倪海厦博士讲伤寒六经辨证,金匮要略8

倪海厦博士讲伤寒六经辨证，金匮要略8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七现在我们进入哦，第七篇，专门讲肺，这一段这一章节呢包括了肺脓疡啊、肺气肿啊，这个肺痿缩啊，甚而至于肺癌啊，肺炎啊，统统在这里面，那包括我们如何去治疗它，怎么去分辨，怎么去辩证，处方怎么下手哦，统统在这一篇里面，统统会提到哦。

问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。

哦，首先呢看，哦，什么叫做肺痿，就是萎缩掉了哦，热在上焦者，因咳为肺痿，所以肺痿之病呢从哪里得到呢，他（仲景）回答了，哦，有的肺痿呢从汗流太多，津液伤到，或者是呕吐，吐太多津液伤到，或者是消渴，哦，就是喝了水还是口渴，不能止渴，小便太多都是失掉津液，或者从大便难大便干燥，大肠的大便干燥，大肠和肺是表里的，所以你如果大肠干的话，肺也跟津液也伤掉了，或者呢会被快药下利，就是你有，本来有便秘，哦，攻坚的药攻下去以后太快了，津液，还是伤到津液，反正总而言之就是重亡阴液，肺里面的津液没有了，哦，所以叫做肺痿，所以你随时要保持肺里面要有津液，哦，这个这是中医的观念，那你如何去看脉呢，寸口，寸口脉就是阳脉，就是胸腔的脉，胸阳的脉，非常的数，数是代表很热，其人有咳嗽，口中含有浊唾涎沫者，这就是肺痿的病，所以肺痿的病呢，吐出来的痰呢是浓痰，比较浓痰，这个不会很稀，比较黄浊，哦，这是肺里面太热造成这样子，哦。

那这个痿证的来源呢，经方和温病派呢不太一样，如果说有一个病人呢，原来只是咳嗽，可是呢碰到温病派，温病派很喜欢说阴虚，对不对，你把咳嗽当阴虚来治，开了滋阴的药一下去以后，造成肺痿，哦，所以肺痿是可以制造出来的，所以你哪天这个人生乏味，你觉得这个太无聊了，咳嗽找个温病去来看看，到头来就会变成肺痿，哦，那就是这种情形，所以滋阴的药不要用它。

嗯，等一下哦。

这里少掉一段对不对，哦，前面讲过。

若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。

脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

这个肺痿之病呢？哦口中呢就是有燥咳，不断的一直咳嗽，胸腔隐隐作痛，这个隐隐痛很重要，临床上你在看病人有肺癌的时候，癌症出现的时候，我们定义为阴实，肺是阴嘛，里面有实，这个时候他的痛呢是刺痛，非常的刺痛，而且这个刺痛呢？是持续的，哦，......实症嘛，这里呢咳嗽，但是呢隐隐作痛，哦，这个非常可以肯定，因为我们临床上看很多，那肺有问题的时候，早上凌晨呢，很准时3点钟醒过来，5点钟以后才能睡，同时呢，肺有实证的时候，他这个痛是持续的，病人呢一定接着下利，你问他说你的大便好不好啊，哦，一天二十几次，哦，他意思就是说他没有办法算清楚有多少次了，因为肺上面有问题的时候，上虚不能制下，不能控制大肠，肺跟大肠是表里，所以肛门口开到了，所以有食物的残渣糟粕一到直肠里面就下利了，哦，这样子，所以说这个隐隐作痛，当你有隐隐作痛的时侯，不要紧，哦，还不是肺癌，还这个很好治，这个时候呢，就是肺痈，就是里面化脓了，脉是滑数，数的脉就是代表里面很热啊，滑数。

滑呢是很多浓痰，咳唾脓血咳出来，脉数虚者为肺痿，数虚就是虚热，因为里面津液不够了，产生就是虚，虚产生的热就是肺痿，数呢实，脉是数，而且脉很实，就是里面化脓了，所以一个是虚热，一个是实热，这两个不一样，处方也不一样。

问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉浮而数，浮则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。

风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。

风伤皮毛，热伤血脉。

风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。

热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。

始萌可救，脓成则死。

再继续问，一个病人有咳逆，咳嗽，脉之，何以知其为肺痈，当有脓血吐之则死，其脉当和，用脉诊来看，哦，这个回答他们的问题了，他说如何用脉来看他呢，寸口脉浮而数，浮则为风，数则为热，所以这个都是风热，胸腔里面非常的热，那热伤于血脉，风射于肺，这个咳嗽很严重，口干喘满，咽燥，喉咙呢非常干燥，这个不渴多吐涎沫呢为什么会不渴如果病人有渴的时候，还没有很严重，等到他不渴的时候代表他里面的津液很多，而且脓很多，已经不渴了，哦，所以我们治证的时候，就好像这个西医，他看不到的时候问病人说，病人说医生说我可以不可以吃饭了，医生问病人他说；有没有放屁啊，“放屁了’，可以吃饭了。

中医在治证的时候你原来不渴，现在问你渴不渴，哎呀我很口渴，正常人会口渴啦，你了解我的意思吧，这个口渴不是说你一直渴啊，你喝了水一百碗一百杯水还口渴，那是你消渴，可是呢，原来不渴，你要治到渴是病情在好转的中间，这是里面有化脓的，常常会阵寒，化脓出现的时候反而会怕冷，为什么，阳往外走嘛，里面寒反而会冷，那这个脓继续痈脓，吐出来的脓如米粥。

那个刚开始可以治，脓成则死，就是到后来就是肺癌，可能是肺腺啦，或者是什么，我们Anyway但是我们不管他，每一个阶段包括热咳，包括虚热包括实热包括化脓疡，尚未化脓疡，准备要化脓的，已经化脓的，我们的处方通通都不一样，下面就会有一系列的跟诸位介绍，到了吐如米粥的时候，看到吐这个咳痰一咳出来就好像稀饭，真的就像稀饭，还有可以看到一粒粒白粥在里面，就好像稀饭一样，哦，那你你知道这个老师这个这个脓成则死，那就死掉了，你不能说要死掉了把他赶出去，也不行啦还是要开处方。

上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。

又加利，尤甚。

一个人呢，上气，就是呼吸很短，脸是肿到的，肩吸，大家你看其脉浮大，不治，又加利尤甚，这个是什么，哦，里面已经极虚了，大家在念伤寒论的时候，少阴篇，少阴篇里面有提到一个条辩......息高者死，少阴篇有提到，肩膀肩吸，就是要呼吸哦，要肩膀动来动去想尽办法把肺打开来，然后才能呼吸一口气，这就是息高，这很危险，那里面是极虚了，你看脉浮大不治又加又有有再加下利，本来呢已经津液没有了，这个是这种阳已经脱掉了，当你阳不足的时候，本身肺呢胸阳，胸阳的地方。

所以阳不足的时候，阳就是动能，因为动能没有了，他就必须要用肩膀去摇动他来辅助他来呼吸，所以这个症状肩吸脉浮大，在少阴篇里面讲的就是阳脱了，再加上下利，阴脱了，阴阳都脱了，对不对，就死掉了。

这就死得很快，就好像人被吊死了，大小便都跑出来，这就是形容很危险，看到人家有人有这种情形的时候要注意，病人就差不多了。

上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈上气喘而燥者，此为肺胀，欲作风水，发汗则愈，这个最容易治疗，这种发汗呢，就可以治疗好，一般来说，肺气肿，比如说，我们开处方，我们一个很有名的处方，叫做越婢汤加半夏，这个肺气肿，这个处方快到什么程度，汤剂都不用吃，那个粉拿起来哦，这个汤药匙，药房做的药匙，他们附送的，你买那个科学中药，他会送你一个小药匙，拿个三四下，当场喘就去掉了，这个肺气胀就没有了。

这种哦，喘而燥者，发汗就好，在临床上看到最多的，就是抽烟抽到后来肺胀肺气肿，如果你戒烟，戒烟以后呢你会发现呼吸会不好呼吸，这个时候吃这个越婢汤加半夏，那今天我会介绍，到后来，我们会介绍皂荚丸，到时候我开个处方，戒烟方，哦，那我开下来，要不要戒烟是你的事，基本上我戒掉了，恨死了，好不容易戒掉。

这个讲的就是这个处方哦。

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。

此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。

若服汤已渴者，属消渴。

2甘草干姜汤甘草四两（炙）干姜二两（炮）右口父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

肺痿，吐涎沫，而不咳者，其人不渴并遗尿，这就是里寒，只要涎沫出来，白色的涎沫，不是浓痰，又没有口渴，代表肺家的寒症，一定会遗尿，小便会频数，小便的次数，小便数不是代表量很多，而是次数很多，量很少，这是肺家的寒症，所以然者以上虚不能制下也，此为肺中冷，肺中冷的时候一定会有头昏眩涎沫，口水会比较多，那甘草干姜汤来温之。

如果吃了干姜甘草汤吃完以后口燥者，这个属于消渴，消渴呢有三个，第一个就是上消，上消的肺里面消渴的时候是渴饮千杯不能止渴，中消呢是胃，肠胃，哦，饥，肚子很饿，饥饮百碗，那个吃一百碗饭，还是不能解饥，下消呢就是我们的桂附八味丸证，就是不能行房事，那上消跟中消，诸位可以用白虎人参汤做加减，这里讲的是肺寒肺中冷的话，我们用甘草干姜汤，干姜本身呢是辛辣的，辛辣的入肺。

那这个，甘草干姜汤证是非常普遍的一个处方，就是专门治疗肺寒的一个处方。

诸位这样看没有问题吧，很简单，不渴嘛，就是已经可以知道涎沫是白色淡白的，如果是肺里面热的话痰的颜色会变得浓稠、黄，而且呢病人会燥渴，舌苔呢会比较黄，那甘草干姜汤呢，如果是肺寒的话，舌苔是白色的。

诸位看这个甘草干姜汤，就两味药，甘草四两，哦，你不要真的开四两哦，四钱，干姜两钱，你用这种这种轻的剂量的话，你用三碗水煮成一碗，每次半碗就可以了。

咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

2射干麻黄汤射干三两麻黄四两生姜四两细辛三两紫菀三两款冬花三两五味子半斤大枣七枚半夏半升右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，诸药，煮取三升，分温三服。

再来呢，接下来看，咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤，那你如果不是乡下出生的话，你说这个水鸡声，对不对，怎么叫水鸡声你就搞不清楚，好，形容嘛，可能当初仲景家就住在池塘旁边，那个水鸡就在叫，就是这个声音，把它写下来，那水鸡声，这个你不用去担心他，最重要你要知道什么时候是使用射干麻黄汤，射干麻黄汤是专门设计起来，这个很好用。

寒饮咳嗽用射干麻黄汤，专门是寒饮，也就是说，如果你是看到热那根本不可能是射干麻黄汤，一定是寒饮，那寒饮的咳嗽呢，肺是持续的扩的状态之下，比如吸气他吐气都吐不出来，肺就在那边，没办法吐气，持续的扩的状态之下，那这个射干麻黄汤呢，它的来源呢就是从小青龙汤来的，小青龙汤呢，把白芍，甘草拿掉，炙甘草拿掉以后，加上紫菀，款冬花、射干，这就是我们现在所讲的射干麻黄汤，这个射干麻黄汤呢？你看这个剂量，射干、麻黄、细辛、紫菀、款冬花，那使用上面用得很多，诸位在看咳嗽痰饮的时候，我们常常会问病人，你咳嗽气喘，请问你是吸气困难，还是吐气困难，病人说，哎是吸入困难，吸入呢为肾，吐气困难呢，吐出呢为肺，如果肾气很正常，肾气很强，你吸气的时候，从鼻子吸气一路就会到肾脏去，奥，是因为肾脏可以纳气，所以肾，因为肾可以纳气，所以肾为肺之子，肺气会下降，直接会降到肾脏里面来，当你肾脏有问题的时候，你吸气就吸到肺里，就出去了，没有办法吸得很深，同样的吐气的时候是肺，所以如果这个病人呢，上气，咳而上气，他是吐气非常不好吐，我们就知道是肺的问题，那射干麻黄汤呢因为是寒饮，所以病人一定没有口渴，对不对，舌苔是白的，那一般来说，只要有咳嗽，我不管你是虚热还是寒饮大部分晚上三点到五点都会醒过来不能睡觉，就是因为这个肺里面有问题。