全身麻醉方法

全身麻醉方法

全身麻醉药物经呼吸道吸入、经静脉或肌内注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排除后，病人的神志及各种反射逐渐恢复。

一、全身麻醉的诱导

全身麻醉的诱导是指病人接受全麻药物后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管这一阶段，称为全身麻醉诱导期。

【全麻诱导前的准备】

1、核对病人的姓名、年龄、病房和手术名称。

2、询问病人是否禁食、取下义齿。

3、接好麻醉机电源、气源，并检查麻醉机及呼吸器功能是否正常。

4、检查气管插管用具，包括面罩、口咽通气道、喉镜、气管导管及管芯、牙垫、呼吸器及吸痰管等。

5、连接血压计、心电图和SpO2，并测定血压和心率的基础值。

6、开放静脉通路、开放胃肠减压管。

【全麻诱导方法】

1、吸入诱导法：除应用于小儿外科外，现很少使用，有时以面罩吸入诱导。将麻醉面罩扣于病人的口鼻部，开启麻醉药蒸发器并逐渐增加吸入浓度以使病人意识消失并进入麻醉状态。

2、静脉诱导法：先以面罩吸入纯氧2-3分钟；将选择的静脉麻醉药从静脉缓慢注入，同时严密监测病人的意识、循环和呼吸的变化；待病人神志消失后再注入肌松药；病人的呼吸受抑制或停止时，应用麻醉面罩进行人工呼吸；然后进行气管内插管。插管成功后立即与麻醉机相连接，进行机械通气。

二、全身麻醉的维持

全身麻醉的维持期主要任务是维持适当的麻醉深度以满足手术的要求，消除各种不良反射，调控病人的生理功能以保

证循环和呼吸等功能的稳定。

1、吸入全身麻醉维持

经呼吸道吸入一定浓度的吸入麻醉药，以维持适当的麻醉深度。

（1）目前临床上常将N2O 02-挥发性麻醉药合用维持麻醉。N2O的吸入浓度应低于70%，挥发性麻醉药的吸入浓度可根据需要调节，需要肌肉松弛可加用肌松药。

（2）吸入N2O时，应监测吸入氧浓度或脉搏氧饱和度SpO2，吸入氧浓度不低于30%。麻醉结束停止吸入N2O后，应吸入纯氧5-10min。

（3）挥发性麻醉药应采用专用的蒸发器以控制其吸入浓度。有条件者可监测吸入麻醉药浓度。

2、静脉麻醉药维持

经静脉给药维持适当的麻醉深度。静脉给药方法有单次、分次和连续注入法三种，应根据手术需要和不同的静脉麻醉药的药理特性来选择给药方法。单一的静脉全麻药适用于全身麻醉的诱导和短小手术，而对复杂或时间长的手术，多选择

复合全身静脉麻醉。

3、复合麻醉维持

（1）是指两种或两种以上的全麻药的复合应用，也称平衡麻醉，麻醉药彼此取长补短，以达到最佳的临床的效果。（2）根据给药途径的不同，复合麻醉可分为全静脉复合麻醉、静-吸复合麻醉。全静脉复合麻醉是指静脉诱导后采用短效静脉麻醉药、麻醉性镇痛药和肌松药复合应用，以间断或连续静脉注射维持麻醉。静-吸复合麻醉是在静脉麻醉诱导后，采用静脉注药和吸入麻醉药维持麻醉的稳定。

三、全麻中肌松药的应用

【适应证】

1、全麻气管内插管。

2、全麻期间的肌肉松弛。

3、消除机械通气时的人机对抗。

【注意事项】

1、应用肌松药，应进行气管内插管，并进行辅助或控制呼吸。

2、肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用，应与全麻药合用。

3、由于应用氯琥珀胆碱可引起短暂的血清钾升高，眼内压和颅内压升高。因此，严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高禁忌使用。

4、合并神经肌肉接头疾患者，如重症肌无力，慎用非去极化肌松药，减少剂量。

5、有的肌松药有组胺释放的作用，有哮喘史及过敏体质者慎用。

6、体温降低可使肌松药的作用延长；吸入麻醉药、某些抗生素（如链霉素、庆大霉素、多粘菌素）及硫酸镁等，可增加肌松药的应用。

四、苏醒与拔管

1、一般在手术结束前后停止使用全麻药。但应根据所用药物的不同决定停药时间。

2、全麻后拔管指征

（1）病人神志恢复，有指令动作。

（2）各种反射恢复，包括吞咽反射、咳嗽反射等。

（3）自主呼吸恢复，呼吸频率为12-20/min，潮气量＞6ml/kg，吸入空气10min后SpO2高于96%。

（4）循环功能稳定。

（5）未见明显的全麻药及肌松药的残余作用。

五、全身麻醉的并发症及其处理

1、反流与误吸全麻时容易发生反流和误吸，尤其以产科和小儿外科病人的发生率高。无论误吸物为固体食物或胃液，都可引起急性呼吸道梗阻。完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，如不能及时解除梗阻，可危及病人的生命。误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，可导致肺水肿和肺不张。预防措施包括:减少胃内容物滞留，促进胃排空，降低胃液的PH，降低胃内压。

2、上呼吸道梗阻常见的原因为舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿、喉痉挛等。舌后坠时，可将头后仰，托起下颌，置入口咽或鼻咽通气道，同时清除咽喉部的分泌物及异物，可解除梗阻。喉头水肿轻者可静注糖皮质激素或