〖医学〗神经鞘瘤

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2020/10/12
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• 4.X线平片多表现椎弓根变窄，椎弓根间距增宽。脊髓 碘油造影，造影剂梗阻端多呈杯口状充盈缺损。
• 5.CT和MRI可以明确诊断。
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治疗
为良性肿瘤，包膜完整，一般手术效果良好 。但到晚期，脊髓长期压迫变性，有时脊髓 功能恢复不明显，故应尽早手术。
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病历分析
• 手术后MRI
神经来自百度文库瘤
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• 云南省肿瘤医院 • 神经外科
病案分析
患者女性，42岁，农民，右利手。因进行性双下肢麻木无力， 伴大小便障碍20天，于2006年9月9日入院。
患者入院前一年感双足麻木，逐渐向上发展。近三个月以 来双下肢无力，需扶杖而行。病后1月不能站立，感腰背部疼 痛。病后2月双下肢完全不能活动，逐渐出现二便不能控制。 患者发病以来无发热、咳嗽、咯血及呼吸困难，偶有盗汗，饮 食睡眠尚可，精神正常。
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病理和分类
• 现代有关神经鞘瘤的分类包括两种良性
类型，雪旺氏细胞瘤和神经纤维瘤(解剖
)。
神经节
神经
•
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病理和分类
• (1)雪旺氏细胞瘤 • 雪旺氏细胞瘤是最常见的神经鞘瘤。
虽然可以发生在周围神经的任何部位， 但最常见部位是第8对颅神经的前庭神经 部分和脊神经感觉根。脊神经鞘瘤趋向 于呈球状，包膜完整，完全占居神经小 枝的起源部位。
多种 肺炎
细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多 数为肺 炎链球 菌，其 中以Ⅲ 型致病 力最强 。肺炎 链球菌 为革兰 阳性球 菌，有 荚膜， 其致病 力是由 于高分 子多糖 体的荚 膜对组 织的侵 袭作 用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球 菌、溶 血性链 球菌、 流感嗜 血杆菌 等。肺 炎链球 菌为口 腔及鼻 咽部的 正常寄 生菌群 ，若呼 吸道的 排菌自 净功能 及机体 的抵抗 力正常 时， 不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳 、醉酒 、感冒 、糖尿 病、免 疫功能 低下等 使呼吸 道防御 功能被 削弱， 细菌侵 入肺泡 通过变 态反应 使肺泡 壁毛细 血管通 透性增 强，浆 液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细 菌迅速 繁殖， 并通过 肺泡间 孔或呼 吸细支 气管向 邻近肺 组织蔓 延，波 及一个 肺段或 整个肺 叶。大 叶间的 蔓延系 带菌的 渗出液 经叶支 气管 播散所致。 编 辑 本 段 临 床表现
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病理和分类
椎管内神经鞘瘤体积悬殊较大，小 者如米粒，大者可达20cm，呈蜡肠 状，多呈局限生长，少呈弥漫生长 。巨型多见在颈段呈哑铃型和下腰 段马尾区域。
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病理和分类
• 肿瘤多呈椭圆形或小香肠样,有光滑包膜, 可连于1~2个神经根,与脊髓粘连不严重, 但长期压迫使呈扁条状,血供不丰富。
多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、 病毒感 染等诱 因，约1/3患病 前有上 呼吸道 感染。 病程7~ 10天。 （一 ）寒战 、高热 ：典型 病例以 突然寒 战起病 ，继之 高热， 体温可 高达39℃~40℃，呈 稽留热 型，常 伴有头 痛、全 身肌肉 酸痛， 食量减 少。抗 生素使 用后热 型可不 典型， 年老体弱者可仅有低热或不发热。
提问1.需进一步作何检查能明确诊断以及诊断是什么？2.治疗 方案是什么？
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病案分析
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发病率
椎管内神经鞘瘤是椎管内肿瘤最常见的 一种良性肿瘤好发于髓外硬摸下,多发 生在脊神经根及脊膜,尤其多见于脊神 经后根,多位于脊髓侧面。
国外报道发病年龄高峰在40~50岁，我 国天坛医院报道在20~45岁，男女比例 相似。并随着影像学技术提高和其他原
4. 2020/10/12 脊髓横贯性损伤及植物神经功能障碍，大
诊断
• 1.起病缓慢，一般病史较长。青壮年发病率高，儿童 少见。
• 2.首发症状多为肿瘤相应部位根性疼痛且持续时间长 。脊髓半切症多见。横贯及植物神经功能障碍晚，不 严重。
• 3.腰椎穿刺蛛网膜下腔梗阻发生较早，脑脊液蛋白定 量显著增多。腰穿后，症状加重。
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本节重点 临床表现和诊断
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课后题
• 思考题 患者王某，男性，39岁，因“左手麻
木2年，下肢瘫痪2月”入院。MRI椎管 内可见L2~3占位。。请问诊断，鉴别诊 断及治疗方式？ • 本节课主要参考文献
《神经外科学》王忠诚
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病理和分类
• (2)神经纤维瘤 • 发生于椎管硬膜内时，象雪旺氏细胞瘤，最常起源于脊神经感觉
根。在硬膜外，其比雪旺氏细胞瘤更少形成囊变，经常表现为受 累脊神经梭形膨大，呈串状的神经纤维瘤可波及多个邻近的神经 小枝。 • (3)恶性神经鞘瘤 • 目前恶性周围神经鞘瘤的概念是指包涵一组起源于周围神经的一 组不同类的肿瘤，有明确的细胞恶性变的证据，如多形性细胞、 非典型细胞核及异形体，高度有丝分裂指数、坏死形成及血管增 生等。主要的鉴别诊断应考虑细胞型雪旺氏细胞瘤、纤维肉瘤、 恶性纤维组织细胞瘤、上皮样肉瘤和平滑肌肉瘤等。
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临床表现
临床表现：早期刺激症状，脊髓部分受压症状，横
贯性损伤症状三个阶段。
1. 肿瘤生长缓慢,病程一般较长，如肿瘤囊性 变或恶性变，病情可突然加重。
2. 多发生于脊髓神经后根，肿瘤直接刺激和 牵拉感觉神经，首发症状为肿瘤所在相应 部位根性疼痛
3. 多位于脊髓旁侧，肿瘤长大部分脊髓受压 ，临床上出现脊髓半切综合症。