子宫内膜癌保留生育功能治疗

子宫内膜癌保留生育功能治疗

子宫内膜癌作为女性生殖系统三大常见恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势，发病年龄也呈年轻化趋势。据报道有1%～15%子宫内膜癌发生在40岁之前，40岁以下妇女中发病率由2/10万上升至40/10万～50/10万。子宫内膜癌可以分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型。子宫内膜癌的治疗首选手术治疗，进行手术-病理分期，再根据术后病理情况给予相应辅助治疗。

目前，子宫内膜癌保留生育功能治疗仍存在较大争议，并不是标准治疗方式。现几乎所有数据均来源于小样本或病例对照研究，且随访时间较短，尚无前瞻性研究结果，仍缺乏有说服力的证据。并且保守治疗后的生育率较低。据我科统计的50例子宫内膜癌保守治疗患者资料，其中16例妊娠，占32%，成功分娩13例占26%。妊娠率不高的原因比较复杂，可能与患者原本并存的影响生育功能的因素有关，比如原来患有多囊卵巢综合征（PCOS），或者与肥胖、高血压、高血糖相关，也有药物治疗中使用大剂量孕激素和随访中反复内膜活检的影响。有学者研究分析，大剂量孕激素治疗早期子宫内膜腺癌及重度不典型增生患者51例妊娠率为47.1%，生育率为35.3%。妊娠相关因素的分析表明治疗后辅助生殖技术能明显提高妊娠率。

我们推荐有保留生育功能要求的早期局限型子宫内膜癌患者先行宫

腔镜电切除病灶，然后行药物治疗。保留生育功能一般限于病灶局限于子宫内膜，病灶直径≤2 cm，MRI检查确定肿瘤浸润深度≤1/2肌层等综合判断为早期局限型。我们也尝试用宫腔镜切除病灶并分层切除送检，深度达浅肌层，切除全部病变组织达病灶外3 mm以上，术后根据病理类型和分化程度再次判断是否符合保留生育功能指征，术后给予孕激素药物治疗并密切随访。药物治疗可选择醋酸甲地孕酮（常用量160～320 mg/d）、醋酸甲羟孕酮（常用量400～600 mg/d）或宫腔内左炔诺孕酮释放系统（LNG-IUS），也可加用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）。根据我科病例资料显示，应用宫腔镜电切并配合大剂量孕激素治疗的患者，完全缓解率61%，部分缓解率15%，总有效率76.9%。