器官移植患者的护理 ()ppt课件

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（3）预存抗体的检测 淋巴细胞毒交叉配合试验阳性是
器官移植的禁忌 （4）混合淋巴细胞培养证
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2.非免疫学
供体年龄应在50岁以下，要求供者器 官功能正常，无血液病、恶性肿瘤、传
染病和严重全身性感染。
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（二）移植物的保存 1．单纯低温保存法 2．持续低温灌注法 UW液可保存胰腺、肾达72h，保 存肝20～24h
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二、排斥反应与抗排斥治疗
（一）超急性排斥反应
1．多发生在异种移植24h内
2．原因
（1）ABO血型不合
（2）血清内细胞毒抗体预先存在
3．处理
立即摘除移植器官
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（二）急性排斥反应 1．多数发生在移植后两月内，术后20～
30天最多
2．除同卵孪生外，同种异体器官移植绝 大多数会发生
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（三）受者的准备 1.心理准备
对病人指导移植知识，讲解移植的必要 性，缓解病人紧张情绪，树立信心，配合 治疗。
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2.完善相关检查
除一般术前常规检查外，还要检查肝、 肾、心、肺和神经系统功能及免疫学检测
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3.免疫抑制药的应用 术前或术中根据移植器官和受者情况用药。
室内物品和空气消毒。 （2）隔离：隔离患者，进人病室人员
应洗手、穿戴隔离衣、帽、口罩。
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第二节 肾移植病人的护理
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一、概 述
1.概况 是治疗终末期肾脏疾病最主要的手 段，在临床各类器官移植中，肾移植开展较 早，临床疗效居首位。
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2.适应证 其他治疗无效、靠透析维 持生命的终末期肾疾病病人
外科护理学
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第十一章 器官移植患者的护理
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学习目标
1.了解器官移植的概述内容 ★2.掌握器官移植病人的护理评估
3.熟悉移植病人的护理诊断/问题 ★4.掌握器官移植病人的护理措施
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第一节 概述
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定义
器官移植（organtransplantation） 是指通过手术的方法将某一个体的活性器 官移植到另一个体的体内，继续发挥原有 的功能。
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2. 物品准备 （1）灭菌物品 （2）仪器：体温计、血压计、听诊
器、吸引器、监护仪等 （3）其他：精密度尿袋、体外引流
袋、磅秤等。
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3.专用药柜
止血药、抗菌素、免疫抑制剂、维生素 、降压药、利尿药、清蛋白及急救药等 。
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4.消毒与隔离 （1）消毒：术前一日、手术当日进行
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（二）术后护理 1.常规护理 （1）密切监测生命征、尿量、和肾功能 （2）合理输液
遵循“量出而入”的原则补液，根据 CVP数值和尿量及时调整输液量。
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2.并发症的预防和护理 (1)出血的预防及护理 ①防止血管吻合口破裂 ②应用止血药 ③加强观察 ④及时处理出血
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(2)感染的预防和护理 ①每日口腔护理，预防口腔感染 ②加强换药，无菌操作，防伤口护理 ③严格病房管理制度
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④注意隔离和无菌操作，预防交叉感染 ⑤加强观察，及时发现感染的征象 ⑥及时处理感染病灶
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(3)急性排斥反应的预防和护理 1）准确应用免疫抑制剂 2）加强观察：生命体征、尿量、肾功能及移
4.预防感染 治疗潜伏病灶,遵医嘱预防性应用抗菌药。
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5. 其他准备 （1）保持皮肤清洁卫生 （2）饮食和肠道准备 （3）保证足够的睡眠 （4）术晨测量体重并记录 （5）加强营养
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(四)病室准备 1. 病室设施 光线及照明充足，通风良好。室内备 配空调、中心供氧及负压吸引、空气层 流设备或其他空气消毒设施。
3.手术方式 基本采用异位移植
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肾移植
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二、护理评估
（一）了解相关病史，用药相关知识 掌握程度。
（二）身体各脏器的功能情况。 （三）心理状态、亲属和社会精神、
经济支持力量状况。
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三、护理诊断／问题
1.焦虑与恐惧 与担心手术效果有关。 2.营养失调 低于机体需要量，与摄入不足
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3．临床表现 发热，乏力、头痛、心动过速、 关节酸痛、移植区疼痛等 器官功能障碍
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（三）慢性排斥反应 1.多发生在手术两个月以后，病
程进展缓慢 2.临床上主要表现为移植器官功
能逐渐减退
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三、免疫抑制治疗
1.免疫抑制治疗 （1）治疗分类 ①基础治疗：应用免疫抑制剂预防排斥反 应的发生 ②挽救治疗：排斥反应发生时，加大剂量 或调整方案，逆转排斥反应的治疗
有关。 3.有体液不足的危险 与术前透析过度或术
后多尿期体液排出过多有关。 4.潜在并发症 出血、感染、急性排斥反应
等。
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四、护理措施
（一）术前护理 1.心理护理 术前指导病人肾移植相关知识 2.营养支持 鼓励病人“三高一低”饮食 3.相关护理 术前1日血透1次；应用抗菌
药、免疫抑制剂等
植肾区局部情况。 T↑，BP↑、尿少、血肌酐↑、移植
肾区闷胀、情绪改变，考虑发生排斥反应。
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（三）健康指导 1.合理安排生活，劳逸结合。 2.严格遵医嘱服用免疫抑制剂等药物。 3.自我监测体温、体重、血压和尿量等指标。 4.注意保暖预防感冒，注意环境卫生，少
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（2）治疗方案 不同器官和受者制定个体化 的方案。
（3）治疗原则 联合用药 2.常用免疫抑制剂
（1）硫唑嘌呤 （2）霉酚酸酯 （3）皮质类固醇 （4）环抱素A
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四、移植前准备
（一）供者的选择 1.免疫学检测 （1）ABO血型相容实验 （2）人类白细胞（HLA）抗原配型
提供移植物的个体称为供者 接受移植物的个体称为受者
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一、分类
（一）按照移植物的来源 1．自体移植 2．同质移植 基本无排斥反应 3．同种异体移植 排斥反应 4．异种移植 强烈的排斥反应
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（二）按照移植物的位置不同 1．原位移植 2．异位移植 3．原位旁移植
（三）按移植物的活力分类 （四）按移植器官数量分类