急性左心衰的急救护理ppt课件

监测血气分 析，记录 24h出量
根据病情调节 输液速度和控 制输液量，病 情缓解后给予 低流量吸氧
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其他
• 谢绝探视，保持环境的安静，减少心肌耗氧
• 注意饮食， 低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜，应 少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一 般病人1.5-2L/d。
Ⅰ控制钠盐的摄入，一般限在<5g/d；
★此时应准确记录患者的出入量，不适当的 利尿可造成低血容量状态，对以前无明显 水、钠潴留者更应注意。利尿可以诱发或 加重缺钾，应注意及时发现纠正
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八解
• 解痉 氨茶碱
• 解除支气管痉挛特别有效，另外它是磷酸 二酯酶抑制剂，有正性肌力、扩张血管和 利尿作用。用于急性肺水肿早期伴有支气 管痉挛者
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一 坐
必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适
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二氧
• 积极纠正缺氧是治疗的首要环节
• 6-8升/min，可采用鼻导管或面罩给氧， 并通过30%酒精或有机硅消泡剂，使泡沫 表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的 改善
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三镇静
• 吗啡 是治疗急性肺水肿的有效药物。
它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉 和小动脉，其镇静作又可减轻 病人的 烦躁不安。
• 急性原发性心肌损害
见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等
• 急性左心室后负荷过重
多见于高血压危象、恶性高血压等
• 急性左心室前负荷过重
多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌梗 死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜 炎引起的瓣膜穿孔等
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病因
• 诱因
肺部感染 缓慢性或快速性心律失常 输液过多过快 体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激 动）等
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五扩
• 硝酸甘油 可扩张小静脉，降低回心血量，使 左室舒张末压及肺血管压降低，可用于各种原因 尤其是急性心肌梗死所致的急性左心衰竭和肺水 肿。 ★患者对此药的耐受量个体差异较大，一般从
10μg/min开始，根据血压及病情每10min调整 一次，每次可增加5－10μg ，至收缩压控制在 100mmHg左右，不良反应是搏动性头痛和低血 压 • 酚妥拉明 为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主， 静脉用药以0.1mg/h开始，根据病情和血压情况 ，可每5－10min调整一次，最大可至1.5-2mg
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发病机制
心脏收缩力突然 严重减弱或左 室瓣膜急性反流
心排血量急剧减少， 左室静脉末压
（LVEDP）迅速升高， 肺静脉回流不畅
肺静脉压迅速升高，肺 毛细血管压随之升高， 血管内液体渗入到肺间 质、肺泡内甚至气道
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临床表现
1 突发严重呼吸困难，端坐呼吸
2 面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷 3 频繁咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,烦躁不安
Ⅱ中度心衰<3g/d；
Ⅲ重度心衰<1g/d 。
• 防止便秘，戒烟酒
• 注意避免诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度 疲劳、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过快过多，药物使 用不当，例如不恰当的使用抑制心肌收缩力的药物或突然 停用强心药，严重心率失常等等
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4 早期血压可一度上升，随后下降
5 两肺满布干湿性啰音和哮鸣音,心率增快
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治疗
一、病因治疗
四、急性左心 衰竭的处理
二、减轻心 脏负荷
三、加强心肌收缩力
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抢救口诀
• 一坐二氧三镇静 • 四强五扩六上带 • 七利八解九激素 • 实在不行再放血
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减少静脉回心血量
缓解呼吸困难
端坐位、 两腿下垂
减轻 心脏 负荷
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九Βιβλιοθήκη Baidu素
• 糖皮质激素 地塞米松
• 具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体 应激性的作用，可降低毛细血管通透性， 减少渗出
• 应在早期足量使用
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实在不行再放血
• 静脉放血 • 用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，
一次放血300～500ml。有低血压或休克 者忌用
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其他
对病人行心电监 护，严密观察病 人的意识、呼吸、 血压、血氧饱和 度、心律、心率 的变化、详细记 录生命体征的变 化
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六上带
• 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体 ，5~15min一次，以减少回心血量，减轻 心脏负担
★禁用于休克及贫血病人
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七利
• 快速利尿剂 除利尿作用外,还有扩张静脉
作用，有利于肺水肿缓解，通过利尿缩减 血容量，减轻心脏负担。首次负荷量后持 续静脉注射更有效,如呋塞米20-40mg静脉 注射,后继之5-40mg/h持续静脉泵入。
• 严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和 不良反应（有否呼吸抑制），有颅内 出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁 用。 老年体弱者减量
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四强
洋地黄制剂
• 适用于有房颤伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室 收缩功能不全者。如西地兰首剂给0.4-0.8mg,2小时后酌 情给0.2-0.4mg
★在用洋地黄前必须测脉率，成人应不低于60次/分。静脉 使用时要用盐水或糖水稀释，由于其治疗剂量与中毒剂量 接近，所以用药剂量一定要准确，推注速度宜缓慢，同时 观察心电图变化。
★密切观察洋地黄治疗效果，有效指征为心功能不全的症状 和体征改善。应用洋地黄后心衰症状未减轻反而加重者应 仔细寻找原因，并向医生报告以便采取相应措施。
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五扩
• 硝普钠 为动、静脉扩张剂，可减低前、后负荷
用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其 是伴高血压者应首选。静注后2－5min起效，一 般剂量12.5－25μg/min。 ★含有氰化物，连续使用不得超过24小时，六小时 更换一次以减少氰化物的产生，遇光可发生分解 变化，应避光，且不能与其他药物混合滴入，严 重肝、肾功能衰竭患者应避免使用此药
急性左心衰的急救护理
LDL
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概述
• 急性心力衰竭
是指由于急性心脏病变引起心排血量显著急 骤地降低，导致组织器官灌注不足和急性 淤血的综合征，可分为急性左心衰竭和急 性右心衰竭，而急性左心衰竭最为常见， 多表现为急性肺水肿。
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病因
• 急性原发性心肌损害 • 急性左心室负荷过重 • 诱因
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病因