鼠疫

•
• 从染疫动物分离的鼠疫杆菌体外药敏试验 结果显示：头孢菌素类、合成类青霉素和 喹诺酮类等对鼠疫杆菌的抗菌活性均优于 链霉素，联合用药治疗实验性感染动物鼠 疫，可减少抗生素的用量，缩短病程，但 目前已有耐链霉素的病例报道。
• 世界卫生组织仍推荐链霉素作为首选药物， 将氟喹诺酮类作为联合使用的药物之一， 但未推荐头孢菌素作为治疗药物。
感染鼠疫。
•
3. 人群易感性。
• 人类对鼠疫普遍易感，没有天然免疫力，在流行病学上表现出的差异与接触传染源的机会和频次有关。
• 鼠疫菌最适生长温度为28-30℃，最适pH值 为6.9-7.1，对高温和常用化学消毒剂敏感。
鼠疫传染源为感染动物和肺鼠疫患者，宿主 动物常见有啮齿类动物和野生食肉动物，如 灰旱獭、红旱獭、喜马拉雅旱獭和长尾黄鼠 等。我国历史上鼠疫流行区包括21个省区的 638个县（旗、市），主要分布在东北、华 北、西北、青藏高原、东南沿海和滇南等地 区。目前，我国有12个鼠疫疫源地，多数分 布在西北、西南，尤其是青海、西藏、新疆 等地区。东部达乌尔黄鼠鼠疫、南方家鼠鼠 疫疫源、西部旱獭鼠疫疫源地、内蒙古中西 部地区的长爪沙土鼠鼠疫疫源地。
作为传染源。无症状感染者不具有传染性。
•
2.传播途径。
•
（1）经跳蚤叮咬传播。人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致，最常见的是印鼠客蚤，该蚤在世界性范围内分
布广泛，主要寄生于家栖鼠类。其次是不同类型鼠疫自然疫源地宿主动物的主要寄生蚤。
•
（2）经直接接触传播。人类通过捕猎、宰杀、剥皮及食肉等方式直接接触染疫动物。鼠疫菌可以通过手部伤口，
• 近15年发病63人，死亡26人 • 国家公共卫生科学数据中心收集了自2004年网络直报以来报告的全部鼠疫疫情数据。
“医学界”查阅发现，中国的鼠疫疫情近15年里只发生在内蒙，甘肃、青海、西藏、 云南和四川，其他地区都没有疫情报告。 •
• 2004年发生在青海省的疫情发病人数最多，共20人发病，造成9人死亡。
• 8月2日，首例患者的64岁岳父和首例患者的一名37岁男性邻居（曾协助埋葬尸体）也 死亡。在其他9位患者中，1人病情危急，1人发高烧和严重咳嗽，7人病情稳定。
• 截至8月6日，当地卫生当局隔离了332名密切接触者进行医学观察，并封控了疫源地。
• 流行病学调查结果显示，引起此次疫情的是一只曾与首例患者的狗接触的野生旱獭。 青海子科滩镇是动物之间天然鼠疫杆菌流行地，而当时正是动物间传播鼠疫的活跃季 节。
• 1.传染源。
•
（1）鼠疫染疫动物。自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠疫的传染源（据统计，世界上有300多种），包括啮
齿类动物（鼠类、旱獭等）、野生食肉类动物（狐狸、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄类动物（黄羊、岩羊、马鹿
等）、家养பைடு நூலகம்物（犬、猫、藏系绵羊等）。其中，最主要的传染源是啮齿类动物。
•
（2）鼠疫患者。主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有传染性。败血型鼠疫、腺肿发生破溃的腺鼠疫患者等也可
包括非常细小的伤口，如手指的倒刺等进入人体，然后经淋巴管或血液引起腺鼠疫或败血型鼠疫。
•
（3）经飞沫传播。肺鼠疫患者或动物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，可通过呼吸、咳嗽将鼠疫菌排入周围空
气中，形成细菌微粒及气溶胶，造成肺鼠疫传播。
•
（4）实验室感染。鼠疫实验室工作人员由于防护不严、操作不当和实验室事故，可通过吸入、锐器刺伤等途径
• 关于印发《鼠疫诊疗方案（试行）》的通知 • 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
• 为进一步做好鼠疫病例诊疗工作，全力维护人民群众的身体健康和生命安全，我部组 织编写了《鼠疫诊疗方案（试行）》。现印发给你们，供医疗机构在鼠疫临床诊疗工 作中使用。
•
•
•
•
二〇一一年一月十一日
•
•
• 最近的一次较大规模的鼠疫疫情发生在2009年8月1日，偏僻的青海省子科滩镇，根据 当时卫生部的疫情通报：
• 首例病人是一位32岁的男性牧民，于7月26日发烧和咳血，在送往医院途中死亡，次日 下葬。7月30日，曾与首例患者密切接触的11人（主要是出席葬礼的亲属）因出现发烧 和咳嗽而住院就医。8月1日，对包括首例患者在内的12名患者样本的检测结果显示， 他们均感染了鼠疫。
起人间流行，北京不属于鼠疫自然疫源地，但存在鼠疫输入和传播的风险。 • • 鼠疫起病急、病程短、死亡率高、传染性强、传播迅速。特别是败血性鼠疫和肺鼠疫，
如果不加治疗，病死率为30%～100%。鼠疫潜伏期较短，一般为1～6天，但个别病 例可达8～9天。
• （二）流行病学。鼠疫是一种自然疫源性疾病，其自然疫源地分布在亚洲、非洲、美洲的60多个国家和地区。我国 目前存在着12种类型的鼠疫自然疫源地。
鼠疫防治知识培训
金川金海路社区卫生服务中心 王润刚
二O一九年十一月十八日
• 一、为什么 • 二、是什么 • 三、怎么办
背景
• 12日深夜，内蒙古锡林郭勒盟卫健委和北 京市朝阳区卫健委联合发布信息称：内蒙 古自治区锡林郭勒盟苏尼特左旗2人经专家 会诊，被诊断为肺鼠疫确诊病例。目前患 者已经严格隔离，并得到了妥善救治。
• 据朝阳医院鼠疫患者的首诊医生在公众号 上披露的信息，患者是一对中年夫妻，发 热伴呼吸困难10天，当地医院治疗效果不 佳，病情加重，被转诊到朝阳医院，在呼 吸与危重症科治疗一周后确诊。
• 2019年11月3日晚10:00，北京朝阳医院急 诊科接诊 两例内蒙古来京就诊患者，该两 名患者于11月4日下 午收入朝阳医院负压病 房，11月12日标本经中国疾控 中心确诊为 鼠疫病例。
• 隔离要求 n 1.疑似或确诊病例：坚持就地、 就近原则，对疑 似或确诊病例分别予以单 间隔离；条件不允许的， 可对同类型鼠疫 病例进行同室隔离。若附近有传 染病专用 隔离病房时，应将患者转入该病房隔离； 不具备上述条件的，应建立临时隔离病房。 n 2.直接接触者：是指在无有效防护状态下 与疑似、 确诊病例或相关病例尸体近距离 接触且有可能感 染鼠疫的人。应对直接接 触者单独隔离状态下进 行医学观察。
动物可能性大，感染的可能性高于一般人群。
• 鼠疫的临床典型症状有突然发烧、寒战、头痛和身体疼痛、虚弱、恶心和呕吐。腺鼠 疫会出现淋巴结疼痛和发炎。感染肺鼠疫后很快便出现症状（有时在24小时内），表 现为呼吸短促和咳嗽等严重呼吸道症状，通常伴有血痰。肺鼠疫的X线胸片表现为以肺 段为中心的出血坏死性炎症，可累及多个肺叶或肺段，表现为团块样病灶，可融合成 片，甚至呈「白肺」样改变。经过2周治疗后，症状明显改善，但肺部阴影吸收缓慢， 尤其是出现呼吸衰竭的病例。
• 鼠疫的传播途径主要有以下两种： • • 1、蚤叮咬的传播方式为鼠-蚤-人，即跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人，或剥取染疫旱獭皮或
剥食其它染疫动物，此类传播方式常引起腺鼠疫或败血型鼠疫。 •
• 2、人-人传播方式，即健康者接触患有肺鼠疫的病人后，经呼吸道吸入感染，此种方 式感染的主要为肺鼠疫。
• • 人对鼠疫普遍易感。疫区从事野外工作的人或猎杀、剥食旱獭的猎人、牧民接触染疫
• 两必问一必查 医务人员接诊发热患者时， 应首先提供患者一次性口罩， 首诊医生按
照以下流程提问 n 1.您是否近期去过牧区、 草原旅行，特别是发热10天 内，有无去过， 如果答复去过，应详细询问是否去过 内蒙、
甘肃、青海等地区 n 2.您是否近期去过其他 医院就诊，特别是在11月3日 到5日，去过 北京朝阳医院（急诊科）就诊 n 3.查体，有 无咳嗽、胸痛、头痛、淋巴结肿大等症状
怎么办？
• 日常的预防措施主要是减少人被感染的蚤叮咬或者尽量减少暴露于肺鼠疫病人的可能 性。
• • 1、避免到疫区旅游或活动，避免接触啮齿动物（如：鼠类、旱獭）； • 2、避免与患有鼠疫的病人密切接触，与可能感染肺鼠疫的病人接触时，尽量和病人保
持1米以上的接触距离，并带口罩，勤洗手；采取必要的防跳蚤叮咬措施，使用驱虫制 剂，常用驱蚊剂一般都可以驱赶跳蚤；3、如果曾去过疫区，应持续2周自测体温，如 果突然出现发热、寒战、淋巴结疼痛、咳嗽、咳血或出血等任一症状，应当立即就医 并告知医生疫区旅行史，早期抗生素治疗效果较好。4、与患有鼠疫的病人密切接触的 人员，应尽早预防用药。可服用磺胺制剂，成人首次2克，其后4～6小时服1克，一般 连服5日。
• “迄今并未发现鼠疫杆菌有耐药性，3个死亡病例主要是治疗不及时所致。”官方通报 写道。
基础知识
• 鼠疫是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病，被称为「1号」病。城镇 应于2小时内，农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
• • 鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病，通常在啮齿动物之间流行，偶尔能引