消化系统疾病(五)含答案

消化系统疾病(五)

A2型题

1. 女性，35岁，便血并排便不尽感半月就诊，既往有内痔病史。首选的检查方法是

A.大便潜血试验

B.直肠指检

C.直肠镜检

D.结肠镜检

E.钡剂灌肠检查

答案：B

[解答] 内痔便血不尽检查首选直肠指检。

2. 男性，65岁，皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊。自述尿色深黄，大便灰白色。查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块。诊断首先考虑为

A.胰头癌

B.胆总管下端癌

C.乏特壶腹癌

D.肝门部胆管癌

E.十二指肠腺癌

答案：D

[解答] 在胆囊管分支处以下阻塞应该出现无痛性胆囊肿大，理由是胆汁淤积等原因，例如胆总管或壶腹癌、胰头癌，上段胆管癌可触及肿大胆囊，而中下段胆管癌胆囊不能触及，通俗点说胆囊管分支以上，胆汁淤积在肝，肝大明显；分支以下，胆囊内也有淤积，因此胆囊大。胆总管结石虽是下段梗阻，但是由于完全梗阻前胆囊一般已经有慢性炎症和纤维化，因此结石性的胆总管梗阻胆囊不能触

及，但应该有压痛。肿瘤性胆总管阻塞如无合并胆囊炎，一定有胆囊肿大，题干胆囊未触及，莫氏阴性，感觉题目不严密。如果是肝总管肿瘤就严密了，因为肝内胆管癌除非完全阻塞，一般无黄疸，选胰头癌肯定不对。

3. 男，48岁，2年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。近5个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解。日前被家人发现神志不清送来急诊。查血糖

2.2mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是

A.自主神经功能紊乱

B.营养不良

C.胃大部切除术后

D.胰岛素瘤

E.反应性低血糖

答案：E

[解答] 倾倒综合征系指胃大部切除术后，因胃排空过速，餐后小肠内急剧增加高渗性食物及空肠膨胀，血浆由血管移至空肠使血容量降低，肠黏膜释放5-羟色胺、缓激肽，植物神经系统功能失调，表现为胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。同时由于肠内碳水化合物增加，胰高血糖素释放增多，继发胰岛β细胞分泌过量的胰岛素，而致高血糖后低血糖，又称反应性低血糖。

4. 女，32岁，有溃疡性结肠炎病史，3天前出现脓血便，未行系统治疗。1天前又出现高热、明显腹胀。体格检查：腹膨隆，明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。X线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋形消失。此患者最可能出现的并发症是

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎

C.中毒性巨结肠

D.肠穿孔

E.肠梗阻

答案：C

[解答] 溃疡性结肠炎患者最常见的并发症是中毒性巨结肠。克罗恩病的最常见并发症是肠梗阻。

5. 女，3岁，低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征。最有可能的诊断是

A.肠结核

B.阿米巴肠炎

C.结肠癌

D.克罗恩病

E.血吸虫病

答案：A

[解答] 肠结核侵犯部位多位于回盲部，低热、乏力、盗汗提示结核菌感染，X线钡餐发现回盲部有跳跃征是诊断溃疡性肠结核的特异性表现。此外应注意的是，溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠，连续分布；克罗恩病多见于末段回肠与邻近结肠，呈节段性分布。

6. 男，36岁，1年来反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失。最可能的诊断是

A.结肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.细菌性痢疾

D.克罗恩病

E.肠结核

答案：B

[解答] 常考的有关脓血便的疾病有溃疡性结肠炎、结肠癌和细菌性痢疾，克罗

恩病和肠结核均不会出现脓血便，因此可以排除。细菌性痢疾起病急，高热、寒战，继而出现腹痛、腹泻伴明显里急后重，以左下腹痛为重，日大便10多次至数十次，初为稀便，继之为黏液脓血便，因此可以排除。结肠癌表现为持续性腹痛，大便次数多，带黏液脓血，全身营养障碍，消瘦、贫血，下腹常可以触及肿块，因此可以排除。溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失，是最可能的诊断。

7. 男，45岁，因肝硬化(失代偿期)入院，1天前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是

A.肺炎

B.肝肾综合征

C.肝肺综合征

D.支气管哮喘

E.急性左心衰竭

答案：C

[解答] 肝肺综合征是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。

8. 男，47岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性，腹水为血性。最可能的诊断是

A.肝包虫病

B.原发性肝癌

C.肝囊肿

D.肝脓肿

E.肝血管瘤

答案：B

[解答] 当有慢性乙型病毒性肝炎病史的患者出现右上腹隐痛不适，右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块时，可怀疑原发性肝癌，如伴有移动性浊音阳性，腹水为血性，更支持肝癌的诊断。

9. 男，35岁，1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是

A.消化性溃疡穿孔

B.肠梗阻

C.急性阑尾炎

D.胆石症

E.急性胰腺炎

答案：E

[解答] 饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，考虑消化性溃疡穿孔和急性胰腺炎，腹部平片膈下未见游离气体，因此排除消化性溃疡穿孔。

10. 男，60岁，因肝硬变一次排放腹水3000ml而无尿，诊断应首先考虑为

A.急性肝衰竭

B.急性心衰

C.肾前性肾衰竭

D.肾后性肾衰竭

E.肾性肾衰竭

答案：C

[解答] 肾前性肾衰竭的患者发病前有摄入过少，体液丢失或在体内重新分布，有心脏、肝脏疾病基础，或者休克，交感神经过度兴奋等背景时，体检发现皮肤、黏膜干燥，体位性低血压，颈静脉充盈不明显。该患者一次排放腹水3000ml导