详解人工股骨头置换术 PPT课件
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《人工全髋关节置换》课件
假体选择与安放
金属对金属
适用于年轻患者，能减少 磨损，提高关节活动度。
金属对聚乙烯
适用于老年患者，聚乙烯 材料耐磨性好，能承受较 大的压力。
陶瓷对陶瓷
适用于对关节活动度要求 高或年轻患者，具有低磨 损、高强度的特点。
术后处理与康复
01
02
03
04
术后护理
密切观察患者生命体征，预防 感染，及时处理并发症。
02
人工全髋关节置换的手术方法
手术入路
01
02
03
前侧入路
适用于初次髋关节置换， 优点是手术视野好，操作 方便，对关节后侧结构损 伤小。
后侧入路
适用于髋关节发育不良或 骨盆畸形等复杂病例，能 更好地暴露髋关节后侧结 构。
侧方入路
适用于肥胖患者或需要同 时处理髋关节周围其他病 变的情况，能减少手术创 伤。
松动和下沉。
脱位与松动的原因包括手术操 作不当、术后康复不当和患者
自身条件等。
处理方法包括手法复位、手术 治疗和调整康复计划等。
血栓形成与肺栓塞
血栓形成是指在人工全髋关节置换术 后，血液在静脉内凝结形成血栓。
血栓形成与肺栓塞的原因包括术后制 动、长期卧床和手术操作等。
肺栓塞是指血栓脱落并随血液循环进 入肺部，阻塞肺动脉。
功能锻炼
根据患者情况制定个性化的康 复计划，逐步恢复关节功能。
药物治疗
使用消炎止痛药、抗凝药等， 减轻术后疼痛和预防血栓形成
。
定期复查
术后定期进行X光检查，评估 假体位置和磨损情况，及时调
整康复计划。
03
人工全髋关节置换的并发症与处 理
感染
01
感染是人工全髋关节置 换术后的严重并发症之 一，分为早期感染和晚 期感染。
人工股骨头置换术后护理PPT讲稿
或致病理性骨折，为减
轻病人痛苦，可以手术置换。
术
人
工
1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能
股 耐受手术者。
骨
2.严重糖尿病病人。
头
3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。
置
4.髋关节结核。
换
5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
术
一、术前护理
术前与患者进行交流， 向病人讲述手术的必要性、 术后取得的效果、有可能发 生的并发症及预防处理措施、 术后恢复过程中功能锻炼的 必要性，有利于发挥患者的 主观能动性，便于术后进行 有效的康复锻炼。
人 工的“人股工骨股头骨”头代置替换坏术死就失是去利功用能手的术股的骨方头法。用主人要工适 股用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而 骨其他治疗方法无效者。 头早、股并骨发头症置少换等的等优。点人很工多股，骨如头关置节换活术动的好并、发下症床主
置要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症 换的换术处理前有，一应严定的格难掌度握适。应因此证，，尽在量选减择人少并工发股症骨头的发置 术生。
二、术后护理
引流管通畅是降低人工股骨头置 换术后感染的一个重要因素。病人在 搬动过程中，要有专人看护，以防脱 落。每隔2小时要观察1次，防止引流 管折压阻塞，一旦阻塞，及时用50ml 针筒抽吸。不主张用生理盐水冲洗， 以免增加逆行感染率。同时，观察引 流液的颜色、性质和量等，发现问题 及时报告医师处理。
人工股骨头置换术后护理课件
人工股骨头置换术 围手术期护理
开篇语
人工股骨头置换术是治疗60岁以上 老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头 严重变形等疾患的常用方法，其疗效的 好坏，除与手术技术有关外，还与手术 前后的护理密切相关。因此，护理人员 不但要有高度的责任感，更重要的是要 有过硬的护理技能，强调身心的全面护 理，重视病人的主动参与，确保手术效 果。
轻病人痛苦，可以手术置换。
术
人
工
1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能
股 耐受手术者。
骨
2.严重糖尿病病人。
头
3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。
置
4.髋关节结核。
换
5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
术
一、术前护理
术前与患者进行交流， 向病人讲述手术的必要性、 术后取得的效果、有可能发 生的并发症及预防处理措施、 术后恢复过程中功能锻炼的 必要性，有利于发挥患者的 主观能动性，便于术后进行 有效的康复锻炼。
人 工的“人股工骨股头骨”头代置替换坏术死就失是去利功用能手的术股的骨方头法。用主人要工适 股用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而 骨其他治疗方法无效者。 头早、股并骨发头症置少换等的等优。点人很工多股，骨如头关置节换活术动的好并、发下症床主
置要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症 换的换术处理前有，一应严定的格难掌度握适。应因此证，，尽在量选减择人少并工发股症骨头的发置 术生。
二、术后护理
引流管通畅是降低人工股骨头置 换术后感染的一个重要因素。病人在 搬动过程中，要有专人看护，以防脱 落。每隔2小时要观察1次，防止引流 管折压阻塞，一旦阻塞，及时用50ml 针筒抽吸。不主张用生理盐水冲洗， 以免增加逆行感染率。同时，观察引 流液的颜色、性质和量等，发现问题 及时报告医师处理。
人工股骨头置换术后护理课件
人工股骨头置换术 围手术期护理
开篇语
人工股骨头置换术是治疗60岁以上 老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头 严重变形等疾患的常用方法，其疗效的 好坏，除与手术技术有关外，还与手术 前后的护理密切相关。因此，护理人员 不但要有高度的责任感，更重要的是要 有过硬的护理技能，强调身心的全面护 理，重视病人的主动参与，确保手术效 果。
详解人工股骨头置换术 PPT课件
Hale Waihona Puke 禁忌症Page 6
术前准备
1.全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗 以适应手术。
2.股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正 骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术 中复位及减少术后并发症。
3.术前给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。 4.常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。
探查及切除股骨头
旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈 曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折 端.用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆 韧带，即可将股骨头取出.测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择 大小合适的人工股骨头。
Page 12
安放负压引流
缝合伤口彻底止血，用生理盐水冲净，然后用丝线间断缝合关节囊。 在人工股骨头附近置入一根负压吸引管，经就近的皮肤上另戳一小切 口将管引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管，管口用无菌纱布包好， 备术后回病房连接负压吸引器。
Page 19
术后处理
1术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。 患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以 免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。
2.术后应用抗生素。 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，
又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引 流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于 20ml后才可拔管。 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼 内的位置，也便于术后随诊比较。
Page 20
术后处理
5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深 静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日 拆线；术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过 程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局 部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内 宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐 渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。
术前准备
1.全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗 以适应手术。
2.股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正 骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术 中复位及减少术后并发症。
3.术前给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。 4.常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。
探查及切除股骨头
旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈 曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折 端.用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆 韧带，即可将股骨头取出.测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择 大小合适的人工股骨头。
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安放负压引流
缝合伤口彻底止血，用生理盐水冲净，然后用丝线间断缝合关节囊。 在人工股骨头附近置入一根负压吸引管，经就近的皮肤上另戳一小切 口将管引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管，管口用无菌纱布包好， 备术后回病房连接负压吸引器。
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术后处理
1术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。 患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以 免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。
2.术后应用抗生素。 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，
又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引 流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于 20ml后才可拔管。 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼 内的位置，也便于术后随诊比较。
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术后处理
5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深 静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日 拆线；术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过 程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局 部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内 宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐 渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。
人工股骨头置换术后相关护理ppt课件
人 恐惧焦虑的护理 工 与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和 股 家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许 骨 家属陪护以给予亲情支持。 头 收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应， 置 了解患者对疾病的恐惧程度，给予患者同情、 换 理解和关心，积极地影响患者的心理活动。 术
人 知识缺乏的护理 工 向患者和家属讲解有关疾病的理论知 股 骨 识、手术和药物治疗大致过程，使其 头 了 解疾病的预后，稳定患者情绪，勇 置 敢面对现实，主动配合治疗和护理。 换 术
人 工 股 骨 头 置 换 术
人工股骨头置换术就是利用手术的方法用 人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头 。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股 骨头坏死，而其他治疗方法无效者。 股骨头置换的优点很多，如关节活动好、 下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的 并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄 折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在 选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证 ，尽量减少并发症的发生。
人 潜在并发症的护理 工 【下肢深静脉血栓】鼓励患者远端关节自主活动，指导向心性按摩下肢肌 肉，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。 股 【泌尿系统感染】指导持续导尿的病人定时夹闭导尿管，以训练膀胱反射 骨 或自律性收缩功能，定时消毒尿道口，鼓励患者多饮水，以增加尿量，预 防泌尿系统感染。 头 【便秘】指导病人多饮水，按摩腹部，增加肠蠕动，多吃水果和粗纤维食 置 物，预防便秘。 【高血压危象】（1）定期检测血压一旦发现血压急剧升高，头痛，立即 换 通知医生积极做出处 理。（2）避免情绪激动等诱因，遵医嘱按时服用降 术 压药，不可擅自停用或减量。
人 潜在并发症的护理 工 股 骨 头 置 换 术
人工髋关节置换术(THA)PPT课件
2
•1.人工髋关节置换术的发展历程 •2.人工髋关节置换术的手术入路 •3.人工髋关节置换术的手术介绍 •4.人工髋关节置换术的科技发展
3
人工髋关节置换发展史
• 人工关节置换术从早期探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。 • 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关
12
13
股骨颈截骨
股骨矩 10mm15mm
14
准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血
此 时
外展角：40度上下幅度10度
需
要
注
意
髋
臼
锉 的
前倾角:15度上下幅度10度
角
度
15
试杯，安装髋臼假体
16
必要时安装髋臼螺钉
17
股骨髓腔开口 髓腔探棒确定股骨髓腔
尽 可 能 靠 后 外 侧
18
髓腔钻扩髓
6
髋关节前外侧入路 Smith-Petersen入路
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
7
髋关节外侧入路 Watson-Jones入路
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
8
髋关节后外侧入路
皮肤切口线
显露股外侧神经
9
髋关节后侧Leabharlann 路皮肤切口线 切断外旋肌保护坐骨神经
显露后关节囊
26
happy new year！
27
谢谢您的聆听
28
适应人群
过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩 大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有 限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以， 对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。
•1.人工髋关节置换术的发展历程 •2.人工髋关节置换术的手术入路 •3.人工髋关节置换术的手术介绍 •4.人工髋关节置换术的科技发展
3
人工髋关节置换发展史
• 人工关节置换术从早期探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。 • 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关
12
13
股骨颈截骨
股骨矩 10mm15mm
14
准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血
此 时
外展角：40度上下幅度10度
需
要
注
意
髋
臼
锉 的
前倾角:15度上下幅度10度
角
度
15
试杯，安装髋臼假体
16
必要时安装髋臼螺钉
17
股骨髓腔开口 髓腔探棒确定股骨髓腔
尽 可 能 靠 后 外 侧
18
髓腔钻扩髓
6
髋关节前外侧入路 Smith-Petersen入路
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
7
髋关节外侧入路 Watson-Jones入路
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
8
髋关节后外侧入路
皮肤切口线
显露股外侧神经
9
髋关节后侧Leabharlann 路皮肤切口线 切断外旋肌保护坐骨神经
显露后关节囊
26
happy new year！
27
谢谢您的聆听
28
适应人群
过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩 大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有 限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以， 对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。
人工股骨头置换术护理配合ppt
3
后期康复训练
在患者基本恢复正常功能后，指导其进行日常生 活活动能力的训练，如上下楼梯、弯腰等。
04 并发症预防与处理
预防深静脉血栓形成
术后早期活动
01
术后应鼓励患者尽早进行下肢肌肉收缩和踝泵运动，以促进血
液循环，预防深静脉血栓形成。
物理预防
02
使用弹力袜、间歇性充气加压装置等物理方法，增加下肢静脉
其他并发症的预防与处理
预防肺栓塞
对于高风险患者，术后应密切观察病情变化，及时发现并处理肺栓 塞等严重并发症。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，避免长时间卧床，以预防褥疮 的发生。
处理异常情况
术后应密切观察病情变化，及时发现并处理异常情况，如出血、血肿 、疼痛等。
05 出院指导
出院后注意事项
松动或磨损。
提醒患者注意饮食调理，保持 营养均衡，促进术后恢复。
感谢您的观看
THANKS
手术包
准备手术包，包括手术刀、止血带 、纱布、缝合线等。
消毒用品
准备消毒用品，如消毒液、酒精等 ，确保手术区域的清洁和消毒。
手术流程及注意事项
核对患者信息
注意无菌操作
在手术开始前，核对患者的身份信息 ，确保手术对象正确。
在手术过程中，严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸等，确保 患者安全。
术前宣教
指导患者进行床上排便训练
预防术后因不适应床上排便而引发的尿潴留和便秘。
指导患者进行关节功能锻炼
术前指导患者进行关节功能锻炼，提高手术效果。
告知患者术后注意事项
如保持伤口清洁、避免剧烈运动等，提高患者自我保护意识。
《股骨头置换》PPT课件
精选ppt课件
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精选ppt课件
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精选ppt课件
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要求做人工关节置换术。交代后患者家属要求做人工关节置换术，经 消肿，改善心功能治疗后目前病情稳定，故定于手术。
• 麻醉方法：连硬外麻醉
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精选ppt课件
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精选ppt课件
15Leabharlann 精选ppt课件16
精选ppt课件
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• 姓名:黄水善 性别:男 年龄:77岁 族别：回
• 手术时间：2014年07月04日 • 已实施手术名称：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折人
• 术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒，其目的是恢 复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。
• 术后5～7d,协助患者扶助行器下地练习行走,其方法是:患者双手扶助 行器向前移动10cm左右再放下,患肢向前迈一小步,如此重复,初次行走 ,时间不超过30min,注意保护患者,以免跌倒。
人工股骨头置换术
•
精选ppt课件
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病人信息
• 患者: 黄水善
性别：男
• 年龄：70岁
族别：回族
• 入院时间：2014年06月28日04时08分
• 入院诊断：右侧股骨粗隆部粉碎性骨折
• 主诉：摔倒致伤右髋部，疼痛，活动受限 15小时
工股骨头置换术 • 术后诊断:右侧股骨粗隆间粉碎性骨折 • 麻醉方式:腰硬联合麻醉
精选ppt课件
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术后拍片：
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人工关节置换概述ppt课件
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tibial plateau 胫骨平台
Shaped in accordance with the anatomy of the tibial head 解剖设计和胫骨平台良好匹配 Perfect coverage of the bone contact surface 完美覆盖骨接触表面
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polyethylene plateau聚乙烯垫片
Restriction 限制 !
combination of a smaler tibial baseplate to a femoral Component 胫骨托的型号不要小于股骨假体
polyethylene plateau is oversized ! 等于或大于没有问题
• backward translation in flexion reduces pressure to the patellar joint 屈膝时的后滚同样降低髌股关节压力
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femoral component and patella
no or less resection-arthroplasty of the patella 不需要或少的髌骨成型 resection of exophytic bone 截骨或植骨
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TKA手术适应症
骨肿瘤切除术后
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人工关节髋臼杯及内衬
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人工关节股骨假体
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人工膝关节的类型-单髁关节
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人工膝关节的类型-全膝关节
人工髋关节置换术 PPT-
關節置換術，我國有20萬。 • 關節外科已成為骨科的重要分支 • 人工關節置換術是骨科重要治療手段
人工關節相關材料學
目前常用人工關節材料
• 鈦：柔軟、耐腐蝕，耐磨差、摩擦係數高 • 鈷：硬度高、耐磨，生物相容性可，但製
作工藝高 • 聚乙烯：易磨損 • 陶瓷：摩擦係數小、耐腐蝕，脆易碎
人工關節成功的四要素
• 明確診斷 • 全身評估 • X線評估：患側髖、股骨、對側、脊柱
手術介紹
手術入路
• 人工髖關節置換術手術入路很多，主要 與患髖局部情況、能否同時作某些附加 手術及術者個人習慣有關。只要顯露滿 意，不必苛求某種入路。
• 常用的入路有： 髖關節前外側入路 髖關節外側入路 髖關節後外側入路
多 • 晚期併發症導致翻修手術增加
人工髖關節置換術分類
• 人工全髖關節置換術 • 人工股骨頭置換術 • 人工髖關節表面置換術
按置換範圍分
• 骨水泥型 • 生物型
按固定方式分
人工髖關節置換
全髖置換
半髖置換
表面置換
人工全髖關節的固定方式
生物型
水泥頭生物柄
全水泥
生物頭水泥柄
髖臼杯 髖臼內襯 球頭 股骨柄
後側入路之二(Moor)
• Moor入路則經臀大肌纖維間進入，顯露較為 充分，切斷外旋肌，保護坐骨神經，顯露後關 節囊
人工髖關節術後的早期管理
術後管理之體位
手術後1天內，應平臥。髖、膝關節可微屈 位（膝下放一薄枕），兩肢體之間放置海綿 三角墊，足尖向上，雙下肢外展30度。
手術1天以後，可取半臥位，但床頭抬高 不宜超過30°，以避免髖關節向後脫位。
人工關節置換術
人工關節置換術
• 用人工製造的關節代替病患關節進 而恢復或改善關節功能的一種手術 方法。
人工關節相關材料學
目前常用人工關節材料
• 鈦：柔軟、耐腐蝕，耐磨差、摩擦係數高 • 鈷：硬度高、耐磨，生物相容性可，但製
作工藝高 • 聚乙烯：易磨損 • 陶瓷：摩擦係數小、耐腐蝕，脆易碎
人工關節成功的四要素
• 明確診斷 • 全身評估 • X線評估：患側髖、股骨、對側、脊柱
手術介紹
手術入路
• 人工髖關節置換術手術入路很多，主要 與患髖局部情況、能否同時作某些附加 手術及術者個人習慣有關。只要顯露滿 意，不必苛求某種入路。
• 常用的入路有： 髖關節前外側入路 髖關節外側入路 髖關節後外側入路
多 • 晚期併發症導致翻修手術增加
人工髖關節置換術分類
• 人工全髖關節置換術 • 人工股骨頭置換術 • 人工髖關節表面置換術
按置換範圍分
• 骨水泥型 • 生物型
按固定方式分
人工髖關節置換
全髖置換
半髖置換
表面置換
人工全髖關節的固定方式
生物型
水泥頭生物柄
全水泥
生物頭水泥柄
髖臼杯 髖臼內襯 球頭 股骨柄
後側入路之二(Moor)
• Moor入路則經臀大肌纖維間進入，顯露較為 充分，切斷外旋肌，保護坐骨神經，顯露後關 節囊
人工髖關節術後的早期管理
術後管理之體位
手術後1天內，應平臥。髖、膝關節可微屈 位（膝下放一薄枕），兩肢體之間放置海綿 三角墊，足尖向上，雙下肢外展30度。
手術1天以後，可取半臥位，但床頭抬高 不宜超過30°，以避免髖關節向後脫位。
人工關節置換術
人工關節置換術
• 用人工製造的關節代替病患關節進 而恢復或改善關節功能的一種手術 方法。
人工髋关节置换术的护理PPT课件
• 防止各种并发症的发生，如呼吸系统、泌 尿系统感染、下肢静脉栓塞和水肿、髋关 节脱位等。
• 恢复患肢关节的活动度及肌力。
• 平稳步行方法的训练
• 日常生活活动能力的提高
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
髋关节的构成
髋臼 股骨头 股骨颈 大小粗隆
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
髋关节的活动形式
➢ 七种运动形式 ➢ 前屈，后伸 ➢ 外展，内收 ➢ 内旋，外旋 ➢ 环绕 ➢ 关节活动幅度在前屈和内收位时最大
• 人工关节置换术具有关节活动较好，可 早期下床活动，减少老年病人长期卧床等 并发症的优点。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
人工关节置换的原因
• 1.陈旧性的股骨颈骨折（股骨头、颈破坏疼 痛影响功能者）
髋关节解剖
股骨和骨盆共同组成髋 关节
股骨头位于髋臼内
股骨近端有大小粗隆等 骨性标志
股骨的远端是膝关节的
髋臼
脂肪 垫
外侧面
髂股韧带 月状面 髋臼唇 髋臼切迹
股骨头圆 韧带
髋臼横韧带
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
疼痛的护理
评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于术后1-2d内疼痛严重 者可适当加大止痛剂药物 的剂量。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
详解人工股骨头置换术课件
泥在聚合过程中释放出学习的交流单PPT 体从导管排出。假体
15
安放人工股骨头
• 植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧 孔，保持15°的前倾角，将人工股骨头颈部长轴 顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股骨头插 入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入.锤 入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植 骨与骨干愈合而固定。最后锤至股骨距恰好托住 人工股骨头底面内侧为止。
• 2.术后应用抗生素。 • 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又
可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流 管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml 后才可拔管。 • 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内 的位置，也便于术后随诊比较。
学习交流PPT
13
安放人工股骨头
• 将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合 适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋 臼时有一定的负压。国产Ⅱ型人工股骨头的柄上 有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插 入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂（骨 水泥）两种方法固定。在固定之前，应先将人工 股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假 体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有 不当应予补救后再作最后固定。
17
安放负压引流
• 缝合伤口彻底止血，用生理盐水冲净，然后用丝 线间断缝合关节囊。在人工股骨头附近置入一根 负压吸引管，经就近的皮肤上另戳一小切口将管 引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管，管口用 无菌纱布包好，备术后回病房连接负压吸引器。
学习交流PPT
18
术后处理
• 1术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。 患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以 免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3后，将关节囊“T”型或“I” 型切开，向两侧翻开，并推开股骨 颈基底部关节囊，即可充分显露股 骨头、颈及基底部。
人工股骨头置换术护理配合PPT课件
（2）使用滑动锤打入 髓腔锉
将03—12共16个型号（常用1—12号） 的股骨柄，由小到大，依次更换髓腔 锉递术者
（3）逐渐加大髓腔锉 直至髓腔锉与骨皮质
递与假体柄一致的试柄，轴向打入器、
完全接触
骨锤
PPT学习交流
9
（4）确定假体柄的型 号，将试柄打入已锉
递术者所需试头、复位器。根据颈长
好的股骨干髓腔内
将髋臼杯安装地盘与螺纹内接杆连接， 再与髋臼杯与该整体相连，另一端连 接扳手与加压堵头后递术者
PPT学习交流
7
（5）调整角度，将髋 臼杯旋入至髋臼杯顶
部与臼底骨床完全接
触
递45°角度尺
（6）关闭髋臼杯底部 递关器递圆头咬骨钳，纱布咬下的骨
三个打开的窗口
赘及软组织
（7）清除髋臼边缘的 骨赘及软组织
递纱布、弯止血钳将髋臼杯擦干净， 将与髋臼杯型号一致的臼衬与相应的 打入器连接好递术者，骨锤轻叩臼衬
组织
铺2块干纱布于切口，递无齿镊、22号 手术刀切皮、电刀切开皮下组织
PPT学习交流
5
（1）、分离臀大肌与 扩筋膜肌间隔，显露 关节囊外侧
递中弯钳分离，深部肌肉拉钩牵开显露
（2）、切开臀中肌臂 外侧肌，切开关节囊
递电刀切开、有齿直钳钳夹，切除关 节囊。递甲状腺拉钩、深四爪拉钩牵 开，充分暴露髋关节
PPT学习交流
10
（8）使用有塑料垫的 打入器轻击陶瓷头
7、复位，检查关节紧 递复位器、高压冲洗枪、吸引器头吸
张度和活动范围
净
8、分别在关节腔内和 深筋膜浅层放入2根引 流管、固定
递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤，递11 号刀刺口，干纱布拭干。递引流管2根 中弯钳协助置入，9×28角针双4号线 缝扎固定
手术讲解模板：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)
手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)
手术步骤：
1.一般采用后外侧切口，如为了矫正髋屈 曲畸形可采用髋前外侧切口。后外侧切口 进行置换术，显露时间短，显露较好，但 有些学者报道后脱位率（1.2%～15%）高 于前切口或经粗隆切口（1%）。在切断外 旋肌群前，将外旋肌群贯穿结扎，可减少 出血，也有利于以后缝合。
手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)
手术步骤：
断面观察，修整后股骨颈断面的长轴与股骨颈的轴线是一致的，将假体柄 前后径按断面的长轴插入，即可保持原有前倾角（图3.16.3.1-8）。 （2）骨水泥固定：人工股骨头骨水泥固定的结果较插入法不用骨水泥好。 Follaci（1969）及Gringras等认
手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)
注意事项：
无此设备则要求彻底消毒并保持地面潮湿； 手术室内人员要限制，尽量少走 动；术中需严格无菌操作，减少创伤，彻 底止血；创口闭合前要用新洁尔灭或洗必 泰液浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗干 净；正确安放负压吸引，充分有效的引出 积液；术后大量抗生素应用。这都是预防 感染的必要措施。
手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)
注意事项：
孔，尤其对二次手术或骨质疏松的病 人更需注意。同时应将髓腔内侧的松质骨 全部刮除，使假体或骨水泥直接与皮质骨 接触，可以增加牢固性。
手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)
手术步骤：
（1）人工股骨头前倾角定位：Dunlop对 1524个股骨标本测量，发现前倾角度变异 范围在+50°～20°，平均为+11.20°。 前倾角是以股骨内外髁轴线的平面与股骨 颈在横断面所形成的角度来测量的，但置 换时看不见股内外髁轴线，故不易确定。 手术时测量前倾的方法很多。较简便方法 为股骨横
人工股骨头置换术手术配合护理课件
团队协作
加强医护沟通、提高团队协作能力等 。
THANK YOU
早期活动
在医生指导下进行早期活动，如关节屈伸、肌肉 收缩等，以促进血液循环和恢复关节功能。
康复锻炼计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复锻炼计划 ，包括运动强度、频率和时间等。
康复指导
对患者进行康复指导，教授正确的锻炼方法和注 意事项，确保康复训练的有效性和安全性。
并发症预防
预防感染
01
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，监测体温和血象变化，及
手术发展历程
初期阶段
20世纪初，人工股骨头置 换术开始应用于临床，主 要用于治疗髋关节结核等 感染性疾病。
发展阶段
随着材料科学和医学技术 的进步，人工股骨头置换 术的材料、设计及手术技 术不断改进。
成熟阶段
目前，人工股骨头置换术 已成为一种相对成熟、可 靠的手术方式，广泛应用 于临床。
02
手术前准备
患者评估
评估患者病情
了解患者的病史、手术史、用药 情况等，以便更好地制定手术计
划和护理措施。
评估患者身体状况
对患者进行全面的身体检查，包括 心肺功能、肝肾功能、血糖、血压 等，以确保患者能够承受手术。
评估患者认知情况
了解患者的认知状况，以便更好地 进行术前宣教和术后护理。
心理护理
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通， 介绍手术的必要性、手术过程、风险 及注意事项等，以减轻患者的焦虑和 恐惧。
伤口护理
术后定期检查伤口，保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，避免伤口 感染。
预防性抗生素使用
根据患者的具体情况，遵医嘱预防性使用抗生素，降低术后感染的 风险。
预防下肢深静脉血栓形成
人工股骨头置换术护理配合-PPT
御下髋臼导向锉，将03—9号髋臼锉 （常用1—7号）由小到大依次更换， 与动力系统连接好递术者
（3）选择与最后一次 髋臼锉型号相同的髋 臼杯的型号，冲洗削 磨好的髋臼
（4）将髋臼杯置于已 锉好的髋臼中心
递髋臼杯假体，递高压冲洗枪，吸引 器头吸干净，干纱布拭干髋臼
将髋臼杯安装地盘与螺纹内接杆连接， 再与髋臼杯与该整体相连，另一端连 接扳手与加压堵头后递术者
（6）再次确认假体型 号，将试柄打入已锉
好的股骨干髓腔内
递假体柄、轴向打入器、骨锤（注意 保护帽留在柄颈上防止打入时损坏）
（7）将假体打入髓腔
去除柄颈上的保护帽，递纱布将柄颈 擦拭干净；递所需的陶瓷或金属头、 打入器、骨锤
（8）使用有塑料垫的 打入器轻击陶瓷头
7、复位，检查关节紧 递复位器、高压冲洗枪、吸引器头吸
人工股骨头置换术护理配合
人工关节置换术
人工半髋关节置换术
人工全髋关节置换术
人工全髋关节置换术
适应症： 髋关节骨性关节炎、活动受限；类 风 湿 关节炎，关节强直病变稳定；股骨头无菌 性坏死，严重变形；先天性髋脱位或髋臼 发育不良。
麻醉方式：全身麻醉或腰麻
手术体位：侧卧位
手术切口：髋关节外侧切口或髋关节后侧 切口
（9）将聚乙烯臼衬完 递骨膜起子，用力刮衬边缘，以检查
全打入髋臼杯内
固定的衬是否牢固
（10）检查臼衬稳定 性
6、股骨假体柄的置换
内收外旋患肢。递ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ臼拉钩，暴露股 骨近端
（1）将开髓器贴近股 递开髓器、骨锤将髓腔锉与滑动锤连
骨后方骨皮质开髓
接后递术者
（2）使用滑动锤打入 髓腔锉
（3）逐渐加大髓腔锉 直至髓腔锉与骨皮质 完全接触
人工股骨头置换护理课件
康复锻炼
按照医生的指导进行康复 锻炼，包括关节活动、肌 肉力量训练好的坐、站、卧姿势，避 免长时间维持同一姿势，适当进
行活动和休息。
饮食调理
保持营养均衡，多摄取高蛋白、高 钙、富含维生素的食物，有利于骨 骼和关节的修复。
心理支持
面对手术带来的身体和心理压力， 家属应给予患者足够的关心和支持 ，帮助其树立信心，积极面对康复 过程。
随访计划
定期复查
按照医生的建议，定期到医院进 行复查，以便及时发现和处理术
后并发症。
自我监测
在家期间，患者应密切关注自身 状况，如出现异常情况应及时就
医。
紧急情况处理
在紧急情况下，如伤口出血不止 、剧烈疼痛等，应立即就医。
THANKS
感谢观看
应对术中突发情况
如发现患者有过敏反应、心脑 血管意外等突发情况，应立即 报告医生，并配合医生进行紧
急处理。
04
术后护理
术后一般护理
术后体位
保持患肢外展中立位，避免外旋内收 ，以防人工股骨头脱出。
观察引流
密切观察引流情况，保持引流管通畅 ，记录引流液的量、颜色和性质，如 发现异常及时报告医生。
预防感染
协助医生进行手术物品的准备 和传递，确保手术器械和物品 齐全、功能完好。
在手术过程中，根据医生的要 求，正确放置患者的体位，并 保证患者的安全和舒适。
配合麻醉师进行麻醉诱导和维 持，确保手术过程中的麻醉安 全。
术中观察与护理
密切观察患者的生命体征，特别是心率、血压和呼吸等指标，及时发现并处理异常 情况。
果，及时调整用药剂量。
心理支持
给予患者心理支持，安慰、鼓 励患者，缓解其紧张情绪，增
强疼痛耐受性。
《人工全髋关节置换》课件
度调查
随访时间：术后1个月、 3个月、6个月、1年、 2年
随访内容：疼痛程度、 关节活动度、步态、关 节稳定性、关节位置及 人工关节磨损情况等
原因分析：感染、 脱位、松动、磨损 等
处理措施：抗生素 治疗、复位固定、 翻修手术等
随访观察：定期复 查，及时发现并处 理问题
预防措施：加强围 手术期护理，提高 手术技巧等
术前心理支持：了解患者需求，提供心理疏导，减轻焦虑和恐惧 术后心理支持：鼓励患者积极面对康复过程，提供家庭和社区支持 康复期心理支持：帮助患者建立信心，提高生活质量，促进康复 心理教育：普及人工全髋关节置换知识，提高患者对手术和康复的认识
介绍人工全髋关节置换手术的原理和过程 说明患者心理支持的重要性 介绍有效的心理治疗方法 强调家庭和社会支持对患者康复的作用
PART SEVEN
术前准备：严 格控制手术适 应症，评估患
者身体状况
术中操作：严 格遵守无菌原 则，减少手术
时间
术后护理：定 期换药，观察 切口愈合情况， 及时处理异常
情况
预防性抗生作， 注意细节，避免损伤关节周围 软组织
术后康复指导：指导患者进行 适当的功能锻炼，增强肌肉力
量和关节稳定性
术前评估与准备：了解患者病 史和身体状况，制定个性化手 术方案
并发症预防措施：加强围手术 期护理，预防感染、血栓等并
发症的发生
处理措施：对于脱位等并发症， 及时采取复位、固定等处理措 施，减轻患者痛苦
感染：严格遵 守手术操作规 程，加强术后 护理，预防感
染
血栓形成：术 后早期活动， 使用抗凝药物 预防血栓形成
脱位：保持患 肢外展中立位， 避免过度活动，
预防脱位
骨折：注意保 护患肢，避免 外力撞击，预
随访时间：术后1个月、 3个月、6个月、1年、 2年
随访内容：疼痛程度、 关节活动度、步态、关 节稳定性、关节位置及 人工关节磨损情况等
原因分析：感染、 脱位、松动、磨损 等
处理措施：抗生素 治疗、复位固定、 翻修手术等
随访观察：定期复 查，及时发现并处 理问题
预防措施：加强围 手术期护理，提高 手术技巧等
术前心理支持：了解患者需求，提供心理疏导，减轻焦虑和恐惧 术后心理支持：鼓励患者积极面对康复过程，提供家庭和社区支持 康复期心理支持：帮助患者建立信心，提高生活质量，促进康复 心理教育：普及人工全髋关节置换知识，提高患者对手术和康复的认识
介绍人工全髋关节置换手术的原理和过程 说明患者心理支持的重要性 介绍有效的心理治疗方法 强调家庭和社会支持对患者康复的作用
PART SEVEN
术前准备：严 格控制手术适 应症，评估患
者身体状况
术中操作：严 格遵守无菌原 则，减少手术
时间
术后护理：定 期换药，观察 切口愈合情况， 及时处理异常
情况
预防性抗生作， 注意细节，避免损伤关节周围 软组织
术后康复指导：指导患者进行 适当的功能锻炼，增强肌肉力
量和关节稳定性
术前评估与准备：了解患者病 史和身体状况，制定个性化手 术方案
并发症预防措施：加强围手术 期护理，预防感染、血栓等并
发症的发生
处理措施：对于脱位等并发症， 及时采取复位、固定等处理措 施，减轻患者痛苦
感染：严格遵 守手术操作规 程，加强术后 护理，预防感
染
血栓形成：术 后早期活动， 使用抗凝药物 预防血栓形成
脱位：保持患 肢外展中立位， 避免过度活动，
预防脱位
骨折：注意保 护患肢，避免 外力撞击，预
人工股骨头置换术后假体功能障碍的护理PPT课件
康复训练方法不当 康复训练时间安排不合理 康复训练过程中未注意保护假体 康复训练过程中未注意保护其他关节和肌肉
假体功能障碍护 理措施
假体功能评估
评估假体稳定性： 活动度： 检查假体在关节内 的活动范围
02
评估假体磨损程度： 观察假体表面是否 出现磨损或破损
03
康复训练：进行适当的康复训练，以增
强肌肉力量，提高假体功能
4
定期复查：定期复查，及时发现并处理
假体功能障碍问题
假体功能障碍护 理要点
术后护理要点
01
保持正确的体位：避免 假体受压，保持假体稳 定
02
预防感染：保持伤口 清洁，避免感染
03
功能锻炼：进行适当的 功能锻炼，促进假体功 能的恢复
04
定期复查：定期复查， 监测假体功能障碍情况， 及时调整护理方案
06
评估患者日常生活 能力：观察患者日 常生活活动是否受 限
05
评估患者疼痛程度： 询问患者疼痛部位、 持续时间及疼痛程 度
04
评估假体周围组织 情况：检查假体周 围软组织是否出现 炎症、水肿或粘连
假体功能障碍处理
观察假体位置： 定期检查假体位 置是否正确，有 无松动或移位
01
康复训练：进 行适当的康复 训练，帮助恢 复关节功能
假体功能障碍原 因分析
假体选择不当
假体尺寸不合适 假体设计不合理 假体与骨结合不良
假体材料选择不当 假体安装位置不当
手术操作失误
01
假体位置不 当
02
假体尺寸不 合适
03
假体安装角 度不正确
04
假体固定不 牢固
05
手术过程中 损伤周围组
织或血管
假体功能障碍护 理措施
假体功能评估
评估假体稳定性： 活动度： 检查假体在关节内 的活动范围
02
评估假体磨损程度： 观察假体表面是否 出现磨损或破损
03
康复训练：进行适当的康复训练，以增
强肌肉力量，提高假体功能
4
定期复查：定期复查，及时发现并处理
假体功能障碍问题
假体功能障碍护 理要点
术后护理要点
01
保持正确的体位：避免 假体受压，保持假体稳 定
02
预防感染：保持伤口 清洁，避免感染
03
功能锻炼：进行适当的 功能锻炼，促进假体功 能的恢复
04
定期复查：定期复查， 监测假体功能障碍情况， 及时调整护理方案
06
评估患者日常生活 能力：观察患者日 常生活活动是否受 限
05
评估患者疼痛程度： 询问患者疼痛部位、 持续时间及疼痛程 度
04
评估假体周围组织 情况：检查假体周 围软组织是否出现 炎症、水肿或粘连
假体功能障碍处理
观察假体位置： 定期检查假体位 置是否正确，有 无松动或移位
01
康复训练：进 行适当的康复 训练，帮助恢 复关节功能
假体功能障碍原 因分析
假体选择不当
假体尺寸不合适 假体设计不合理 假体与骨结合不良
假体材料选择不当 假体安装位置不当
手术操作失误
01
假体位置不 当
02
假体尺寸不 合适
03
假体安装角 度不正确
04
假体固定不 牢固
05
手术过程中 损伤周围组
织或血管
人工股骨头置换术后护理课件
远期预防措施：远期疼痛预防应重视指导患者出院后合理使用和加强置换关节的保护， 1、避免重体力劳动和持扛重物。 2、避免剧烈运动和患肢单腿直立。 3、尽可能不做下蹲运动和盘腿运动。
三、术后并发症的观察与护理
下肢深静脉血栓形成
1、足踝的主动、被动环转运动：20次/分钟，2分钟/次，1次/2—4小时。主动环转适用于麻醉作用消失后，或术后疼痛较轻、患者体力较好时。被动环转适用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，体力较差时，由护士或他人操作。 2、加强小腿肌肉静态收缩。 3、腓肠肌电刺激疗法。4、按医嘱应用抗凝药物。
二、术后护理
由于术后卧床时间长，各种活动受限，病人易发生压疮、坠积性肺炎和尿路感染等并发症。因此要做到： 1、保持床铺干燥平整，定时按摩受压部位，按时更换体位。 2、鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，并给予拍背、超声雾化吸入。 3、指导病人多饮水，定时排尿，避免尿潴留。
二、术后护理
加强营养 多数病人年龄大、体质差、手术时间长，因此，在手术6小时后，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，以提高机体抵抗力，必要时，静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。
预防便秘
二、术后护理
2
1
3
4
功能锻炼
三、术后并发症的观察与护理
感染
1、术前术后常规使用抗生素。 2、患侧臀部不作肌肉注射。 3、控制潜在感染，特别是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手术。
人工股骨头置换术手术部位深，暴露面积大，组织损伤也大，术后创伤反应增加，感染机会增多。
三、术后并发症的观察与护理
负压引流管护理
术后护理
引流管通畅是降低人工股骨头置换术后感染的一个重要因素。病人在搬动过程中，要有专人看护，以防脱落。每隔2小时要观察1次，防止引流管折压阻塞，一旦阻塞，及时用50ml针筒抽吸。不主张用生理盐水冲洗，以免增加逆行感染率。同时，观察引流液的颜色、性质和量等，发现问题及时报告医师处理。 引流管保持24——48小时，拔除引流管需24小时引流量低于60ml。
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安放负压引流
缝合伤口彻底止血，用生理盐水冲净，然后用丝线间断缝合关节囊。 在人工股骨头附近置入一根负压吸引管，经就近的皮肤上另戳一小切 口将管引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管，管口用无菌纱布包好， 备术后回病房连接负压吸引器。
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术后处理
1术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。 患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以 免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。
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安放人工股骨头
植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧孔，保持15°的前倾 角，将人工股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股 骨头插入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入.锤入过程中将 松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植骨与骨干愈合而固定。最后锤至 股骨距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。
如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲 90°，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除 股骨头.清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止 血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔 显露于手术野。
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修正股骨颈
切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上 缘。切向内下方，止于小转子上1.0～1.5cm，保 留股骨距，切骨面向前倾斜15°～20°，以保持人 工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股 骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方 形孔，相当于人工股骨头的柄的基部.再用特制的 髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小.注意在扩 大髓腔过程中要掌握方向，切忌从股骨干侧壁穿 出。最后插入股骨头柄检查，切除多余的骨质， 以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。
须用前外侧显露途径时，则病人仰 卧，患臀垫高。
体位
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后侧手术显露途径较简单，损伤小， 临床多采用
切口
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显露关节囊后，将关节囊“T”型 或“I”型切开，向两侧翻开，并 推开股骨颈基底部关节囊，即可充 分显露股骨头、颈及基底部。
切开关节囊
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5.选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线 片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一 号的备用。 6.备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、 股骨头把持器、骨水泥等。
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侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲 45°，便于术中各方向活动[图1⑴]. 根据病情需要，
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安放人工股骨头
将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。应与该头臼大小 一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负压。国产Ⅱ型人工股骨头 的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插入髓腔内的假 体柄可用填塞植骨或骨粘固剂（骨水泥）两种方法固定。在固定之前， 应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位 置及人工关节活动范围是否合适，如有不当应予补救后再作最后固定。
5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大， 而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复
6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨
折，为减轻病人痛苦。
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1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。 5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
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安放人工股骨头
骨粘固剂（骨水泥）固定：将髓腔内侧的松质骨刮除，仅剩皮质骨， 使骨水泥可牢固地粘着.冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝块，然 后用干纱布填塞止血，务须在干燥环境下填入骨水泥。为不使骨水泥 与手套上的血、水及骨屑混合，术者应另换干燥并洁净的手套操作。 然后开始调制骨水泥，将拔丝期呈粘糊状的骨水泥用手指或水泥枪充 填在股骨干髓腔内，下端要超过骨头柄的下端。最好在柄的远端先置 入一团骨水泥栓，这样可避免骨水泥过多地进入髓腔；在保持人工股 骨头颈部前倾角的位置下，按上述方法最后锤入人工股骨头。为减少 骨水泥单体的吸收中毒，在填入骨水泥前，应在相当于人工股骨头柄 下端的股骨干上钻孔，直通髓腔，由此插入一根直径3mm的塑料导 管，充满肝素液，使髓腔内气体和骨水泥在聚合过程中释放出的单体 从导管排出。假体置入后要持续保持人工股骨头的位置，待骨水泥聚 合完成、干固后（约需10～20分钟），才能放松保持力，拔出导管。 也可从上向下置入一根塑胶管，以便在充填骨水泥过程中，清除血液 及气体，随骨水泥填入而逐渐拔出。清除溢出骨外多余的骨水泥。
探查及切除股可见股骨头在髋臼内转动，继续屈 曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折 端.用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆 韧带，即可将股骨头取出.测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择 大小合适的人工股骨头。
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复位人工股骨头
牵引肢体，用手指推压人工股骨头，当与髋臼相近时，外旋下肢，使 头进入髋臼。也可用滑槽板插入臼内，使人工股骨头沿着斜面滑入髋 臼.注意外旋股骨的力量不可过大，以防骨质疏松的病人因旋转暴力 导致骨折。复位后可外展、内收髋关节测试，注意活动度及有无脱位 倾向。
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禁忌症
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术前准备
1.全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗 以适应手术。
2.股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正 骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术 中复位及减少术后并发症。
3.术前给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。 4.常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。
详解人工股骨头置换术
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1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨 折，移位明显，愈合有困难。
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适应症
2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3/股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。
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适应症