肾结核患者的护理PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾结核患者的护理
2019/8/22
1
肾结核是泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全 身结核的一部分，与肺结核、骨结核密切相关，多 发于20～40岁的青壮年，男性多于女性。肾结核 的 病原菌主要来自于肺结核，结核杆菌传播至肾脏的 途径包括以下四种：
2019/8/22
2
Βιβλιοθήκη Baidu
传播途径
1、血行播散：最主要的 感染途径，结核杆菌从 肺部感染病灶侵入血流 而传播到肾脏。
2、饮食护理：告知患者，充足的营养是促进结核病治愈 的重要措施之一，给予低脂、优质蛋白、清淡饮食，以 减轻对胃肠机肝脏的负担。
3、体位与休息：症状明显者，应卧床休息。轻症病人在 坚持抗结核药物治疗下从事轻体力活动。
2019/8/22
12
非手术患者的护理
4、药物治疗：适用于早期肾结核，病变较轻或局限， 无空洞性破坏及结核性脓肿。 常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇连用抗结核 治疗6—9个月，护士应督促患者用药是否规律、剂量是 否准确，告知病人勿自行中断治疗，以免结核病灶复发 与扩散。
2019/8/22
15
3.卧位和活动
肾切除病人血压平稳后可取半卧位，鼓励早期下 床活动，以减轻腹胀，利于引流和切口愈合。一 般术后24小时后可离床活动，保留肾组织的手术 病人，应卧床7—14日，减少活动，以避免继发 性出血或肾下垂。
4.饮食
术后禁食48小时，腹胀时可行局部热敷，肛门排气 后开始进易消化的食物。
㈡血尿 与结核病灶浸润有关
㈢脓尿 与结核病灶形成脓肿有关
㈣营养失调、低于机体需要量 与结核病变消耗有关
㈤腹胀 与结核病灶刺激有关
㈥潜在并发症 肾功能不全、继发感染
㈦焦虑 与疾病久治不愈需要手术治疗有关
2019/8/22
11
非手术患者的护理
1、心理护理：告知患者及家属肺结核为一种进行性疾病， 不经治疗不能治愈，向病人讲述药物治疗的重要性，消 除病人放入焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
2019/8/22
14
术后护理
1.观察健侧肾功能
术后应连续3日准确记录24小时尿量，且观察第一次 排尿的时间、尿量、颜色，若手术后6小时无排尿或 24小时尿量较少，说明健侧肾功能可能发生障碍， 应通知医师并协助其处理。
2、病情观察：密切观察病人生命体征及神志等变化， 观察并记录引流管引流液的量、性状、颜色的变化， 若术后引流管引流液每小时超过100ml，达300— 500ml，提示有继发性出血的可能。
㈡血尿 多在膀胱刺激症状发生后出现，多来自膀胱，多为 终末血尿
2019/8/22
5
㈢脓尿 尿液呈洗米水状
㈣肾区肿物和脓窦及肾区疼痛 多出现腰部酸痛
㈤全身症状
常不明显，如结核中毒症状明显时常提示结核活动 期
2019/8/22
6
有以下三种情况应考虑肾结核可能：
①有慢性膀胱刺激症，经抗菌药物治疗无明显效果 者
②尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者； 有肾外结核病灶，尿呈酸性，蛋白阳性，有红、白 细胞者
③附睾发现硬结，阴囊有慢性窦道者 ④可连查三次晨尿找抗酸杆菌
2019/8/22
7
2019/8/22
8
2019/8/22
9
2019/8/22
10
护理诊断
㈠排尿异常（尿频、尿急） 与结核杆菌的脓尿刺激有 关
2、饮食与休息：改进膳食，增加饮食中蛋白质、维生素 的含量，如多吃肉类、鱼类、豆类、绿叶蔬菜、水果等。 平时要劳逸结合，注意休息，生育期的女性在病情稳定、 药物治疗结束后可妊娠。
2019/8/22
18
2、尿路感染：一侧尿路 发生结核病变后，结核杆 菌由下尿路回流上升传至 另一侧肾脏。
3、淋巴感染：全身的结 核病灶或淋巴结核病灶的 结核杆菌通过淋巴道传播 到肾脏。
2019/8/22
4、直接蔓延：在肾脏附 近的器官如脊柱、肠的 结核病灶直接扩散蔓延 累及肾脏。
3
2019/8/22
4
临床表现
㈠膀胱刺激症状 表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结核病人 最早出现的症状
2019/8/22
16
5、营养支持：根据患者自身情况静脉点滴白蛋白、 脂肪乳或输血治疗。增加热量和蛋白含量，有利于 组织修复，提高抗感染能力。
2019/8/22
17
健康指导
1、用药：出院后仍须服用抗结核药物3-6个月，嘱病人 按时服药，因抗结核药物对肝脏有一定的毒性，故应同 时服用保肝药物，服抗结核药物期间，每2周复查1次肝 肾功能，每月复查尿结核杆菌DNA,密切注意各种抗结核 药物的不良反应，一经发现，及时停药复诊。
注意观察药物的不良反应，用药期间定期复查肝肾功、 血常规。如出现指、趾末端疼痛、麻木为异烟肼引起的 周围神经炎。可口服维生素B6加以防治。
2019/8/22
13
凡药物治疗6—9个月无效，肾结核破坏严重者，应 在药物治疗的配合下行手术治疗肾切除，术前抗结 核治疗不应少于2周。。。
常用手术有肾切除术、保留肾组织的肾结核手术及 晚期膀胱挛缩的手术。
2019/8/22
1
肾结核是泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全 身结核的一部分，与肺结核、骨结核密切相关，多 发于20～40岁的青壮年，男性多于女性。肾结核 的 病原菌主要来自于肺结核，结核杆菌传播至肾脏的 途径包括以下四种：
2019/8/22
2
Βιβλιοθήκη Baidu
传播途径
1、血行播散：最主要的 感染途径，结核杆菌从 肺部感染病灶侵入血流 而传播到肾脏。
2、饮食护理：告知患者，充足的营养是促进结核病治愈 的重要措施之一，给予低脂、优质蛋白、清淡饮食，以 减轻对胃肠机肝脏的负担。
3、体位与休息：症状明显者，应卧床休息。轻症病人在 坚持抗结核药物治疗下从事轻体力活动。
2019/8/22
12
非手术患者的护理
4、药物治疗：适用于早期肾结核，病变较轻或局限， 无空洞性破坏及结核性脓肿。 常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇连用抗结核 治疗6—9个月，护士应督促患者用药是否规律、剂量是 否准确，告知病人勿自行中断治疗，以免结核病灶复发 与扩散。
2019/8/22
15
3.卧位和活动
肾切除病人血压平稳后可取半卧位，鼓励早期下 床活动，以减轻腹胀，利于引流和切口愈合。一 般术后24小时后可离床活动，保留肾组织的手术 病人，应卧床7—14日，减少活动，以避免继发 性出血或肾下垂。
4.饮食
术后禁食48小时，腹胀时可行局部热敷，肛门排气 后开始进易消化的食物。
㈡血尿 与结核病灶浸润有关
㈢脓尿 与结核病灶形成脓肿有关
㈣营养失调、低于机体需要量 与结核病变消耗有关
㈤腹胀 与结核病灶刺激有关
㈥潜在并发症 肾功能不全、继发感染
㈦焦虑 与疾病久治不愈需要手术治疗有关
2019/8/22
11
非手术患者的护理
1、心理护理：告知患者及家属肺结核为一种进行性疾病， 不经治疗不能治愈，向病人讲述药物治疗的重要性，消 除病人放入焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
2019/8/22
14
术后护理
1.观察健侧肾功能
术后应连续3日准确记录24小时尿量，且观察第一次 排尿的时间、尿量、颜色，若手术后6小时无排尿或 24小时尿量较少，说明健侧肾功能可能发生障碍， 应通知医师并协助其处理。
2、病情观察：密切观察病人生命体征及神志等变化， 观察并记录引流管引流液的量、性状、颜色的变化， 若术后引流管引流液每小时超过100ml，达300— 500ml，提示有继发性出血的可能。
㈡血尿 多在膀胱刺激症状发生后出现，多来自膀胱，多为 终末血尿
2019/8/22
5
㈢脓尿 尿液呈洗米水状
㈣肾区肿物和脓窦及肾区疼痛 多出现腰部酸痛
㈤全身症状
常不明显，如结核中毒症状明显时常提示结核活动 期
2019/8/22
6
有以下三种情况应考虑肾结核可能：
①有慢性膀胱刺激症，经抗菌药物治疗无明显效果 者
②尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者； 有肾外结核病灶，尿呈酸性，蛋白阳性，有红、白 细胞者
③附睾发现硬结，阴囊有慢性窦道者 ④可连查三次晨尿找抗酸杆菌
2019/8/22
7
2019/8/22
8
2019/8/22
9
2019/8/22
10
护理诊断
㈠排尿异常（尿频、尿急） 与结核杆菌的脓尿刺激有 关
2、饮食与休息：改进膳食，增加饮食中蛋白质、维生素 的含量，如多吃肉类、鱼类、豆类、绿叶蔬菜、水果等。 平时要劳逸结合，注意休息，生育期的女性在病情稳定、 药物治疗结束后可妊娠。
2019/8/22
18
2、尿路感染：一侧尿路 发生结核病变后，结核杆 菌由下尿路回流上升传至 另一侧肾脏。
3、淋巴感染：全身的结 核病灶或淋巴结核病灶的 结核杆菌通过淋巴道传播 到肾脏。
2019/8/22
4、直接蔓延：在肾脏附 近的器官如脊柱、肠的 结核病灶直接扩散蔓延 累及肾脏。
3
2019/8/22
4
临床表现
㈠膀胱刺激症状 表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结核病人 最早出现的症状
2019/8/22
16
5、营养支持：根据患者自身情况静脉点滴白蛋白、 脂肪乳或输血治疗。增加热量和蛋白含量，有利于 组织修复，提高抗感染能力。
2019/8/22
17
健康指导
1、用药：出院后仍须服用抗结核药物3-6个月，嘱病人 按时服药，因抗结核药物对肝脏有一定的毒性，故应同 时服用保肝药物，服抗结核药物期间，每2周复查1次肝 肾功能，每月复查尿结核杆菌DNA,密切注意各种抗结核 药物的不良反应，一经发现，及时停药复诊。
注意观察药物的不良反应，用药期间定期复查肝肾功、 血常规。如出现指、趾末端疼痛、麻木为异烟肼引起的 周围神经炎。可口服维生素B6加以防治。
2019/8/22
13
凡药物治疗6—9个月无效，肾结核破坏严重者，应 在药物治疗的配合下行手术治疗肾切除，术前抗结 核治疗不应少于2周。。。
常用手术有肾切除术、保留肾组织的肾结核手术及 晚期膀胱挛缩的手术。