957年发明头皮 针，之前使用注射 器针头进行输液。
精选ppt
1982年美国巴德公司 上市第一支2F的硅胶材 质的PICC。 80年代末PICC被广泛 用于各种疾病的患者。
4
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具
头皮钢针 套管针 中线导管
中心静脉输液工具
经外周穿刺的中心静脉导管 急性期使用CVC 隧道型CVC 完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋 植）
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5
静脉输液工具的种类
外周输液工具---头皮钢针
特点
只用于血管细的患者单次采集血标本 根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验， 谨慎选用头皮钢针给予短期（＜4h）的静脉输液治疗. 化学性和机械性静脉炎的增加：头皮钢针会增加静脉输液 液体渗透到皮下组织的概率。 避免使用下肢血管进行穿刺。
Maki1989关于静脉炎的研究：
1054例短期外周导管 48-72小时后，39-50%套管针不得不被拔除， 第5天70%失去通路，其中41.8%由于静脉炎，27%由 于药物外渗、堵塞或漏液。 24-48小时内静脉炎发生率明显较高 30%的并发症发生于置管后24-48小时内。
静脉治疗护理标准（INS）推荐： 应于72小时内为病人更换常规的外周静脉导管， 不能超过96小时。
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静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---输液港
穿刺隔膜
---能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次 ---能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次
不会发生漏液
蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺
365/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年
关于末端位置的规定：
导管自外周静脉穿刺,末端停留于上腔静脉
置入后需要摄胸片确认导管位置
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19
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---PICC
适应症
缺乏血管通道的通道 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品或反复采血 输液泵或压力输液 儿童输液
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静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---输液港
注射座留置胸部或上臂 导管末端到达上腔静脉 导管可以是末端开口式或三向瓣膜式 单腔或双腔，儿童到成人规格 硅胶或聚脲胺脂材质的导管
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12
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---输液港
优点
缺点
长期材料 对活动的限制度最低 使用无损伤针穿刺注射座 钛合金、不锈钢或塑料的 注射座
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静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---急救期CVC
优点
缺点
适用于所有类型的静脉治疗
插管操作较为复杂，损伤较大
可用于监测中心静脉压
可能发生血气胸、大血管穿 孔，威胁到生命安全
规格型号全
感染的发生率高其他并发症 发生也较多
低值器材
需要频繁更换导管
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静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---PICC
1940年 美国建立第一支静脉输液队伍，称为静脉输液 护士。静脉输液仅用于少数病人，使用非一次性物品。
1972年 美国成立INS（静脉输液护理学会）
1999年 静脉输液学会在北京成立
1628
2011
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3
静脉输液工具的历史与发展
1964年发明了第 一代静脉留置针。
1990年Menlo Care Inc 推出了第一 支中线导管。
自肘前外周静脉血管穿刺置入
特点
导管末端到达上腔静脉 单腔或双腔，儿童到成人规格 末端开口或三向瓣膜式导管
单硅胶或聚脲胺脂材质的导管
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与CVC相比：并发症发生的危险降低
16
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---PICC 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC） 型号规格：
三向瓣膜式：单腔（3F、4F） 双腔 (5F、6F) 末端开口式：单腔（2F/3F/4F/5F）双腔（5F/6F）
静脉治疗评估 与输液工具方法的选择
乳腺外科 胡艳群
2012年2月23日
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静脉输液工具种类 静脉治疗新理念 静脉治疗评估 静脉输液工具选择 PICC置管方法介绍
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2
静脉输液治疗发展史
1628年 William Harvey 提出关于血液循环的理论， 是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面最早的文献记载资 料，可称为现代静脉治疗的鼻祖。
在手术室或导管室埋置 撤除输液港需要做一次 小小的手术 价格较昂贵
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13
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---急救期CVC
自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺
导管末端最佳停留于上腔静脉
单硅胶或聚脲胺脂材质的导管 单腔或双腔，从儿童到成人规格都有
急性期治疗---短期治疗 短期治疗：＜30天 INS指南规定：7-10天
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6
静脉输液工具的种类
外周输液工具---套管针
优点
缺点
费用---价格低廉
不能超过96小时
方便---操作步骤已被广 泛接受
通常为护士操作
堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管
病人最终可能没有可以穿刺的血管
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7
静脉输液工具的种类
外周输液工具---套管针
精选ppt
20
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---PICC
使用PICC禁忌症
上腔静脉压迫综合症 插管途径有感染源
在预定插管部位有放射治疗史 有静脉血栓形成史 外伤史 血管外科手术史 乳腺癌根治术后患侧等
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8
静脉输液工具的种类
外周中期静脉输液工具—中线导管
单腔或双腔—从儿童规格到成人规格
自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端
用于中期治疗：2-4周
外周静脉器材
硅胶或聚脲胺脂材质
末端开口或封闭（三向瓣膜式）
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9
静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---输液港
什么是输液港？
输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉 输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管 两部分组成。
三腔（5F/6F） 耐高压注射型PICC（power）
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17静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---PICC
优点
插管操作简单可床旁操作
局限性
中长期导管 5天-1年 插管操作的并发症少、安全
须有可穿刺的静脉 偶尔发生一过性机械性静脉炎
与其他器材相比， 感染率发生率较低
维护问题
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18
静脉输液工具的种类
头皮针
静脉留 置针
PICC
中线导管
1957年发明头皮 针，之前使用注射 器针头进行输液。
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1982年美国巴德公司 上市第一支2F的硅胶材 质的PICC。 80年代末PICC被广泛 用于各种疾病的患者。
4
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具
头皮钢针 套管针 中线导管
中心静脉输液工具
经外周穿刺的中心静脉导管 急性期使用CVC 隧道型CVC 完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋 植）
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静脉输液工具的种类
外周输液工具---头皮钢针
特点
只用于血管细的患者单次采集血标本 根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验， 谨慎选用头皮钢针给予短期（＜4h）的静脉输液治疗. 化学性和机械性静脉炎的增加：头皮钢针会增加静脉输液 液体渗透到皮下组织的概率。 避免使用下肢血管进行穿刺。
Maki1989关于静脉炎的研究：
1054例短期外周导管 48-72小时后，39-50%套管针不得不被拔除， 第5天70%失去通路，其中41.8%由于静脉炎，27%由 于药物外渗、堵塞或漏液。 24-48小时内静脉炎发生率明显较高 30%的并发症发生于置管后24-48小时内。
静脉治疗护理标准（INS）推荐： 应于72小时内为病人更换常规的外周静脉导管， 不能超过96小时。