脑挫裂伤的护理查房 ppt课件
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在惯性负荷所致的损伤中，如变形发生于脑组织表面，则 会发生脑挫裂伤和硬膜下血肿，如应力于深部组织，则表现 为脑震荡和弥漫性轴索损伤。其中硬膜下血肿和弥漫性轴索 损伤患者的死亡率最高。弥漫性轴索损伤几乎全部由车祸所 致，而硬膜下血肿多数由于非车祸（如摔伤）造成。
病理学特点
脑挫裂伤是脑组织肉眼可见的器质性损伤，是脑挫伤 和脑裂伤的总称，其区分以软膜—神经胶质膜是否断裂为 准，通常两者并存。脑挫裂伤位于皮质，肉眼可见局部脑 组织出血、水肿，存在脑裂伤者可见蛛网膜下腔出血，病 变呈楔形深入脑白质。数日至数周后，挫伤脑组织液化， 局部出现泡沫细胞，胶质细胞增生和纤维细胞长入，最终 与脑膜纤维细胞增生融合形成脑膜脑瘢痕。
片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出血灶
脑挫裂伤的治疗
对伤后昏迷时间短暂、损伤局限、症状体征轻微的患 者，给予与脑震荡类似的治疗即可。在入院后24小时内， 严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。同时定 时复查CT，警惕迟发性颅内血肿的发生。昏迷病人的体 位多采用侧卧位，以防呕吐物的误吸。维持呼吸道通畅， 必要时行气管切开。充分给氧，保证充足的血氧浓度，定 时检查血气。
脑水肿、脑肿胀是脑挫裂伤严重的病理生 理过程，可波及损伤周围脑叶，甚至全脑。脱 水治疗对伤后出现的脑水肿、脑肿胀通常反应 良好，而对颅内血肿效果不明显。
脑挫裂wk.baidu.com的临床表现
癫痫发作 ：
(1)脑挫裂伤早期常有癫痫大发作或局限性发 作，以儿童多见，多因运动区的局部损伤 或血循环障碍所致。
(2)若有反复发作的局限性癫痫，应注意有颅 内血肿的可能。
CT扫描见左额叶底部脑挫裂伤 呈楔形改变，合并右额部硬膜外血肿
脑挫裂伤的病情演变
脑挫裂伤多有进行性加重的趋势，最终形成占位 效应导致脑受压和神经功能障碍。连续CT和MRI扫描 显示，病灶可在伤后24～48小时甚至7天后明显增大， 主要由于损伤周围脑水肿加重，也可伴有病灶的继续 出血。通常临床症状与影像学表现相符。
脑挫裂伤的临床表现
意识障碍
是伤后最为常见的症状，时间可由30分钟至数 日乃至数月，部分病人可持续昏迷或植物生存， 严重者直至死亡。伤后立即出现的意识障碍通常
称为原发性意识障碍，通常由原发性脑损伤引起，
其病理生理机制为广泛性皮质损伤、弥漫性轴索
损伤。继发性意识障碍的出现往往提示颅内继发
性损伤的发生，包括脑水肿、脑缺血及全身系统 性并发症的存在，但颅内血肿却是继发性意识障 碍的最常见原因。
⑶ 脑诱发电位连续监测对预后估计的准确率可达80%，脑干 听觉诱发电位消失可作为脑死亡的指标之一；
⑷ 内分泌功能测定发现空腹血糖>10mmol/L、血中皮质醇水 平升高、基础胰岛素水平持续处于低水平、血去甲肾上腺素明 显增高等，均提示下丘脑受损严重，预后不良。
脑损伤的生物力学机制
接触负荷是致伤力直接作用于头部损伤主要包括颅骨
伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意 识障碍加重和对侧偏瘫者，为小脑幕切迹 疝的表现，说明为严重脑水肿或颅内血肿 引起，必须紧急处理。
如伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，但患 者意识情况良好者，多为动眼神经或视神 经损伤引起。
脑挫裂伤的临床表现
头痛及呕吐 脑挫裂伤病人多伴有蛛网膜下腔出血，红细胞破坏
后形成的胆色质引起化学性脑膜刺激可出现头痛、恶 心呕吐、颈项强直及伤后低热等表现。
脑挫裂伤的临床表现 颅内压增高症状
由于脑水肿、脑肿胀使颅内压增高，病人除 有头痛、恶心呕吐外，还可以出现脉搏和呼吸 增快，血压增高和瞳孔变化，甚至发生脑疝。 脑挫裂伤的水肿高峰期一般出现在伤后2～4天， 7天左右逐渐消退，14天左右完全消失。
脑挫裂伤的临床表现
局灶性体征
因脑挫裂伤的范围和部位不同，患者在伤后可立即出 现相应的神经系统体征如偏瘫、失语、视野缺损、感觉 障碍、癫痫及病理反射等。如果仅累及额、颞极等区域 时，也可以无明显的神经系统阳性体征。如在观察的过 程中出现新的体征，则应警惕颅内继发性损伤的可能。
脑挫裂伤的临床表现
局灶性体征
(3)晚期出现的癫痫，多由于脑损伤的部位形 成癫痫病灶的结果。
脑挫裂伤的影像学特点
CT扫描是首选的检查手段。 表现为片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出血，
局部脑沟回结构消失，病侧脑室受压变小，严重时 可有中线移位，易合并脑内、外血肿。脑挫裂伤一 般经过数月后，其转归是受伤局部的脑软化或脑萎 缩，CT上常显示为低密度。
弯曲变形、颅腔容积改变、冲击波向脑组织各部分的 传导；
而脑组织的移位、旋转和扭曲主要由惯性负荷所致，
具体性质视头部运动的方向、方式速度和时间而定。
脑损伤的生物力学机制
在接触负荷所致损伤中，颅骨的突然弯曲会导致颅骨骨折， 颅腔的容积也会改变，从而导致受力点损伤和对冲损伤。冲 击波也会沿颅骨和脑组织传导，在某些部位集中，造成小的 脑内血肿。
辅助检查示：
颅脑CT平扫（外伤）报告 2017/6/1 检查结果:脑挫裂伤/右颞叶、左额叶血肿，较前片面积 增大；蛛血，右颞顶部硬膜下血肿。
脑挫裂伤 护理查房
查房者：叶露 日期：2017-06-27
目录
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C
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护理诊断
D
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E
请讨
讨论
检测手段与预后的关系：
⑴ CT检查对于颅脑损伤及时恰当的治疗和预后有重要的价值 ；
⑵ 颅内压测定超过40mmHg，经积极治疗不见好转，反而持 续升高者，预后差；
病史汇报
一般情况：患者：徐彩英，女，51岁，已婚， 农民，高中文化。 既往史，过敏史：无。 现病史：患者因“头部等处外伤一天伴短暂昏 迷 ”予2017-6-1急诊拟“双侧颞叶脑挫伤， 创伤性脑出血，创伤性蛛网膜下腔出血，创伤 性硬膜下出血，左侧锁骨骨折”在家属陪同下 平车收治入院。
体检
入科查体：
T：36.8，P72次/分，R20次/分，BP108/78mmHg，GCS14分。皮肤评估（Braden评 分)：15分，坠床/跌倒危险因子评估：10分，ADL评分：25分， EWS:2分。急性病
容，精神软，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，左侧熊猫眼，左侧颞顶部部头 皮挫伤伴头皮血肿，约6*6cm大小。左侧锁骨中段畸形压痛，四肢肢体肌力5级，四肢肌张力 不亢、留置导尿
病理学特点
脑挫裂伤是脑组织肉眼可见的器质性损伤，是脑挫伤 和脑裂伤的总称，其区分以软膜—神经胶质膜是否断裂为 准，通常两者并存。脑挫裂伤位于皮质，肉眼可见局部脑 组织出血、水肿，存在脑裂伤者可见蛛网膜下腔出血，病 变呈楔形深入脑白质。数日至数周后，挫伤脑组织液化， 局部出现泡沫细胞，胶质细胞增生和纤维细胞长入，最终 与脑膜纤维细胞增生融合形成脑膜脑瘢痕。
片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出血灶
脑挫裂伤的治疗
对伤后昏迷时间短暂、损伤局限、症状体征轻微的患 者，给予与脑震荡类似的治疗即可。在入院后24小时内， 严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。同时定 时复查CT，警惕迟发性颅内血肿的发生。昏迷病人的体 位多采用侧卧位，以防呕吐物的误吸。维持呼吸道通畅， 必要时行气管切开。充分给氧，保证充足的血氧浓度，定 时检查血气。
脑水肿、脑肿胀是脑挫裂伤严重的病理生 理过程，可波及损伤周围脑叶，甚至全脑。脱 水治疗对伤后出现的脑水肿、脑肿胀通常反应 良好，而对颅内血肿效果不明显。
脑挫裂wk.baidu.com的临床表现
癫痫发作 ：
(1)脑挫裂伤早期常有癫痫大发作或局限性发 作，以儿童多见，多因运动区的局部损伤 或血循环障碍所致。
(2)若有反复发作的局限性癫痫，应注意有颅 内血肿的可能。
CT扫描见左额叶底部脑挫裂伤 呈楔形改变，合并右额部硬膜外血肿
脑挫裂伤的病情演变
脑挫裂伤多有进行性加重的趋势，最终形成占位 效应导致脑受压和神经功能障碍。连续CT和MRI扫描 显示，病灶可在伤后24～48小时甚至7天后明显增大， 主要由于损伤周围脑水肿加重，也可伴有病灶的继续 出血。通常临床症状与影像学表现相符。
脑挫裂伤的临床表现
意识障碍
是伤后最为常见的症状，时间可由30分钟至数 日乃至数月，部分病人可持续昏迷或植物生存， 严重者直至死亡。伤后立即出现的意识障碍通常
称为原发性意识障碍，通常由原发性脑损伤引起，
其病理生理机制为广泛性皮质损伤、弥漫性轴索
损伤。继发性意识障碍的出现往往提示颅内继发
性损伤的发生，包括脑水肿、脑缺血及全身系统 性并发症的存在，但颅内血肿却是继发性意识障 碍的最常见原因。
⑶ 脑诱发电位连续监测对预后估计的准确率可达80%，脑干 听觉诱发电位消失可作为脑死亡的指标之一；
⑷ 内分泌功能测定发现空腹血糖>10mmol/L、血中皮质醇水 平升高、基础胰岛素水平持续处于低水平、血去甲肾上腺素明 显增高等，均提示下丘脑受损严重，预后不良。
脑损伤的生物力学机制
接触负荷是致伤力直接作用于头部损伤主要包括颅骨
伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意 识障碍加重和对侧偏瘫者，为小脑幕切迹 疝的表现，说明为严重脑水肿或颅内血肿 引起，必须紧急处理。
如伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，但患 者意识情况良好者，多为动眼神经或视神 经损伤引起。
脑挫裂伤的临床表现
头痛及呕吐 脑挫裂伤病人多伴有蛛网膜下腔出血，红细胞破坏
后形成的胆色质引起化学性脑膜刺激可出现头痛、恶 心呕吐、颈项强直及伤后低热等表现。
脑挫裂伤的临床表现 颅内压增高症状
由于脑水肿、脑肿胀使颅内压增高，病人除 有头痛、恶心呕吐外，还可以出现脉搏和呼吸 增快，血压增高和瞳孔变化，甚至发生脑疝。 脑挫裂伤的水肿高峰期一般出现在伤后2～4天， 7天左右逐渐消退，14天左右完全消失。
脑挫裂伤的临床表现
局灶性体征
因脑挫裂伤的范围和部位不同，患者在伤后可立即出 现相应的神经系统体征如偏瘫、失语、视野缺损、感觉 障碍、癫痫及病理反射等。如果仅累及额、颞极等区域 时，也可以无明显的神经系统阳性体征。如在观察的过 程中出现新的体征，则应警惕颅内继发性损伤的可能。
脑挫裂伤的临床表现
局灶性体征
(3)晚期出现的癫痫，多由于脑损伤的部位形 成癫痫病灶的结果。
脑挫裂伤的影像学特点
CT扫描是首选的检查手段。 表现为片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出血，
局部脑沟回结构消失，病侧脑室受压变小，严重时 可有中线移位，易合并脑内、外血肿。脑挫裂伤一 般经过数月后，其转归是受伤局部的脑软化或脑萎 缩，CT上常显示为低密度。
弯曲变形、颅腔容积改变、冲击波向脑组织各部分的 传导；
而脑组织的移位、旋转和扭曲主要由惯性负荷所致，
具体性质视头部运动的方向、方式速度和时间而定。
脑损伤的生物力学机制
在接触负荷所致损伤中，颅骨的突然弯曲会导致颅骨骨折， 颅腔的容积也会改变，从而导致受力点损伤和对冲损伤。冲 击波也会沿颅骨和脑组织传导，在某些部位集中，造成小的 脑内血肿。
辅助检查示：
颅脑CT平扫（外伤）报告 2017/6/1 检查结果:脑挫裂伤/右颞叶、左额叶血肿，较前片面积 增大；蛛血，右颞顶部硬膜下血肿。
脑挫裂伤 护理查房
查房者：叶露 日期：2017-06-27
目录
A
请在此输入疾病介绍文本
B
请在此输 病史汇报本
C
请在
护理诊断
D
请在此 护理措施
E
请讨
讨论
检测手段与预后的关系：
⑴ CT检查对于颅脑损伤及时恰当的治疗和预后有重要的价值 ；
⑵ 颅内压测定超过40mmHg，经积极治疗不见好转，反而持 续升高者，预后差；
病史汇报
一般情况：患者：徐彩英，女，51岁，已婚， 农民，高中文化。 既往史，过敏史：无。 现病史：患者因“头部等处外伤一天伴短暂昏 迷 ”予2017-6-1急诊拟“双侧颞叶脑挫伤， 创伤性脑出血，创伤性蛛网膜下腔出血，创伤 性硬膜下出血，左侧锁骨骨折”在家属陪同下 平车收治入院。
体检
入科查体：
T：36.8，P72次/分，R20次/分，BP108/78mmHg，GCS14分。皮肤评估（Braden评 分)：15分，坠床/跌倒危险因子评估：10分，ADL评分：25分， EWS:2分。急性病
容，精神软，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，左侧熊猫眼，左侧颞顶部部头 皮挫伤伴头皮血肿，约6*6cm大小。左侧锁骨中段畸形压痛，四肢肢体肌力5级，四肢肌张力 不亢、留置导尿