肺血栓栓塞症1PPT课件

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辅助检查：
• 一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)； PaO2下降降。
• 二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角 形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞 远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光片完 全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相 应的影像学改变(见肺源性心脏病)。
者应疑为PE
•
1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和
紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。
•
2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三
联征。
•
3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰
竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。
•
4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过
抗感染治疗无效，或者不明原因的急性胸
膜炎等，亦要注意PE的可能性。
肿瘤 、口服避孕药物等。
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病理与病理生理
• 50~90%来源于下肢深静脉 • 多部位多见 • 栓子多发阻塞导致机械阻塞，肺动脉高
压，肺心病 • 神经体液因素导致支气管痉挛、通气异
常、肺不张、胸腔积液、肺动脉高压
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临床症状
• 症状多样性和非特异性。常见症状有： • 1、呼吸困难； • 2、胸痛； • 3、晕厥； • 4、咯血 • 5、咳嗽；心悸 • 6、无症状，7%。
NS100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用 肝素。
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• 三、抗凝治疗： 溶栓结束后，2~4小时 测APTT，当其恢复至正常对照值的2倍 时，给予抗凝治疗。
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急性肺栓塞的治疗
• 对症治疗：改善缺氧，止痛，解痉，抗休克，改善心功能
• 特异治疗：溶栓，抗凝，手术，预防再栓塞
• 一、急救措施
•
l. 一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2 周，剧烈
胸痛者给止痛剂、镇静剂。
•
2. 纠正急性右心衰竭（多巴胺等）
•
3. 防治休克。
•
4. 改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要
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• 三、心电图检查：急性肺栓塞的典型 EKG改变是 QRS电轴右偏．肺型P波， SI，QIIITIII型(即I导联s波加深，III导 联有小Q波和T波倒置)。但典型改变的 阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。 多于发病后5—24小时内出现，数天至3 周后恢复。动态观察有助于对本病的诊 断。
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• 四、超声心动图：可见心室增大，了解肺 动脉主干及其左右分支有无阻塞；
• 五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描： 可显示段以上的大血管栓塞的情况；对亚 段血管诊断价值有限。
• 六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右 分支的血管栓塞。判断血栓的新旧，指导 治疗。
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• 七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描： 目前 常用的无创性诊断PE的首选方法。典 型的改变是肺通气扫描正常，而灌注呈典 型缺损(按叶段分布的V／Q不匹配)。对亚 段以上的病变的阳性率＞95％。
• PTE是最常见PE。 • 深静脉血栓形成(DVT)
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流行病学
• 西方:0.5‰, 10%在一小时内死亡。 1/3死亡率 。
• 中国:少见病，原因：诊断手段，医生重 视程度
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高危人群：
• 1 重大手术后。（搭桥） • 2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、） • 3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管） • 4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。 • 5 长期卧床不起。 • 6 妊娠和产后。 • 7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，
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• 八、肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断 PE最可靠的方法，可以确定阻塞的部位及 范围程度。有一定创伤性。
• 九、下肢深静脉检查：
•
1、血管超声多普勒检查
•
2、放射性核素静脉造影可发现下肢
血栓形成。
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诊断
• 一、有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是
有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现
•
(1)溶栓药物与用法：
•
①尿激酶(Urokinase)用法 2万u/kg溶于
0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。
或10分钟内4400IU/Kg负荷量，继
2200IU/Kg/h,IVGTT,持续12小时。
②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，
连续24h。
•
③rt—PA成人用50~100 mg溶于0．9％
•
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• 二、对可疑的病人作进一步检查(如上述)。如 经薄层螺旋CT或超高速薄层CT增强扫描，或 ECT(肺通气／灌注扫描)，不能确诊或排涂 PE者，应争取进一步做肺动脉造影
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鉴别诊断
一、冠心病 二、肺炎 三、原发性肺动脉高压 四、主动脉夹层 五、胸腔积液 六、晕厥 七、休克
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临床分型
• 一、急性肺血栓栓塞症 • 1、大面积PTE：休克、低血压 • 2、非大面积PTE： • 二、慢性肺血栓栓塞症 • 1、肺动脉高压 • 2、肺心病
• 因此应该注意
•
（1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保
留针头。
•
（2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶
原时间(PT)，全血凝固时间(ACT)，
活化的部分疑血活酶时间APTT。
•
（3）如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基
已酸治疗；严重者可补充纤维蛋白原
或输新鲜全血。
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• 5、Байду номын сангаас用溶栓药物及抗凝药物：
时气管插管人工通气。
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• 二、溶栓治疗 • 1、溶栓指征：大面积PTE在2周内 • 2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自
发性颅内出血 • 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血
疾 病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。
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• 4、溶栓并发症及注意事项：
• 主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。
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体征：
• 一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮 鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液 的相应体征；
• 二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音； 三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包 摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大 伴压痛；肝颈回流征(+)等。
• 三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀 (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下 10cm）局部压痛及皮温升高。
肺血栓栓塞症
2013.8.17
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定义
• 肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓 塞等。
• 肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和 呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。