带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折

带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折

发表时间：2012-08-08T09:51:29.327Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：杨宜1.2 舒世琼1.2* 鲍同柱1.2

[导读] 探讨应用带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性撕脱骨折的临床疗效。

杨宜1.2 舒世琼1.2* 鲍同柱1.2（1三峡大学第一临床医学院湖北宜昌 443003; 2宜昌市中心人民医院骨1科湖北宜昌 443003）

【摘要】目的探讨应用带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析例16 例采用带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性撕脱骨折，观察骨折愈合及膝关节功能恢复情况。结果本组手术过程顺利,全部一期愈合。随访时间6～30个月,所有患者术后骨折均愈合,膝关节活动度均正常, Lysholm评分由术前平均65. 4分提高至最后一次随访平均90. 6分。结论应用带线锚钉手术治疗后交叉韧带胫骨粉碎性撕脱骨折是一种的安全、疗效确切的手术方法。

【关键词】后交叉韧带胫骨骨折带线锚钉

后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)胫骨附着部骨折是后交叉韧带损伤的常见类型。对于移位的PCL胫骨止点撕脱性骨折，目前临床上一致认为需手术治疗，然而对于粉碎性骨折术中存在复位、固定困难等问题，如何重建后交叉韧带，是治疗成败的关键。本院自2007年1月至2011年5月对16例PCL胫骨止点粉碎性撕脱性骨折患者行切开复位带线锚钉缝合固定，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组为2007年1月至2011年5月在本院骨科诊治的PCL胫骨止点撕脱性骨折患者16例。其中男12例，女4例;年龄18～56岁，平均34岁。致伤原因:交通伤8例，运动伤5例，重物砸伤3例。全部病例后抽屉试验阳性，术前X片、MRI、三维CT重建检查显示：后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折,移位。明确韧带、半月板损伤等情况所有骨折块粉碎、移位大于3mm。手术时间为伤后3～8d，平均3.9d。

1.2 手术方法

患者俯卧位，采用硬腰联合麻醉。做膝关节后内侧切口，长约3～5cm，切开皮肤、皮下、浅筋膜，在腓肠肌内侧头与半膜肌之间钝性分离，T型切开关节囊，显露撕脱的胫骨后缘骨折床及后交叉韧带撕脱骨块。清理骨折断端，在胫骨骨折骨块旁内、外、下侧及撕脱骨块上用1.0mm克氏针钻孔，将1—2枚5.0mm带线锚钉深埋固定于骨折深面，将线分别穿过胫骨、骨折片骨隧道，复位时屈膝30°位，极力前抽胫骨，再次将撕脱骨块解剖复位，用2枚1.0mm细克氏针固定骨块后，锚钉缝线进行原位打结、缝合PCL及骨折块，X线透视检查骨折块解剖复位，冲洗、引流，逐层关闭切口。

1.3 术后处理

术后屈膝15°支具固定，术后第二天开始股四头肌和腘绳肌等长肌力训练，4周后支具保护下开始膝关节伸、屈训练。6周后支具保护下逐渐下地负重行走，并加强膝关节功能锻炼。术后3天、1个月、3个月摄膝关节X线片,指导膝关节功能锻炼并进行膝关节伸屈活动度测定。

2 结果

本组16例患者，手术时间45～80min ，平均57min，切口全部一期愈合，平均13d。术后3月基本恢复日常生活。16例均获随访，随访时间6～30个月，平均11个月，随访期间无锚钉松动、骨折块移位、感染等并发症发生。术后X线片显示，骨折解剖复位，术后3个月骨折愈合。膝关节活动范围均超过120°。伸膝10°受限1例，后抽屉试验(－)。按 Lyscholm膝关节评分标准,Lyshlom评分90.6分，与术前比较差异有统计学意义(P< 0.01)。

3 讨论

PCL为膝关节屈伸、旋转活动的主要稳定者。PCL胫骨止点撕脱性骨折不同于韧带实体部损伤，其韧带实体部结构是连续的，骨折块解剖复位后即可恢复后交叉韧带的张力及功能，骨折愈合后，PCL功能得最大限度的恢复[1]。近来随着对 PCL 的深入研究，目前国内外对于移位的PCL胫骨止点撕脱性骨折一致认为须手术解剖复位，最大限度恢复PCL功能，而对于粉碎或者骨块较小的骨折，缺乏理想的固定方法[2]。

传统手术内固定包括隧道钢丝、缝线、普通或空心螺钉、可吸收螺钉、门缝钉等，但均存在不同的缺陷:①空心加压螺钉或可吸收螺钉等：要求碎骨片较大，固定不牢，手术钻孔、拧紧固定过程中碎骨块容易再次崩解，空心加压螺钉待骨折愈合后须再次手术取出；②经胫骨隧道钢丝捆绑骨块胫骨结节固定：手术较复杂，要求碎骨片有足够面积才能固定，碎骨块在手术钻孔、穿钢丝时容易碎裂，固定后骨片易翘起，固定不完全牢靠，钢丝扭结处易发生断裂。

带线锚钉对于PCL胫骨止点撕脱性骨折的治疗有以下优点：1、操作简单使用方便，缩短手术时间；2、固定牢固，具有张力带的作

用，缝线强度远远超过普通钢丝；2～4根缝线从不同部位的缝合拉紧时，缝线相互之间将韧带锁牢，避免了单根缝线对韧带的切割、负荷，起到双重保险的作用；3、对骨折局部损伤较小，也可修复周围软组织；4、不用二次手术取出；5、神经、血管损伤风险降低，避免再次手术神经、血管损伤等可能。

（二）切开复位内固定与关节镜下复位内固定的选择目前已有不少学者开展关节镜下PCL胫骨止点撕脱性骨折手术空心螺钉、缝线等固定[3]，但仍有很多学者推荐使用切开复位内固定的方法。膝关节后内侧切口，切口小，解剖层次清晰，可充分显露膝关节后的组织结构，出血量少,较其他入路简便、安全、快捷、实用。作者认为由于PCL止点深在，关节镜下操作困难、繁琐，对手术医生个人技术要求较高，且关节镜下难以完成骨折的完全解剖复位，固定不牢靠，操作风险大，还具有一系列的手术并发症，如关节软骨损伤、液体渗出致小腿骨筋膜室综合征[4]、神经血管损伤、化脓性关节炎等。故目前作者更倾向于采用切开复位内固定。如果膝关合并其他损伤（如关节内游离体、半月板损伤等情况），联合关节镜下手术更为合适。

（三）带线锚钉固定手术技巧 1、骨折块较碎,无法靠骨片牵拉PCL，则将锚钉置于胫骨骨折部下方，锚钉线编织缝合PCL数针，将骨折块复位，骨折块靠锚钉的线尾张力固定；2、缝合缝隙狭小可使用肩关节穿刺缝合器将线穿过韧带；3、不可轻易摘除小骨片，取除小骨折片意味着后交叉韧带失去止点，故应连同韧带止点一起细致的缝合于原位。

综上所述笔者认为应用带线锚钉手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折是一种确实有效的治疗方法，值得临床推广。参考文献[1] Inoue M，Yasuda K，Kondo E，et al. Primary repair of posterior cruciate Ligament avulsion fracture: the effect of occult injury in the midsubstance on Postoperative instability[J]. Am J Sports Med ，2004 ，32 (5) :1230-1237.

[2] 赵金忠何耀华王建华等后十字韧带胫骨止点撕脱骨折中华骨科杂志 2005年1月第 25 卷第 1 期 16-20 。

[3]张健荣 ,卢尔海. 关节镜下治疗股骨下段累及关节面的骨折[J ]. 中国临床解剖学杂志 ,2005 ,23 :544-546.

[4] Shino K ,Nakata K , Ma E ,et al. Arthroscopic fixation of tibial bony Avulsion 0f the posterior cruciate ligament [J]. Arthroscopy, 2003, 19 (2):12.