温病湿热证的现代研究进展

１ 温 病 湿 热证 概 述
下， 病情可能加重或不易恢复而缠绵难 愈， 这与湿热证的病情 特
点 相符 。 原 微 生 物及 其 释 放 的 毒 素 激 活单 核 一巨噬 细胞 、 病 中性 粒 细胞 ， 释放 多 种 细 胞 因 子 （ Ｔ Ｆ— Ｉ 如 Ｎ 、Ｌ一１ ） 这 些 细胞 因 等 ，
证 （ＩＳ 、 ＳＲ ） 微循 环 障碍 、 血机 制 紊 乱 、 凝 细胞 凋 亡 等 ， 症 反 应 持 炎 续存 在 ， 而 引起 微 血 管 舒 缩 功 能及 凝 血 功 能 障 碍 ， 与 组织 损 进 参
伤， 最终导致多脏器功能不全综合征 。 在探讨湿热证 的发病机制
中 ， 症介 质 同样 得 到 了大 家 的关 注 。 胆 湿热 证 患 者 血 清肿 瘤 炎 肝 坏 死 因子 （Ｎ ） 、 Ｔ Ｆ 一 白介 素 （Ｌ 一６ 平 增 高 】 燕 萍 等 Ｉ） 水 。周 俐 用 大 肠 杆 菌 内毒 素行 兔 耳 缘 静 脉 注 射 ，造 成 新 西 兰 兔 温病 湿 热
中国 中 医 急症 ２ １ ０ ０年 ７月 第 １ ９卷 第 ７期 Ｊ Ｔ Ｍ．ｕ． ０ ０ Ｖ １１ ， ｏ７ Ｅ Ｃ Ｊ１２ １ ， ｏ．９ Ｎ ．
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综
述
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温病湿热证 的现代研究进展
齐 文 杰 张淑 文 王 红
中图分 类 号 ： ２４ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编号 ：０ ４— ４ Ｘ（０ ０ ０ Ｒ ５ Ａ １０ ７ ５ ２ １ ）７—１０ ０ ２ ０— ２
温 病 湿 热证 为湿 热 类 温病 的基 本 证 型 ， 在 秦 汉 时期 ， 着 早 随 中医 基 本理 论 体 系 的 形成 ， 关 湿热 病 的证 、 、 、 即有 记 有 因 脉 治 载 。 至 明清 时期 ， 病 学 说 获 得 了很 大 的发 展 ， 关 著作 如 明 ・ 温 相 吴又可著《 瘟疫 论 》 清 ・ 天士 著 《 热 论 》 清 ・ 生 白著 《 ， 叶 温 ， 薛 湿 热条辨》 以及 吴 鞠 通 著 《 病 条 辨 》 ， 温 病 湿 热证 的病 因 、 温 等 对 病 机 、 床证 候 和 治 法 进行 了详 细 的 论证 、 临 阐述 。 ・ 天 士 《 热 清 叶 温 论 》 为 湿 热 证 是 内外 合 邪 为 病 ，外 邪 人 里 ， 湿 为 合 ” 外 湿 是 认 “ 里 ， 发 病 的 主要 原 因 ， 内湿 是发 病 的 内在 依 据 ； 胃失 健 、 湿滞 留 脾 水 体 内是 湿 热病 发 病 的 主要 内在 因素 。清 ・ 吴鞠 通 所 著 《 温病 条 辨 》 提 出 了三 焦 辨 证 ，据 此 根 据 邪 犯 部位 将 湿 热 证 分 为 湿热 犯 上 、 阻 中焦 、 在 下焦 ， 在 此 基 础 上根 据 湿 与 热 的偏 重分 为 湿 湿 并 湿 重 于热 、 湿热 并 重 、 重 于 湿 ３种类 型 。 由于 湿 热证 是 湿 与 热 热 两 种邪 气 同时侵 袭 人 体 而 为 患 ，故其 治 疗 当从 祛湿 和清 热 两 方 面 人手 。 湿 与热 合 ， 在 湿 中 ， 不 祛 则热 不 清 ， 以治 疗 重 点 但 热 湿 所
达 ， Ｐ 的 合成 与分 泌 减 少 ， 等细 菌 活 力 或 内毒 素 活 性 的 条件 ＢＩ 同
的研究热点。 随着现代 医学 的发展， 中西医结合和 中医现代化 的
发展 对 于 温 病 湿 热证 的病 理 机制 等 的探 讨 更 为客 观 、 范 ， 一 规 进
步促 进 了湿 热证 证 型 实 质 的研 究 。 文 就 近 年温 病 湿 热证 病 因 、 本 病机 方 面 的 进展 作 一 综 述 。
（Ｐ ） Ｌ Ｓ 结合蛋 白（Ｂ ） Ｌ Ｐ 结合， 由 Ｌ Ｐ介导与效应细胞上 Ｌ Ｓ受 再 Ｂ Ｐ
体如 Ｃ １ Ｄ ４蛋 白结 合 ， 将 信 号 传 到 细胞 内诱 生 内 源性 致 热 原 产 生， 杀 菌 ／ 透 性 增 加 蛋 白 Ｂ Ｉ 与 Ｌ Ｐ竞 争 Ｌ Ｓ 而起 到 中 通 Ｐ可 Ｂ Ｐ从 和 内 毒 素 活性 的作 用 。 而 湿热 环 境 可 抑 制体 内 Ｂ Ｉ Ｎ 的 表 Ｐ ｍＲ Ａ
【 关键词】 温症
湿热证 研究进展
现湿 热 环 境 对 Ｂ Ｉ Ｒ Ａ 表达 的抑 制 可 能是 外 感 湿 热 致节 。 内 毒素 要 发 挥 其 生物 效 应 ， 首 先 应 与脂 多 糖
中医 急性 热 性 病 中 ， 温病 湿 热 证 是 具 有特 殊 规 律 的 一类 症 候群 ， 临床 上 常 以身热 缠 绵 ， 脘痞 闷 ， 重体 倦 ， 便 短 而黄 胸 身 小 赤， 口渴 不 引饮 ， 苔 黄 腻 ， 象 濡 数 为 主症 。作 为 临 床 常见 病 舌 脉 证， 因其病 情 缠 绵 、 疗 困难 、 后 不 佳 而成 为 中西 医 结合 领 域 治 预
证模型 ， 发现模型组兔 Ｔ Ｆ— 、 Ｌ—Ｉ Ｎ ａ Ｉ Ｂ水平升高 ， 予以清热祛 湿治疗 后 ， 二者水平下降 ， 进一步说明炎症介质是湿热证发病的
重 要 因 素之 一 。
２２ 水液代谢障碍 ．
中医 学 有 “ 湿 肿 满 皆 属 于脾 ” 说 ， 诸 之 脾
化 湿 浊 。 常用 药 物 为 藿 香 、 兰 、 佩 白芷 等 ， 此法 适 用 于 上 焦湿 热 证 ；２ 辛 温 开 郁 ， 温 燥 湿 。 常用 药 物 为 半 夏 、 术 、 （） 苦 苍 白蔻 仁 等 ， 此 法适 用 于 中焦 湿 重 于热 证 ； ３ 苦 寒清 热 燥 湿 。 常用 黄芩 、 （） 黄 连 、 子 ， 法 适 用 于 中焦 热 重 于 湿证 ；４ 淡 渗 利湿 。 用 滑 石 、 栀 此 （） 常 通草、 茯苓 、 薏 苡 仁等 ， 法 适 用 于 下 焦 湿热 证 候 …。 生 此
在 于祛 湿 。一 般 临 床 常 用 四种 祛 湿 、 热 方 法 ：１ 辛香 宣 透 ， 清 （） 芳
子 在 正 常 的 情 况 下 ， 一 定 促 炎 、 细胞 愈 合 的 作 用 ， 过量 的 有 促 但
炎症介质可致机体多个器官损伤 ， 如激活中性粒 细胞， 伤内皮 损 细胞 、 小板等 ， 血 进一 步 释 放 氧 自由 基 、 质 代谢 产 物 、 酶体 酶 脂 溶 等， 形成逐级放大的“ 瀑布样” 链锁反应 ， 引起全身炎症反应综合