儿童细菌感染性腹泻PPT演示课件
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《小儿腹泻护理》ppt课件
饮食调整建议
继续母乳喂养
母乳喂养有助于提供患儿所需的营养和水分，因此应继续母乳喂养 。如果需要添加辅食，应先咨询医生后再逐步添加。
避免过敏食物
患儿在腹泻期间免疫力下降，容易过敏。因此，应避免添加新的辅 食，特别是过敏食物如海鲜、牛奶等。
适当补充水分
腹泻期间患儿易丢失大量水分，因此应适当补充水分，以预防脱水。 可以给患儿喝些淡盐水或稀释的果汁，以补充电解质和维生素。
腹泻患儿易因水分丢失过多而出现脱 水，保持室内空气流通有助于蒸发患 儿体内过多的水分，防止脱水。
患儿使用过的餐具、玩具等物品要进 行消毒处理，家长在护理前后也要彻 底清洁双手。保持家庭环境的卫生整 洁，避免交叉感染。
勤洗手、勤更衣
家长和患儿都要勤洗手，保持个人卫 生，避免病菌传播。同时，要勤更衣 、勤换尿布，保持皮肤清洁干燥，预 防感染。
分类
根据病程可分为急性腹泻和慢性 腹泻；根据病因可分为感染性腹 泻和非感染性腹泻。
发病原因及诱因
01
02
03
感染性腹泻
主要由细菌、病毒等病原 体感染引起，如肠炎、痢 疾等。
非感染性腹泻
主要由饮食不当、过敏、 药物副作用等因素引起。
诱因
如受凉、过度疲劳、精神 紧张等。
临床表现与诊断依据
临床表现
大便次数增多，大便性状改变，如稀 便、水样便等。可能伴有发热、呕吐 、腹痛等症状。
预防脱水
密切观察患儿的尿量和精 神状态，预防脱水。
补充水分和电解质
根据患儿的脱水程度和性 质，给予口服补液盐或静 脉补液，补充水分和电解 质。
监测生命体征
定期监测患儿的生命体征 ，以及时发现并处理水电 解质失衡。
预防并发症发生
儿童感染性腹泻病诊治规范PPT课件
第35页，共53页。
2010.7-2011.12复旦大学附属儿科医院 肠道门诊细菌性肠炎病原菌
细菌 沙门菌 痢疾志贺菌
空弯菌
标本数 1833
1833
1294
阳性例数 306
105
89
检出率 菌株数
16.7%
310
5.7%
105
6.9%
89
P<0.001
第36页，共53页。
306例沙门菌肠炎患儿的年龄特点
近期使用抗生素史（为了除外难辨梭状芽孢杆菌感染）；
怀疑有溶血尿毒综合征者； 先天或获得性免疫缺陷，或接受免疫抑制治疗者；
4月龄以内婴儿，尤其是早产第15儿页，共；53页。
腹泻病的治疗
预防与治疗脱水
继续喂养
补锌
合理使用抗生素 其他治疗 腹泻病的家庭治疗
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
继续丢失
生理需要量
补液量
补液性质
30-50ml/kg
低渗性脱水 2/3张液-等张
50-100ml/kg
等渗性脱水 1/2-2/3张液
100-120ml/kg 高渗性脱水 1/3-1/5张液
20-40ml/kg/d 1/3-1/2张液 原则上丢多少补 多少
70-90ml/kg/d 1/3张含糖液
备注
难以确定脱水性质者按 等渗性脱水处理。8-12 小时补完，快速扩容阶 段为20ml/kg 0.5-1h进入， 后为8-10ml/kg/h
第24页，共53页。
轻度脱水
第25页，共53页。
静脉补液的指征
以下情况需要静脉输液(Vb，D)(强推荐):
----休克 ----脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒 ----脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时 ----口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐 ----严重腹胀或者肠梗阻
2010.7-2011.12复旦大学附属儿科医院 肠道门诊细菌性肠炎病原菌
细菌 沙门菌 痢疾志贺菌
空弯菌
标本数 1833
1833
1294
阳性例数 306
105
89
检出率 菌株数
16.7%
310
5.7%
105
6.9%
89
P<0.001
第36页，共53页。
306例沙门菌肠炎患儿的年龄特点
近期使用抗生素史（为了除外难辨梭状芽孢杆菌感染）；
怀疑有溶血尿毒综合征者； 先天或获得性免疫缺陷，或接受免疫抑制治疗者；
4月龄以内婴儿，尤其是早产第15儿页，共；53页。
腹泻病的治疗
预防与治疗脱水
继续喂养
补锌
合理使用抗生素 其他治疗 腹泻病的家庭治疗
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
继续丢失
生理需要量
补液量
补液性质
30-50ml/kg
低渗性脱水 2/3张液-等张
50-100ml/kg
等渗性脱水 1/2-2/3张液
100-120ml/kg 高渗性脱水 1/3-1/5张液
20-40ml/kg/d 1/3-1/2张液 原则上丢多少补 多少
70-90ml/kg/d 1/3张含糖液
备注
难以确定脱水性质者按 等渗性脱水处理。8-12 小时补完，快速扩容阶 段为20ml/kg 0.5-1h进入， 后为8-10ml/kg/h
第24页，共53页。
轻度脱水
第25页，共53页。
静脉补液的指征
以下情况需要静脉输液(Vb，D)(强推荐):
----休克 ----脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒 ----脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时 ----口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐 ----严重腹胀或者肠梗阻
细菌性感染性腹泻 ppt课件共37页
病原学
大肠埃希菌
• 埃希菌属，产杆菌科，短杆革兰氏阴性菌，无芽孢，运动活跃。 • 适宜温度37度，水中可存在数周，冰箱中可长期生存。 • 对酸抵抗力强，对高温和化学消毒剂敏感，75℃以上1分钟死亡。 • 主要有肠致病型、肠产毒型、肠侵袭型、肠出血型大肠、肠集聚
型大肠埃希菌。 • 出血性结肠炎主要为EHEC O157：H7所致，该菌可产生志贺样毒
• 严重者也见黏液便，血便少见，严重的并发证有脱水、低蛋白血 症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔。死亡率2%-5%。
旅行者腹泻
• 细菌约占60%，产毒性大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、志贺 菌属、沙门菌属、弯曲菌属、耶尔森菌、气单胞菌及非霍乱性弧 菌等
• 起病较急（数小时至数天），约40%的旅游者腹泻患者症状轻微， 重者出现明显腹泻症状，伴有腹部绞痛、恶心、呕吐及发热等菌，单鞭毛，无芽孢、荚膜 • 广泛存在于自然界内 • 可产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞素、上皮细胞因
子黏附等毒力因子，还可产生多种胞外酶
流行病学
一、传染源 患者、携带者。人和动物（尤其动物）均是EHEC O157：H7传染
源。 二、传播途径：粪-口 三、易感人群：人类普遍易感 四、流行特征 1、地区性：我国以志贺菌属、沙门菌属、大肠埃希菌为主，沿海 以沙门菌属鸡副溶血性弧菌常见。 2、季节性：好发于夏秋季，耶尔森菌肠炎好发于冬季。 3、可散发、爆发或流行
发病机制
• 分泌性腹泻 病原菌 ͢ 小肠 ͢ 释放肠毒素 ͢ 分泌水和钠 • 侵袭性腹泻 病原菌 ͢ 菌毛侵入上皮细胞 ͢ 分泌外毒素 ͢ 细胞功能障碍和粘膜 坏死、溃疡及炎性渗出 ͢ 肠内渗透压升高，产生前列腺素 ͢ 刺激 分泌，肠动力增加 ͢ 腹泻 • EHEC O157：H7毒力强，释放VT毒素，造成肠道、中枢神经系统
小儿腹泻病.1ppt课件
2. 第一步：2∶1等 张含钠液 20ml/kg 即 200ml
3.
0.9%NaCL 135ml
快速滴入
4. 钟
1.4%NaHCO3 65ml
30~60分
5. 第二步：4∶3∶2液 800ml (累积损失量—扩 容量)
6.
5%葡萄糖 270ml
7.
0.9%NaCL 360ml
8~10ml/kg·h
.
第三步 维持补液 2∶6∶1液 800ml
5%葡萄糖 530ml
0.9%NaCL 180ml
5ml/kg·h
1. 1.4%NaHCO3 2.估计补碱量
90ml
3.
所需5% NaHCO3毫升数
4. (40－15)VoL% ×0.5 ×10 = 125ml
5. 即 1.4%NaHCO3
446ml
6. 已补充 1.4%NaHCO3=65+180+90=335ml
.
治疗：液体疗法
补液方法：
ORT 米汤加盐 500ml米汤(1斤洒瓶)+NaCI 1.75g(半啤洒瓶盖)
糖盐水 500ml白开水 + NaCI 1.75g +庶糖10 g(2小勺)
口服补液盐（ORS） IVT ORT+IVT
.
治疗：液体疗法
1. 补充电解质：
2.钾: 4-6mmol/kg（30-45mg/kg）
.
概述: 分类
病因
感染性腹泻 霍乱 痢疾 其它感染性腹泻
非感染性腹泻 食饵性腹泻 症状性腹泻 其他非感染性腹泻
.
概述：流行病学特点
流行病学特点
▪ 常见病、多发病 ▪ 婴幼儿多发 ▪ 是常见的死亡原因
《腹泻病儿科》ppt课件
补充营养素
根据病情需要，适当补 充锌、维生素A等营养 素，有助于缩短病程和
减轻症状。
05
预防措施与健康教育
个人卫生习惯培养
手部卫生
教育儿童养成勤洗手的习 惯，特别是在饭前便后， 要使用肥皂和流动水彻底 清洗双手。
不随地吐痰
培养儿童不随地吐痰的习 惯，避免病菌通过飞沫传 播。
个人物品不共用
提倡儿童不与他人共用餐 具、饮具、毛巾等个人物 品，减少交叉感染的风险。
腹泻病儿科ppt课件
$number {01}
目 录
• 腹泻病概述 • 儿科腹泻病特点 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望
01
腹泻病概述
定义与分类
定义
腹泻病是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性 状改变为特点的消化道综合征。
分类
根据病程可分为急性腹泻病、迁 延性腹泻病和慢性腹泻病。
辅助检查
根据病情需要，可进行电解质检查、血气分析、腹部X线平片、B超等辅助检查， 以协助诊断。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患儿的病史、体格检查和实验室 检查结果，综合分析得出腹泻病的诊 断。
鉴别诊断
与细菌性痢疾、霍乱等具有相似症状 的疾病进行鉴别，避免误诊误治。
04
治疗原则与措施
一般治疗原则
临床表现
主要表现为大便次数增多和大便性状改变，可伴有发热、呕 吐、腹痛等症状。严重者可出现脱水、电解质紊乱等并发症 。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。实验室检查 包括大便常规、大便培养、血清学检查等。对于迁延性和慢 性腹泻病，还需进行详细的病因学检查以明确病因。
细菌感染性腹泻PPT课件
鞭毛
35
病原学(3)
3.培养特性
普通培养基生长 耐碱 不耐酸
36
病原学(4)
4.毒素
菌体裂解后释放---毒素 外毒素（霍乱肠毒素、神经氨酸酶、血
凝素）是主要致病因素。
37
病原学(5)
5.抗原结构
菌体抗原 (O) 鞭毛抗原 (H)
38
病原学(6)
6.抵抗力
低 对化学物质敏感: 消毒剂或苯酚等 对热和干燥敏感: 干燥2小时或加热
2. 脱水期:
(1) 脱水 (2) 循环衰竭，休克 (3) 尿毒症 酸中毒 (4) 低血钠: 严重的肌肉痉挛
（腓肠肌） (5) 低血钾
3. 恢复期
44
临床表现 (3)
临床分为三型
(1) 轻型: 排便每日小于10次, 血压、脉搏和 尿量正常
(2) 中型: 排便每日在10到20次，收缩压70 90mmHg, 24小时尿量小于500ml（少尿）
为革兰阴性短小杆菌，无芽孢，兼性厌氧， 在-30-42摄氏度均可生存。
可产生热稳定性肠毒素，121 ℃经30分钟不 被破坏，对酸、碱稳定。广泛存在于自然 环境中，经常可以从人类、动物、土壤、 水及各种食品中分离出，煮沸、干燥及常 规消毒剂可杀灭。
6
（三）变形杆菌
属肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽孢 和荚膜，有周鞭毛，运动活跃，最适温度 为37摄氏度
多由艰难梭菌引起，成为艰难梭菌相关性腹 泻，即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的 主要病因
大多数表现为轻到中度水样腹泻，发热、腹 胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛
严重者也见粘液便，可并发脱水、低蛋白血 症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔，其死 亡率为2-5%。
19
旅行者腹泻
35
病原学(3)
3.培养特性
普通培养基生长 耐碱 不耐酸
36
病原学(4)
4.毒素
菌体裂解后释放---毒素 外毒素（霍乱肠毒素、神经氨酸酶、血
凝素）是主要致病因素。
37
病原学(5)
5.抗原结构
菌体抗原 (O) 鞭毛抗原 (H)
38
病原学(6)
6.抵抗力
低 对化学物质敏感: 消毒剂或苯酚等 对热和干燥敏感: 干燥2小时或加热
2. 脱水期:
(1) 脱水 (2) 循环衰竭，休克 (3) 尿毒症 酸中毒 (4) 低血钠: 严重的肌肉痉挛
（腓肠肌） (5) 低血钾
3. 恢复期
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临床表现 (3)
临床分为三型
(1) 轻型: 排便每日小于10次, 血压、脉搏和 尿量正常
(2) 中型: 排便每日在10到20次，收缩压70 90mmHg, 24小时尿量小于500ml（少尿）
为革兰阴性短小杆菌，无芽孢，兼性厌氧， 在-30-42摄氏度均可生存。
可产生热稳定性肠毒素，121 ℃经30分钟不 被破坏，对酸、碱稳定。广泛存在于自然 环境中，经常可以从人类、动物、土壤、 水及各种食品中分离出，煮沸、干燥及常 规消毒剂可杀灭。
6
（三）变形杆菌
属肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽孢 和荚膜，有周鞭毛，运动活跃，最适温度 为37摄氏度
多由艰难梭菌引起，成为艰难梭菌相关性腹 泻，即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的 主要病因
大多数表现为轻到中度水样腹泻，发热、腹 胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛
严重者也见粘液便，可并发脱水、低蛋白血 症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔，其死 亡率为2-5%。
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旅行者腹泻
小儿腹泻PPT课件-2024鲜版
2024/3/28
8
临床表现和诊断
2024/3/28
临床表现
排便次数增多、粪质稀薄或呈水 样、可伴有腹痛、发热、呕吐等 症状。长期腹泻可导致营养不良 、生长发育迟缓等并发症。
诊断
根据患儿的临床表现、病史和实 验室检查结果进行综合诊断。常 用的实验室检查包括粪便常规、 粪便培养、血常规等。
9
03
小儿腹泻的预防和治疗
及时补液
根据脱水程度选择口服或静脉 补液，纠正水电解质紊乱。
2024/3/28
抗感染治疗
针对病因选用合适的抗生素或 抗病毒药物进行治疗。
注意观察病情变化
密切观察患儿的生命体征和症 状变化，及时调整治疗方案。
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05
小儿腹泻的护理和康复
2024/3/28
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护理原则和方法
03
保持清洁卫生
调整饮食
观察病情变化
启示
预防小儿腹泻的关键在于加强饮食卫生和个人卫生习惯的培养。家长应该引导孩 子养成良好的卫生习惯，避免不洁饮食和接触感染源。此外，对于已经出现腹泻 症状的患儿，需要及时就医并采取有效的治疗措施，以免延误病情。
24
THANKS
2024/3/28
25
寻求专业帮助
如宝宝腹泻症状持续不减 或加重，应及时就医，寻 求专业医生的帮助和治疗 。
20
06
小儿腹泻的实践案例分享
2024/3/28
21
案例介绍和分析
案例一
一名2岁男孩，因腹泻、呕吐、发热就诊。经过检查，确诊为轮状病毒感染引 起的小儿腹泻。经过对症治疗和补液，患儿症状逐渐缓解，痊愈出院。
案例二
一名1岁女孩，因腹泻、腹痛、脱水症状严重就诊。经过检查，确诊为细菌性痢 疾。经过抗生素治疗和积极补液，患儿症状得到控制，病情逐渐好转。
《细菌性感染性腹泻》幻灯片PPT
临床表现
• 潜伏期数小时至数天、数周。多急性起病 • 临床表现轻重不一，以胃肠道病症最突出，出现纳差、恶心、呕
吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数每天可多至十 几、二十屡次，甚至不计其数，粪便呈水样便、黏液便、脓血便。 分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛。 • 常伴畏寒、发热、乏力、头晕等表现，病情严重者，因大量丧失 水分引起脱水、电解质紊乱、甚至休克。 • 病程为数天至 1～2周，常为自限性。
• 〔4〕急性寄生虫感染性腹泻的治疗①贾第虫病，可使用替硝唑 或甲硝唑；②急性溶组织内阿米巴肠病，使用甲硝唑或替硝唑， 随后加用巴龙霉素或二氯尼特；③隐孢子虫病，使用螺旋霉素。
思考题
• 感染性腹泻的传播途径及传染源
变形杆菌感染
• 条件致病菌 • 主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹部
和脐周，腹泻轻者每日 数次，重者20-30次。
抗生素相关性腹泻
• 多由困难梭菌引起，成为困难梭菌相关性腹泻〔CDAD〕，即假膜 性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因
• 大多数表现为轻到中度水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在 痉挛性疼痛
预防
• 管理传染源 • 隔离、治疗 • 切断传播途径 • 注意个人卫生，加强饮食、饮水管理，以及对媒介昆虫等进展
杀灭控制，处理好污物、污水及病人排泄物等措施 • 保护易感人群 • 采用预防接种 • 其他预防措施
治疗
• 治疗原那么： • 纠正水和电解质紊乱、继续饮食、合理用药
治疗
• 1.饮食治疗 • 急性感染性腹泻患者一般不需禁食〔严重呕吐除外〕，口服补
液疗法或静脉补液开场后4h应恢复进食，少吃多餐〔建议每日6 餐〕，进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物，尽 可能增加热量摄入。防止进食罐装果汁等，以免加重腹泻。
感染性腹泻ppt课件
孢噻肟通常有效
19
空肠弯曲菌
发热53~83%，血便1~37% 易并发格林巴利综合症 首选
红霉素500mg qid ×5d
可选
环丙沙星500mg bid ×3d 阿奇霉素500mg qd ×3d
20
产肠毒素大肠埃希菌
治疗
TMP/SMX ×3d（如敏感） FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星
发生在5-6月的成人水样腹泻要考虑成人 轮状病毒肠炎
发生在夏季的小儿或成人水样腹泻以产 肠毒素性大肠杆菌肠炎的可能性较大
8
诊断要点
水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐， 迅速出现严重脱水，要考虑霍乱
粪便呈粘脓样或脓血样，要考虑细菌性 痢疾，主要为志贺菌属引起
血多脓少或呈果酱样，要考虑阿米巴肠 病
感染性腹泻
1
定义
腹泻：肠运动改变，表现为大便含水量、 容量及频度增加
感染性腹泻：腹泻由病原体所致，通常 伴随恶心、呕吐、或腹痛
急性腹泻：病程≤14d 持续性腹泻：病程>14d 慢性腹泻：病程>30d
2
流行病学
感染性腹泻是全球重要的感染性疾病之一 每年发病约30亿-50亿例次，死亡约300-
氯霉素亦有效 去铁胺可加重病情，应中断。
27
霍乱弧菌O1或O139
抗生素治疗缩短病程、减少粪量及排菌时 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。治疗的关键为补充液体及电解质
首选：氟喹诺酮类（环丙沙星1g ×1d ） 可选
多西环素或四环素×1～3d TMP/SMX ×3d（如敏感） 。8岁以下儿童
及孕妇予以SMX/TMP或红霉素
孢子虫、弓形虫 真菌：念珠菌属、曲霉、毛霉
4
发病机理
病原体直接作用：志贺菌属
细菌性感染性腹泻症状分析PPT课件
全身症状重、腹泻为黄绿色水 样便、有黏便、血样便
引起发的常见以动物性为主，要 畜肉类、禽蛋奶及其 植物性食 沙门氏菌
引起者少见
以水产类和熟肉制品为多见，其
+++
++
++ 38℃左
右
腹痛部位脐周，刀绞样痛 先吐后泻，水样便，有恶臭
次为豆制品和凉拌菜。污染途径
为制作食品过程中生、熟食品交 叉污染，或受污染的熟食在较高
潜伏期（小时） 最短 一般 最长 呕吐 腹痛 腹泻
2-6 12-48 8-10天 + - -
主要症状 发热
其他症状
可疑食品
可能致病因子
头晕、无力、视力模糊、眼睑
下垂、复视、咀嚼无力、张口 多为家庭自制发酵豆谷类制
困难、伸舌困难、咽喉阻塞感、 品其次为肉类和罐头食品,
- 饮水发呛、吞咽困难、呼吸困 中毒食品有加热处理后密闭 肉毒毒素
其他症状
可疑食品
可能致病因子
6 10-15 3天 +
1天 2-4天 8-10天 +
10-18 1-3天 /
+
1-2 7-14 40 -
++ ++
+ 低热
霍乱样腹泻
主要为被泻大肠埃希菌污染的 各类熟肉制及冷荤， 其次蛋 产毒性大肠杆菌
乳酪等食品，水污染多见
++ ++
多为突发性痉挛性腹痛，初为水
-
样便后为鲜血样粪便，偶有低热， 伴有上呼吸道症状。严重者（如 婴幼儿或老年人）可并发溶血性 尿毒综合症，血栓性血水板减少
- ++++ -
小儿细菌性痢疾科普宣传PPT课件
治疗方法有哪些？ 饮食调整
在病程中应给予易消化、富含电解质的食物。
避免高纤维和油腻食物，以减轻肠道负担。
谢谢观看
什么是小儿细菌性痢疾？ 症状
主要症状包括腹泻（可能含有血液或粘液）、发 热、腹痛和恶心。
有时会伴随脱水，需要密切观察。
什么是小儿细菌性痢疾？
传播途径
主要通过污染的食物和水传播，也可通过接触患 者的粪便传播。
儿童的免疫系统尚未完全发育，感染的风险更高 。
谁容易感染小儿细菌性痢疾？
谁容易感染小儿细菌性痢疾？ 易感人群
确诊后可针对性进行治疗。
如何预防小儿细菌性痢疾？
如何预防小儿细菌性痢疾？ 卫生习惯
培养儿童勤洗手的好习惯，尤其是在用餐前 和如厕后。
良好的卫生习惯是预防感染的第一步。
如何预防小儿细菌性痢疾？ 安全饮食
确保食物和水源的安全，避免食用生或未熟 的食物。
注意食物的保存和处理，防止细菌滋生。
如何预防小儿细菌性痢疾？ 定期健康检查
2岁以下的婴幼儿，尤其是在缺乏卫生条件的 环境中生活的儿童。
这些儿童的抵抗力较弱，易受到感染。
谁容易感染小儿细菌性痢疾？ 高风险环境
托幼机构、学校和人多的公共场所是高风险 感染区。
在这些地方，细菌传播的机会大增。
谁容易感染小儿细菌性痢疾？ 特殊情况
患有基础疾病或免疫系统受损的儿童，感染 风险更高。
小儿细菌性痢疾科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是小儿细菌性痢疾？ 2. 谁容易感染小儿细菌性痢疾？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防小儿细菌性痢疾？ 5. 治疗方法有哪些？
什么是小儿细菌性痢疾？
什么是小儿细菌性痢疾？ 定义
小儿细菌性痢疾是由细菌引起的肠道感染，主要 表现为腹泻、腹痛和粘液血便。
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患者有不洁饮食及与菌痢患者接触史
症状及 体征
典型病例：起病急，发热，体温为低热或高热，腹泻、大便为每日5~10次，多 者10~30次，粪便带黏液及脓血。有恶心、呕吐，阵发性腹痛。腹部有轻压痛。 便后有里急后重下坠感。 不典型病例：不发热或只有微热，无中毒症状，轻度腹泻、稀便、粪便内只有黏 液无脓血。只有粪便培养阳性能确诊3。
中华儿科杂志 2016.54(7):483-488
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致泻大肠埃希菌肠炎
大肠埃希菌大部分是人与动物的肠道的正常共生菌群，但也发现部分血清型可致人类腹泻病，对这 类细菌称为致泻大肠埃希菌，是5岁以下婴幼儿常见的疾病。目前已知的致泻大肠埃希菌包括产毒素大 肠埃希菌、致病性大肠埃希菌、侵袭性大肠埃希菌、吸附性大肠埃希菌及出血性大肠埃希菌。
儿童急性细菌感染性腹泻
1
儿童急性细菌感染性腹泻
2
急性感染性腹泻病发病率高
我国全人口
5岁以下儿童
发病率 （次/人▪年）
0.17～0.70
2.50～3.38
全球每年约150万5岁以下的儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲
中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南，中华儿科杂志 2016.54(7):483-488 3
【病原学】
【临床表现1】
志贺菌属4 B群福氏志贺菌（57.21%） D群宋氏志贺菌（42.42%） A群痢疾志贺菌（0.25%） C群鲍氏志贺菌（0.12%）
发热 腹痛 腹泻 黏液 脓血便
1 方鹤松 小儿腹泻病学 北京人民卫生出版社,2009,P348
2 全国细菌性痢疾监测方案
急性感染性腹泻病危害大
急性腹泻病
腹泻迁移不愈
水电解质紊乱 感染中毒症状
营养不良 生长发育迟缓
死亡
4
【病原学】
ห้องสมุดไป่ตู้
文本
常见
病毒
轮状病毒、诺如病毒最为常见
细菌
大肠埃希菌属、弯曲菌属 沙门菌属、志贺菌属常见
5
【发病季节】
我国小儿感染性腹泻病每年有2个发病季节高峰
1、 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌 2、10、11、12月，主要病原为轮状病毒
流行病学史+临床症状特点+实验室检查即可确诊。
1 方鹤松 小儿腹泻病学 北京人民卫生出版社,2009,P327-348 2 李兰娟，任红主编 传染病学 北京:人民卫生出版社 2013,P169
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【产毒素大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状
水样便；好发于夏季6、7、8月
大便常规化验
没有白细胞和红细胞
需依据粪便培养作血清学分型
【出血性大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状
腹痛、腹泻（先水样便后血性粪便），低热或不发热
流行病学
社会流行疫情
粪便检查 血常规检测 病原学检测 钡灌肠或结肠镜检查
多数阴性，镜检少数可见白细胞>10个/HP，可见红细胞 白细胞计数升高 PCR测定 发现右半结肠炎提示有EHEC肠炎
临床诊断病 例
同时具备流行病学史和临床表现，且粪便常规检查中白细胞或脓细胞≥15/HPF（400倍），可见 红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起的腹泻。
确诊病例
临床诊断病例，且粪便培养志贺菌阳性
1 李兰娟，任红主编 传染病学 北京:人民卫生出版社 2013,P180
确诊依据
细菌培养+肠毒素试验，也可做PCR检测
【致病性大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状 流行病学 粪便检查
夏季多见，频繁水样便、常伴脱水酸中毒 社会上的流行疫情 外观黄色稀水样，镜检没有白细胞或少量白细胞（小于5个）
确诊依据 粪便培养+血清分型
【侵袭性大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状 流行病学 确诊依据
【临床表现】
发病年龄
主要表现
【诊断】
产毒素大肠埃希 3岁以下婴幼儿 菌（ETEC）肠炎
急性起病、发热、呕吐、频繁多次水样便， 多伴有脱水酸中毒。
致病性大肠埃希 3岁以下婴幼儿 菌（EPEC）肠炎
急性起病，发热、呕吐、腹泻
侵袭性大肠埃希 成人和儿童易感 菌（EIEC）肠炎
急性起病，发热、腹痛、腹泻、里急后重， 黏液、脓血便
中毒性菌痢：以2~7岁儿童多见，起病急骤，突起畏寒、高热，病势凶险，全身 中毒症状凶险，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生循环和呼吸衰竭。开始时无腹 痛、腹泻症状1。
粪便常规检查 白细胞或脓细胞≥1临5/床HP表F（现4或00实倍验），室可检见查红细胞、吞噬细胞
病腹。原泻学，检有查脓血便或粪黏便液培便养或志水贺样菌便阳或性稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者
黏附性大肠埃希 不分年龄，人群普 腹泻水样便、低热或不发热、腹胀、腹部绞
菌（EAEC）肠炎 遍易感
痛、恶心、呕吐、排便有紧迫感，里急后重
出血性大肠埃希 菌（EHEC）肠炎
EHEC O157：H7 15岁以下儿童常见
特发性、痉挛性腹痛；血性粪便；低热或不 发热；严重者可致溶血尿毒综合征、血栓性 血小板减少性紫癜等并发症
急性起病、腹痛、腹泻、黏液脓血便 有不洁饮食史 粪便培养+血清分型+侵袭试验，或PCR检测
1 方鹤松 腹泻病学 北京人民卫生出版社,2009,P327-340
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【黏附性大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状
腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等胃肠道症状
Hep-2黏附测定
检测EAEC的金指标
确诊依据 DNA探针测定 PCR测定
3 隋吉林,等 疾病监测 2010,25(12):947-950 4 钟豪杰,等 中华流行病学杂志 2010,31(3):304-307
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诊断及病例分类标准
【诊断】
根据流行病学史、症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊依赖于实验室的检查1
【诊断标准】
诊断标准
流行病学史
临床表现 病例分类 实验室检查 疑似病例
1 方鹤松 腹泻病学 北京人民卫生出版社,2009,P340-348
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细菌性痢疾
细菌性痢疾（简称菌痢）是由志贺菌属引起的急性肠道传染病。各年龄组小儿均易 感，多见于3岁以上儿童1。
【流行病学】
1994-2003 年的监测数据显示菌痢的报告发病数从87.83 万例降至49.05 万例，全国 发病率从75.2/10 万降至39.4/10 万，总体看有逐年下降的趋势。其中，儿童和农民发病 人数较多， 0-10 岁儿童占总发病数的40%以上2。2009年菌痢全国发病率为20.28/10 万。其中， 0~4岁人群的发病率为108.90/10万3。