艾滋病常见机会性感染解析
艾滋病患者机会性感染的临床特点分析
其他基础疾病对治疗方案影响
基础疾病类型
01
心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等常见基础疾病对艾滋病患者
治疗方案产生影响。
影响程度
02
不同基础疾病对药物代谢、免疫功能和器官功能的影响程度不
同，需个体化评估和治疗。
治疗策略调整
03
根据基础疾病类型和严重程度，调整抗病毒药物剂量、给药途
径和治疗方案，同时关注基础疾病的控制和管理。
03
临床表现与诊断方法
常见临床表现类型及特点
肺部感染
消化道感染
艾滋病患者最常见的机会性感染之一，主 要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状， 严重时可能出现呼吸衰竭。
表现为腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状， 易导致营养不良和电解质紊乱。
中枢神经系统感染
皮肤黏膜感染
艾滋病患者易感染脑膜炎、脑炎等疾病， 表现为头痛、发热、意识障碍、抽搐等症 状，病情较重。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
艾滋病患者机会性感染的早期症状不 典型，容易导致漏诊和误诊。
病原体多样
艾滋病患者容易感染多种病原体，包 括细菌、病毒、真菌和寄生虫等，增 加了治疗难度。
药物不良反应
长期使用抗感染药物容易导致药物不 良反应，如肝肾损伤、胃肠道反应等 。
免疫重建炎症综合征
性传播、血液传播、母婴传播等。
病毒特点
攻击人体免疫系统，导致免疫功能 受损。
机会性感染定义及分类
定义
艾滋病患者因免疫功能受损而容 易感染的病原体。
分类
细菌感染、病毒感染、真菌感染 、原虫感染等。
临床特点分析重要性
01
02
03
提高诊断准确率
《AIDS常见机会感染》课件
02
艾滋病与机会感染
机会感染的定义
机会感染是指免疫系统正常的人不会 发生，而在免疫系统受损的人身上发 生的感染。
机会感染的发生与免疫系统的受损程 度和病原体毒力强弱有关。
艾滋病患者为何容易感染机会感染？
艾滋病是一种免疫系统疾病，会导致免疫系统受损，使身体失去对病原体的抵抗 力。
艾滋病患者容易感染机会感染的原因是他们的免疫系统无法有效抵抗病原体，使 得病原体容易侵入并繁殖，引发感染。
02
HIV通过性接触、血液传播和母 婴传播等途径传播，无法彻底治 愈，但可以通过早期治疗和管理 来控制病情。
艾滋病的传播方式
性接触
性行为过程中，如果一方携带HIV ，病毒可以通过破损的黏膜或皮 肤进入另一方的体内。
血液传播
通过输入被HIV污染的血液或血液 制品，或者共用注射器、针头等工 具，可以传播HIV。
《aids常见机会感染 》ppt课件
contents
目录
• 什么是艾滋病？ • 艾滋病与机会感染 • 艾滋病常见机会感染类型 • 如何预防和治疗艾滋病机会感染？ • 结论
01
什么是艾滋病？
艾滋病的定义
01
艾滋病是一种由人类免疫缺陷病 毒（HIV）引起的传染病，主要 攻击人体免疫系统，导致身体虚 弱，容易感染各种疾病。
详细描述
口腔念珠菌病是一种常见的口腔感染 ，其症状包括口腔黏膜疼痛、口干、 口腔灼热感和白色斑块等。治疗需使 用抗念珠菌的药物，如制霉菌素和氟 康唑等。
带状疱疹
总结词
由水痘带状疱疹病毒引起的皮肤感染 ，也是艾滋病患者常见的机会感染之 一。
详细描述
带状疱疹是一种累及皮肤和神经的感 染，其症状包括皮肤上出现水疱、疼 痛和神经痛等。治疗需使用抗病毒药 物，如阿昔洛韦和伐昔洛韦等。
艾滋病主要机会性感染的诊断、治疗和预防ppt课件
在不同的CD4水平上，各种机会性感染的发生几率是不同的。
机会性感染未经正确的治疗，其预后差，常导致患者的死亡。但早发现、早治疗 机会性感染，仍能延长患者的存活期。
预防治疗可以降低机会性感染的发生率，降低死亡率。
机会性感染所能造成的各个内脏系统损伤和临床表现
诊断和治疗
PCP的特点
• 慢性进行性咳嗽，以干咳为主，持续数周至数月，进而出现呼吸困难。 • 胸片间质性肺炎的表现，双肺弥漫性浸润。呈网状或小囊状改变。 CT检查：双肺毛玻
璃样改变 • 血气分析：常提示低氧血症 • LDH：明显升高。且随着治疗的好转而下降 • 一般混合感染多见。
张某某，男38岁，发热咳嗽3天。CD4 282个/ul
支气管镜
• 气管壁上可见有粘液栓附着，可吸引除 去。主气管嵴锐利，双侧支气管腔内均 可见大量灰白色粘液样分泌物附着，部 分阻塞段支气管开口，予以充分吸引， 负压吸引下分泌物呈明显拉丝状。右主 支气管嵴明显增厚，粘膜粗糙，可见粘 膜糜烂，粘膜表面有白色无定型斑快样 物质附着，吸引难去除
肺泡灌洗液培养
CT结果
• 双肺纹理增多，各叶段可见片状磨玻璃 影，密度不均；肺门影未见增大；气管、 支气管及其分支通畅，未见狭窄；增强 扫描纵隔内未见肿大淋巴结；心脏形态、 大小未见异常；双侧胸膜未见增厚、粘 连；双侧胸腔未见积液。
支气管镜
六胺银染色阳性
• ＰＣＰ • 复方新诺明 • 激素 • 预后：恢复
痰培养：星座链球菌
• 氯霉素 S克林霉素R;头孢噻肟S;红霉素R;头孢吡肟S;左旋氧氟沙星S;利奈唑胺(采福适 S;美洛配能S;青霉素S;四环素R;万古霉素S
艾滋病的常见机会性感染与防治
艾滋病的常见机会性感染与防治目的分析艾滋病的常见机会性感染临床表现与防治措施。
方法择取我院2012年1月-2014年12月收治的艾滋病合并机会性感染患者312例设置为本次的研究对象，并进行临床诊断与治疗。
结果所有患者的感染类型包括消化系统感染、口腔霉菌感染、皮疹等；艾滋病的感染途径包括单纯静脉吸毒、静脉吸毒与性乱、性传播、母婴传播、采集血浆或者输血等因素。
结论艾滋病机会性感染患者多集中于消化系统、呼吸系统、神经系统、皮肤等部位，目前临床上尚无特效的治疗方案，临床病死率非常高，实际治疗时可采取抗病毒、增加免疫功能等方法，同时对该类疾病及时进行防控，利于提高患者的日常生活质量，临床意义重大。
标签：机会性感染；艾滋病；防治艾滋病是临床上一类全身性传染疾病，其主要临床特征为免疫损害、免疫功能不全等[1]，随着病情的进一步发展与免疫功能的下降，将引发各种各样的机会性感染与机会性肿瘤。
本次研究回顾性分析了我院2012年1月-2014年12月收治的312例艾滋病合并机会性感染患者，并将相关资料报道如下。
1 资料与方法1.1 病例资料择取我院2012年1月-2014年12月收治的艾滋病合并机会性感染患者312例设置为本次的研究对象，所有患者中病程最长的13年，最短的7年，男性患者162例，所占百分比为51.92%，女性患者150例，所占百分比为48.08%。
1.2 方法采用统计学构成比方法对近三年艾滋病患者感染途径的情况进行比较分析。
1.3 数据分析将本次研究所需数据均严格记录至SPSS21.0的统计学软件中进行处理分析。
2 结果2.1 感染途径分析近三年艾滋病患者的感染途径2012年：共出现65例艾滋病患者，其中单纯静脉吸毒患者有40例（61.54%），静脉吸毒与性乱有2例（3.08%），性传播有8例（12.31%），母婴传播有1例（1.54%），采集血浆或者输血有4例（6.15%），原因不明有10例（15.38%）。
艾滋病患者机会性感染的临床特点分析
2023《艾滋病患者机会性感染的临床特点分析》CATALOGUE目录•引言•艾滋病患者机会性感染概述•临床病例资料与方法•艾滋病患者机会性感染的临床特点分析•临床治疗与效果评估•讨论与结论01引言1研究背景与意义23艾滋病患者数量逐年上升，病情严重且治疗难度大艾滋病患者易发生机会性感染，严重影响患者生命质量研究艾滋病患者机会性感染的临床特点，有助于为临床提供有效诊疗依据分析艾滋病患者机会性感染的临床特点，为临床提供诊疗依据研究目的通过分析病例资料，探讨艾滋病患者机会性感染的发生情况、影响因素及临床特点研究问题研究目的与问题研究方法与结构采用描述性分析和病例对照研究等方法，探讨艾滋病患者机会性感染的发生和影响因素搜集病例资料，整理和分析艾滋病患者的一般情况、临床表现、检查结果和治疗情况等分析不同病原体感染的临床特点，评估其对预后的影响02艾滋病患者机会性感染概述艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的获得性免疫缺陷综合征。
HIV攻击人体免疫系统，导致机体免疫功能低下，极易感染各种疾病。
艾滋病的基本概念与致病机制常见有肺炎链球菌、结核分枝杆菌等，病情进展迅速，易出现耐药性。
艾滋病患者易感机会性感染的种类与特点细菌性感染主要有巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等，可导致严重的皮肤黏膜病变。
病毒性感染常见有白色念珠菌等，常与其他机会性感染同时发生，引起广泛播散。
真菌性感染机会性感染对艾滋病病情的影响促进艾滋病病情发展机会性感染可导致机体免疫系统进一步受损，加速艾滋病病情进展。
增加治疗难度机会性感染往往需要多种药物联合治疗，且耐药性较高，治疗难度较大。
影响患者生存质量机会性感染常导致患者出现发热、疼痛、呼吸困难等症状，严重影响患者生存质量。
03临床病例资料与方法研究对象2015年1月至2020年12月期间，在我院接受治疗的艾滋病患者且合并机会性感染的成年患者。
入组标准经临床诊断和实验室检查确诊为艾滋病合并机会性感染，具有完整的临床资料和随访记录。
艾滋病患者机会性感染的临床特点分析
目录•引言•艾滋病概述•艾滋病患者机会性感染概述•艾滋病患者机会性感染临床特点分析•艾滋病患者机会性感染的预防及治疗•研究结论与展望引言机会性感染是艾滋病患者死亡的主要原因之一，因此对机会性感染的临床特点进行分析具有重要的意义。
艾滋病是一种严重的免疫系统疾病，由于免疫系统受损，患者容易受到各种机会性感染的影响。
研究背景与意义研究方法收集艾滋病患者机会性感染的病例资料，对其临床特点进行回顾性分析，包括感染类型、临床表现、实验室检查等。
研究目的通过对艾滋病患者机会性感染的临床特点进行分析，为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。
研究目的与方法艾滋病概述艾滋病（A I D S）是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性感染性疾病，以免疫系统严重损害和功能衰竭为特征。
艾滋病主要通过性接触、血液传播和母婴传播。
艾滋病定义传播途径艾滋病定义及传播途径0102HIV感染导致CD4+T细胞损伤和功能衰竭，进而引发各种机会性感染和肿瘤。
免疫系统受损导致机体抵抗力下降，易感染各种病原微生物。
艾滋病病理生理机制01急性感染期短暂的病毒血症，表现为发热、淋巴结肿大、肌痛等。
02无症状期感染后2-10年，无症状或仅有轻微症状，如淋巴结肿大。
03艾滋病期免疫系统严重受损，出现各种机会性感染和肿瘤，如卡氏肺孢子虫肺炎、淋巴瘤等。
艾滋病分期及临床表现艾滋病患者机会性感染概述机会性感染通常在艾滋病期发生，当CD4+T淋巴细胞计数低于200个/μl时，患者对各种机会性感染的易感性增加。
机会性感染可分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、原虫感染等。
常见的机会性感染包括肺孢子菌肺炎、结核病、弓形虫病、隐孢子虫肠炎等。
机会性感染的预防及治疗预防机会性感染及时诊断并治疗各种急慢性感染，包括病毒感染、细菌感染、真菌感染等；避免接触传染源；采取有效的个人防护措施，如戴口罩、勤洗手等。
治疗机会性感染根据不同的感染类型选择敏感的抗感染药物进行治疗；同时给予有效的支持治疗和护理，如加强营养支持、保持呼吸道通畅等；对于严重的机会性感染，如肺孢子菌肺炎等，可给予抗病毒治疗。
艾滋病常见机会感染
常见机会感染（PCP）肺炎
1、卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）也称卡氏肺 囊虫 是由卡氏肺孢子虫引起的呼吸道系统机会 感染，是一种原虫病。于1942年首次报告 了引起的人体感染虫体通常寄生在肺泡内， 成簇 粘附于肺泡上皮，在健康宿主内并不 引起症状，对于免疫缺陷的患者，虚弱的 早产儿或营养不良等免疫低下者，则可引 起卡氏肺孢子虫
2、感染结核菌后可加剧HIV感 染的病程：
（1）结核病人的单核细胞，感染HIV的易 感性增高。 （2）机体感染结核菌后，可诱导干扰素、 白介素1、2，肿瘤坏死因子等释放。这些 因子可以增强HIV复制。
（3）结核菌细胞壁的主要成份阿拉伯甘露 糖，是HIV复制有力的诱导剂。 （4）结核菌和PPD可诱导单核细胞内HIV RNA增强，P24抗原增加。 （5）结核病能降低HIV感染者的CD4+细胞 计数，增加HIV病毒载量6-7倍，促进艾滋 病的病程和恶化。
3、易感人群：1987年，ARDS并发PCP80%， 美国CDC统计资料表明60%ARDS病例以卡 氏肺孢子虫病为首发症状；85%以上ARDS 在病程中发生1次以上PCP，至少25%ARDS 病人死亡于本病。
三、临床表现
潜伏期：多数在1~2个月，在HIV感染者中 与HIV的潜伏期有密切关系，若原发病潜伏 期长，其潜伏期也长，根据宿主的情况临 床分为两种类型。
一、结核病的流行情况
目前，全球有60亿人口中，有20亿人感染结 核菌。每1秒钟就有1人受感染，现有结核 病人2000万，每年新发病800万，每年因结 核病死亡者300万，在大量感染结核菌的人 群中，一旦再感染HIV，就破坏了机体免疫 系统，即发展成活动性肺结核。这种双重 的致病性感染，使非州的一些地方的结核 病例增加4倍。
因此， CD4+细胞数是目前监测患者出现机 会感染和死亡率的重要参数。 CD4+低下或 降低与临床的恶化经常是平行的，并且是 诊断艾滋病进程有用的预兆指征，它与机 会感染的发生和存活时间相关联。
2024年卫生专业技术资格考试传染病学(中级312)相关专业知识复习试卷及解答
2024年卫生专业技术资格考试传染病学(中级312)相关专业知识复习试卷及解答一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、艾滋病最常见的机会性感染是：A、口腔念珠菌病B、卡氏肺孢子虫肺炎C、外阴部疱疹病毒感染D、疱疹性直肠炎E、巨细胞病毒性视网膜炎答案：B解析：艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的免疫功能缺陷性疾病，其特点是患者体内存在大量的病毒复制和免疫细胞损伤。
在艾滋病晚期，由于机体免疫功能极度低下，患者常出现各种机会性感染，其中最常见的是卡氏肺孢子虫肺炎，它常成为艾滋病患者的主要致死原因。
2、我国预防血吸虫病的重点措施是：A、灭螺B、普治C、灭螺和普治D、粪便和水源管理E、保护易感人群答案：A解析：血吸虫病是一种由裂体吸虫属血吸虫引起的一种慢性寄生虫病，主要流行于亚、非、拉美的73个国家，患病人数约2亿。
血吸虫的生活史比较复杂，成虫寄生在人、牛、猪或其它哺乳动物的肠系膜静脉和门静脉的血液中，因此人和这类动物被称为成虫宿主或终宿主。
血吸虫病主要通过接触疫水传播，预防血吸虫病的重点在于控制和消灭钉螺，因为钉螺是血吸虫的唯一中间宿主，通过消灭钉螺可以阻断血吸虫病的传播途径，从而有效控制血吸虫病的流行。
3、关于旋毛虫病的流行病学特征，错误的是：A. 人被感染后产生体液免疫和细胞免疫B. 人类食生或不熟的猪或其他动物肉而感染C. 人群普遍易感，与职业、地域无关D. 对再感染可产生保护性免疫力E. 猪、鼠是重要传染源答案：D解析：旋毛虫病是一种由旋毛虫引起的寄生虫病，主要通过食用含有旋毛虫幼虫的生肉或未充分煮熟的肉类而感染。
人群普遍易感，且感染后会产生体液免疫和细胞免疫。
然而，旋毛虫感染并不产生对再感染的长期保护性免疫力，因此人们可以多次感染旋毛虫病。
猪和鼠是旋毛虫病的重要传染源。
因此，选项D“对再感染可产生保护性免疫力”是错误的。
4、下列哪种疾病最常见于老年人，并易导致瘀胆型肝炎？A. 乙型肝炎B. 丙型肝炎C. 甲型肝炎D. 戊型肝炎E. 酒精性肝炎答案：A解析：乙型肝炎（HBV）感染在老年人中更为常见，并且随着年龄的增长，肝细胞的修复和再生能力减弱，容易导致肝炎的慢性化和淤胆型肝炎的发生。
hiv机会感染治疗5
其他治疗方法研究
基因治疗
通过修改人体细胞的基因表达，增强其对HIV病毒的抵抗力 ，如基因编辑技术CRISPR-Cas9等。
干细胞移植治疗
利用干细胞移植技术，替换患者受损的免疫系统，重建对 HIV病毒的抵抗力。
05
CATALOGUE
未来展望
持续研究与开发新药
1 2 3
针对HIV病毒的变异和耐药性
随着HIV病毒的变异和耐药性的出现，需要不断 进行新药的研究和开发，以应对病毒的变异和耐 药性问题。
探索新的治疗策略
除了传统的抗逆转录病毒治疗外，需要探索新的 治疗策略，如免疫疗法、基因疗法等，以提高治 疗效果和减少副作用。
联合治疗与复方制剂
研究开发联合治疗和复方制剂，以提高治疗效果 和减少药物副作用，同时方便患者使用。
载量，减少传播风险。
控制策略
抗病毒治疗
对hiv感染者进行规范的抗病毒治疗，降低病毒载 量，延缓疾病进展。
预防母婴传播
对感染hiv的孕妇进行干预，减少母婴传播风险。
筛Hale Waihona Puke 与监测开展hiv筛查与监测，及时发现感染者并进行干预 。
公共卫生宣传
提高公众意识
通过宣传教育，提高公众对hiv的认识和预防意识。
减少歧视与排斥
使用天然药物或草药进行治疗，可能 具有一定的抗病毒或免疫调节作用。
03
CATALOGUE
预防与控制
预防措施
安全性行为
推广安全性行为，使用安全套等 避孕工具，减少性传播风险。
避免共用注射器
避免与他人共用注射器、针头等 器具，以降低血液传播风险。
早期诊断与治疗
提高hiv检测的普及率和早期诊 断率，及时开始治疗，降低病毒
艾滋病机会性感染
艾滋病机会性感染HIV急性感染（1）流行病学史包括：①不安全性生活史，②静脉注射毒品史，③输入未经HIV抗体检测的血液和血液制品史，④HIV抗体阳性者所生子女，⑤其他（如职业暴露或医源性感染史）（2）临床表现包括：①发热、头痛、乏力、咽痛、全身不适等症状，②传染性单核细胞增多症，③颈、腋及枕部有肿大淋巴结，④脑膜脑炎或急性多发性神经炎，⑤皮疹，⑥肝脾肿大（3）实验室检查①HIV抗体由阴性转阳性（经确认试验证实），在感染初期HIV抗体阴性，但多在2－6周左右抗体转阳，极少数可能延长至3－6个月才出现阳性。
②血浆HIV－RNA阳性确诊标准：近期内有流行病学史和临床表现中的现象，加上实验室检查中任何一项即可确诊，仅具备HIV抗体阳性一项也可确诊无症状HIV感染（1）流行病学史同急性HIV感染（2）临床表现常无任何症状，但可有淋巴结肿大（3）实验室检查①抗HIV阳性，经确认试验证实者，②血浆中HIV－RNA阳性确诊标准：有流行病学史或临床表现中的现象，并有实验室检查中任何一项可确诊AIDS：（1）流行病学史（2）临床表现：1）原因不明的持续不规则低热＞1个月，2）原因不明的全身淋巴结肿大＞1个月，3）慢性腹泻＞3－5次／日，且3个月内体重下降＞10％，艾滋病诊断标准1．病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可为实验确诊艾滋病病人。
1）近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38℃一个月以上；2）近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3-5次）一个月以上。
3）卡氏肺囊虫肺炎（PCR）；4）卡波济肉瘤KS。
5）明显的霉菌或其他条件致病感染。
2．若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项时，可为实验确诊艾滋病病人。
1）CD4/CD8（辅助/抑制）淋巴细胞计数比值<1，CD4细胞计数下降；2）全身淋巴结肿大；3）明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辩别能力丧失，或运动神经功能障碍。
AIDS常见机会感染
视野缺失
直接间接检眼镜
感染
治疗: 更昔洛韦 磷甲酸钠 治疗
’ 肉瘤 淋巴瘤
第五：相关肿瘤
当然由于免疫低下，还可以出现相关的肿瘤， 如卡波奇肉瘤、淋巴瘤等。
机会感染常见病原
细菌： 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌， 绿脓假单胞菌。 分枝杆菌：结核分枝杆菌，鸟胞内分枝杆菌。 病毒：，， 。 真菌：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌、 原虫：弓型体、隐孢子虫 支原体肺炎
血气分析 进行性低氧血症。严重者进展为和或呼吸衰竭， 病死率高。
呈现于胸片结果不相一致的临床表现。
所以如果近期您出现了不明原因的活动后 气促、喘息。开始可能只在爬楼梯、打球、 以及其他强体力劳动时出现，后来逐渐加 重，甚至卧床休息时也有喘息，憋气症状， 有低热到中等程度发热，偶有干咳无痰， 而查血象，胸片早期又无显著变化时，应 该考虑到。
第四：视网膜炎
因为巨细胞病毒性视网膜炎是艾滋病常见的机会性 感染，又有一定的临床特点，有可能被早期识别， 从而抓住治疗时机，避免不可逆损伤，所以有必 要了解一下它的临床表现。
视网膜炎的临床表现:
视野有漂浮物、视力模糊或视野丧失(少见) 。飞蚊 症。
眼底镜检显示典型的视网膜区域水肿，和血管周围 出血和渗出（经典的描述是干酪样小片和番茄酱 样外观）。开始时这些改变可见于视网膜周围， 假如不治疗，这种异常发展侵犯黄斑和视盘。
腹泻
腹泻是病人很常见的主诉，常见原因： 腹泻常见原因： 不洁饮食 相关机会性感染 某些药物的副作用
常见病原
病毒 细菌 真菌 原虫 肿瘤
，、腺病毒 沙门氏菌、志贺氏菌、鸟型分枝 杆菌、空肠弯曲菌等。
白色念珠菌、新型隐球菌、组 织胞浆菌、马尔尼菲青霉菌。
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肺孢子虫肺炎（PCP）
症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困 难持续2周以上，消瘦，盗汗
体征：呼吸快>30次/分，重者说话时不得不 停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸 部体检呼吸音正常
二级预防对象：PCP病人 方法：复方新诺明，每日一片或隔日一片口服；
或氨苯矾100mg，每日一次口服 终止预防：HAART治疗后CD4>200/mm3，且
持续3月以上
弓形体病
鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物 动物为储存宿主 正常人感染后不发病 CD4<100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展
水痘带状疱疹病毒感染
水痘带状疱疹病毒感染
治疗： 早期口服阿昔洛韦800mg，每天5次，10天。 严重者可静滴10-12mg/kg，q8h，14天 止痛：去甲替林，5％利多卡因片等
预防：不推荐。亦不推荐接种疫苗，因水痘疫 苗对HIV感染者的安全性和有效性的资料有限
结核分枝杆菌感染
大多为潜伏性感染的活化，部分是原发感染 可出现于HIV/AIDS病人的任何时期 常表现为播散性结核病，累及多系统 HIV促使结核病进展、恶化、死亡，并将结
机会感染常见的病原体
原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病， 肺孢子虫病
细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸 道感染，肠道感染
立克次体：巴尔通氏体病 螺旋体：梅毒 真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞
浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病 病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，
艾滋病常见机会性感染
武汉大学中南医院 高世成
概述
机会性感染 当人体的免疫功能下降时，原本
寄生在人体的非致病性微生物造成的 感染，或人体对致病性微生物易感性 增加而发生的感染
机会感染的特点
病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等 HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊 是AIDS病人的重要死亡原因 可出现多器官和系统的同时感染 可出现多种病原体同时感染 免疫状况不同，机会感染发生率不同 治疗困难，常易复发
随后氟康唑:400mg Qd ，应用10周，再改 为200mg Qd
隐球菌感染
表现：
脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征 肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音
诊断：
腰椎穿刺：CSF压力升高，墨汁染色阳性 真菌培养：血，痰，CSF等 脑CT检查
隐球菌感染
隐球菌感染
治疗： 两性霉素B:0.7mg/kg iv Qd直至患者热退及
症状缓解（通常不少于14天），加用5FC 2537.5mg/kg Q6h
巨细胞病毒感染
眼底检查作为CMV视网膜炎的诊断依据：沿血管 分布的白色分泌物，伴出血，“白色奶酪和蕃茄 酱”
脑组织活检是诊断CMV脑炎的唯一手段 组织活检：病毒包含体（鹰眼细胞） 血清学检查对诊断无帮助
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染
视网膜炎、肺炎和胃肠道疾病有效，且治疗只 能阻止疾病发展。脑炎属于终末期
3月以上者
播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染
二级预防：
对象：适于所有MAC感染者 方法：同标准治疗 终止：治疗MAC 1年以上，无症状，HAART后，
CD4>100/mm3持续6月以上者
隐球菌感染
新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中， 正常人感染后呈自限性
AIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和 肺部感染，为播散性，可有真菌血症
核分枝杆菌感染传播给其他人 结核病促使HIV的自然病程进展，促使AIDS
发病，并且病情快速恶化及死亡
结核分枝杆菌感染
症状：发热、体重减轻、咳嗽、胸痛。 X线胸片：当CD4>300/μl时，有典型的结核表
现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。 当CD4<300/μl 时，表现肺门及纵膈淋巴结及 中或下肺的渗出，或没有异常改变。胸膜渗出 是重要的表现 PPD皮试：5mm以上即阳性，阳性率低 痰涂片和培养
酷似细菌性肺炎 在HIV流行区，仅凭胸片往往不能确诊肺结
核
颈部淋巴结肿大
结核分枝杆菌感染
治疗：异烟肼（INH）300mg Qd 利福平（RFP） 600mg Qd 吡嗪酰胺（PZA）15-25mg/kg Qd 乙胺丁醇（EMB） 15mg/mg Qd 链霉素 750mg im qod
疗程：四联疗法HRZE(S)持续2个月，然后INH及 RFP 4个月或6个月直到细菌培养呈阴性
即可确诊 见于晚期AIDS病人，特别CD4<50/mm3者
播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染
症状：无特异性，持续发热，盗汗，慢 性腹泻，消瘦和疲乏
体征：贫血，肝脾和淋巴结肿大 诊断：血培养，支气管性鸟分枝杆菌（MAC）感染
播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染
主要靠临床诊断 治疗：阿昔洛韦400mg，口服，每日3-5次，
直至溃疡愈合 预防：不推荐初级预防。反复以作者考虑二
级预防，阿昔洛韦400mg，口服，每日2次
单纯疱疹病毒感染
水痘带状疱疹病毒感染
引起带状疱疹，可在HIV症状发作前出现 表现：沿神经支配分布的皮肤、粘膜出现
红斑、水疱、溃疡和结痂，伴疼痛。三叉 神经分布区病变可致失明
性致死性疾病 主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎
弓形体病
症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神 异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以 上，癫痫发作
体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变， 情感变化
弓形体病
血清学检查，不可靠，可作为筛选 MRI：环状结节样损害，局部水肿 眼底镜：视网膜出现厚密不透光的边
初始治疗方案 异烟肼 (INH) 利福平 (RIF) 吡嗪酰胺(PZA) 乙胺丁醇 (EMB)
HIV阳性病人的抗结核治疗
对于正接受 PIs或NNRTIs的病人,初始方案 异烟肼 (INH) 利福布丁 (RFB) 吡嗪酰胺 (PZA) 乙胺丁醇 (EMB)
可选择的不含利福霉素的方案包括 INH, EMB, PZA, SM
巨细胞病毒感染
CMV在成人中感染率近100％，大多无症状 通过密切接触，性和血途径传播 CD4<50/mm3的艾滋病病人易发病 为原发感染，或潜伏性感染的再激活 可致脉络膜视网膜炎，肺炎，食管炎，脑炎，
多发性神经根炎，肾上腺炎，肝炎等
巨细胞病毒感染
临床表现：
CMV视网膜炎：眼前漂浮物，盲点，视野缺失 脑部感染：头痛，注意力难集中，困倦，昏睡 胃肠道感染：吞咽痛，吞咽困难，腹痛，腹泻 肾上腺炎：持续低热，体重下降 多发性神经根炎：双下肢无力，尿潴留，腰痛
结核分枝杆菌感染
初级预防：
对象：PPD皮试阳性、未曾治疗，或与活 动性结核患者密切接触的HIV感染者
方法：异烟肼300mg，加维生素B6 50 mg 口服，qd，共9月
二级预防：不推荐
播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染
MAC分布广泛，在泥土、动物中可分离出 为原发感染，从感染器官中分离出病原体
弓形体病
初级预防：
对象：血清弓形虫抗体阳性CD4<100/mm3 终止：接受HAART后，CD4>250/mm3，持
续3月以上可停止 方法：SMZ-TMP口服，每日一片
弓形体病
二级预防： 对象：除非在HAART后免疫重建，否则弓形 虫脑炎病人均应进行。 终止：在HAART后， CD4>200/mm3，持续6 月以上 方法：磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid加用乙 氨嘧啶 25-50mg Qd，加叶酸(10-25mg,Qd)
加强的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds), 20mg,qd(10ds)。
替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯 氨喹30mg口服，qd，共21天
肺孢子虫肺炎（PCP）预防
初级预防对象： CD4<200/mm3或CD4百分比<14％ 有口腔念珠菌感染，持续发热2周以上者
200 100
0
01 2 3 4 5 Months
OC PCP
TB
CMV, MAC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Years After HIV Infection
机会感染的预防
初级预防：预防疾病的发生 二级预防：预防疾病复发
肺孢子虫肺炎（PCP）
肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其 称为原虫
TB 与HIV: 药物之间的相互作用
利福霉素 利福平 > 利福喷丁 > 利福布丁
增加利福布丁的血浆浓度
CYP3A的 诱导剂
CYP3A的 抑制剂
降低
PIs
PI 和NNRTI 的浓度
HIV/AIDS—TB的抗逆转录病毒治疗
四种药物联合 抗结核治疗方案
HAART
是
否
继续或 调整剂量
CD4<50
同时开始 HAART
症状重，体征轻
肺孢子虫肺炎（PCP）
胸部X光片 动脉血气分析：PO2<70mmHg，肺泡-动脉血
氧分压差>15mmHg 血清生化：LDH>350 确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气
管活检等
肺孢子虫肺炎（PCP）
肺孢子虫肺炎（PCP）
肺孢子虫肺炎（PCP）
标准治疗：
SMZ co口服或静脉注射，100-120mg/kg/d ，21天 或氨苯矾100mg＋甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；重者
HBV，HCV
1000 900 800 700
机会感染发生的时机
CD4+ T cells
VL
Relative level of Plasma HIV-RNA
TB
CD4+ cell Count