泡沫硬化治疗适应症、禁忌症、并发症及注意事项

泡沫硬化治疗适应症、禁忌症、并发症及注意事项

一、适应症

1、大小隐静脉功能不全及其属支功能不全者；

2、分支静脉、治疗后（手术或硬化）残留浅静脉、复发性静脉、网状型静脉和蛛网状型静脉等局部静脉曲张者；

3、大小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的静脉曲张；

4、若静脉曲张成团并发轻度血栓和炎症反应，在举腿后静脉曲张能萎陷排空者，也可采用硬化疗法；

5、静脉曲张引起的溃疡。

二、禁忌症

对硬化剂过敏；

严重疾病或肿瘤晚期；

高凝状态病人，如血栓形成家族史，早年（45岁以前）特殊部位曾发生血栓形成，无明显诱因的复发性血栓形成，深静脉血栓形成正在用抗凝药，特殊部位的血栓形成如肝脏、肠系膜静脉、脑或肾静脉。

长期卧床患者；

严重淤滞性皮炎及并发感染、重症湿疹者；

服用避孕药者及妊娠妇女；

静脉穿刺和压迫困难的肥胖者；

先天性蛋白S和AT－Ⅲ缺乏症者；

行走功能障碍者；

下肢深静脉血栓形成；

动脉硬化闭塞症；

室间隔缺损、先天性卵圆孔未闭者；

发热；

淋巴性水肿；

急性肺部疾病包括呼吸困难，如支气管哮喘。

三、术后处理

硬化治疗后2-3天，检查硬化效果，如某段静脉硬化不好或有遗留，可再次硬化；如静脉积血，应予抽出；

术后应鼓励病人行走，弹力绷带（或穿长统弹力袜）需持续3~6周；

术后应给予抗生素预防感染治疗。

四、术后并发症的预防和治疗

1、色素沉着

色素沉着是硬化疗法最常见的并发症，约10%-30%的病人一般在治疗后数周内沿治疗的静脉行程出现黄褐色改变，为浅表真皮内含铁血黄素沉积引起色素沉着，通常于6~12个内自行消失，个别情况下会持续一年。

含铁储备多的病人易发生色素沉着，浅表有静脉，特别是外观青色的静脉比深静脉更易形成色素沉着。硬化治疗时取出存在的血块可以减少含铁血黄素含量和其后的色素沉着。

2、水肿

踝部的曲张静脉或毛细血管扩张采用硬化治疗后，容易出现水肿。水肿通常是自限的，几天至几个月后会消失。硬化疗法后出现水肿应该除外静脉性血栓。应用阶梯式压力袜能明显的减少水肿。

3、疼痛

硬化治疗后数小时到数天腿部疼痛常见，治疗后活动或穿阶梯式弹力袜可以缓解疼痛，否则提示有深静脉血栓，应予以检查。

4、毛细血管扩张症

静脉治疗后出现成簇状丝状红色毛细血管扩张，发生率15%，常常是数月内自动消失。

5、毛囊炎

任何毛发部位的闭塞会诱发毛囊炎，特别是出汗潮湿处。治疗是清除包扎和加压的下敷料，通常数天后消失。对于瘙痒，局部应用激素类药物或口服抗组胺药。

6、皮肤坏死

4%毛细血管扩张症和真皮内小动脉有交通，硬化治疗后皮肤溃疡病人的真皮内小动脉闭塞。

当动脉损伤或痉挛时皮肤发生瓷器样白色改变，按摩和表面2%亚硝酸甘油膏能预防溃疡。

7、浅表性血栓性静脉炎

常发生于粗大的静脉曲张治疗后，表现为肿胀的静脉区域红、热和压痛，常发生于治疗后数周内，累及到注射治疗部位的静脉，治疗后加压包扎和活动有助于预防并发症的发生。

如发生血栓性浅静脉炎，加压包扎、活动、应用非类固醇类药物、清除液化的血栓一般能减缓不适和加速疾病恢复，禁止长时间卧床休息。

8、深静脉血栓形成

有报告硬化疗法后深静脉血栓发生率低于一般人群。治疗后活动和阶梯式压力的应用也有助于降低深静脉血栓形成的风险。

9、神经损伤

硬化疗法后弹力袜引起压迫性神经病变导致浅表神经的损伤，通常是自限性的。

10、血管迷走神经反射

常规血管穿刺后，病人发生血管迷走神经反射时，表现为焦虑、意识模糊不清、出汗、恶心、呼吸加快和心动过速；当外周血管张力变低时，发生心动过缓；可发生直立性低血压，引起意识丧失和癫痫发作。

预防血管迷走神经反射的方法包括：餐后治疗，仰卧位进行治疗以减轻焦虑。一旦发生，病人仰卧位后，多数可迅速缓解。皮下注射阿托品有效。

11、过敏反应

荨麻疹可通过口服抗组胺药治疗，效果不佳时可口服激素，所有过敏病人应吸诊胸部、颈部，检查哮喘和喘鸣，检测生命体征。对可能发生严重过敏反应的病人，应建立静脉输液通道和吸氧，静脉给予抗组胺药、激素和支气管扩张药，治疗支气管痉挛。注射1：1000肾

上腺素0.3~0.5ml，每10~20分钟一次，必要时重复三次，输注1~2L 生理盐水或乳酸林格氏液。

12、动脉内注射

危险部位为内踝后伴有穿动脉的穿静脉支、隐股和隐腘静脉结合处。此处容易受损的动脉一般并非股动脉或腘动脉，而是在大隐静脉前方跨越的阴部外动脉和靠近小隐静脉的细小浅表动脉，动静脉变异可能导致动脉内注射。

动脉内注射后会马上引起或不引起疼痛，皮肤改变发红斑、发紫或发白会快速发生。动脉内注射的后果从无到皮肤、皮下组织或肌肉的坏死，罕见情况下需要截肢。

当意识到误注入动脉后应做以下各项处理：

（1）回抽到注射器内；

（2）保留针头，将注射器换为含1万U的肝素注射器，将肝素缓慢注入动脉。

（3）动脉周围浸润注射3%普鲁卡因。

（4）用冰袋使足部降温。

（5）继续肝素化。

（6）静脉滴注10%葡萄糖3天。

（7）静脉滴注链激酶。

（8）口服盐酸哌唑嗪或尼莫地平30天。

五、注意事项

严格按照适应症和禁忌症选择病人；

术前确保深静脉畅通；

阶梯式压迫是硬化治疗成功和防止血栓形成的关键。