值班医师交接班记录本

值班医师交接班记录簿

记录科室＿＿＿＿

首页记录日期：201＿＿年＿＿月＿＿日末页结束日期：201＿＿年＿＿月＿＿日

科室负责人签名＿＿＿＿＿＿保管人员签名＿＿＿＿＿＿＿

临床值班医师交接班记录

填写说明

1．记录簿封面填写科室名称、记录起始首页日期并由科室负责人签名后方可有效启用；2．记录簿使用完后由科室负责人指定

专人保管，保管人应在封面上填写末页终止日期并签名；3．值班医师负责记录簿日常保管和交接，每日填写应不少于一页，交班病人数不足5 人时末行注明“以下空白”。4．填写要求及内容：

⑴ 日期记录晨会后接班日期，交接班时间记录交接班医师实际交接病人时间；

⑵ 新入院、危重病人由经管医师填写患者基本资料、诊断和交接班时病人病情简介及观察注意事项；

⑶ 手术、特殊治疗病人由主刀（治）医师填写患者基本资料、术后诊断、手术（操作）情况简介和观察注意事项；

⑷ 值班医师填写值班期间所有接班病人的病情变化情况和诊治处理结果，并注明会诊、请示上级医师情况和意见；5．类别按以下格式用红笔简单书写：新——新入院患者；危——危重患者；术——手术后患者；特——特殊治疗患者；6．交班和接班医师所填写内容应简单扼要，并及时签名，由进修医师书写的交接班记录应由本院带教医师审查并签名；7．《值班医师交接班记录簿》在本病区内保存两年。

医师值班与交接班制度

1．各临床科在非办公时间及节假日，须设有值班医师。值班医师认真做好交接班工作，及时填写交接班记录簿。接班者未到时，交班者不得离岗。

2．坚持每日晨会集体交接班制度，全体在班医护人员均须参加。由交班医师按交班记录顺序进行口头交班，报告新入院、危重、手术后、特殊检查治疗等病人的病情变化和病人流转情况，需要交办的事项和建议等。科主任、护士长应在晨会上对科室当日的工作进行布置安排。

3．交班医师必须在交班前将需交班病人的情况和观察注意事项扼要记入交接班簿，与交接班医师共同巡视病房，对危重病人或有特殊情况的病人，应进行床边交接班（包括治疗和用药情况等）。接班者如有疑问，应立即提出，以免延误治疗或发生差错，做好交接班工作。

4．接班后病房发生的一切问题，原则上由接班者负责。值班医师负责各项临时性医疗工作和病人临时情况的处理；对急诊入院病人应及时完成检查、诊断并书写病历资料。对重危病人、手术前后、特殊检查治疗等病人应作好病程记录和医疗措施记录。所接班病人在班情况及诊治处理结果应及时并扼要记入交接班簿。

5．值班医师遇有不明确情况时应及时电话联系经管医师；遇有会诊医师不能立即到场、疑难病人不能明确诊断或危重病人抢救时，应立即报告二线值班医师和科主任安排处理。遇有其它科室要求急会诊时，必须在10 分钟内到达相关科室；如确因抢救病人无法前往时，应立即电话通知相关科室。

6．值班医师不得擅自离开病区，夜间必须在值班室留宿。值班时间内应经常深入病区，巡视危重、手术后等病人，密切注意病情变化，及时做出相应处理。护理人员邀请时应立即前往视诊。如赴会诊离开时，必须向值班护士报告去向。

7．值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未得休息时，应根据情况给予适当补休。医师值班期间严禁会客、聊天、玩电脑游戏。对规定交班的毒、麻、限制药品及医疗器械，贵重仪器设备等亦应当面查验交清，记录使用情况。

8．次日晨会后，前日值班医师应将交班病人情况当面向经治医师或科主任医师报告，并向经治医师或接班医师交清危重病员情况及尚待处理的工作后方可离院。