膝关节ppt课件

膝关节韧带损伤
• 剧烈外翻和半外旋：可发生ACL和MCL同时 损伤，外侧半月板和胫股骨受挤压导致骨 挫伤和半月板撕裂；
膝关节病变的MRI
上海交大附属第六人民医院放射科 朱莉莉 杨世埙 李明华
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膝关节解 剖
• 膝关节：结构最复杂、损伤最多的关节 • 组成：内、外侧胫股关节和髌股关节 • 包括：骨、半月板、韧带、肌腱、软骨、
滑膜等结构
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膝关节正常MR解剖
• 骨髓信号基本同脂肪组织 • 正常肌腱、半月板和韧带：通常呈低信号 • 关节软骨在各种序列中的信号各不相同 • 正常滑膜因菲薄的缘故常不显示 • 正常膝关节的关节液很少
于观察半月板表面 • 质子密度像对板内信号变化十分敏感 • 联合冠状面和矢状面成像基本可满足诊断
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半月板损伤
• 内侧半月板的“C”形结构大，与内侧副韧带 的深层（囊韧带）粘连，更容易受到损伤
• 外侧半月板活动度较内侧大。 • MRI分级：根据信号的形态及其与半月板关
节面间的相对关系来确定。
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好发于外侧半月板的内1／3部
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半月板撕裂的分类
• 正确分类对半月板手术方案的制定很重要 • 水平撕裂容易在半月板的囊缘形成半月板囊
肿 • 纵向的垂直撕裂易演化成桶柄状撕裂 • 斜线撕裂具有活瓣作用，易发生翻转镶嵌
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水 平 撕 裂
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斜行撕裂
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桶柄状撕裂
• 为纵行撕裂的一个特殊类型。 • 半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位类
膝 横 韧 带
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国肌腱鞘内液体
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盘状半月板
• 属发育变异；外侧（占95%）远比内侧多 见
• 临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。 • 盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿 • 并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎
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盘状半月板
• 矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现 • 冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与
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半月板解剖
• 由胫骨和股骨之间纤维软骨构成 • 分为前角、体部、后角三个部分 • 半月板内纤维呈有规律的环形和横向排列 • 环形纤维：占大部分，维持着半月板的形状 • 横向纤维：连接半月板的外缘和内缘，形成半
月板的抗张强度（韧性）
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正常半月板MRI表现
• 正常半月板在各个序列中均呈低信号。 • 矢状面：半月板前、后角分开2个尖端相对的
• T1W：显示半月板撕裂敏感性高，但特异 性差
• T2W：显示半月板撕裂敏感性较差 • 质子加权相：诊断半月板病变敏感性与特
异性均较高
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T1W 后角见线样异常信号
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质子相：后角显示均质低信号
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T1W
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质子相
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T1W
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质子相
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STIR
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外侧半月板前角、体部撕裂
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STIR
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T1W
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STIR（前后角内明显高信号）
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半月板假性撕裂
• MRI假阳性：小于5％的半月板内撕裂，在关 节镜的常规检查中易被漏诊，需用探子探查 时才能发现
• MRI假阴性：部分病例是在关节镜中将半月 板的毛刷状改变或纤维化解释为半月板撕裂
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半月板假性撕裂
• 横韧带：连续层面观察，圆形低信号影自 外侧半月板前角一直延伸至内侧半月板的前 角。
• 板股韧带：连续矢状面观察，假撕裂线逐渐 增宽，直至消失。
• 半月板松弛：半月板皱褶或波浪样改变，但 半月板内无异常信号。
• 瘢痕：外侧半月板的游离缘多见，多有手术 史或严重的膝关节炎史。半月板本身无异常。
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• IV级：半月板破碎成多块并向关节腔内移位
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0级
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I级
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II级
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III级
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半月板撕裂的分类
• 水平撕裂：比较少见，高信号的方向与胫骨平台平 行，内缘达半月板的游离缘
• 垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直 • 斜行撕裂：最常见类型，高信号的方向与胫骨平台成
一定的角度 • 纵行撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向平行 • 放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向垂直，
• 邻近的半月板多呈水平撕裂，呈T1W低信号、 T2W高信号
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半月板囊肿
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半月板囊肿
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外侧前角水平破裂伴半月板囊肿
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膝关节韧带
• 包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、 外侧副韧带、囊韧带、板股韧带、髌支持带、 横韧带等
• 最易损伤的是前交叉韧带和内侧副韧带。
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MRI分级
• 0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规则
• I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号增 高影，病理表现为早期的半月板粘液样变性
• II级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘， 是I级信号改变的继续，范围更广
• III级：半月板内的高信号达到半月板的关节 面，代表半月板的撕裂
同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率） 超过50%。 • 板/胫比率：51%-75%--小盘状半月板
大于75%--大盘状半月板
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外侧盘状半月板桶柄样撕裂
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半月板囊肿
• 半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平 撕裂。
• 与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端指 向半月板
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桶柄状撕裂
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双 后 交 叉 韧 带 征
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源自文库
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诊断半月板撕裂的注意点
• 诊断以矢状面为主，但需结合冠状面横断面 • 斜形撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜
行撕裂在冠状面显示较矢状面为好。 • 水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿的伴
发症出现。
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MRI扫描序列的比较
三角形。 • 冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号影，
宽度一般不超过15mm • 横断面：5mm层厚对于半月板病变显示的作用
不大
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正常半月板
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正常半月板
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膝关节半月板病变
• 包括撕裂、变性、盘状和囊肿 • MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法 • T2WI像的半月板和关节液信号对比强烈，利
似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶。 • 多见于内侧半月板，多见于严重外伤所致的
年轻患者中。
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MRI表现
• 半月板的宽度减小，同时可见半月板内移
• 矢状面显示残余的前角或后角变小或截断， 信号有或无增高
• 矢状面上出现“双前交叉韧带征”或“双后 交叉韧带征”。
• 冠状面在髁间窝内有低信号的半月板组织位 于交叉韧带旁。