高危妊娠管理评分标准

各种高危妊娠评分标准与管理要点
高危因素
1.年龄小于18岁
评分 危害
5 因发育不成熟易发生妊娠并发症及难产
筛查方法
询问年龄
处Βιβλιοθήκη Baidu与随访要点
1.定期产前检查 2.注意妊娠并发症的早发现，如妊娠高血压疾病等 3.在有剖宫产条件的医院生产。 1.定期产前检查 2.注意妊娠并发症的早发现，如妊娠高血压疾病等 3.在有剖宫产条件的医院生产。 4.建议做产前诊断. 1.定期产前检查 2.临产前注意胎儿大小，进行头盆评分，估计能否阴道试 产 3.在有剖宫产条件的医院生产 1.定期产检，注意筛查慢性消耗性疾病 2.孕期更重视孕期营养和良好饮食习惯 3.更重视预防产后出血 1.妊中期注意妊高症，中、晚期定期产前检查，注意 早发现妊高症 2.妊24-28W进行糖筛查试验 3.预测胎儿大小，临产前进行头盆评分，早发现头盆不称 1 、明确狭窄、畸形的严重程度； 2 、在具备剖宫产条件的医院住院分娩； 3 、加强孕期监护，并注意指导孕妇人院时机 定期产前检查 1 、判别是否遗传性疾病，建议进行产前诊断； 2 、定期产前检查； 3 、加强与家属的联系，对孕产妇更多关注，发现异常 随时就诊
筛查方法
1 、询问病史： 慢性失血，营养不良史； 2 、症状+体征； 3 、实验室检查： ( 1 ）血R: Hb、RBC、红 细胞比容、MCV 、MCH ( 2 ）血清铁浓度等； ( 3 ）骨髓象。
处理与随访要点
1 、明确诊断，重度极重度贫血，要求到市级综合医院 进行原因诊断（骨髓象）; 2 、加强孕期监护注意复查血常规，补充铁剂及维生素C 3 、积极对因治疗：Hb＜60g/L 孕产妇接近预产期或近 期内需行剖宜产时，可少量多次输血或浓缩红细胞； 4 、中重度贫血于县级医疗保健单位分娩并应配血备用， 预防产后出血，预防产程延长，预防感染； 5 、产后注意复查血常规。
各种高危妊娠评分标准与管理要点
高危因素 评分 危害
l 、早期可致感染性流产，新生儿感染； 2 、晚期易发生胎膜早破； 3 、早产、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫发生率增 高； 4 、新生儿感染，围生儿死亡率增高。 1 、流产、死胎、死产、早产发生率增高； 2 、幸存儿病死率及致残率增高； 1 、产时大出血； 2 、有垂直传播的危险； 3 、新生儿软产道感染。
9、疤痕子宫
10
1 、导致上次剖宫产的原因可能仍然存在； 2 、沿原子宫疤痕发生子宫破裂 1 、贫血可能尚未纠正； 2 、此次分娩产后出血发生率增高。
询问孕产史
异 常 孕 10、产后出血史 产 史
11、重度子痫前期 子痫史
10
询问孕产史
10 15
1 、此次发生妊娠高血压疾病机率高； 2 、血压可能未恢复正常。
询问孕产史
3 、早期新生儿 死亡史1 次
5
以前疾病再发
询问孕产史
异 4 、先天异常儿 常 史1 次 孕 先天异常儿 产 史≥2 次 史
5 、死胎死产 史≥2 次
5 10
以前疾病再发
询问孕产史、 家族遗传史、 传染病史
1 、建议产前诊断； 2 、加强产前检查 1 、加强产前检查，了解是否合并严重内科疾病及梅毒等 建议优生筛查、糖筛查，重视自测胎动及监护； 2 、在具备剖宫产条件的医院住院分娩。 1 2 3 4 1 2 3 4 5 、加强产前检查，监测胎儿生长情况； 、行糖尿病筛查； 、在具备剖宫产条件的医院住院分娩； 、产时防产伤，产后出血。 、建议作产前诊断； 、加强自我监护胎动； 、加强产前检查； 、注重精神安慰消除顾虑； 、注意孕前管理，针对病因预防。
8 、梅毒
10
9 、尖锐湿疵
10
妊 娠 合 10、沙眼衣原体 并 感染 症
10
1 、早期易致流产； 2 、可以垂直传播； 3 、新生儿软产道感染
1 、重视孕前检查； 2 、早期发现及时治疗； 3 、预防新生儿感染。 1、肝功能与血清病原学检测，明确诊断； 2 、传染科治疗肝炎，有黄疽者必须住院治疗（县级）; 3 、慢性活动性肝炎于妊早期考虑适当治疗后终止妊娠。 4 、重视孕期监护，加强营养，定期复查肝功能与血清 标志物检测； 5 、阻断母婴传播； 6 、县级及以上医疗保健机构住院分娩。 7 、指导哺乳； 8 、力争对慢性携带者于孕前作体查与检测， 避免重症患者妊娠
询问孕产史
1 、加强产前检查，孕早期检查基础血压和尿常规， 中晚期注意量血压、测尿蛋白，查浮肿等。 2 、妊中期注意预测妊娠高血压疾病； 3 、孕期保健指导，注意浮肿、自觉症状等的自我发现； 4 、重视孕期补钙。
妊 娠 合 并 症
1、妊娠合并症 脏病（风心病、 先心病、妊娠 期高血压、 贫血性心脏病 等）
11、病毒性肝炎 乙肝大三阳 乙肝小三阳
20 10 5
1 、妊娠增加肝脏负担，使原有肝损害加重。 2 、妊娠并发症使肝炎病情复杂化增加诊断和治疗 的难度。 3 、肝炎使妊娠并发症发生率上升，（妊娠剧吐、 妊娠期高血压疾病、产后出血、DIC 等）。 4 、重症肝炎孕产妇死亡率高。 5 、流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率上升 6 、母婴传播。
筛查方法
处理与随访要点
7、淋病
10
1 、询问病史； l 、高危地区，产前常规筛查，孕期定期检查淋球菌； 2 、临床表现； 2 、新生儿预防用药 3 、宫颈拭子涂片，培养 。 1 2 3 1 2 3 、询问病史； 、临床表现； 、梅毒血清学检查。 、询问病史； 、体格检查； 、HPV 病毒检查， 病变组织病理学 组织检查。 实验室检查： 1 ）细胞学检查； 2 ) PCR 检测衣原体； 3 ）血清学检查。 1 、加强孕前检查，彻底治疗； 2 、加强产前检查，孕早期血清学检查 1、早期发现及时治疗； 2、在具备剖宫产条件的医院住院分娩； 3、预防产后出血。
称体重
5
称体重
6.骨盆异常 （畸形、狭窄） 7、胸廓畸形 8、轻度智力低下 中度智力低下 重度智力低下
10 15 5 10 20
1.易发生胎儿异常 1.测孕妇身高、 2.常易引起继发性子宫乏力导致产程延长、滞产， 观察步态 甚至形成生殖道瘘，子宫破裂 2.骨盆测量。 孕产期可致呼吸功能漳碍，胎儿宫内窘迫， 新生儿窒息。 体格检查询
各种高危妊娠评分标准与管理要点
高危因素 评分 危害
1、流产、胎死宫内、早产，低体重儿可能性增 大； 2、治疗药物对母儿带来不良作用的肯能性存在 3、垂直传播可能 4、新生儿感染率搞 1、易导致流产，影响胚胎发育，胎儿畸形 2、妊高症感染 3、羊水过多 4、巨大儿多 5、早产发生率高 6、酮症酸中毒 7、新生儿合并症 1 、流产，早产； 2 、FGR ; 3 、胎儿、新生儿甲状腺功能异常。
筛查方法
1、询问结核病史 及治疗情况 2、了解有无家族史 及结核病患者密 切接触史 3、临床表现 4、必要时保护腹部摄X片 5、痰涂片及痰培养 1 2 3 4
处理与随访要点
、产前常规胸廓X 线摄片或PPD 皮试； 、对肺结核妇女加强宣教。肺结核活动期应避免妊娠； 、若已妊娠8周应人工流产，1-2 年后妊娠； 、PPD 阳性，无活动性肺结核的孕妇需用异烟肼予以 预防性用药直至分娩； 5 、新生儿及时接种卡介苗。
l 2 3 4
、询问病史； 、临床表现； 、肝功能； 、血清病原学检测。
各种高危妊娠评分标准与管理要点
高危因素
12、妊娠合并贫血 轻度（90 -100g/L ) 中度（≥60、＜ 90g/L) 重度（＜60g/L )
评分 危害
1 、妊娠可加重贫血； 2 、贫血孕妇抵抗力低下，对分娩、手术，麻醉， 耐受力差，易发生贫血性心脏病，妊娠期高血压疾 病，产后出血，失血性休克，产褥感染； 3 、对胎儿造成胎儿生长受限，胎儿窘迫，早产或 死胎、死产。
1 、属先天性者考虑遗传倾向； 2 、孕产期异常症状不易识别，自我监护能力低下 询问并了解家族史
各种高危妊娠评分标准与管理要点
高危因素
1 、流产史≥ 2 次 （人工＋自然） 自然流产≥3 次
评分 危害
5 10
筛查方法
处理与随访要点
1 、加强产前检查注意预防流产，重点监护到超过原流产 月份； 2 、及时查血常规、血型以备必要时输血； 3 、产时防产后出血，及时处理胎盘； 4 、自然流产≥3 次者还需加强对因处理。 1 、防早产、重视可能引起早产的因素，加强孕期保健 指导（营养、休息、自我监护）; 2 、预防胎膜早破，防感染； 3 、加强产前检查，积极防治并发症与合并症。 1 、加强产前检查； 2 、加强产时监护，在具备剖宫产条件的医院分娩。
1 、建议到综合医院心血管内科明确诊断 （类型、程度、心功能） 2 、决定是否继续妊娠，终止妊娠宜安排于孕早期， 3 、加强产前检查，20周以前1次/周,20周以后 （特别是32周以后）1次/周l， 注重监护心功能。 4 、加强自我监护，发现早期心力衰竭征象立即到 县级及以上医院人院； 5 、孕期顺利应于孕36-38W提前住院待产： 6、加强指导防心衰：避免过劳，充分休息，防情绪激 动； 高蛋白，高维生素、低盐饮食，控制体重不超过10kg ； 预防和治疗引起心衰的诱因（上感、贫血、心律失常， 妊高症等）； 7、产褥期加强观察，预防感染，心功能Ⅲ-Ⅳ级不宜哺乳
2.年龄大于35岁 年龄大于40岁
5 10
1.易发生难产 2.易发生胎儿异常 3.易发生妊娠并发症
询问年龄
基
3.身高≤1.45米 身高＜1.4米
5 10
可能存在盆骨狭窄导致难产
测身高、 骨盆测量
本 4.体重小于40Kg 情 况 5.体重大于70Kg
5
1.可能潜伏其他疾病 2.胎儿宫内发育迟缓的发生率增高 3.胎儿耐受性低 1.易发生妊娠高血压 2易发生妊娠糖尿病 3.易发生巨大胎儿导致难产 4.术后伤口愈合时间延长
l 、流产可能再次发生； 2 、易胎盘粘连导致产后大出血； 3 、自然流产≥3次者还考虑导致流产原发因素 询问孕产史 （病毒感染、遗传因素、免疫因素、血型不合等） 的影响。 1 2 3 4 、早产可能再次发生； 、新生儿死亡率高； 、新生儿疾病发病率高； 、产后出血发生率增高
2 、早产史≥2 次
10
20
1、妊娠、分娩及产褥期加重心脏负担，导心衰、 危及生命； 2、易发生感染性心内膜炎； 3、偶见发生静脉栓塞，肺栓塞等并发症 4、孕妇缺氧导致流产、早产、胎儿生长受限，宫 内窘迫，甚至死胎、死产，新生儿窒息 5、先心病有遗传倾向（增加5倍）
1、询问既往病史 2、有心功能异常症状 3、体查：发绀、杵状 指、静脉怒张、心 脏听诊异常 4、心电图 5、X线检查 6、超声心动图， 心脏B超
2、活动性肺结核
15
3、糖尿病
15
妊 娠 合 并 症 4、甲状腺功能
亢进或低下
1、询问病史，家族史。 不良妊娠史。 2、OGTT.
l 、加强孕检查，有糖尿病高危因素孕前应查血糖 2 、重视孕期监护，定期查尿常规，血糖。 正确使用胰岛素； 3 、注意新生儿监测； 4 、提倡健康饮食。
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l 2 3 4
、询问病史； 、临床表现； 、体查。注意P、T 、血清学检查，T3， T4 、TSH 。
l 、加强孕前检查； 2 、重视孕前监测，防治甲状腺危象； 3 、在具备剖宫产条件的医院住院分娩。
5、高血压
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6、慢性肾炎
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1 、询问病史，家族史； l 、加强孕前检查，孕前监测BP 、P 、尿常规变化， 1 、心脑血管意外，多器官功能衰竭； 2 、临床表现； 平均动脉压测定； 2 、胎儿宫内生长受限、死胎、胎儿宫内窘迫发生 3 、尿常规，眼底检查 2 、健康饮食，加强补钙； 率高。 3 、降压药物合理应用。 1 、加强孕前检查，早期发现及治疗； 1、询问病史； 2 、重视孕妇休息及营养指导； 肾功能减退，流产、死胎、死产发生率增加， 2、症状，体征； 3 、加强产前检查，监测BP 、尿常规变化， 影响胎儿发育 3、实验室检查， 监测胎儿成熟度和胎盘功能； 肾功能检测。 4 、预防新生儿呼吸窘迫综合征。
10
以前疾病再发
询问孕产史
6 、巨大儿 分娩史
5
以前疾病再发
询问孕产史
7 、先天畸形史 围产儿死亡史
10 10
1 、可能再次发生； 2 、精神紧张易致产程延长和产后出血。
询问孕产史
各种高危妊娠评分标准与管理要点
高危因素
8 、难产史
评分 危害
10 可能再次发生
筛查方法
询问孕产史
处理与随访要点
1 、了解难产原因 2 、在具备剖宫产条件的医院分娩； 3 、加强产时监护，防产伤，防产后出血。 1、了解上次剖宫产手术原因； 2、妊晚期加强监护，必要的提前住院待 3、在具备剖宫产条件的医院分娩。 1 2 3 4 、查血常规及时发现贫血，纠正贫血； 、明确上次出血原因； 、查血型以备输血； 、在具备剖宫产条件医院分娩。