胸椎结核
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病 例 报告
T6-12椎体结核并椎旁脓肿
基本资料
患者脊柱外形（后凸畸形）
一）.男性18岁胸背部持续疼痛伴低热8月加重1月
二）.1月前疼痛较前加重，于“省医”行胸腰椎MRI示“T8、9、 10椎体结核”，自行回家口服“抗痨”（四联）。体重减轻约4kg。
三）.查体：T 38.7℃ P116bpm R20bpm BP120/70mmHg慢性 病容，精神差，心肺（-），脊柱胸段后凸畸形，约150，无红肿， 无瘢痕、溃疡及窦道，扪及骨性突起，局部压叩痛，脊柱纵轴叩痛， 活动受限，拾物试验阳性。
二．分型 与病理
椎体结核可分为中心型边缘型两种
1. 中心型椎体结核 多见于10岁以下的儿童 好发于胸椎 病变进展快 整个椎体被压缩 成楔形 一般只侵儿一个椎体 也有穿透椎 间盘而累及邻近椎体
1 A
2
3
B
C
椎体中心型结核的发展过程 A.儿童 B.成人（累计椎间隙）C.成人(不累计椎间隙）
2. 连缘型椎体结核 多见于成人 腰椎为好发部位 病变局限于椎体 的上下缘 很快侵犯至椎间盘及相 邻的椎体 椎间盘破坏是本病的特 征 因而椎间隙很窄
六．治
疗
椎体结核也是全身结核感染的局部表现，因 此在治疗本病时决不可忽视全身性治疗。
㈠、非手术治疗
1.适应症
对于诊断确切、临床症状不重、骨破坏轻、 脓肿不大、ຫໍສະໝຸດ Baidu伴脊柱畸形、不稳和神经功 能受损、对抗结核药物敏感的病例， 病灶
在没有达到手术清除适应症时均予保 守治疗
２．方法
（1）． 局部制动：a 躺卧木板床上休息 b 各种固定支架 c 石膏床 d 牵引 （2）．对症加强营养 （3）．全程规律抗痨合理化疗
临床疗效评估
脊柱结核治疗方法混乱、临床疗效的
评价、治愈标准的界定标准不统一。 目前国内比较权威的是“天津医院标 准”，这是三十多年前的标准，随着 治疗方法的改进及临床检查方法的提 高，治愈标准也需与时俱进。
（一）近期疗效评估： 1、持续化疗2个月时症状缓 解，血沉和体温接近正常；
1
2
3
B
C
椎体边缘型结核的发展过程 A.椎体右下角病灶 B.椎体前下角病灶 C.椎体后下角病灶
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有 两种表现 脓液汇集在椎体旁 可在 ①椎旁脓肿：前方 后方或丙侧 以积聚
在两侧和前方比较多见 脓液将骨膜掀起 还可以 沿着韧带间隙向上和向下 蔓延 使数个椎体的边缘 都出现了骨腐蚀 它还可 以向后方进入椎管内 压 迫脊髓和神经根
三、临床表现
㈠ 症状及体征
全身症状：起病缓慢 有脉快低热 疲倦 消瘦 盗汗 食欲不振与贫血疲乏无力等，儿童常 有夜啼 或性情急躁、不爱活动等 ，高热 剧痛少见
局部症状体征
1.疼痛 2.姿势异常 3.脊柱畸形 4.脊柱运动受限 5.压痛及叩击痛 6.寒性脓肿的发现 7.脊髓受压表现
疼痛是最先出现的症状 通常为轻微疼痛 休息后症状减轻 劳累 后则加重 早期疼痛不会影响睡眠；病程长者夜间也会疼痛 颈椎 结核除有颈部疼痛外 还有上肢麻等神经根受刺激的表现 咳嗽 喷嚏时会使疼痛与麻木加重 神经根受压时则疼痛剧烈 如果疼痛 明显 病人常用双手撑住下颌 头前倾 颈部缩短 姿势十分典型 有 咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽 睡眠时有鼾声 后期时可在颈侧摸 到冷脓肿所致的颈部肿块 胸椎结核有背痛症状 必须注意 下胸 椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛 脊柱后突十分常见粗心的 家长直到偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 腰椎结核病人 在站立与行走时 往往用双手托住腰部 头及躯干向后倾 使重点 后移 尽量减轻体重对病变椎体的压力 病人从地上拾物时 不能 弯腰 需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物 称拾物试验阳性 另一检查方法为患儿俯卧 检查者用双手提起患儿双足 将两下 肢及骨盆轻轻上提 如有腰椎病变 由于肌痉挛 腰部保持僵直 生 理前凸消失 后期病人有腰大肌脓肿形成 可在腰三角 髂窝或腹 股沟处看到或摸到脓肿 腰椎结核者脊柱后突通常不严重 从胸椎 到骶椎 沿着骶棘肌两侧 用手指顺序按摸 亦能发觉轻度后突畸 形 少数病人发现寒性脓肿才来就诊
(二)手术治疗
1.适应症:
A有较大的寒性脓肿 B有经久不愈的窦道 C有明显的死骨及骨空 D有脊髓压迫现象 E抗结核治疗效果差 F患者局部疼痛剧烈，不能下地行走， 常规止痛药物无效
2. 手术时机： (1)抗结核药物规范治疗必须4周以上； (2)肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定； (3)骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，普通细菌培养 无细菌生长，混合感染得到控制； (4)患者—般状况好转，食欲好，体温正常或仅有低 热，血沉出现明显下降趋势或接近正常； (5)糖尿病、高血压经治疗，血糖、血压控制在基本 正常范围内，无其他系统严重合并症； (6)近期心脏、肺、肝、肾功能以及电解质等均无异 常。
X线
胸片 胸椎正侧位
CT2012.03.15
T8-9
T10-11
MRI2012.03.15
012.02.06
一．病因
1. 2.
3.
目前估计：感染结核的患者高达总人数的1/3。 结核一般感染肺部，但是也可感染全身其他器 官，结核患者中有14%有肺外结核，1-8%有骨 结核，骨结核中有50%，30-50%有脊柱结核， 脊柱结核好发于下胸椎， 柱结核占全身关节结核的首位 其中以椎体结核 占大多数， 附件结核十分罕见， 椎体以松质骨 为主 它的滋养动脉为终未动脉， 结核杆菌容易 停留在椎体部位， 在整个脊柱中腰椎活动度最 大， 腰椎结核发生率也最高 ，胸椎次之 颈椎 更次之 ，至于骶尾椎结核则甚为罕见。
（二） 特殊检查
1、X线、B超 2、 CT 3、MRI 4、血生化、血尿RT、血沉 5、其他 电生理检查（肌电图、神经传导速度及 诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度， 观察治疗结果
四．诊
断
临床表现与影像学表现相一致
影像学表现能解释临床表现
五．鉴别诊断
根据症状 体征与影像学表现 典型病例 诊断不难 但必须与下列疾病作鉴别
4.脊柱肿瘤 多见于老人 疼痛逐日加 重 X线片可见骨破坏累及椎弓根 椎间隙高度正常 一般没有椎旁软 组织块影
5.嗜酸性肉芽肿 多见于胸椎 患者年 龄通常不满 岁 整个椎体均匀性压 扁成线条状 上下椎间隙完全正常 没有发热等全身症状
6.退行性脊椎骨关节病 为老年性疾 病 普遍性椎间隙变窄 临近椎体上 下缘硬化发白 有骨桥形成 没有骨 质破坏与全身症状
合理化疗是指对活动性结核病坚持 “早期、联用、适量、规律和全程使 用敏感药物”的原则
(1)早期：早期的活动性病灶处于渗出阶段，病 灶内结核菌以生长代谢旺盛的第一类细菌为主， 抗结核药物可以发挥其最大的杀菌或抑菌作用。
（2)联用：主要目的为减少耐药菌株的产生。如 果单用一种药物治疗，可以消灭绝大部分敏感菌， 但会留下少数耐药菌继续繁殖，最终形成耐药菌 优势生长。联用两种或者两种以上药物，则耐药 菌罕见，效果较单用药为佳。
1.强直性脊柱炎 本病均有骶髂关节炎 症 没有全身中毒症状 X线检查看不到 骨破坏与死骨 胸椎受累后会出现胸郭 扩张受限等临床表现足资鉴别
2.化脓性脊柱炎 发病急 有高热及明 显疼痛 进展很快 早期血培养可检 出致病菌 X线表现进展快 其特征 性X线表现可作鉴别
3.腰椎间盘突出 无全身症状 有下肢 神经根受压症状 血沉不忆X线片上 无骨质破坏 CT检查可发现突出的 髓核
功能锻练指导
长期卧床者，非截瘫或脊柱不稳定的病 人，应主动练习翻身、起坐和下床活动。 鼓励截瘫和脊柱不稳定的病人作抬头、 扩胸、深呼吸和上肢运动，以增强心肺 的适应力和上肢的肌力，同时被动运动、 按摩下肢及各关节，以防关节粘连、强 直。
1.让病人及家属了解功能锻炼的必要性与法。 2.病人了解疾病治疗过程，并能在出院后按照要 求实施。
4)前路清除病灶植骨、后路固定术
（1）病灶破坏严重，前路安装内固定困难者； （2）重度后凸畸形需矫正者； （3）部分前路手术失败者； （4）上颈椎结核和部分颈胸段结核； （5）下腰椎结核造成椎体破坏明显，在病灶清除后需植骨以恢复椎间高度、合并椎前脓肿需手术清除者或下腰椎曲度变直或后凸畸形需矫正者
5)超声或CT引导下经皮穿刺置管 脓肿引流术适合于：
3.手术方式：
1)、前路病灶清除、植骨内固定术
（1）适于所有脊柱节段结核病变，初治病例首选； （2）上颈椎或腰骶段应用前路内固定，风险高，不宜首选； (3)部分可通过后方入路一次完成病灶清除、内固定者，不选择前路固定
2)、经肋横突病灶清除植骨、经椎 弓根固定术
（1）不适宜经胸入路的胸椎或胸腰段结核； （2）病灶主要位于椎体侧后方者； （3）部分老年、体质差的患者； （4）治愈后要求取出内固定者。
(3)适量：用药量要适当，药量不足，组织内药物 达不到有效抑菌浓度，疗效不佳，且细菌易产生 继发性耐药。滥用药物或者用药量过大，非但造 成浪费，而且容易产生毒性副作用。
(4)规律和全程用药：结核菌生长缓慢，有些只是 偶尔繁殖，因此应使药物在体内长期保持有效浓 度，规律地全程用药，不过早停药和随意改动服 药的间隔、时间及剂量，是化疗成功的重要关键
3.病人家属及社会（如单位）等支持系统状态良 好。 4.长期卧床的病人，主动翻身、坐起、鼓励下床 活动（截瘫或脊柱不稳者例外）。 5.合并截瘫或脊柱不稳者，鼓励病人作抬头、扩 胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动，同时进行被动活 动并按摩下肢各关节，以防止关节粘连、强直。
功能锻练指导注意事项
1.活动量根据病人耐受能力而定，以不感到 疲劳为宜，且应循序渐进，持之以恒。
2.锻炼过程中，观察病人有无不良反应。 如出现活动后精神不振、疲乏无力、疼痛 加剧、病情加重等，应暂停锻炼。
3.持续药物治疗，因为骨关节结核病灶进展较慢、 血液供应较差，影响药物的渗入，因而用药时间 较长。用药时间根据结核病灶的不同而异：膝、 肘、腕、踝、手、足等中小关节结核用药时间为1 年左右；肩、髋、骶髂、脊柱等大小关节结核用 药时间为2年左右；观察药物毒副作用，定期到医 院检查血象、血沉、肝功能、听力等，并向医师 汇报主观症状。
四）.辅助检查： 1.X线示双侧胸腔积液；胸椎后凸畸形，T7-12结核， T10楔形破坏消失。 2.CT示T6-12椎体结核，并周围脓肿，T9-11层面椎 管狭窄双侧胸腔积液； 3.MRI示T7-11椎体结核，并周围脓肿，T9-11层面 椎管狭窄，双侧胸腔积液。 4.血RT示WBC 10.22×109/L，中性77.54%，HB 130g/L，血沉56mm/h，余检查未见特殊异常 ， 复查血沉23mm/h（2012.03.20）
3)、后路病灶清除植骨、经椎弓根内固定 术作为下腰椎结核的首选术式
（1）病变以椎体后部为主； （2）硬膜及神经根受累严重并存在椎管狭窄； （3）患者存在严重腰痛和神经损伤症状； （4）椎体前方无明显脓液、干酪样坏死物及死骨。此法的优点在于自后路充分解除椎管内硬膜及神经根压迫，创伤小， 病灶清理、减压和内固定一次完成。
4.了解痊愈标准，避免过早中断治疗。
出院指导
1.避免诱发因素，增强机体抵抗 力。 2.进高蛋白、高热量、高维生素饮 食。 3.脊柱结核术后病人继续卧床直至 骨组织愈合为止，一般3-4月后复查， 在医生检查后确定下床时间，卧床期 间应继续预防并发症。
4.遵医嘱继续用药1-2年，并定期
到医院检查，有副反应及时告诉医 生 ，以便采取相应措施或调整药 物。 5.尽可能地继续功能锻炼，为康 复后下地和活动打下良好的基础
②流注脓肿：
椎旁脓肿积聚至一定 数量后 压力增高 会 穿破骨膜 沿着肌筋 膜间隙向上方流动 在远离病法的部位出 现脓肿
如：下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿 破骨膜后 积聚在腰大肌鞘后 形成腰大肌 脓肿 浅层腰大肌脓肿位于腰大肌前方的筋 膜下 它向下流动积聚在髂内 成为髂窝脓 肿 深层的腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰 三角 成为腰三角脓肿 腰三角是一个潜在 的间隙 它的边缘是髂嵴后缘 骶棘肌的外 缘与腹内斜肌的后缘 腰大肌脓肿还可沿腰 大肌流窜至股骨小转子处 成为腹股沟处深 部脓肿 ，它还能绕过股骨上端的后方出现 在大腿外侧 甚至沿阔筋下流至膝上部位
T6-12椎体结核并椎旁脓肿
基本资料
患者脊柱外形（后凸畸形）
一）.男性18岁胸背部持续疼痛伴低热8月加重1月
二）.1月前疼痛较前加重，于“省医”行胸腰椎MRI示“T8、9、 10椎体结核”，自行回家口服“抗痨”（四联）。体重减轻约4kg。
三）.查体：T 38.7℃ P116bpm R20bpm BP120/70mmHg慢性 病容，精神差，心肺（-），脊柱胸段后凸畸形，约150，无红肿， 无瘢痕、溃疡及窦道，扪及骨性突起，局部压叩痛，脊柱纵轴叩痛， 活动受限，拾物试验阳性。
二．分型 与病理
椎体结核可分为中心型边缘型两种
1. 中心型椎体结核 多见于10岁以下的儿童 好发于胸椎 病变进展快 整个椎体被压缩 成楔形 一般只侵儿一个椎体 也有穿透椎 间盘而累及邻近椎体
1 A
2
3
B
C
椎体中心型结核的发展过程 A.儿童 B.成人（累计椎间隙）C.成人(不累计椎间隙）
2. 连缘型椎体结核 多见于成人 腰椎为好发部位 病变局限于椎体 的上下缘 很快侵犯至椎间盘及相 邻的椎体 椎间盘破坏是本病的特 征 因而椎间隙很窄
六．治
疗
椎体结核也是全身结核感染的局部表现，因 此在治疗本病时决不可忽视全身性治疗。
㈠、非手术治疗
1.适应症
对于诊断确切、临床症状不重、骨破坏轻、 脓肿不大、ຫໍສະໝຸດ Baidu伴脊柱畸形、不稳和神经功 能受损、对抗结核药物敏感的病例， 病灶
在没有达到手术清除适应症时均予保 守治疗
２．方法
（1）． 局部制动：a 躺卧木板床上休息 b 各种固定支架 c 石膏床 d 牵引 （2）．对症加强营养 （3）．全程规律抗痨合理化疗
临床疗效评估
脊柱结核治疗方法混乱、临床疗效的
评价、治愈标准的界定标准不统一。 目前国内比较权威的是“天津医院标 准”，这是三十多年前的标准，随着 治疗方法的改进及临床检查方法的提 高，治愈标准也需与时俱进。
（一）近期疗效评估： 1、持续化疗2个月时症状缓 解，血沉和体温接近正常；
1
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3
B
C
椎体边缘型结核的发展过程 A.椎体右下角病灶 B.椎体前下角病灶 C.椎体后下角病灶
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有 两种表现 脓液汇集在椎体旁 可在 ①椎旁脓肿：前方 后方或丙侧 以积聚
在两侧和前方比较多见 脓液将骨膜掀起 还可以 沿着韧带间隙向上和向下 蔓延 使数个椎体的边缘 都出现了骨腐蚀 它还可 以向后方进入椎管内 压 迫脊髓和神经根
三、临床表现
㈠ 症状及体征
全身症状：起病缓慢 有脉快低热 疲倦 消瘦 盗汗 食欲不振与贫血疲乏无力等，儿童常 有夜啼 或性情急躁、不爱活动等 ，高热 剧痛少见
局部症状体征
1.疼痛 2.姿势异常 3.脊柱畸形 4.脊柱运动受限 5.压痛及叩击痛 6.寒性脓肿的发现 7.脊髓受压表现
疼痛是最先出现的症状 通常为轻微疼痛 休息后症状减轻 劳累 后则加重 早期疼痛不会影响睡眠；病程长者夜间也会疼痛 颈椎 结核除有颈部疼痛外 还有上肢麻等神经根受刺激的表现 咳嗽 喷嚏时会使疼痛与麻木加重 神经根受压时则疼痛剧烈 如果疼痛 明显 病人常用双手撑住下颌 头前倾 颈部缩短 姿势十分典型 有 咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽 睡眠时有鼾声 后期时可在颈侧摸 到冷脓肿所致的颈部肿块 胸椎结核有背痛症状 必须注意 下胸 椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛 脊柱后突十分常见粗心的 家长直到偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 腰椎结核病人 在站立与行走时 往往用双手托住腰部 头及躯干向后倾 使重点 后移 尽量减轻体重对病变椎体的压力 病人从地上拾物时 不能 弯腰 需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物 称拾物试验阳性 另一检查方法为患儿俯卧 检查者用双手提起患儿双足 将两下 肢及骨盆轻轻上提 如有腰椎病变 由于肌痉挛 腰部保持僵直 生 理前凸消失 后期病人有腰大肌脓肿形成 可在腰三角 髂窝或腹 股沟处看到或摸到脓肿 腰椎结核者脊柱后突通常不严重 从胸椎 到骶椎 沿着骶棘肌两侧 用手指顺序按摸 亦能发觉轻度后突畸 形 少数病人发现寒性脓肿才来就诊
(二)手术治疗
1.适应症:
A有较大的寒性脓肿 B有经久不愈的窦道 C有明显的死骨及骨空 D有脊髓压迫现象 E抗结核治疗效果差 F患者局部疼痛剧烈，不能下地行走， 常规止痛药物无效
2. 手术时机： (1)抗结核药物规范治疗必须4周以上； (2)肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定； (3)骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，普通细菌培养 无细菌生长，混合感染得到控制； (4)患者—般状况好转，食欲好，体温正常或仅有低 热，血沉出现明显下降趋势或接近正常； (5)糖尿病、高血压经治疗，血糖、血压控制在基本 正常范围内，无其他系统严重合并症； (6)近期心脏、肺、肝、肾功能以及电解质等均无异 常。
X线
胸片 胸椎正侧位
CT2012.03.15
T8-9
T10-11
MRI2012.03.15
012.02.06
一．病因
1. 2.
3.
目前估计：感染结核的患者高达总人数的1/3。 结核一般感染肺部，但是也可感染全身其他器 官，结核患者中有14%有肺外结核，1-8%有骨 结核，骨结核中有50%，30-50%有脊柱结核， 脊柱结核好发于下胸椎， 柱结核占全身关节结核的首位 其中以椎体结核 占大多数， 附件结核十分罕见， 椎体以松质骨 为主 它的滋养动脉为终未动脉， 结核杆菌容易 停留在椎体部位， 在整个脊柱中腰椎活动度最 大， 腰椎结核发生率也最高 ，胸椎次之 颈椎 更次之 ，至于骶尾椎结核则甚为罕见。
（二） 特殊检查
1、X线、B超 2、 CT 3、MRI 4、血生化、血尿RT、血沉 5、其他 电生理检查（肌电图、神经传导速度及 诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度， 观察治疗结果
四．诊
断
临床表现与影像学表现相一致
影像学表现能解释临床表现
五．鉴别诊断
根据症状 体征与影像学表现 典型病例 诊断不难 但必须与下列疾病作鉴别
4.脊柱肿瘤 多见于老人 疼痛逐日加 重 X线片可见骨破坏累及椎弓根 椎间隙高度正常 一般没有椎旁软 组织块影
5.嗜酸性肉芽肿 多见于胸椎 患者年 龄通常不满 岁 整个椎体均匀性压 扁成线条状 上下椎间隙完全正常 没有发热等全身症状
6.退行性脊椎骨关节病 为老年性疾 病 普遍性椎间隙变窄 临近椎体上 下缘硬化发白 有骨桥形成 没有骨 质破坏与全身症状
合理化疗是指对活动性结核病坚持 “早期、联用、适量、规律和全程使 用敏感药物”的原则
(1)早期：早期的活动性病灶处于渗出阶段，病 灶内结核菌以生长代谢旺盛的第一类细菌为主， 抗结核药物可以发挥其最大的杀菌或抑菌作用。
（2)联用：主要目的为减少耐药菌株的产生。如 果单用一种药物治疗，可以消灭绝大部分敏感菌， 但会留下少数耐药菌继续繁殖，最终形成耐药菌 优势生长。联用两种或者两种以上药物，则耐药 菌罕见，效果较单用药为佳。
1.强直性脊柱炎 本病均有骶髂关节炎 症 没有全身中毒症状 X线检查看不到 骨破坏与死骨 胸椎受累后会出现胸郭 扩张受限等临床表现足资鉴别
2.化脓性脊柱炎 发病急 有高热及明 显疼痛 进展很快 早期血培养可检 出致病菌 X线表现进展快 其特征 性X线表现可作鉴别
3.腰椎间盘突出 无全身症状 有下肢 神经根受压症状 血沉不忆X线片上 无骨质破坏 CT检查可发现突出的 髓核
功能锻练指导
长期卧床者，非截瘫或脊柱不稳定的病 人，应主动练习翻身、起坐和下床活动。 鼓励截瘫和脊柱不稳定的病人作抬头、 扩胸、深呼吸和上肢运动，以增强心肺 的适应力和上肢的肌力，同时被动运动、 按摩下肢及各关节，以防关节粘连、强 直。
1.让病人及家属了解功能锻炼的必要性与法。 2.病人了解疾病治疗过程，并能在出院后按照要 求实施。
4)前路清除病灶植骨、后路固定术
（1）病灶破坏严重，前路安装内固定困难者； （2）重度后凸畸形需矫正者； （3）部分前路手术失败者； （4）上颈椎结核和部分颈胸段结核； （5）下腰椎结核造成椎体破坏明显，在病灶清除后需植骨以恢复椎间高度、合并椎前脓肿需手术清除者或下腰椎曲度变直或后凸畸形需矫正者
5)超声或CT引导下经皮穿刺置管 脓肿引流术适合于：
3.手术方式：
1)、前路病灶清除、植骨内固定术
（1）适于所有脊柱节段结核病变，初治病例首选； （2）上颈椎或腰骶段应用前路内固定，风险高，不宜首选； (3)部分可通过后方入路一次完成病灶清除、内固定者，不选择前路固定
2)、经肋横突病灶清除植骨、经椎 弓根固定术
（1）不适宜经胸入路的胸椎或胸腰段结核； （2）病灶主要位于椎体侧后方者； （3）部分老年、体质差的患者； （4）治愈后要求取出内固定者。
(3)适量：用药量要适当，药量不足，组织内药物 达不到有效抑菌浓度，疗效不佳，且细菌易产生 继发性耐药。滥用药物或者用药量过大，非但造 成浪费，而且容易产生毒性副作用。
(4)规律和全程用药：结核菌生长缓慢，有些只是 偶尔繁殖，因此应使药物在体内长期保持有效浓 度，规律地全程用药，不过早停药和随意改动服 药的间隔、时间及剂量，是化疗成功的重要关键
3.病人家属及社会（如单位）等支持系统状态良 好。 4.长期卧床的病人，主动翻身、坐起、鼓励下床 活动（截瘫或脊柱不稳者例外）。 5.合并截瘫或脊柱不稳者，鼓励病人作抬头、扩 胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动，同时进行被动活 动并按摩下肢各关节，以防止关节粘连、强直。
功能锻练指导注意事项
1.活动量根据病人耐受能力而定，以不感到 疲劳为宜，且应循序渐进，持之以恒。
2.锻炼过程中，观察病人有无不良反应。 如出现活动后精神不振、疲乏无力、疼痛 加剧、病情加重等，应暂停锻炼。
3.持续药物治疗，因为骨关节结核病灶进展较慢、 血液供应较差，影响药物的渗入，因而用药时间 较长。用药时间根据结核病灶的不同而异：膝、 肘、腕、踝、手、足等中小关节结核用药时间为1 年左右；肩、髋、骶髂、脊柱等大小关节结核用 药时间为2年左右；观察药物毒副作用，定期到医 院检查血象、血沉、肝功能、听力等，并向医师 汇报主观症状。
四）.辅助检查： 1.X线示双侧胸腔积液；胸椎后凸畸形，T7-12结核， T10楔形破坏消失。 2.CT示T6-12椎体结核，并周围脓肿，T9-11层面椎 管狭窄双侧胸腔积液； 3.MRI示T7-11椎体结核，并周围脓肿，T9-11层面 椎管狭窄，双侧胸腔积液。 4.血RT示WBC 10.22×109/L，中性77.54%，HB 130g/L，血沉56mm/h，余检查未见特殊异常 ， 复查血沉23mm/h（2012.03.20）
3)、后路病灶清除植骨、经椎弓根内固定 术作为下腰椎结核的首选术式
（1）病变以椎体后部为主； （2）硬膜及神经根受累严重并存在椎管狭窄； （3）患者存在严重腰痛和神经损伤症状； （4）椎体前方无明显脓液、干酪样坏死物及死骨。此法的优点在于自后路充分解除椎管内硬膜及神经根压迫，创伤小， 病灶清理、减压和内固定一次完成。
4.了解痊愈标准，避免过早中断治疗。
出院指导
1.避免诱发因素，增强机体抵抗 力。 2.进高蛋白、高热量、高维生素饮 食。 3.脊柱结核术后病人继续卧床直至 骨组织愈合为止，一般3-4月后复查， 在医生检查后确定下床时间，卧床期 间应继续预防并发症。
4.遵医嘱继续用药1-2年，并定期
到医院检查，有副反应及时告诉医 生 ，以便采取相应措施或调整药 物。 5.尽可能地继续功能锻炼，为康 复后下地和活动打下良好的基础
②流注脓肿：
椎旁脓肿积聚至一定 数量后 压力增高 会 穿破骨膜 沿着肌筋 膜间隙向上方流动 在远离病法的部位出 现脓肿
如：下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿 破骨膜后 积聚在腰大肌鞘后 形成腰大肌 脓肿 浅层腰大肌脓肿位于腰大肌前方的筋 膜下 它向下流动积聚在髂内 成为髂窝脓 肿 深层的腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰 三角 成为腰三角脓肿 腰三角是一个潜在 的间隙 它的边缘是髂嵴后缘 骶棘肌的外 缘与腹内斜肌的后缘 腰大肌脓肿还可沿腰 大肌流窜至股骨小转子处 成为腹股沟处深 部脓肿 ，它还能绕过股骨上端的后方出现 在大腿外侧 甚至沿阔筋下流至膝上部位