泡沫硬化治疗适应症、禁忌症、并发症及注意事项
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察摘要：目的：探讨聚桂醇作为新型泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果。
方法：选取我院在2013年5月至2014年6月期间收治的100例静脉曲张患者，将100例患者分为对照组与观察组，每组50例患者，其中对照组患者采用传统治疗方式，观察组患者采用聚桂醇泡沫硬化剂进行治疗，将两组患者的临床治疗效果进行对比。
结果：观察组患者中有47例患者治愈，3例患者治疗显效，0例患者治疗无效，治愈率为95%；对照组患者中有30例患者治疗痊愈，11例患者治疗显效，9例患者治疗无效，治愈率为60%，观察组患者的治疗效果优于对照组，组间对比具有显著差异（P＜0.05）。
结论：使用聚桂醇泡沫硬化剂对下肢静脉曲张进行治疗具有较为显著的临床此效果，值在在临床中推广应用。
关键词：聚桂醇泡沫硬化剂；下肢静脉曲张；临床观察近年来，泡沫硬化治疗方法逐渐在治疗静脉曲张中广泛应用，这种治疗方法操作较为简单且伤口较小，这种治疗方法在西方国家中应用广泛。
目前我国在制备泡沫硬化剂的液体中，应用最多的是十四羟基硫酸钠和聚乙二醇单十二醚等，本文对聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果进行分析研究，现具体报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院在2013年5月至2014年6月期间收治的100例下肢静脉曲张患者进行临床对照研究，100例患者根据相关指标进行判断均确诊为静脉曲张，将100例患者随机分为两组观察组与对照组，每组50例。
其中对照组50例患者中男性患者26例，女性患者24例，年龄44-78岁之间，平均年龄（63.48±4.36）岁；观察组50例患者其中男性患者21例，女性患者29例，年龄45-77岁之间，平均年龄（60.65±3.56）岁。
对比两组患者的例数、年龄等一般资料不具有显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2治疗方法1.2.1对照组对照组患者在进行治疗时采用传统治疗方式。
聚桂醇泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的护理干预
聚桂醇泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的护理干预【摘要】下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，给患者带来严重的身体不适。
本文通过聚桂醇泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的护理干预，旨在探讨如何提高手术成功率，促进患者康复。
在患者评估与筛选阶段，需要注意患者的病史和身体情况；手术前准备工作包括对手术环境和器械的准备；手术过程护理要确保操作规范和安全；术后护理措施需要密切观察患者恢复情况，及时处理并发症。
完善的护理干预不仅可以提高手术成功率，还可以促进患者康复。
护理工作对患者的康复至关重要，护理人员的专业知识和技能需不断提升，以提供更优质的护理服务。
【关键词】下肢静脉曲张、聚桂醇泡沫硬化剂、注射术、护理干预、患者评估、手术前准备、手术过程护理、术后护理、并发症处理、手术成功率、康复、护理工作、专业知识、护理技能。
1. 引言1.1 研究背景静脉曲张是一种常见的静脉系统疾病，主要表现为下肢静脉曲张、静脉瓣膜功能不全等症状。
其早期症状包括下肢水肿、皮肤变色、沉重感等，如果不及时治疗，可能导致溃疡和严重的并发症。
传统的治疗方法包括保守疗法、手术治疗和硬化治疗等，其中聚桂醇泡沫硬化剂注射术是一种新型的治疗方法，通过将聚桂醇泡沫硬化剂注射到曲张静脉内，使其硬化闭塞，从而达到治疗的效果。
聚桂醇泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的护理干预工作至关重要。
患者在接受手术前需要进行全面的评估和筛选，确定手术的适用性和风险。
手术前的准备工作包括患者的术前指导和情绪护理，以及手术器械和药物的准备工作。
在手术过程中，护理人员需要密切配合医生，保证手术顺利进行，同时注意患者的感受和安全。
术后的护理措施也十分重要，包括伤口的换药、患者的病情观察和康复指导等。
护理人员需要及时处理可能出现的并发症，确保患者的安全和康复。
完善的护理干预可以提高手术的成功率，护理工作对患者的康复至关重要。
护理人员需要不断提升专业知识和技能，为患者提供更好的护理服务。
静脉曲张专家讲课-泡沫硬化治疗下肢静脉曲张注意事项--张现峰--259
术前准备
1、术前检查：血常规、肝肾功能、凝血、心 电图、彩超，必要时造影等； 2、术前曲张静脉标记； 3、物品准备：10ml注射器、头皮针、三通阀 、聚桂醇、换药包等。 4、硬化剂配制：用三通阀将聚桂醇原液与空 气以1:3或1:4配比，来回抽吸20次制作微细 泡沫，现用现配。
并发症（二）硬结及色素沉着
硬结：药物产生的血栓和炎症导致曲张静 脉处常形成硬结，硬结消退的快慢个体 相差较大，一般半年左右。
色素沉着：硬化疗法后色素沉着是最常见 的不良反应。 炎症诱导的黑色素生成刺激、红细胞外 溢、血栓退化及激发的含铁血黄素沉积。 色素沉着甚至2年后仍然可见，故需要事 先告知患者。
6、治疗结束，并穿戴“静脉曲张袜”后，嘱咐患者不要离 开现场，在周围行走30分钟，没有其它不适后方可离开，以 防止其它问题的发生；
长时间不消退硬结的处理
（1）判断局部硬结的性质，确定不是因为无菌观念 不强而导致的局部感染，如果出现感染，则应进行 抗感染治疗； （2）如果局部硬结不是因感染引起，可以理疗、消 肿药物（迈之灵内服，金黄膏外用），也可用“生 土豆”切薄片，局部冷敷； （3）嘱咐患者提高穿戴“静脉曲张袜”的依从性。
泡沫硬化剂常见并发症
• 局部疼痛—不同程度 • 皮肤过敏 • 局部硬结—不同程度 • 皮下淤血 • 色素沉着？ • 胸闷 • 咳嗽 • DVT/PE
并发症（一）红不同的疼 痛感，个别病例持续时间甚至超过常规手术 患者，跟皮肤厚薄，曲张静脉粗细、静脉曲 张范围、药液剂量及浓度有关，药物浓度高 更容易出现，药物注射渗漏到静脉周围越多， 症状越重。 防治方法：腔内注射；注意推注速度；建议 超声引导下注射；术后的加压包扎。口服迈 之灵等消肿药物，外用金黄膏消肿止痛。
泡沫硬化疗法临床应用进展
至少 ８ｈ・ ～，４ｄ为一周期 ， ｄ １ 避免剧烈运动 。 泡沫硬化剂 治疗 下肢 静脉 曲张 效果 肯定 。刘小 平 等
聚桂醇泡沫硬化剂 治疗 下肢静 脉 曲张 ， 有效 率 达 ９ ％ ， 世 ０ 崔 军等报道 聚桂 醇治 疗下 肢静脉 曲张 Ｊ在 治疗 蜘蛛 静 脉 、 ， 网
１ 泡 沫硬 化 疗 法 的 发 展 １３ ９ ９年 Ｍ Ａ ｓ ｎ 首 次 通 过 鱼 肝 油 酸 钠 泡 沫 硬 化 剂 治 疗 ｃ ｕｌ ｄ ａ
治疗 。选择硬化疗法的禁忌证有硬化剂过敏 、 血栓性疾 病 、 严
重的下肢动脉疾病 、 脉炎性疾 病 、 静 硬化 区局部或全 身感 染 、
肾衰 、 心肺功能不全 、 血液高凝 状态 、 全身体质较差 、 糖尿病晚
期并发症等 。 ３ １１ 治疗 下肢静脉 曲张 ．． 超声指导下直接穿刺 曲张静脉 ， 空气与液体 比例为 １５配置 ，７ 内用 完 Ｊ剂量控制在 ６～ ： １０ｓ ， ８ｍ 内 ， ｌ 注射过程中严密观察患者是否有不适 ； 术后平 卧 １ ， ｈ
３ １ 治 疗静脉性疾 病 ．
硬化疗 法被认 为是毛细血管 扩张和
剂达到硬化病灶 的 目的。泡沫硬化剂是具有表面活性的液体
和气体混合物 ， 当它被注入 血管后 ， 将相 当于本身 容量 （ 气体
小静脉 曲张的首选疗法 ， 也是较 大静 脉曲张治疗 的补充 手段 ， 目的在于预防远期并发症 ， 大 限度 减少慢性 不适 。２０ 最 ０ ３年 召开 的欧 洲泡沫硬化疗 法会议 ， 认为可 以应用泡 沫硬化剂 治 疗大 的曲张静脉 Ｊ 。自此 ， 有曲张静 脉均可 选择 泡沫硬化 所
大、 小及微 型泡沫 ， 直径越 小 ， 定性越 好。液体 体积 分数湿 稳
下肢静脉曲张的微创硬化治疗
泡沫硬化治疗可能的手术切口
空气 栓塞
临床应 用主要 担心问
题
下肢深静 脉血栓形
成
第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议[1]上重点讨论了泡沫硬化剂的安全
性，常规应用40ml以内的泡沫硬化剂都未见严重并发症，但超过这个剂量可见 干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑朦等。具有循证医学意义的文献也给出了 积极的评价。Jia等[2]研究结果的最终结论认为：泡沫硬化剂的应用引发相关
➢ 交通静脉手术：腔镜深筋膜下交通静脉结扎（subfascial endoscopic perforater surgery，SEPS）
微
创 美观
有效
我们憧憬的……梦
泡沫硬化治疗 下肢静脉曲张治疗的一次新的革命
无痛 苦
不用住院
好看
安 全
不用 开刀
效果好
花 钱 少
硬化疗法具有多重优势
疗效确切
国产泡沫硬化剂-1%聚桂醇注射液 2008年10月上市
进口泡沫硬化剂-聚多卡醇 2014年1结扎+
激光+
其他+
门诊
直接
超声引导 监控
隐静脉主干的处理
大隐静脉主干结扎阻断
远心端将导管插至5～10cm处注入 泡沫硬化剂
隐静脉主干激光灼闭
分支曲张静脉的处理
点式抽剥
下肢静脉曲张的治疗效果
安全性好
微创治疗
患者易接受
无需麻醉*
*聚多卡醇具有局麻作用。
整体治疗费用少
4. John Bergan, Van Le Cheng主编, 李龙主译. 泡沫硬化疗法教程[M]. 北京:人民军医出版社,2009.
静脉畸形的泡沫硬化疗法进展
分析和１２年的经验总结．认为制备高质量泡沫的要点是：
１：４的液一气比例，（２．５＋５．０）ｍｌ的注射器组合，大量制备 时可用（５＋１０）ｍｌ组合，三通管旋至距全开状态３０。～６０。， 注射针头不细于２５ Ｇ等。 当前使用的泡沫硬化剂主要有聚多卡醇和十四烷基硫 酸钠（ｓｏｄｉｕｍ
ｔｅｔｒａｄｅｅｙｌ
ｓｕｌｐｈａｔｅ，ＳＴＳ），前者产生的泡沫更加
史堡整监丛型苤查！！！！生！旦箜！！鲞蔓！塑璺！也！￡！！！！墅垡：坠！！：！！！！！！！！：！！：整！：！
・１５５・
・综述・
静脉畸形的泡沫硬化疗法进展
胡丽 陈辉 林晓曦
静脉畸形（ｖｅｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＶＭ）是一种较为常见 的先天性脉管发育畸形，体积较大的病灶可造成明显的外
内皮细胞损伤脱落，而造成平滑肌细胞空泡变性的比例却较
良反应的几率相对较大幢…。因此治疗位于重要神经附近的 病灶时，可考虑优先使用聚多卡醇。Ｆｕｊｉｋｉ等峥９。的实验研究 表明，１％的聚多卡醇作用于神经时，几乎不会导致神经轴突
的减少，明显优于无水乙醇和乙醇胺油酸酯。泡沫硬化剂的
４％的聚多卡醇泡沫，平均１２次（１～４６次）治疗，平均随访 ３０个月（６—１０３个月）后，１８例病灶消失，１５例病灶缩小大 于５０％，效果令人满意，不良反应轻微，仅４例出现暂时性 皮肤色素沉着和３例皮肤坏死。Ｂｌａｉｓｅ等。２ ０。在超声引导下
治疗静脉曲张的疗效与安全性，来自１１个中心、共７９８例患 者参与了该研究，结果显示与治疗相关的严重不良反应发生 率分别为１％（泡沫硬化组）、１％（腔内激光组）和１．４％（手 术组），各组间差异无统计学意义，泡沫硬化组最常发生的 不良反应为色素沉着与局部硬块。２０１５年，Ｓｔｕａｒｔ等。１纠报
泡沫硬化剂治疗静脉畸形
放静脉通道 、 出现问题及时抢救ｎ ， 此 外 用 药 剂 量
Ｙ ａ ｍａ ｋ ｉ报 道 采 用 １ ％聚 多 卡 醇 泡 沫 在 超 声 引 导 下 治疗 １ 例 头 面 部皮 下 及 肌 间静 脉 畸形 患者 ， 经 过 两次治疗病 变范 围明显 缩小［ ２ ０ ］ ｏ 其后进 行 的一项 涉
小 率显著高于液体 治疗 组且复 发率较 后者 低［ １ ４ ３ 。
Ｂ ｅ ｒ ｇ ａ ｎ研 究 认 为 泡沫 硬化 剂 治疗 Ｋ Ｔ Ｓ综 合征 也 可取 得较 好 的治 疗效 果 。Ｂ ｌ ａ ｉ ｓ ｅ等 采用 聚 多 卡醇 泡 沫 治疗 ２ ４例发 生 于头 颈 和 四肢 的低 流 速 脉管 畸 形 患 者 ，患者 症 状 显 著 改善 且 无 重 大并 发 症 。
２ 并发 症
１ ． ２ ． １ 超 声 引导 硬 化 剂 泡 沫 在 超 声 下 与 血 流 形
成 天然 对 比 ， 因而 较液 体 硬 化剂 更 适 合 于超 声 介 导
下硬 化 治疗 。治疗 大 隐静 脉 曲张 时可 显示 泡沫 在 曲
张静 脉 中的 行程 ， 及 时 采 用压 迫 等 方 法使 硬 化剂 在
泡沫 硬 化治 疗 的术 后 并发 症 主要 包 括 疼 痛 、 色
素沉 着 、 组织 坏死 、 Ｄ Ｖ Ｔ等 ， 并发 症 的 发生 与 硬化 剂
种类 、 浓度 、 用量 等诸 多 因素有 关 。鱼肝 油 酸钠刺 激 性大 ， 更 易 导致 注射 区疼 痛 、 肿胀 、 表 面及周 围组 织 坏 死 。常用 的 聚多 卡醇 的浓 度 为 ０ ． ２ ５ ％－ ３ ％， Ｃ ｅ ｕ ｌ ｅ ｎ 等 和 Ｈ ａ ｍ ｅ ｌ Ｄ ｅ ｓ ｎ ｏ ｓ等 采 用 １ ％与 ３ ％浓 度 的 聚 多 卡醇 泡 沫 治疗 大 隐静 脉 曲张患 者 ， 研 究结 果 均认
泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的护理干预
泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的护理干预背景介绍下肢静脉曲张是一种常见的疾病，主要表现为下肢静脉中阻力增加，静脉血管扩张形成的毛细血管网形成。
静脉曲张是比较容易治疗的疾病，目前治疗手段比较多，其中泡沫硬化剂注射术是较为常用的一种治疗方法。
泡沫硬化剂注射术是将注射液制成泡沫状，通过注射管插入患处进行注射，以实现治疗的效果。
泡沫硬化剂的注射能够促进下肢静脉的收缩，抑制血栓的形成，防止炎症的发生，缓解下肢肿痛等症状。
但是该治疗方法存在一定的并发症风险，如局部感染、出血、过敏反应等，因此需要进行相应的护理干预。
治疗过程与护理患者分析考虑到泡沫硬化剂注射术的并发症风险，患者的选择必须非常慎重。
首先需要考虑患者的病史、年龄、身体状况等基本因素。
此外，患者需要进行相关的检测，如超声检测、CT检测等，以确定患者是否适合进行泡沫硬化剂注射术。
注射前准备工作1.患者准备：患者需要在治疗前彻底清洁患处，切勿涂抹化妆品、油脂等物质，避免影响治疗效果。
2.仪器准备：仪器需要进行消毒处理，以保障操作的无菌性。
3.注射液准备：注射液需要使用无菌的泡沫硬化剂，按照说明书操作。
4.注射位置选择：根据患者的具体情况选择注射的位置，避免影响正常生活。
注射操作步骤1.插管操作：将插管在患处插入，将插管放置在下肢静脉中。
2.注药：按照医师的指示注射泡沫硬化剂，注意要控制注射的速度和量。
3.观察：观察治疗部位是否出现异常反应，如局部疼痛、肿胀等。
4.瘀血处理：对注射部位可能出现的瘀血进行处理，避免瘀血扩散影响治疗效果。
护理干预1.睡姿调整：治疗后建议患者用两个枕头将下肢抬高，避免深静脉血栓形成。
2.冷敷：治疗部位可能出现的疼痛、肿胀等症状，可以使用冰袋进行冷敷，缓解症状。
3.用药：根据医师的建议，使用抗生素等药物预防感染等并发症的发生。
风险与不良反应1.局部感染：注射部位可能感染，需要采取相应的治疗措施。
2.出血：治疗部位可能出现出血情况，需要密切观察，必要时进行处理。
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张复发疗效观察
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张复发疗效观察发表时间：2018-11-22T09:49:48.597Z 来源：《中国蒙医药》2018年第9期作者：苏东旭郭峰[导读] 观察聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张复发的临床疗效宁夏回族自治区银川市第二人民医院普外科宁夏银川 750011【摘要】目的观察聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张复发的临床疗效方法选取我院2016年2月-2017年12月收治的22例下肢静脉曲张复发患者，给予聚桂醇泡沫硬化剂治疗，治疗后观察浅静脉和交通支静脉闭合情况，对患者随访2个月。
结果患者在B超引导下成功注入聚桂醇泡沫硬化剂，18例患者浅静脉和交通支静脉治疗后即刻闭塞，交通支静脉的反流消失；4例有曲张静脉管腔残留者间隔20min后再次注射聚桂醇泡沫硬化剂后静脉管腔完全闭塞。
结论聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张复发具有较高的疗效，可在临床上大力推广。
【关键词】聚桂醇泡沫硬化剂；下肢静脉曲张复发下肢静脉曲张是一种常见的血管外科疾病，发病率较高，且容易随着时间的延长，病程逐渐严重，患者可出现下肢疼痛、色素沉着、皮炎等，严重影响患者的身心健康。
目前对这类疾病的治疗方法多为大隐静脉高位结扎并抽剥手术，但由于该手术操作的复杂性与不确定性，再加上患者术后自我意识不够强，术后较易复发。
本研究以我院2017年2月-2017年12月收治的22例下肢静脉曲张复发患者为研究对象，观察聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张复发的临床疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2017年2月-2017年12月收治的22例下肢静脉曲张复发患者，其中男12例，女10例，年龄39-68岁，平均年龄（46.892.48）岁，病程2-16年，平均病程（9.151.56）年。
纳入标准：（1）下肢静脉曲张复发者；（2）无其他严重疾患者；（3）对本研究知情且签署知情同意书。
排除标准：（1）患有手术禁忌症；（2）意识障碍者；（3）不积极配合本研究者。
静脉曲张治疗各种方法总结
一、泡沫硬化剂治疗原理：将硬化剂注入曲张静脉腔内，使静脉内膜受化学刺激产生无菌性炎症，纤维组织增生，血管内膜损伤伴有不同程度血栓的形成。
血栓机化为纤维组织所代替，使血管腔变窄，纤维组织收缩静脉腔粘连、闭塞或栓塞从而降低静脉内压力，接触了静脉曲张的静脉壁薄弱静脉压力升高的病因到达治疗目的。
适应症：存在中重度下肢静脉曲张畸形，有下肢活动后酸胀感及下肢乏力，血管多普勒超声显示存在大隐静脉中、重度反流，深静脉正常，网状静脉曲张、毛细血管扩张症，患者有选择微创治疗的意愿，出于美容考虑不愿意外科治疗，有腰椎疾患不适合硬膜外麻醉又不愿意选择全身麻醉，老年患者。
禁忌证：怀孕或哺乳期、行走功能障碍者、下肢深静脉血栓形成、血液高凝状态、动脉闭塞症及全身状况较差者。
须特别指出的是：下肢静脉曲张并非完全由于大隐静脉瓣膜功能不全引起，其他因素尚有深静脉功能不全、下肢静脉压迫综合征以及下腔静脉梗阻等，均须相应治疗。
治疗方法：（1）患者取直立位，在大腿中、下员1/3 交界处扎止血带后平卧或侧卧于操作台，常规皮肤消毒，进行各注射点头皮针穿刺（由远侧向近心侧穿刺）。
（2）穿刺成功后将头皮针及注射器用胶布固定于肢体上，松解大腿止血带，然后抬高患肢（70-80°）2-5min ，尽可能使患肢静脉血减少。
（3）再在原处结扎两道止血带后放平患肢，松解固定于患肢的头皮针及注射器。
（4）根据静脉曲张的程度，依次操作，每点注射1-2ml ，每次治疗总量不超过15ml 。
（5）注射完成后，用消毒干棉球按压针眼，迅速拔针，再换纱布或较硬的海绵垫压迫。
泡沫硬化剂的用量为20-80ml（相当于液体硬化剂4-16 ml），平均用量为40ml（相当于液体硬化剂10ml）。
每条腿每个疗程（单次注射或多次注射给予）的推荐最大泡沫用量为10ml根据静脉曲张的程度，依次由近心侧向远侧逐点操作，每点注射1-2ml ，每次治疗总量不超过15ml 。
优势：首先泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大，表面的硬化剂分子浓度较稳定；另外泡沫易在血管内形成滞留，而且泡沫的超声影象清晰。
1％聚桂醇注射液泡沫硬化剂治疗下肢大隐静脉曲张的疗效观察
1％聚桂醇注射液泡沫硬化剂治疗下肢大隐静脉曲张的疗效观察王磊;王星;魏风华;徐凌忠【摘要】目的探讨泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果.方法选择86例下肢静脉曲张患者在彩超检测下应用1％聚桂醇泡沫硬化剂注射104条曲张病肢.结果 104条病肢均成功注射,平均每条肢体泡沫硬化剂用量6～8ml;仅13条病肢1月后行第2次治疗.随访6个月全部患者症状消失或明显改善,曲张靶静脉治疗区硬结形成、吸收并纤维条索形成.结论聚桂醇泡沫泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张疗效显著,无严重并发症.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2013(030)011【总页数】2页(P971-972)【关键词】聚桂醇泡沫硬化剂;大隐静脉曲张;硬化治疗【作者】王磊;王星;魏风华;徐凌忠【作者单位】2500012济南,山东大学校医院;250031济南山东省交通医院;250031济南山东省交通医院;2500012,济南,山东大学公共卫生学院社会医学与卫生管理所【正文语种】中文【中图分类】R543.6下肢静脉曲张表现为病变下肢常感酸胀不适、沉重或疼痛，易疲劳和乏力。
症状在站立时容易发生，并逐渐加重，重者可致病残，严重影响患者的生活质量。
硬化剂在临床治疗下肢静脉曲张方面，因其疗效肯定、无创伤、费用低，可重复治疗等优点受到患者欢迎［1］。
近年来，随着微创医学的发展，新型药物的研发及影像技术的提高，应用聚桂醇泡沫治疗下肢静脉曲张已有报道［2］，并成为新研究热点。
1 资料与方法1．1 一般资料 2010—2013年笔者选择门诊患者86例，104条病肢(18例为双下肢静脉曲张，1月后分次治疗);男46例，女40例;年龄30～70岁，平均50岁;病史3～30年。
104条病肢均经彩超检查，其深静脉功能不全均在中度以下，并有不同程度的临床症状;其中，48条小腿皮肤色素沉着，44条肿胀，10条病肢溃疡形成，排除其他严重疾病。
1．2 治疗前准备常规下肢深静脉及靶静脉彩超检查，备好1%聚桂醇注射液、生理盐水、弹力绷带、穿刺针、注射器、三通管等。
泡沫硬化剂治疗静脉曲张的研究讲解学习
硬化剂：空气=1:4
不同作用时间×400
6h
12h
内皮细胞排列尚整齐，部分细胞受损
内皮细胞正常排列被破坏，细胞受损 进一步加重
硬化剂：空气=1:4
不同作用时间×400
18h
24h
内皮细胞基本被破坏
内皮细胞被完全破坏
• 硬化剂对静脉内皮细胞的作用效果 同时间相关，24h基本可以有效破 坏接触的内皮细胞
• 术后常规给予弹力绷带加压包扎24-48 小时。其后改穿弹力袜。
• 肥胖患者或术中硬化剂原液用量应用超 过3ml，手术日当晚给予低分子肝素
• 穿弹力袜，建议3月。
表二 泡沫硬化治疗疗效评判标准
表三 泡沫硬化剂注射治疗并发症病例汇总
2、聚桂醇对人脐静脉细胞 杀伤作用的实验研究
• 目的：探讨聚桂醇对人脐静脉细胞体外杀伤作用。
• 方法：体外培养人脐静脉细胞融合细胞株 EA.hy926，采用CCK8检测不同浓度的聚桂醇 对EA.hy926细胞株的杀伤率。
• 结果：聚桂醇对EA.hy926细胞株具有杀伤作用， 且药物浓度与细胞杀伤率正相关。LD50为 31.76μg/ml；当药物浓度达到520.99μg/ml时， 绝大多数的EA.hy926细胞株被杀死。
X X
表2. 不同浓结论：聚桂醇注射液对EA.hy926细胞株 具有杀伤作用
3、泡沫硬化剂对人大隐静脉 内皮损伤的研究
阴性 内皮细胞排列整齐，间距正常
×100
×400
硬化剂：空气
不同浓度配比处理×400
1:1
1:2
内皮细胞排列欠齐，部分细胞质溢出 内皮细胞排列次序进一步被破坏，较多细 胞受损
Department of Vascular Surgery Zhongshan hospital of Xiamen Universty
泡沫硬化剂精准注射治疗技术要求
常见并发症---红肿及疼痛
红肿疼痛：几乎每个患者均由程度 不同的疼痛感，个别病例持续时间 甚至超过常规手术患者，跟皮肤厚
薄、曲张静脉粗细、静脉曲张范围
、药液剂量及浓度有关，药物浓度 高更容易出现，药物注射渗漏到静 脉周围越多，症状越重。
常见并发症--色素沉着
色素沉着：硬化疗法后色素沉着是最常 见的不良反应, 严重色素沉着发病率
泡沫硬化剂“精准注射”治疗 静脉曲张
蒋劲松 浙江省人民医院血管外科
临床资料
• 本组选取2013年10月到2015年1月20日共1151例接 受泡沫硬化剂治疗的患者，共1322条肢体； • 1322条下肢中，135条肢体单纯注射均操作成功。 平均治疗时间为10-20min左右。住院时间1-2天； • 1187条下肢联合其他微创手术（剥脱术、激光闭 合、微波闭合）。
环形激光腔内闭合合并泡沫硬化剂
术后可靠的包扎
术后注射区域偏心压迫，加压治疗
总结
• 泡沫硬化剂是治疗静脉曲张的一种重要的 手段，具有广阔的应用前景； • 目前制约该技术使用的因素很多，使用过 程中或者术后的并发症是其中比较重要的 因素； • 严格掌握适应症，掌握注射前后的要领， 特别是精准注射的理念，是治疗成功的关 键。
本组泡沫硬化剂常见并发症
• • • • • • • • 局部疼痛(1322/1322)—不同程度 皮肤过敏（3/1322） 局部硬结（887/1322）—不同程度—需要外科处理的2例 皮下淤血（532/1322） 色素沉着（1022/1322） 胸闷（2/1322） 咳嗽（5/1322） DVT/PE（0/1322）
为5.94%。
机理：炎症诱导的黑色素生成刺激、红
细胞外溢、血栓退化及激发的含铁血 黄素沉积。色素沉着甚至2年后仍然 可见，故需要事症导致曲张静脉处常形成硬结
内镜下出血性痔疮泡沫硬化和套扎治疗及其护理措施
内镜下出血性痔疮泡沫硬化和套扎治疗及其护理措施摘要：目的：观察内镜下泡沫硬化+套扎治疗出血性痔疮的临床效果。
方法：随机选取我院2019年1月-2019年12月收治的56例痔疮出血患者作为本次研究对象，使用随机数表法将56例患者分成观察组和对照组两个组别，每组患者28人，对对照组28例出血性痔疮患者使用内镜下套扎术开展治疗，对观察组患者采取内镜下泡沫硬化+套扎方式开展治疗，治疗完成后，对两组患者均施行综合性护理措施，比较两组患者临床治疗的总有效率结果：采用内镜下泡沫硬化+套扎治疗痔疮出血的观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者结论：内镜下泡沫硬化+套扎治疗方式是治疗痔疮活动性出血的重要措施，有着良好的疗效，可提高治疗的总体有效率。
此外，综合性护理措施也能在一定程度上辅助临床治疗，减少痔疮治疗术后各类并发症的发生，提高患者的生活质量，从而加快患者的康复进程。
关键词：套扎术；硬化治疗；痔疮出血；护理引言：痔疮是肛肠科的一种常见疾病，临床医学认为直肠末端上的直肠海绵体增生下移是导致痔疮发生的最主要原因，痔疮有多种类型，其中出血性痔疮是一种较为严重的类型[1][2]。
出血性痔疮患者如果未进行及时止血会出现头晕、心率加快、血压降低等症状，严重的患者还会发生出血性休克，严重影响患者的生活及生存质量。
本研究采取内镜下泡沫硬化+套扎治疗对出血性痔疮患者开展临床治疗，并在此基础上探讨了出血性痔疮患者的临床护理措施，现报告如下。
1、资料与方法1.1一般资料56例患者均为本院收治的出血性痔疮患者，使用随机数表法将56例患者分为两组，各28例。
对照组男16例，女12例；年龄33-78岁，平均（43.66±6.13）岁。
观察组男14例，女14例；年龄32-77岁，平均（45.37±5.26）岁。
对比组间资料无显著差异，研究具有统计学意义。
1.2方法1.2.1材料Olypmus 290结肠镜，Olypmus 25G6mm的注射针，Olypmus（MH-597）内镜透明帽，库克公司的六连发套扎器，陕西天宇制药公司的聚桂醇注射液。
门诊泡沫硬化剂治疗老年下肢静脉曲张的安全性及疗效
•1218•中国老年学杂志2021年3月第41卷2Zhou L,Lin J,Huang A,tt a.MoCiRed cannula t ed screw fixation in the treat/ent of Pauwels tyyo皿femoral neck f—c/TS:e UiomecUanl-cal Cudy〔J〕.C/x Biomech(Bristol,Avon/,2620；74：105-1.I Li J,Wang M,Li L,tt al.Finite element analysis of UiRerent coxUgn-rations of tbpaked cannulated screw in the treatment of unstg-bio femoral neck fTc/ms〔J〕.J Ophop Surg Ros:2018；2(1)：2729II Tiangyo L,Peng YSUgii X,t al.Finite element analysis of UiRerent internal fUat/x metUoXs for the treatment of Pauwels tyyo V femoral neck fracture[J..Biomed Pharmacothep29I；112：I865831Wang G,Tang Y,Wn XH,tt al.Finite emment analysis of a new plate for Pauwels/ye皿femoral neck fractures[J..J Int Med Ros: 2620；48(2)：458-731Li J,Wang ML,Zhou JF,t al.Finite emment analysis of UiRerent •其他.screw ccusbucts in the treabnent of uns/kie femoral neck fractures [J].Injup,2029424)：793K69531Pakolinc A,Pucel/ni G,GnUlc B,et ya/sox of CFR-LEEK and coxventioxai titanium locking plates for proximal humeral fractures:a retrospective coxtroimd study of yatient ox/omes〔J〕.Mus-culukemt Sv/,262464(Supyl1/：29K6.1Wang Z,Yin Y,Li Q,t ya/sox of early complicatioxs between the use of a cannulated screw locking plate and multiple can-cellons screws in the treatment of displaced inbacapsular hip fmc-tures in yoxng akults:e randomized coxtrolled clinical Wiai〔J〕.J Orthop Surg Res,2018；13(1)：291.[2020-78-11修回〕(编辑张艳利)门诊泡沫硬化剂治疗老年下肢静脉曲张的安全性及疗效徐涛朱忆萍谢懿漫杨恩霞唐明美吴迪陈龙宇(遵义医科大学第三附属医院遵义市第一人民医院，贵州遵义593092)〔摘要〕目的探讨门诊泡沫硬化剂治疗老年下肢静脉曲张(CEAP)的安全性及疗效。
彩超引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张
彩超引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张贾琪;吴丹明;王成刚;刚清伟【摘要】目的探讨彩超引导下泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床效果. 方法 2014年10～12月,对下肢静脉曲张26例(30条肢体),包括C2(浅静脉曲张)20条,C3(静脉性水肿)8条,C4(皮肤营养性改变)2条,门诊在彩超引导下穿刺大隐静脉主干,注射聚桂醇,一次封闭大隐静脉主干及曲张静脉,术后2周、1个月、3个月彩超复查大隐静脉主干闭塞情况,并除外深静脉血栓形成. 结果 26例均成功进行泡沫硬化剂注射治疗.2周随访,3例(3条肢体)大隐静脉主干未完全封闭,再次泡沫硬化剂注射治疗;3例(3条肢体)存在残余曲张静脉,再次局部泡沫硬化剂注射治疗.局部轻微静脉炎症状5例,对症处理,1～2周缓解.3个月随访,26例(30条肢体)曲张静脉均闭合良好,未出现深静脉血栓、肺栓塞以及过敏性休克等严重并发症. 结论泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张微创、安全、有效.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2016(016)003【总页数】3页(P276-278)【关键词】泡沫硬化剂;静脉曲张【作者】贾琪;吴丹明;王成刚;刚清伟【作者单位】辽宁省人民医院血管外科,沈阳110016;辽宁省人民医院血管外科,沈阳110016;辽宁省人民医院血管外科,沈阳110016;辽宁省人民医院血管外科,沈阳110016【正文语种】中文泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张是近年兴起的微创治疗方法，Bergan[1]称之为真正的微创治疗方法。
目前泡沫硬化剂主要应用于小腿曲张静脉的治疗，多联合其他微创手术如激光、射频等处理大隐静脉主干，或采用大隐静脉主干高位结扎，并从断端逆行注射泡沫硬化剂，患者多需住院，手术在手术室进行，创伤大，手术费用高。
我科2014年10～12月在门诊采用彩超引导下穿刺大隐静脉主干，一次封闭大隐静脉主干及曲张静脉，治疗下肢静脉曲张26例(30条肢体)，取得良好的疗效，现报道如下。
新型泡沫硬化治疗下肢静脉曲张30例临床分析
１５ 术后 处 理 （ ） 后 即可 离 床 活 动 ， 于 重 症 ． １术 对 患者 弹力 绷带加 压 包 扎 患肢 ３— ５ｄ后 ， 换 医疗 压 更 力袜 ， 术后 １ 内 ２ 医 疗 压力 袜 ， 周 后 可夜 间 周 ４ｈ穿 １ 脱掉医疗压力袜。１ 个月后适量运动 ， 避免劳累。轻 症 患者直 接穿 弹力 袜 即可 。（ ） ２ 硬化 治疗 后 ２～３ｄ ， 检查 硬化 效果 ， 某 段静 脉硬 化 不 好 或有 遗 留 ， 如 可再 次 硬化 ； 如静 脉 积 血 ， 予抽 出 。 （ ） 后 常 规 给予 应 ３术 抗 生素抗 感染 治疗 。 嘱术 后 １个月 、 ３个月 、２个 月 、 ｌ ３ ６个 月定期 随访 。
【 摘要】 目的 观察新型泡沫硬化疗法对下肢静脉 曲张的治疗效果。方法 以新型泡沫硬化 剂聚桂 醇 对 ３ 例（６条患肢） ０ ３ 下肢静脉曲张患者进行注射硬化 治疗。结果 ３ ６条肢体均成功注射 ， 平均每条肢体应 用 ６—８Ｉ 泡沫硬化 剂 。平均 随访 ６个 月， 患者 （ ２ ％ ） 隐静脉 于治疗后 １个 月复诊 时 实施 了第 ２次注射 ｌ Ｉ ｌ ６例 占 ０ 大
过 ｌ ｌ ５Ｔｌ Ｉ。
硬化剂治疗下肢静脉曲张曾一度因其治疗效果 不 明确 ， 复发 率高 ， 并发症 多 ， 影响二 次手 术等原 因而 被淘汰， 近年来 ， 随着人们微创观念 的加强及微创技 术发展 ， 下肢静 脉 曲张 的微 创化 治疗成 为热 点 。 Ｊ 新型泡沫硬化剂的问世 ， 使得下肢静脉的硬化剂治疗 再 次成 为 热 点 』 。我 院 ２０ ０９年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 ｌ ２ 月应用泡沫硬化剂治疗 大隐静脉曲张患者 ３ Ｏ例 ， 近 期 疗效 满意 ， 现报 告如 下 。
治疗 。全部 患者 （ 包括 第 ２次注射 治疗者 ） 下肢 活动后 酸胀 、 力 感 消失 ， 乏 下肢 明 显 的 曲张畸 形静 脉 消 失 ； 小腿
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泡沫硬化治疗适应症、禁忌症、并发症及注意事项
一、适应症
1、大小隐静脉功能不全及其属支功能不全者；
2、分支静脉、治疗后（手术或硬化）残留浅静脉、复发性静脉、网状型静脉和蛛网状型静脉等局部静脉曲张者；
3、大小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的静脉曲张；
4、若静脉曲张成团并发轻度血栓和炎症反应，在举腿后静脉曲张能萎陷排空者，也可采用硬化疗法；
5、静脉曲张引起的溃疡。
二、禁忌症
对硬化剂过敏；
严重疾病或肿瘤晚期；
高凝状态病人，如血栓形成家族史，早年（45岁以前）特殊部位曾发生血栓形成，无明显诱因的复发性血栓形成，深静脉血栓形成正在用抗凝药，特殊部位的血栓形成如肝脏、肠系膜静脉、脑或肾静脉。
长期卧床患者；
严重淤滞性皮炎及并发感染、重症湿疹者；
服用避孕药者及妊娠妇女；
静脉穿刺和压迫困难的肥胖者；
先天性蛋白S和AT－Ⅲ缺乏症者；
行走功能障碍者；
下肢深静脉血栓形成；
动脉硬化闭塞症；
室间隔缺损、先天性卵圆孔未闭者；
发热；
淋巴性水肿；
急性肺部疾病包括呼吸困难，如支气管哮喘。
三、术后处理
硬化治疗后2-3天，检查硬化效果，如某段静脉硬化不好或有遗留，可再次硬化；如静脉积血，应予抽出；
术后应鼓励病人行走，弹力绷带（或穿长统弹力袜）需持续3~6周；
术后应给予抗生素预防感染治疗。
四、术后并发症的预防和治疗
1、色素沉着
色素沉着是硬化疗法最常见的并发症，约10%-30%的病人一般在治疗后数周内沿治疗的静脉行程出现黄褐色改变，为浅表真皮内含铁血黄素沉积引起色素沉着，通常于6~12个内自行消失，个别情况下会持续一年。
含铁储备多的病人易发生色素沉着，浅表有静脉，特别是外观青色的静脉比深静脉更易形成色素沉着。
硬化治疗时取出存在的血块可以减少含铁血黄素含量和其后的色素沉着。
2、水肿
踝部的曲张静脉或毛细血管扩张采用硬化治疗后，容易出现水肿。
水肿通常是自限的，几天至几个月后会消失。
硬化疗法后出现水肿应该除外静脉性血栓。
应用阶梯式压力袜能明显的减少水肿。
3、疼痛
硬化治疗后数小时到数天腿部疼痛常见，治疗后活动或穿阶梯式弹力袜可以缓解疼痛，否则提示有深静脉血栓，应予以检查。
4、毛细血管扩张症
静脉治疗后出现成簇状丝状红色毛细血管扩张，发生率15%，常常是数月内自动消失。
5、毛囊炎
任何毛发部位的闭塞会诱发毛囊炎，特别是出汗潮湿处。
治疗是清除包扎和加压的下敷料，通常数天后消失。
对于瘙痒，局部应用激素类药物或口服抗组胺药。
6、皮肤坏死
4%毛细血管扩张症和真皮内小动脉有交通，硬化治疗后皮肤溃疡病人的真皮内小动脉闭塞。
当动脉损伤或痉挛时皮肤发生瓷器样白色改变，按摩和表面2%亚硝酸甘油膏能预防溃疡。
7、浅表性血栓性静脉炎
常发生于粗大的静脉曲张治疗后，表现为肿胀的静脉区域红、热和压痛，常发生于治疗后数周内，累及到注射治疗部位的静脉，治疗后加压包扎和活动有助于预防并发症的发生。
如发生血栓性浅静脉炎，加压包扎、活动、应用非类固醇类药物、清除液化的血栓一般能减缓不适和加速疾病恢复，禁止长时间卧床休息。
8、深静脉血栓形成
有报告硬化疗法后深静脉血栓发生率低于一般人群。
治疗后活动和阶梯式压力的应用也有助于降低深静脉血栓形成的风险。
9、神经损伤
硬化疗法后弹力袜引起压迫性神经病变导致浅表神经的损伤，通常是自限性的。
10、血管迷走神经反射
常规血管穿刺后，病人发生血管迷走神经反射时，表现为焦虑、意识模糊不清、出汗、恶心、呼吸加快和心动过速；当外周血管张力变低时，发生心动过缓；可发生直立性低血压，引起意识丧失和癫痫发作。
预防血管迷走神经反射的方法包括：餐后治疗，仰卧位进行治疗以减轻焦虑。
一旦发生，病人仰卧位后，多数可迅速缓解。
皮下注射阿托品有效。
11、过敏反应
荨麻疹可通过口服抗组胺药治疗，效果不佳时可口服激素，所有过敏病人应吸诊胸部、颈部，检查哮喘和喘鸣，检测生命体征。
对可能发生严重过敏反应的病人，应建立静脉输液通道和吸氧，静脉给予抗组胺药、激素和支气管扩张药，治疗支气管痉挛。
注射1：1000肾
上腺素0.3~0.5ml，每10~20分钟一次，必要时重复三次，输注1~2L 生理盐水或乳酸林格氏液。
12、动脉内注射
危险部位为内踝后伴有穿动脉的穿静脉支、隐股和隐腘静脉结合处。
此处容易受损的动脉一般并非股动脉或腘动脉，而是在大隐静脉前方跨越的阴部外动脉和靠近小隐静脉的细小浅表动脉，动静脉变异可能导致动脉内注射。
动脉内注射后会马上引起或不引起疼痛，皮肤改变发红斑、发紫或发白会快速发生。
动脉内注射的后果从无到皮肤、皮下组织或肌肉的坏死，罕见情况下需要截肢。
当意识到误注入动脉后应做以下各项处理：
（1）回抽到注射器内；
（2）保留针头，将注射器换为含1万U的肝素注射器，将肝素缓慢注入动脉。
（3）动脉周围浸润注射3%普鲁卡因。
（4）用冰袋使足部降温。
（5）继续肝素化。
（6）静脉滴注10%葡萄糖3天。
（7）静脉滴注链激酶。
（8）口服盐酸哌唑嗪或尼莫地平30天。
五、注意事项
严格按照适应症和禁忌症选择病人；
术前确保深静脉畅通；
阶梯式压迫是硬化治疗成功和防止血栓形成的关键。