妊娠期高血压病人的麻醉参考幻灯片共47页
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妊娠期高血压病人的麻醉 ppt课件
2020/11/13
7
同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请示领导后 西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地兰时心率突然下降 到40次/分，血压降到90/40，即刻给予肾上腺素1mg 静推，随即心率上升到150次/分，血压为 180/100mmHg，SPO2维持在80％～90％，术毕自主 呼吸恢复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平衡盐液)， 床头胸片示：双肺透亮度降低，可见大片阴影，不排 除肺炎的可能。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例一
患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术 前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明
显异常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显 罗音，入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。 行腰硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时SPO297 ％。在婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86％，测 平面在T8水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的 湿罗音，给予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。患者 症状好转SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又下 降到80％，术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡 盐液)，术毕后送ICU观察。
妊娠中毒症
妊娠诱发的高血压病
水肿、蛋白尿、高血压综合征
妊娠高血压病变 免疫妊娠病
子痫前期子痫综合征
2020/11/13
12
二、病因
• 子宫、胎盘缺血缺氧学说 • 肾素—血管紧张素—醛固酮—前列腺素系统失调学说 • 免疫学说 • DIC学说 • 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损伤学
妊高症病人麻醉讲课文档
补足铁及钙剂，严重水肿者应限制食盐。
第34页，共44页。
（二）药物治疗
首选 硫酸镁
解痉 镇静 降压 利尿 扩容
硫酸镁的作用机理
镁离子能抑制运动神经末 梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经 天肌肉间的传导，从而使骨骼肌 松驰。
适应症
先兆子痫及子痫患者
第35页，共44页。
（二）药物治疗
解痉 镇静 降压 利尿 扩容
120mmHg，SPO290％，全身浮肿。行腰硬联合麻醉，术中 平面控制在T8水平，此时SPO297％。在婴儿取出后，吸纯氧 状态下SPO283％～86％，测平面在T8水平，患者诉胸闷气憋， 听诊双肺可闻及散在的湿罗音，给予速尿20mg静推，地塞米松 10mg静推。患者症状好转SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧
妊娠合并慢性高血压
血压进一步升高或血小板
＜100×109/ L。
第28页，共44页。
分类
临床表现
妊娠期高血压
子痫前期
轻度
重度
BP≥140/90mmHg，孕前
子痫
或孕20周以前或孕20周首
慢性高血压并发子痫前期 次诊断高血压并持续到产
妊娠合并慢性高血压
后12周后。
第29页，共44页。
水肿的分类
隐性水肿 妊娠后期每周体重增加超过0.5Kg。 显性水肿
第10页，共44页。
一、概述
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白 尿为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物 模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
妊娠中毒症
妊娠诱发的高血压病
水肿、蛋白尿、高血压综合征
妊娠高血压病变 免疫妊娠病
子痫前期子痫综合征
第11页，共44页。
二、病因
第34页，共44页。
（二）药物治疗
首选 硫酸镁
解痉 镇静 降压 利尿 扩容
硫酸镁的作用机理
镁离子能抑制运动神经末 梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经 天肌肉间的传导，从而使骨骼肌 松驰。
适应症
先兆子痫及子痫患者
第35页，共44页。
（二）药物治疗
解痉 镇静 降压 利尿 扩容
120mmHg，SPO290％，全身浮肿。行腰硬联合麻醉，术中 平面控制在T8水平，此时SPO297％。在婴儿取出后，吸纯氧 状态下SPO283％～86％，测平面在T8水平，患者诉胸闷气憋， 听诊双肺可闻及散在的湿罗音，给予速尿20mg静推，地塞米松 10mg静推。患者症状好转SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧
妊娠合并慢性高血压
血压进一步升高或血小板
＜100×109/ L。
第28页，共44页。
分类
临床表现
妊娠期高血压
子痫前期
轻度
重度
BP≥140/90mmHg，孕前
子痫
或孕20周以前或孕20周首
慢性高血压并发子痫前期 次诊断高血压并持续到产
妊娠合并慢性高血压
后12周后。
第29页，共44页。
水肿的分类
隐性水肿 妊娠后期每周体重增加超过0.5Kg。 显性水肿
第10页，共44页。
一、概述
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白 尿为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物 模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
妊娠中毒症
妊娠诱发的高血压病
水肿、蛋白尿、高血压综合征
妊娠高血压病变 免疫妊娠病
子痫前期子痫综合征
第11页，共44页。
二、病因
(医学课件)妊高症病人麻醉
6
病例四
患者，女性，38岁，G3P2妊娠28周，术前诊断围生期心 肌病，重度妊高征，由于患者有强烈的宫缩，欲急诊行剖宫 产。
术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结 果提示血小板70×109，凝血四项全套延长，APTT延长9s。 患者端坐位入室，查体：面色紫绀，呼吸急促，听诊双肺未 闻及明湿罗音，心前区可闻及收缩期吹风样杂音（3/6级)， 入室血压为190／120mmHg，HR:150次/分，SPO275％，全身 浮肿。给予吸氧后spo278%,患者不能平卧。拟在气管插管全 身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快速给予依 托咪酯20mg，瑞芬太尼30微克，仙林8mg，快速行气管插管， 插管顺利。
学说 免疫学说 DIC学说 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损
伤学说。 11
三、病理
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
12
基本病理变化
外周阻力增加 全 身 小 动 肾小动脉痉挛 脉 的 痉 挛
肾血流量降低
高血压
肾小球缺血缺氧，
通透性增加
蛋白尿
肾小球滤过 率下降
术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡 盐）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐管，呼吸机 辅助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14天再ICU死于肺部 感染。
8
讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？ 2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？ 3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？ 4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
9
一、概述
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白 尿为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物 模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
病例四
患者，女性，38岁，G3P2妊娠28周，术前诊断围生期心 肌病，重度妊高征，由于患者有强烈的宫缩，欲急诊行剖宫 产。
术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结 果提示血小板70×109，凝血四项全套延长，APTT延长9s。 患者端坐位入室，查体：面色紫绀，呼吸急促，听诊双肺未 闻及明湿罗音，心前区可闻及收缩期吹风样杂音（3/6级)， 入室血压为190／120mmHg，HR:150次/分，SPO275％，全身 浮肿。给予吸氧后spo278%,患者不能平卧。拟在气管插管全 身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快速给予依 托咪酯20mg，瑞芬太尼30微克，仙林8mg，快速行气管插管， 插管顺利。
学说 免疫学说 DIC学说 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损
伤学说。 11
三、病理
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
12
基本病理变化
外周阻力增加 全 身 小 动 肾小动脉痉挛 脉 的 痉 挛
肾血流量降低
高血压
肾小球缺血缺氧，
通透性增加
蛋白尿
肾小球滤过 率下降
术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡 盐）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐管，呼吸机 辅助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14天再ICU死于肺部 感染。
8
讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？ 2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？ 3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？ 4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
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一、概述
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白 尿为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物 模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
妊娠高血压病人的麻醉ppt课件
同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。
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妊娠高血压病人的麻醉
妊娠期高血压疾病 hypertensive
disorder in pregnancy
病例分析 概述 病因 病理 临床表现
治疗原则
病例一
患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明显异 常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音， 入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。行腰 硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时SPO297％。在 婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86％，测平面在T8 水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的湿罗音，给 予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。患者症状好转 SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又下降到80％， 术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡盐液)，术毕 后送ICU观察。
病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血 小板53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊 行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为 150／120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。 拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子 后，快速给予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科 医师切皮，待婴儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中 生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体 1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU 出现急性肺水肿，心衰。
妊娠期高血压病人的麻醉(新课件)
2020-12-09
妊娠期高血压病人的麻醉
妊娠中毒症
妊娠诱发的高血压病
水肿、蛋白尿、高血压综合征
妊娠高血压病变 免疫妊娠病
子痫前期子痫综合征
2020-12-09
妊娠期高血压病人的麻醉
10
二、病因
• 子宫、胎盘缺血缺氧学说 • 肾素—血管紧张素—醛固酮—前列腺素系统失调学说 • 免疫学说 • DIC学说 • 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损伤学
说。
2020-12-09
妊娠期高血压病人的麻醉
11
三、病理
பைடு நூலகம்
• 基本病理变化 • 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
2020-12-09
妊娠期高血压病人的麻醉
12
基本病理变化
外周阻力增加
全
身
小
动
脉 的
肾小动脉痉挛
痉
挛
肾血流量降低
高血压
肾小球缺血缺氧，通透性 增加
蛋白尿
肾小球滤过率下降
水肿
肾小管重吸收增加
2020-12-09
妊娠期高血压病人的麻醉
5
同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请示领导后西地兰0.2mg 缓慢静推。在推西地兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心率上升到150次/分， 血压为180/100mmHg，SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸 恢复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。术中共进液体 1000ml(500ml万汶，500ml平衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度 降低，可见大片阴影，不排除肺炎的可能。
2020-12-09
妊娠期高血压病人的麻醉
妊娠期高血压病人的麻醉培训课件
妊娠期高血压病人的麻醉
3
病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前相关 检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血小板
53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊行剖宫产。 入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为150／ 120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。拟在气管 插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快速给
妊娠中毒症
妊娠诱发的高血压病
水肿、蛋白尿、高血压综合征
妊娠高血压病变 免疫妊娠病
子痫前期子痫综合征
妊娠期高血压病人的麻醉
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二、病因
• 子宫、胎盘缺血缺氧学说 • 肾素—血管紧张素—醛固酮—前列腺素系统失调学说 • 免疫学说 • DIC学说 • 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损伤学
说。
妊娠期高血压病人的麻醉
妊娠期高血压病人的麻醉
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讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？
2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？
3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？
4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
妊娠期高血压病人的麻醉
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一、概述
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白尿为主要特征，重者出现头 痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
显异常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显 罗音，入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。 行腰硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时SPO297 ％。在婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86％，测 平面在T8水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的 湿罗音，给予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。患者 症状好转SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又下 降到80％，术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡 盐液)，术毕后送ICU观察。
妊高症病人麻醉幻灯片课件
学说 免疫学说 DIC学说 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损
伤学说。
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三、病理
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
12
基本病理变化
外周阻力增加 全 身 小 动 肾小动脉痉挛 脉 的 痉 挛
肾血流量降低
高血压
肾小球缺血缺氧，
通透性增加ຫໍສະໝຸດ 蛋白尿肾小球滤过 率下降
水肿
肾小管重吸收增加
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病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血 小板53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊 行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为 150／120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。 拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子 后，快速给予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科 医师切皮，待婴儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中 生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体 1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU 出现急性肺水肿，心衰。
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同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。
术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡 盐）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐管，呼吸机 辅助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14天再ICU死于肺部 感染。
伤学说。
11
三、病理
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
12
基本病理变化
外周阻力增加 全 身 小 动 肾小动脉痉挛 脉 的 痉 挛
肾血流量降低
高血压
肾小球缺血缺氧，
通透性增加ຫໍສະໝຸດ 蛋白尿肾小球滤过 率下降
水肿
肾小管重吸收增加
3
病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血 小板53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊 行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为 150／120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。 拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子 后，快速给予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科 医师切皮，待婴儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中 生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体 1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU 出现急性肺水肿，心衰。
5
同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。
术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡 盐）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐管，呼吸机 辅助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14天再ICU死于肺部 感染。
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66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
妊娠期高血压病人的麻醉参考幻灯片
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿