寄生虫病的诊断和防治

寄生虫病的诊断和防治

高级护理12-1班：李岩松

寄生虫病能在一个地区流行，该地区必须具备完成寄生虫发育所需的各种条件，也就是存在寄生虫病的传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。此外，尚受生物因素、自然因素和社会因素的影响。当这三方面因素有利于寄生虫病传播时，在此地区才可有相当数量的人获得感染，而引起寄生虫病的流行。

一、寄生虫病的诊断

寄生虫病的诊断主要依据: (1)流行病学史 ,例如日本血吸虫病只有在长江流域或其以南流行区居住 ,并与疫水有接触者才有可能罹患; (2)临床表现 ,各种寄生虫病的临床表现常因虫种和寄生部位不同而异 ,但患者大多有末梢血液嗜酸性粒细胞数的增多 ,尤其是急性期更为明显; (3)寄生虫学检查 ,在患者体液或排泄物中找到虫体、虫卵或包囊; (4)免疫学检查 ,检测抗体或抗原; (5)影像学检查。

1．寄生虫学检查

（1）虫体、虫卵或包囊检查方法①末梢血涂片检查。目前如疟疾等疾病仍以患者血涂片找到疟原虫为诊断的依据 ,并可根据其形态学特征确定其种类为恶性疟或间日疟;感染较轻的患者则可以厚血片检查以提高其检出率。其他如巴贝虫病、丝虫病患者也可通过检查血涂片 ,找到巴贝虫或微丝蚴而确诊。班氏丝虫和马来丝虫的微丝蚴在晚间出现在末梢血里 ,所以必需在深夜进行检查。②粪便检查。患者的粪便作涂片后镜检 ,可以查到肠道寄生虫的虫卵、虫体或包囊。如在急性阿米巴痢疾患者的新鲜粪便标本中可以找到溶组织内阿米巴原虫的滋养体 ,在带囊者的粪便中找到溶组织内阿米巴的包囊。肠道线虫感染如肠蛔虫症、钩虫症、鞭虫症患者的粪便标本中找到各自的虫卵而确诊。目前常用的检查方法是改良加藤法 ,不仅可提高其检出率 ,而且可以定量。因蛲虫晚间在患者肛门附近排卵 ,粪便中不易查到虫卵 ,必须采用肛门粘纸涂抹法检查较易找到其虫卵。牛、猪带绦虫病患者粪便中常可找到乳白色的绦虫节片 ,不易找到其虫卵。

③其他体液或排泄物检查。肺吸虫病患者的痰中常可找到虫卵 ,但幼儿患者因易将痰液咽下 ,所以可在其粪便中找到虫卵;也有学者在肺吸虫病患者的胸水中找到虫卵。广州管园线虫病患者的脑脊液中可以找到其幼虫。黑热病患者的骨髓穿刺涂片染色后,查找利什曼原虫的无鞭毛体(以往称利朵体)即可确诊该病。

（2）培养法在一些寄生虫病的早期 ,在患者血液或体液中虫体数量较少而不易查出时 ,可以将标本进行培养。例如黑热病患者的骨髓穿刺液可以接种在培养基中进行培养 ,不仅可提高检出率 ,而且可以鉴定虫种。弓形虫病患者的淋巴结穿刺抽出物也可进行组织培养。

（3）动物接种以上提及的骨髓或淋巴结抽出物也可接种动物而取得阳性结果 ,如将弓形虫病患者的淋巴结或骨髓穿刺抽出物接种小白鼠 ,可以分离出虫株。

2．免疫学检查

（1）皮内试验( ID)。以虫体或虫卵制备成可溶性抗原 ,注入患者的皮内 ,如有此虫的感染时可引起速发型超敏反应。15～20 min 后在注射部位出现明显的丘疹 ,有时可出现伪足 ,丘疹周围有明显的红晕 ,此为阳性反应。皮试对蠕虫病如血吸虫病、肺吸虫病 ,包虫病等具有重要的临床初筛价值。在原虫病如弓形虫病等时 ,皮内试验仅出现迟缓型超敏反应 ,仅在疾病痊愈后才出现阳性反应 ,

所以无临床诊断价值 ,仅能用作流行病学调查。

（2）检测患者血清或其他体液中抗体的方法。补体结合试验(CFT) 。应用虫体或虫卵制备可溶性抗原 ,在补体的辅助下与患者血清或其他体液中的特异性抗体( IgG)相结合 ,以溶血系统作为指示确定其阳性程度。但因操作较繁复目前已甚少在临床使用。

二、寄生虫病的防治

寄生虫的生活史因种不同,有的比较复杂，寄生虫病的流行因素也多种多样，因此要达到有效的防治目的，必须在了解各种寄生虫的生活史及寄生虫病的流行病学规律的基础上，制定综合防治措施。根据寄生虫病的流行环节和因素，采取下列几项措施，阻止寄生虫生活史的完成，以期控制和消灭寄生虫病。

1.消灭传染源通过普查普治带虫者和患者，查治或处理储蓄宿主。此外，还应做流动人口的监测，控制流行区传染源的输入和扩散。

2.切断传播途径加强粪便和水源的管理，搞好环境卫生和个人卫生，以及控制或杀灭媒介肢动物和中间宿主。

3.保护易感者加强集体和个人防护工作，改变不良的饮食习惯，改进生产方法和生产条件，用驱避剂涂抹皮肤以防吸血节肢动物媒介叮刺，对某些寄生虫病还可采取预防服药的措施。

在开展寄生虫病的防治过程中，必须根据各地区，以及各种寄生虫的具体情况，制订防治方案。对土源性蠕虫及经口感染的寄生虫的控制与消灭，首先是注意管好粪便、水源，注意个人饮食卫生。如华支睾吸虫和肺吸虫病的感染分别为食生的或未煮熟的淡水鱼虾和溪蟹、蝲蛄引起的；猪、牛带绦虫病以及旋毛虫病系食用未煮熟的猪肉、牛肉所致，这些蠕虫病，也称食物源性蠕虫病，其防治关键是把好“病从口入”关，教育群众改变不良饮食习惯、加强粪管和肉品检查、以减少传播机会。包虫病的防治则屠宰卫生管理和家犬管理及药物驱虫为主，结合我国疫区的实际情况，实行对病犬“无污染性驱虫”将是最经济有效的防治对策。

寄生虫病防治工作，只有动员广大群众乃至全社会积极参与才能搞好。所以必须加强宣传，让广大群众和各级领导耳闻目睹寄生虫病对人民健康和经济发展的危害、认识到“区区小虫”关系到整个中华民族的身体素质及防治寄生虫病的重要意义，使各级领导将寄生虫病防治工作纳入当地经济发展和两个文明建设的目标；通过对寄生虫生活史的宣传，增加群众预防寄生虫病的科学知识，提高群众的自我保健和防病意识。这样才能开展群防群治，并巩固和提高寄生虫病防治工作的效果。