心力衰竭合理用药ppt课件
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前3个最主要！尤其是感染！
6
（二）心力衰竭类型
一、按心力衰竭形成速度 急性心衰、慢性心衰
二、按心力衰竭发生的部位 左心衰、右心衰和全心衰
三、收缩功能不全性心衰 LVEF 舒张功能不全性心衰 LVEF 正常
7
（三）病理生理
1、心力衰竭代偿：
（1）局部：心腔扩张、心肌肥厚、心率加快
（2）全身：
2.5、1g）、低水<1000--1500ml （3）休息: （4）监测体重：每日测定——早发现液体潴留！
17
（三）治疗
2、药物治疗
改善症状 ACEI 利尿剂 地高辛 ß受体阻滞剂 硝酸酯类 螺内酯
改善预后 ACEI ß受体阻滞剂 螺内酯
18
（三）治疗
★ 强心：洋地黄 多巴胺 米力农 ★ 减轻负荷：↓前负荷:利尿剂
3、根据心衰发生发展： A（前心衰）、B（前临床心衰）、C（临床心衰）、D
（难治性终末期心衰）
10
大纲要求：
1、临床表现 2、诊断与鉴别诊断 3、治疗 4、顽固性心力衰竭的定义及对策
11
（一）临床表 现
一、低输出量的表现
1、 疲劳、无力、倦怠、 2、劳动耐量下降 3、夜尿增多、少尿 4、焦虑、头痛、失眠、
①间歇使用排钾利尿剂，以使机体电解质有恢复平衡的过 程；而保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，故宜持续应用；
②排钾与保钾利尿剂作用时，一般可不必补充钾盐； ③根据病情轻重选择利尿剂； ④肾功能不全时应选择袢利尿剂，禁用保钾利尿剂； ⑤根据治疗反应调整剂量； ⑥注意水、电解质紊乱，特别是低钾、低镁和低钠血症；
24
2)硝酸酯类：
主要扩张静脉和肺小动脉。口服制剂有硝酸
甘油O.5mg含服；二硝酸异山梨酯20mg，2次／日；单
硝酸异山梨酯20mg，2次／日。硝酸甘油静脉滴注，
初始滴速为10μg／min，可逐渐递增5～10μg／min，
注意反射性心动过速及低血压。
25
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/18
冠心病（最主要）、心肌炎（病）
（2）后负荷增加：
肺狭
高血压、主狭、
（3）前负荷增加：
瓣狭、反流、缺损、甲亢、A-V瘘
5
（一）心力衰竭的基本病因及诱因
2、诱因：
（1）治疗不当------输液过多过快-----农村、术 后 洋地黄用量不足等
（2）感染 -----呼吸道感染最常见 （3）心律失常-----尤快速型—如室率快的房颤 （4）肺动脉栓塞 （5）体力、精神负荷过重----压力大、劳累 （6）其他——甲亢、A-V瘘
一、心力衰竭
-----------合理用药
主讲人：王文豪
图心 脏 挂
2
心 衰概念
心排出血量不能满足机体组织代谢需求 的病理生理状态。
3
一、基本知识 大纲要求： 1、基本病因及诱因 2、心力衰竭的类型 3、病理生理 4、心功能分级
4
（一）心力衰竭的基本病因及诱因
1、病因
（1） 心肌收缩力减弱：
硝酸甘油 扩V
硝普钠 ↓后负荷:扩A
ACEI，钙拮抗剂
★ 保护心肌：β-受体阻滞剂，ACEI，ARB,
抗醛固酮
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（三）治疗
（1）利尿剂的应用： 噻嗪类：双氢克尿塞 中效 小量无限期服用 袢利尿剂：速尿 强效 重度心衰短期应用 保钾利尿剂：安体舒通 弱效 联合应用
副作用： 高钾，低钾，低钠
20
好比减轻货车上的货物
肝颈征阳性、
2 肝大压痛 3 水肿、胸、腹水
13
14
右心衰临床表现
颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性
水肿
凹陷性、对称性、低垂部位
紫绀
胃肠道症状
15
图
16
wenku.baidu.com
（三）治疗
治疗目的： 缓解症状，提高生活质量。
防治心室重塑，降 低死亡率。
治疗方法： 1、一般治疗
（1）基本病因治疗与消除诱因 （2）饮食：低盐（轻、中、重度心衰分别低于5、
21
（三）治疗
利尿剂在治疗中的地位
1、能更快地 缓解心衰症状：
数小时或数天内减轻肺水肿和周围
水肿；地高辛、ACEI、或ß阻滞剂的效果需要数周
或数月才能显效；正确应用控制体内液体潴留。
2、是唯一能够完全控制心衰液体潴留的药物
3、合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功
的关键要素
22
临床上要注意合理应用利尿剂
4)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：应用及注意
事项同ACEI，但一般不引起咳嗽。常用制剂有坎地
27
（三）治疗
2、心室重构：心力衰竭的基本机制
8
（四）心功能分级
1、Killip分级：用于评估急性心肌梗死 Ⅰ级 ：无肺部罗音和S3 Ⅱ级 ：有肺部罗音<1/2肺野 Ⅲ级 ：肺部罗音>1/2肺野（肺水肿） Ⅳ肌 ：休克
9
（四）心功能分级
2、心功能分极（NYHA）：左心衰、收缩性心衰
Ⅰ 日常活动无心衰症状（不受限制） Ⅱ 日常活动出现心衰症状（轻度受限） Ⅲ 低于日常活动出现心衰症状（明显受限） Ⅳ 休息时出现心衰症状（完全受限）
12
二、心功能不全表现：
左心功能不全--肺淤血
右心功能不全--体循环
淤血
症状
症状
一呼吸困难（肺淤血）
脏器慢性持续淤血水
1、劳力性呼吸困难：最轻、首 肿
发
食欲差、恶心、呕
2、夜间阵发性困难 3、端坐呼吸 4、急性肺水肿：最重！
二其他 咳嗽、咯血粉红色
泡沫痰
体征 两肺底湿啰音、哮鸣
音
吐腹胀、腹痛 尿少、夜尿多 体征 1 颈V充盈/怒张
⑦注意药物的相互作用；如卡托普利不能与螺内酯联用； ⑧噻嗪类对脂质代谢、糖代谢均有不良影响，并可引起高
尿酸血症。
23
（三）治疗
（2）血管扩张剂
1)硝普钠： 同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。
主要用于以心排出量降低、左心室充盈压和体循环阻 力增高为特征的晚期心力衰竭患者。用法为静脉滴注， 起始剂量为0.3μg／(kg·min)，然后根据血压反应 缓慢增加剂量，最大剂量不能超过1Oμg／(kg·min)。 最常见的副作用是低血压。大剂量，特别是伴有肾功 能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。
（三）治疗
3）ACEI的应用(心衰根本治疗的基石) ： 保护心肌，
防治心室重塑，降低死亡率，改善远期预后
副作用：低血压（最主要），肾功能一过 性恶化，高血钾，干咳（最常见）。
用药
用药原则：小剂量开始，逐渐加量，终身
禁忌症：双侧肾动脉狭窄，血肌酐明显升高， 高血钾，低血压。
常用药物： 卡托普利，苯那普利等
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（二）心力衰竭类型
一、按心力衰竭形成速度 急性心衰、慢性心衰
二、按心力衰竭发生的部位 左心衰、右心衰和全心衰
三、收缩功能不全性心衰 LVEF 舒张功能不全性心衰 LVEF 正常
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（三）病理生理
1、心力衰竭代偿：
（1）局部：心腔扩张、心肌肥厚、心率加快
（2）全身：
2.5、1g）、低水<1000--1500ml （3）休息: （4）监测体重：每日测定——早发现液体潴留！
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（三）治疗
2、药物治疗
改善症状 ACEI 利尿剂 地高辛 ß受体阻滞剂 硝酸酯类 螺内酯
改善预后 ACEI ß受体阻滞剂 螺内酯
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（三）治疗
★ 强心：洋地黄 多巴胺 米力农 ★ 减轻负荷：↓前负荷:利尿剂
3、根据心衰发生发展： A（前心衰）、B（前临床心衰）、C（临床心衰）、D
（难治性终末期心衰）
10
大纲要求：
1、临床表现 2、诊断与鉴别诊断 3、治疗 4、顽固性心力衰竭的定义及对策
11
（一）临床表 现
一、低输出量的表现
1、 疲劳、无力、倦怠、 2、劳动耐量下降 3、夜尿增多、少尿 4、焦虑、头痛、失眠、
①间歇使用排钾利尿剂，以使机体电解质有恢复平衡的过 程；而保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，故宜持续应用；
②排钾与保钾利尿剂作用时，一般可不必补充钾盐； ③根据病情轻重选择利尿剂； ④肾功能不全时应选择袢利尿剂，禁用保钾利尿剂； ⑤根据治疗反应调整剂量； ⑥注意水、电解质紊乱，特别是低钾、低镁和低钠血症；
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2)硝酸酯类：
主要扩张静脉和肺小动脉。口服制剂有硝酸
甘油O.5mg含服；二硝酸异山梨酯20mg，2次／日；单
硝酸异山梨酯20mg，2次／日。硝酸甘油静脉滴注，
初始滴速为10μg／min，可逐渐递增5～10μg／min，
注意反射性心动过速及低血压。
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SUCCESS
THANK YOU
2019/6/18
冠心病（最主要）、心肌炎（病）
（2）后负荷增加：
肺狭
高血压、主狭、
（3）前负荷增加：
瓣狭、反流、缺损、甲亢、A-V瘘
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（一）心力衰竭的基本病因及诱因
2、诱因：
（1）治疗不当------输液过多过快-----农村、术 后 洋地黄用量不足等
（2）感染 -----呼吸道感染最常见 （3）心律失常-----尤快速型—如室率快的房颤 （4）肺动脉栓塞 （5）体力、精神负荷过重----压力大、劳累 （6）其他——甲亢、A-V瘘
一、心力衰竭
-----------合理用药
主讲人：王文豪
图心 脏 挂
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心 衰概念
心排出血量不能满足机体组织代谢需求 的病理生理状态。
3
一、基本知识 大纲要求： 1、基本病因及诱因 2、心力衰竭的类型 3、病理生理 4、心功能分级
4
（一）心力衰竭的基本病因及诱因
1、病因
（1） 心肌收缩力减弱：
硝酸甘油 扩V
硝普钠 ↓后负荷:扩A
ACEI，钙拮抗剂
★ 保护心肌：β-受体阻滞剂，ACEI，ARB,
抗醛固酮
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（三）治疗
（1）利尿剂的应用： 噻嗪类：双氢克尿塞 中效 小量无限期服用 袢利尿剂：速尿 强效 重度心衰短期应用 保钾利尿剂：安体舒通 弱效 联合应用
副作用： 高钾，低钾，低钠
20
好比减轻货车上的货物
肝颈征阳性、
2 肝大压痛 3 水肿、胸、腹水
13
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右心衰临床表现
颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性
水肿
凹陷性、对称性、低垂部位
紫绀
胃肠道症状
15
图
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（三）治疗
治疗目的： 缓解症状，提高生活质量。
防治心室重塑，降 低死亡率。
治疗方法： 1、一般治疗
（1）基本病因治疗与消除诱因 （2）饮食：低盐（轻、中、重度心衰分别低于5、
21
（三）治疗
利尿剂在治疗中的地位
1、能更快地 缓解心衰症状：
数小时或数天内减轻肺水肿和周围
水肿；地高辛、ACEI、或ß阻滞剂的效果需要数周
或数月才能显效；正确应用控制体内液体潴留。
2、是唯一能够完全控制心衰液体潴留的药物
3、合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功
的关键要素
22
临床上要注意合理应用利尿剂
4)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：应用及注意
事项同ACEI，但一般不引起咳嗽。常用制剂有坎地
27
（三）治疗
2、心室重构：心力衰竭的基本机制
8
（四）心功能分级
1、Killip分级：用于评估急性心肌梗死 Ⅰ级 ：无肺部罗音和S3 Ⅱ级 ：有肺部罗音<1/2肺野 Ⅲ级 ：肺部罗音>1/2肺野（肺水肿） Ⅳ肌 ：休克
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（四）心功能分级
2、心功能分极（NYHA）：左心衰、收缩性心衰
Ⅰ 日常活动无心衰症状（不受限制） Ⅱ 日常活动出现心衰症状（轻度受限） Ⅲ 低于日常活动出现心衰症状（明显受限） Ⅳ 休息时出现心衰症状（完全受限）
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二、心功能不全表现：
左心功能不全--肺淤血
右心功能不全--体循环
淤血
症状
症状
一呼吸困难（肺淤血）
脏器慢性持续淤血水
1、劳力性呼吸困难：最轻、首 肿
发
食欲差、恶心、呕
2、夜间阵发性困难 3、端坐呼吸 4、急性肺水肿：最重！
二其他 咳嗽、咯血粉红色
泡沫痰
体征 两肺底湿啰音、哮鸣
音
吐腹胀、腹痛 尿少、夜尿多 体征 1 颈V充盈/怒张
⑦注意药物的相互作用；如卡托普利不能与螺内酯联用； ⑧噻嗪类对脂质代谢、糖代谢均有不良影响，并可引起高
尿酸血症。
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（三）治疗
（2）血管扩张剂
1)硝普钠： 同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。
主要用于以心排出量降低、左心室充盈压和体循环阻 力增高为特征的晚期心力衰竭患者。用法为静脉滴注， 起始剂量为0.3μg／(kg·min)，然后根据血压反应 缓慢增加剂量，最大剂量不能超过1Oμg／(kg·min)。 最常见的副作用是低血压。大剂量，特别是伴有肾功 能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。
（三）治疗
3）ACEI的应用(心衰根本治疗的基石) ： 保护心肌，
防治心室重塑，降低死亡率，改善远期预后
副作用：低血压（最主要），肾功能一过 性恶化，高血钾，干咳（最常见）。
用药
用药原则：小剂量开始，逐渐加量，终身
禁忌症：双侧肾动脉狭窄，血肌酐明显升高， 高血钾，低血压。
常用药物： 卡托普利，苯那普利等