麻醉与体温
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低温的生理
• 对代谢的影响
– 人体的代谢率随体温的降低而降低。体温每下降1℃, 耗氧量约下降5%
– 低温延缓药物的代谢和排泄,病人苏醒时间延迟
• 对呼吸系统的影响
– 低温使呼吸深慢 – 低温扩张支气管,增加解剖无效腔;氧离曲线左移不
利于供氧,小潮气量的通气可以代偿此种不利
低温的生理
• 对循环系统的影响
– 随体温的下降若无寒战时,心率可逐渐减慢、 血压降低;
– 低温时心肌细胞对缺血或缺氧敏感,心室颤动 的阈值降低
• 对神经系统的影响
– 低温可阻断感觉神经纤维的传导活动 、脑电活 动逐渐减弱;
– 低温下脑组织的需氧量、脑血流量明显减少
低温的生理
• 对血液系统的影响
– 低温抑制凝血因子和血小板功能导致出凝血时 间延长
• 人体的温度不但有昼夜节律的变化,而且与年龄、 性别及不同的生理状态有关系
• 鼻咽温度:鼻咽温探头的置入深度为同侧鼻翼至耳垂的
长度,放置温度探头时避免损伤鼻粘膜
• 食管温度:食管下1/3段温度与心脏大血管温度接近,能
迅速反映心脏大血管的温度变化
• 直肠温度:wenku.baidu.com入探头应至少距肛门6cm以上以超过肛门
机体在不同的温度环境中,
以自主性体温调节为基础
的同时,采取不同的姿势
和行为对体温进行调节
调定点
(下 控丘 制脑 系体 统温 )调
节 中 枢
A(有髓鞘纤维 传入冷信号)
C(无髓鞘纤维 传入热信号)
产热装置 (骨骼肌、 肝脏等) (受控系统)
散热装置 (汗腺、皮 肤、血管) (受控系统)
深干
部 温
扰
• 呼气末二氧化碳持续升高是MH的早期体征 • 肌酸磷酸激酶CPK增高,肌活检对麻醉药
反应异常,收缩强度明显增强 • 诱发因素:
– 吸入麻醉药:氟烷、七氟烷、地氟烷 – 去极化肌松药:琥珀胆碱 – 其它:哌替啶、氯丙嗪、酰胺类局麻药
恶性高热的发病机制
• 骨骼肌细胞内钙离子超载有关 • 外界刺激下骨骼肌细胞内肌浆网释放钙离
– 低温使血液浓缩、血黏度增加,容易发生血栓
• 对肝肾功能的影响
– 低温时肝代谢率及肝功能均降低,胆汁分泌减 少,肝解毒功能降低,对葡萄糖、乳酸和枸橼 酸的代谢减慢 ;
– 低温可使肾血管的阻力增加,肾血流量减少
低温的生理
• 对电解质和酸碱平衡的影响
– 低温使酸碱缓冲能力下降,组织灌注不足容易出现代谢性酸中毒 – 低温对血清钠、氯、镁离子影响不大,心肌细胞对钙离子敏感性
• 恶性高热是一种常染色显性遗传疾病,具 有家族性,其患者或者家属常有麻醉意外 死亡或体温异常情况或肌疾患
• 流行病学:恶性高热基因异常者比例1:3000-
8500,发病率小儿1/15000,成人1/50000,男女 比例2:1
恶性高热的临床特征
• 高热、骨骼肌强直性收缩及横纹肌溶解、 CO2增高、严重的酸中毒和高钾血症
手术操作
• 下丘脑手术 • 胸腹腔手术 • 体外循环手术 • 骨水泥的使用 • 大量输血输液 • 消毒等
病人因素
• 感染、脱水、甲亢、肾上腺皮质增生、嗜 铬细胞瘤、输血输液反应等可导致高热
• 久病体弱、皮下脂肪少、甲状腺功能低下、 老年人、新生儿、婴幼儿等可导致体温下 降
异常体温对机体的影响
低体温对机体的影响
机体的散热方式
• 辐射:约占60% • 传导:约占3% • 对流:约占12% • 蒸发:约占25%
三、围术期影响体温的因素
• 麻醉药物 • 麻醉方式 • 手术室温湿度 • 手术操作 • 其他因素
麻醉药物对体温的影响
• 全身麻醉药抑制体温的自主调节功能,不同程度的扩张外周血管,增 加散热导致体温下降
低温的应用
• 心脏大血管手术 • 神经外科手术 • 肝和肾的手术 • 控制高温 • 脑复苏
低温的实施
• 避免御寒反应 • 肌肉完全松弛 • 末梢血管扩张良好 • 避免应用易引起心律失常的药物
降温必须在全身麻醉状态下进行
高体温对机体的影响
• 体温每升高1℃物质代谢提高13%,氧耗量增加,出现代 谢性酸中毒、高钾血症等
齿状线
• 血液温度:可用肺动脉漂浮导管测定,反映中心温度
二、体温调节
• 体温调节由温度感觉神经传入信号、中枢神经调节和传出 神经产生的反应三部分组成的
• 在自主体温调节中,皮肤表层、胸腹深部组织、脊髓、丘 脑和大脑各传入约20%的感觉信息,下丘脑是体温调节的 基本中枢,传入的信号主要在下丘脑进行整合
• 体温每升高1℃心率增加10次/分,心肌耗氧量增加,易发 生心律失常和心肌缺血
• 高热可因过度通气出现呼吸性碱中毒 • 水电解质紊乱、酸碱失衡出现烦躁、谵妄、惊厥甚至昏迷
恶性高热(malignant
hyperthermia)
• 是一种与药物和遗传基因相关的骨骼肌高 代谢反应,出现全身骨骼肌强直性收缩, 并发生体温急剧上升及进行性循环衰竭等 代谢亢进危象
• 体温升高的因素
– 麻醉过浅 – 钠石灰产热 – 二氧化碳蓄积
椎管内麻醉对体温的影响
• 抑制行为性和自主性体温调节,使核心温 度下降
• 阻滞交感、扩张血管、抑制阻滞区域产生 寒战导致体温降低
• 椎管内麻醉患者核心温度下降产生寒战,
手术室温湿度
• 手术室合适的温度22-25°C,相对湿度50-60% • 特别注意对新生儿、婴幼儿和老年人的保温 • 特殊手术注意预防低体温
• 局部麻醉药阻断交感、松弛肌肉、扩张血管导致局部体温下降;局麻 药中毒时产热增加体温升高
• 儿茶酚胺类药物收缩血管、增加肌张力、增加代谢产热可能使体温升 高
• 抗胆碱能药物抑制下丘脑功能,阻滞节后胆碱能神经,使汗腺分泌减 少影响散热,致体温升高
全身麻醉对体温的影响
• 低体温的三个阶段
– 麻醉最初1h核心温度快速下降0.5-1.5°C – 麻醉后2-4h核心温度缓慢线性下降 – 麻醉后3-4h核心温度逐步停止降低形成温度平台
• 人体在深麻醉时体温调节机制丧失,体温会迅速下降但不 出现寒颤等
体温调节方式
• 自主性体温调节 autonomic thermoregulation
在下丘脑体温调节中枢的 控制下,通过增减皮肤的 血流量、发汗、战栗等生 理产热和散热调节反应而 维持体温相对稳定
• 行为性体温调节 behavioral thermoregulation
增加,易出现室颤;过度通气时血清钾降低,寒战时糖原分解, 氧耗量增加,PaCO2升高,血清钾增多
• 其他
– 交感神经功能亢进,出现寒战、血管收缩,耗氧量增加 – 降低机体免疫功能,抑制胰岛素的分泌,易出现高血糖
低温的特点
• 氧耗量、代谢率随体温下降而下降 • 心脏作功减少 • 减少麻醉药用量 • 抑制酶的活性和细菌的活力 • 有抗凝作用,但不延长出血时间
麻醉与体温
湘雅医院麻醉科
白念岳
体温的生理调节
• 生理学所说的体温,系指机体平均深部温度而言。 是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。
• 人体体温分为表层温度和核心温度。核心温度比 表层温度高且较稳定,各部位之间差异较小。
一、体温的监测
• 临床上常测定口温、直肠温和腋温。直肠温比较 接近体核温度,约为36.9℃~37.9℃,口温比直 肠温低约0.5℃,腋温又比口温低0.5℃
• 人工低温:在全身麻醉下,用物理降温的方法将病人体温将至预定
范围,以降低组织代谢,提高机体对缺氧的耐受能力,适应治疗或手 术上的需要
• 常用的降温方法:体表降温、体外循环降温、血管内降温、局部
重点降温
• 低温的标准:
– 轻度低温:33~35℃ – 中度低温:28~32℃ – 深度低温:17~27℃ – 超深度低温:<16℃
子增多,肌肉收缩活动增强、氧耗增加、 CO2升高、体温急剧升高 • 钙离子再摄取机制受损,大量ATP消耗导致 细胞膜破坏,钾离子和肌酸磷酸激酶和肌 红蛋白逸出,导致严重的代谢性酸中毒、 高钾血症、肌红蛋白尿、肾衰和循环衰竭
恶性高热的治疗
• 去除诱发因素 • 纯氧过度通气,纠正严重的酸中毒和电解质紊乱 • 丹曲林钠可降低细胞内Ca2+含量,抑制肌肉收缩 • 降温处理 • 利尿和碱化尿液 • 治疗高血钾症
度
体
(
温
受
控
对
象
)
温度感受装置 (皮肤、粘膜、 脊髓、延髓等处) (反馈检测器)
机体的产热方式
机体的产热主要依赖于糖、脂肪、蛋白质的代谢 分解,产热的主要器官是肝和骨骼肌。 • 寒战产热:骨骼肌发生不随意的节律性收缩 • 非寒战产热(代谢产热):发生于细胞水平,涉及能
量代谢的许多环节。其中褐色脂肪组织的产热量最大,对 缺氧敏感,对新生儿尤为重要