脑挫裂伤的护理查房 ppt课件

伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意 识障碍加重和对侧偏瘫者，为小脑幕切迹 疝的表现，说明为严重脑水肿或颅内血肿 引起，必须紧急处理。
如伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，但患 者意识情况良好者，多为动眼神经或视神 经损伤引起。
脑挫裂伤的临床表现
头痛及呕吐 脑挫裂伤病人多伴有蛛网膜下腔出血，红细胞破坏
片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出血灶
脑挫裂伤的治疗
对伤后昏迷时间短暂、损伤局限、症状体征轻微的患 者，给予与脑震荡类似的治疗即可。在入院后24小时内， 严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。同时定 时复查CT，警惕迟发性颅内血肿的发生。昏迷病人的体 位多采用侧卧位，以防呕吐物的误吸。维持呼吸道通畅， 必要时行气管切开。充分给氧，保证充足的血氧浓度，定 时检查血气。
脑水肿、脑肿胀是脑挫裂伤严重的病理生 理过程，可波及损伤周围脑叶，甚至全脑。脱 水治疗对伤后出现的脑水肿、脑肿胀通常反应 良好，而对颅内血肿效果不明显。
脑挫裂伤的临床表现
癫痫发作 ：
(1)脑挫裂伤早期常有癫痫大发作或局限性发 作，以儿童多见，多因运动区的局部损伤 或血循环障碍所致。
(2)若有反复发作的局限性癫痫，应注意有颅 内血肿的可能。
病史汇报ห้องสมุดไป่ตู้
一般情况：患者：徐彩英，女，51岁，已婚， 农民，高中文化。 既往史，过敏史：无。 现病史：患者因“头部等处外伤一天伴短暂昏 迷 ”予2017-6-1急诊拟“双侧颞叶脑挫伤， 创伤性脑出血，创伤性蛛网膜下腔出血，创伤 性硬膜下出血，左侧锁骨骨折”在家属陪同下 平车收治入院。
体检
入科查体：
在惯性负荷所致的损伤中，如变形发生于脑组织表面，则 会发生脑挫裂伤和硬膜下血肿，如应力于深部组织，则表现 为脑震荡和弥漫性轴索损伤。其中硬膜下血肿和弥漫性轴索 损伤患者的死亡率最高。弥漫性轴索损伤几乎全部由车祸所 致，而硬膜下血肿多数由于非车祸（如摔伤）造成。
病理学特点
脑挫裂伤是脑组织肉眼可见的器质性损伤，是脑挫伤 和脑裂伤的总称，其区分以软膜—神经胶质膜是否断裂为 准，通常两者并存。脑挫裂伤位于皮质，肉眼可见局部脑 组织出血、水肿，存在脑裂伤者可见蛛网膜下腔出血，病 变呈楔形深入脑白质。数日至数周后，挫伤脑组织液化， 局部出现泡沫细胞，胶质细胞增生和纤维细胞长入，最终 与脑膜纤维细胞增生融合形成脑膜脑瘢痕。
脑挫裂伤的临床表现
意识障碍
是伤后最为常见的症状，时间可由30分钟至数 日乃至数月，部分病人可持续昏迷或植物生存， 严重者直至死亡。伤后立即出现的意识障碍通常
称为原发性意识障碍，通常由原发性脑损伤引起，
其病理生理机制为广泛性皮质损伤、弥漫性轴索
损伤。继发性意识障碍的出现往往提示颅内继发
性损伤的发生，包括脑水肿、脑缺血及全身系统 性并发症的存在，但颅内血肿却是继发性意识障 碍的最常见原因。
弯曲变形、颅腔容积改变、冲击波向脑组织各部分的 传导；
而脑组织的移位、旋转和扭曲主要由惯性负荷所致，
具体性质视头部运动的方向、方式速度和时间而定。
脑损伤的生物力学机制
在接触负荷所致损伤中，颅骨的突然弯曲会导致颅骨骨折， 颅腔的容积也会改变，从而导致受力点损伤和对冲损伤。冲 击波也会沿颅骨和脑组织传导，在某些部位集中，造成小的 脑内血肿。
CT扫描见左额叶底部脑挫裂伤 呈楔形改变，合并右额部硬膜外血肿
脑挫裂伤的病情演变
脑挫裂伤多有进行性加重的趋势，最终形成占位 效应导致脑受压和神经功能障碍。连续CT和MRI扫描 显示，病灶可在伤后24～48小时甚至7天后明显增大， 主要由于损伤周围脑水肿加重，也可伴有病灶的继续 出血。通常临床症状与影像学表现相符。
(3)晚期出现的癫痫，多由于脑损伤的部位形 成癫痫病灶的结果。
脑挫裂伤的影像学特点
CT扫描是首选的检查手段。 表现为片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出血，
局部脑沟回结构消失，病侧脑室受压变小，严重时 可有中线移位，易合并脑内、外血肿。脑挫裂伤一 般经过数月后，其转归是受伤局部的脑软化或脑萎 缩，CT上常显示为低密度。
脑挫裂伤的临床表现
局灶性体征
因脑挫裂伤的范围和部位不同，患者在伤后可立即出 现相应的神经系统体征如偏瘫、失语、视野缺损、感觉 障碍、癫痫及病理反射等。如果仅累及额、颞极等区域 时，也可以无明显的神经系统阳性体征。如在观察的过 程中出现新的体征，则应警惕颅内继发性损伤的可能。
脑挫裂伤的临床表现
局灶性体征
⑶ 脑诱发电位连续监测对预后估计的准确率可达80%，脑干 听觉诱发电位消失可作为脑死亡的指标之一；
⑷ 内分泌功能测定发现空腹血糖>10mmol/L、血中皮质醇水 平升高、基础胰岛素水平持续处于低水平、血去甲肾上腺素明 显增高等，均提示下丘脑受损严重，预后不良。
脑损伤的生物力学机制
接触负荷是致伤力直接作用于头部损伤主要包括颅骨
辅助检查示：
颅脑CT平扫（外伤）报告 2017/6/1 检查结果:脑挫裂伤/右颞叶、左额叶血肿，较前片面积 增大；蛛血，右颞顶部硬膜下血肿。
T：36.8，P72次/分，R20次/分，BP108/78mmHg，GCS14分。皮肤评估（Braden评 分)：15分，坠床/跌倒危险因子评估：10分，ADL评分：25分， EWS:2分。急性病
容，精神软，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，左侧熊猫眼，左侧颞顶部部头 皮挫伤伴头皮血肿，约6*6cm大小。左侧锁骨中段畸形压痛，四肢肢体肌力5级，四肢肌张力 不亢、留置导尿
脑挫裂伤 护理查房
查房者：叶露 日期：2017-06-27
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护理诊断
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讨论
检测手段与预后的关系：
⑴ CT检查对于颅脑损伤及时恰当的治疗和预后有重要的价值 ；
⑵ 颅内压测定超过40mmHg，经积极治疗不见好转，反而持 续升高者，预后差；
后形成的胆色质引起化学性脑膜刺激可出现头痛、恶 心呕吐、颈项强直及伤后低热等表现。
脑挫裂伤的临床表现 颅内压增高症状
由于脑水肿、脑肿胀使颅内压增高，病人除 有头痛、恶心呕吐外，还可以出现脉搏和呼吸 增快，血压增高和瞳孔变化，甚至发生脑疝。 脑挫裂伤的水肿高峰期一般出现在伤后2～4天， 7天左右逐渐消退，14天左右完全消失。