血液稀释
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回输前需按异体血输注常规 仔细核对！ 回输顺序:与采集时间相反，
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后采的先输，先采的后输。
关注的问题
大量采血是否会影响组织氧 合、凝血功能，是否影响血小板 数量，是否影响肝功能？
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对组织氧供的影响
血液稀释 力↓ 量↑ 血液粘度↓ 外周血管阻 后负荷↓ 心排量↑ 静脉回流量、每搏 各组织器官血流量
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HCT1——稀释前红细胞压积
HCT2——稀释后红细胞压积
ANH的实施方法——采血量
例如：
70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到 HCT2=30%,采血量为： 可抽血量= CV· Kg(HCT1—HCT2)/HCT =70×75×（40－30）/ 35
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=1500ml
ANH的实施方法——血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存
预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱 保存
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ANH的实施方法——血液回输
回输时机：参照卫生部输注 异体红细胞指征HCT＜21%或 Hb＜70g/L；术中出血不多
则在手术止血后回输。
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ANH的实施方法——如何采血
采血时机 麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 动脉（多用桡动脉） 采血途径 中心静脉 周围大静脉 经另一静脉通道输入稀释液
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纯氧吸入以保证充分氧合
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ANH的实施方法——稀释液的选择
晶体液：生理盐水、林格氏液等
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可解决出血在1000～2000ml的异体输血问 题。
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Thank You！
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ANH的适应证
预计手术出血量大；
稀有血型或配血困难者； 因宗教信仰而拒绝异体输血者； 红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠
度，改善微循环 。
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ANH的禁忌证
Hb＜100g/L
低蛋白血症 凝血机能障碍 高龄患者和小儿 存在重要脏器功能障碍
胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、聚明胶等
晶：胶=2:1（1:1）
稀释液：采血量=2:1
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ANH的实施方法——采血量
估算法：成人采血500ml→HCT↓4% 按体重计算:15～20ml/kg 按公式计算：可抽血量=CV· Kg(HCT1— HCT2)/HCT CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新 生儿85
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急性高容量血液稀释
通过加深麻醉程度扩张容量血管后，
短时间内快速补充超出传统生理需要量的
晶、胶体液，使机体血容量维持在超过基
础容量的20%左右，以降低HCT，减少术中
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红细胞的丢失 。
急性等容量血液稀释（ANH） 麻醉后、手术前采血，同时补充等容 量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再 将保存的自体血回输给病人。
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对血管与组织体液平衡的影响
（2）血液稀释→血浆白蛋白↓ 机体代偿性补充白蛋白： 肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 从血管内、外蛋白贮备中补充 轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化 不大 重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质
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ANH优势
与自身储血相比，ANH方法简单、耗费低。 有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师 严密监护下，可以安全的进行ANH；疑有 菌血症的患者不能进行自身储血，而ANH 不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜 进行血液回收，但可应用ANH。
↑
单位时间内的RBC ↑
组织水平
氧的释放↑
无器官器质性病变的患者，只要血容量正
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常，Hct达0.20（Hb＞60g/L）的贫血不会
影响组织氧合。
对凝血功能的影响
一般认为：Plt＞50×109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%～30% 血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L 即能满足凝血的需要 轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用 重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病
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ANH的分类
急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左
右
急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右
扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的
红细胞代用品作为稀释液
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ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为
轻度ANH：HCT≥30% 中度ANH：20%＜HCT＜30% 重度ANH：HCT≤20%
自体输血
急性血液稀释
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为什么开展自体输血？
血源紧张
患者面临的风险：血源性疾病传播
输血反应 免疫反应
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自体输血的分类 储存式自身输血
回收式自身输血
稀释式自身输血
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急性血液稀释技术
定义： 即在麻醉后手术开始前，利用晶 体或胶体液将血液稀释到一定的程度， 从而达到在同样的出血量情况下，红 细胞损失较少的目的。
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后采的先输，先采的后输。
关注的问题
大量采血是否会影响组织氧 合、凝血功能，是否影响血小板 数量，是否影响肝功能？
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对组织氧供的影响
血液稀释 力↓ 量↑ 血液粘度↓ 外周血管阻 后负荷↓ 心排量↑ 静脉回流量、每搏 各组织器官血流量
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HCT1——稀释前红细胞压积
HCT2——稀释后红细胞压积
ANH的实施方法——采血量
例如：
70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到 HCT2=30%,采血量为： 可抽血量= CV· Kg(HCT1—HCT2)/HCT =70×75×（40－30）/ 35
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ANH的实施方法——血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存
预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱 保存
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ANH的实施方法——血液回输
回输时机：参照卫生部输注 异体红细胞指征HCT＜21%或 Hb＜70g/L；术中出血不多
则在手术止血后回输。
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ANH的实施方法——如何采血
采血时机 麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 动脉（多用桡动脉） 采血途径 中心静脉 周围大静脉 经另一静脉通道输入稀释液
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纯氧吸入以保证充分氧合
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ANH的实施方法——稀释液的选择
晶体液：生理盐水、林格氏液等
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可解决出血在1000～2000ml的异体输血问 题。
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ANH的适应证
预计手术出血量大；
稀有血型或配血困难者； 因宗教信仰而拒绝异体输血者； 红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠
度，改善微循环 。
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ANH的禁忌证
Hb＜100g/L
低蛋白血症 凝血机能障碍 高龄患者和小儿 存在重要脏器功能障碍
胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、聚明胶等
晶：胶=2:1（1:1）
稀释液：采血量=2:1
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ANH的实施方法——采血量
估算法：成人采血500ml→HCT↓4% 按体重计算:15～20ml/kg 按公式计算：可抽血量=CV· Kg(HCT1— HCT2)/HCT CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新 生儿85
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急性高容量血液稀释
通过加深麻醉程度扩张容量血管后，
短时间内快速补充超出传统生理需要量的
晶、胶体液，使机体血容量维持在超过基
础容量的20%左右，以降低HCT，减少术中
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红细胞的丢失 。
急性等容量血液稀释（ANH） 麻醉后、手术前采血，同时补充等容 量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再 将保存的自体血回输给病人。
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对血管与组织体液平衡的影响
（2）血液稀释→血浆白蛋白↓ 机体代偿性补充白蛋白： 肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 从血管内、外蛋白贮备中补充 轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化 不大 重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质
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ANH优势
与自身储血相比，ANH方法简单、耗费低。 有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师 严密监护下，可以安全的进行ANH；疑有 菌血症的患者不能进行自身储血，而ANH 不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜 进行血液回收，但可应用ANH。
↑
单位时间内的RBC ↑
组织水平
氧的释放↑
无器官器质性病变的患者，只要血容量正
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常，Hct达0.20（Hb＞60g/L）的贫血不会
影响组织氧合。
对凝血功能的影响
一般认为：Plt＞50×109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%～30% 血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L 即能满足凝血的需要 轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用 重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病
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ANH的分类
急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左
右
急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右
扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的
红细胞代用品作为稀释液
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ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为
轻度ANH：HCT≥30% 中度ANH：20%＜HCT＜30% 重度ANH：HCT≤20%
自体输血
急性血液稀释
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为什么开展自体输血？
血源紧张
患者面临的风险：血源性疾病传播
输血反应 免疫反应
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自体输血的分类 储存式自身输血
回收式自身输血
稀释式自身输血
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急性血液稀释技术
定义： 即在麻醉后手术开始前，利用晶 体或胶体液将血液稀释到一定的程度， 从而达到在同样的出血量情况下，红 细胞损失较少的目的。