护理诊断及健康教育
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护理诊断:
1、躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关
2、语言沟通障碍与语言中枢损害有关
3、吞咽障碍与意识障碍有关
4、有受伤的危险与脑梗死导致脑功能损害、意识障碍有关
5、气体交换受损与呼吸道狭窄,心功能不全有关
6、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多,粘稠有关
7、调节障碍:高血糖与糖尿病有关
8、脑组织灌注异常与脑灌注压降低有关
9、活动无耐力与疾病引起代谢紊乱、缺氧有关
10、有出血的危险与使用溶栓药物爱通立有关。
11、潜在并发症:肺部感染、尿路感染、消化道出血、压疮、心力衰竭、水电解质酸碱
失衡等
12、知识缺乏缺乏疾病治疗、护理、康复和预防复发的相关知识
健康教育:
1、规律饮食,加强营养,补充白蛋白,平衡营养。
2、注意休息及保暖,避免长时间坐位,适当活动,进行康复功能锻炼。
3、告知病人及家属疾病的相关知识,患者服用华法林抗凝治疗,注意华法林相关饮食,注
意有无头痛、腹痛、出血、头晕、及皮下粘膜结膜出血等情况,如有上述情况门诊复诊,定期规范检测凝血谱(INR严格控制在2.0-3.0),口服华法林期间注意规律服用绿色蔬菜,果皮去皮等。
4、按时服药,请勿擅自更改药物及剂量。
5、鼓励生活自理,鼓励病人从事力所能及的家务劳动,日常生活不过度依赖他人,嘱家属
在物质和精神上提供帮助和支持,树立战胜疾病的信心。
一、脑组织灌注异常与脑梗死有关
1、选择合适体位。
2、定时观察并记录意识状态、生命体征、神经系统症状、体征。
3、纠正水电解质、酸碱失衡,检测尿量或出入量。
4、尽量减少或避免促使颅内压增高的操作或活动。
5、按医嘱给予将颅内压药物或改善脑循环药物。
6、保持大便通畅,必要时应用轻泻剂,禁忌高压灌肠。
7、保持病人情绪稳定,避免不良刺激。保持病室安静,限制探视。
8、合理安排输液速度,控制24小时输液量。
二、有出血的危险使用溶栓药物有关
1、严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、面色及四肢末梢循环动态变化并记录。
2、根据病情选择合适体位,做好家属及病人的宣教。
3、观察伤口敷料有无渗血。
4、保持引流管通畅,观察引流液的量、性质的变化。
5、观察各种症状体征,及时发现出血先兆。
6、保持静脉输液通畅,加强补液、输血治疗。
7、按医嘱给予止血药物及抢救治疗。
8、必要时作好手术止血准备。
三、有受伤的危险跌倒危险因子评分:≥4分
1、正确评估主客观危险因素,与病人或家属共同制定护理计划
2、嘱病人卧床休息,把病人常用药品放在易取到的地方。
3、病人入厕或外出,需有人陪护。对意识障碍、幻觉躁动的病人加用床栏、防坠床。
4、保持地面干燥,拖地时做好标记,穿防滑鞋子。
5、鼓励病人规律进食,预防低血糖。
6、进行肢体训练时,克服病人急于求成的心理,要求方法得当,运动量适度。
7、修剪指甲,防抓伤。
8、根据病情及时调整血管活性药物的剂量,及时评估坠床/跌倒风险。
9、根据病情家属予以陪伴。