法医临床学视觉电生理检查规范
视觉电生理检查
常用的103个位点闪光刺激
暗适应F-ERG
明适应F-ERG
Figure : Diagram of the five basic ERG responses defined by the Standard. These waveforms are exemplary only, and are not intended to indicate minimum, maximum or even average values. Large arrowheads indicate the stimulus flash. Dotted arrows exemplify how to measure time-to-peak (t, implicit time), a-wave amplitude and b-wave amplitude.
ms
N1
P1
N2
四象限平均反应
SN
ST
IT
IN
每个象限22个位点
上、下半野反应
上、下半野各46个位点
20 nV/deg^2
0
10
20
30
40
50
60
70
80 ms
1
2
14.2
-13.6
27.5
24.6
41.6
-18.8
14.2
-15.0
27.5
27.0
视觉电生理检查
视网膜电图（ERG）
记录在光刺激下（包括图象）视网膜的电位变化
视诱发电位（VEP）
记录在一定刺激条件下视网膜的神经冲动向中枢传 递，到达视皮质层所引起的电位变化。
视觉电生理检查项
视网膜电图（Electroretinogram,ERG) 国际临床标准ISCEV ERG： 视杆细胞反应；暗室最大反应； 震荡电位OPS; 明室锥细胞反应； 30HZ闪烁 图形视网膜电图（Pattern ERG,P-ERG) 多焦视网膜电图(Multifocal ERG,mfERG) 视觉诱发电位（Visual Evoked Potentials,VEP) 图形视觉诱发电位（P-VEP) 闪光视觉诱发电位（F-VEP)
b波的起源
ERG各波之间的关系
神经节细胞或神经纤维上的电活动对闪光ERG 的a波和b波没有贡献。青光眼和神经萎缩类选 择性的丢失神经节细胞的疾病，ERG的a波、b 波的幅值并不降低。 从信号传递上，ERG的b波依赖a波的电化学活 动。任何视网膜疾病严重影响a波振幅也必将 影响b波的振幅。典型的例子有视网膜色素变 性、视网膜脱离和眼动脉阻塞等
神经节细胞水平：标准ERG的各波均正常
释
义
正常性ERG：标准5项反应的波形、振幅 和峰时均在正常范围
正常视网膜 局灶性视网膜异常（黄斑病变） 视网膜内层异常
病理性ERG：标准5项反应中部分反应的 波形、振幅或峰时不正常 熄灭型ERG：不能记录到ERG
有明显改变ERG的眼底病
遗传性神经视网膜病变 遗传性色素上皮病变 遗传性脉络膜病变 静止性遗传性神经视网膜病变 获得性视网膜病变
报 告
ERG报告：波形和振幅和峰时
1. 1. 2. 3.
临床视觉诱发电位标准
临床规定
（3）图形给一撤VEP 图形给一撤VEP由3个主要成分组成。 公认的成分为C1（正向，大约75ms）、 C2（负向，大约125ms）和C3（正向， 大约150ms）（下图）。每个波的振幅 也是相对于前一波峰测量。使用半野刺 激时，反应出现在刺激野的对侧大脑半 球。 （4）对检测结果的解释 应相对于进行检查的实验室建立或确认 的正常值来陈述结果的正常或异常，并 应包括同一病人结果的自身比较情况 （比如相对于另一眼或另一大脑半球）。 应描述反应异常的类型，而这应该结合 临床资料及其他电生理诊断结果相进行。 VEP的异常是非特异性的，应结合眼科 的、神经科的问题来考虑。如果结果可 疑，则应重复检测。
基本技术
（四）记录参数 （1）放大与平均系统 模拟信号的高通滤波（低频截止）设为小于或等于1Hz（时间常数大于或等于0.16S），低通滤波（高频截止）设为 大于或等于100Hz。 国际标准建议不要使用陷波或梳状滤波器。 模拟滤波在低频不要超过每倍频 12db，在高频不要超过每倍频24db。在特殊情况下可能需要应用其它的滤波设置， 但应该认识到所有的模拟滤波都会对VEP成分的潜伏期产生明显的影响，特别在使用低于100Hz的低通滤波时。 对于VEP记录，通常对输人信号比较合适的放大倍数为20,000－50,000倍，设备的每个通道对信号的放大应相匹配 以降低通道间的差别，使其达到少于1％的水平。 前置放大器的输入阻抗必须大于或等于10MΩ。 放大器必须与病人电隔离，而且应该遵守应用于人的生物记录系统安全性的国际标准。 模拟信号的数字化，采样频率最小应为每通道每秒500次，最小分辨率至少8位。 对于幅度超过模数转换范围90%以上的信号，应自动进行伪迹剔除。在接受到伪迹信号后，放大器应迅速回到基线。 平均次数取决于VEP与背景之间的信噪比。在大部分的临床检查设置中，每次测试的最小平均次数应为64，但多一 些可能是需要的，这取决于每个病人的噪音水平。至少应进行两次测试，以验证结果的可重复性。在儿科应用中， 特别对于婴儿，每次测试时，平均次数较少一点可能可以产生比较清晰的反应。 所有瞬态VEP的分析时间应大于或等于250ms。 （2）刺激的时间频率（重复率） VEP波形取决于刺激的时间频率，在低时间频率（小于每秒2次）可以得到瞬态VEP。国际标准建议使用瞬）刺激参数 通常使用如下3种类型的视觉刺激：闪光、图形翻转和图形给／撤。 （1） 闪光 国际标准还提议使用闪光刺激的主要原因是它需要病人的配合最少。闪光刺激器至少 应有20º 视角。闪光最长持续时间应为5ms。光刺激器应产生弥散的闪光，其强度约为 3cd m-2 S。闪光VEP可以由ERG标准中规定的标准闪光诱发。 （2）图形翻转 图形翻转刺激由相互交替的黑白方格或黑自光栅组成，屏幕总的亮度必须保持不变。 一般来说这要求显示屏上有数量相等的黑白元素。视标按照每个方格的视角或光栅的 空间频率来描述。至少应该使用两种大小的图形视标：1º 和15’方格（即1 cycle/度.和4 cycle/度的光栅）。刺激野应大于15º 视角。 （3）图形给-撤 为了形成图形的给-撤，图形与等亮度的漫射背景以突变形式相交替。对于图形给-撤刺 激，除了需进一步测量刺激之间的漫射空白屏幕的亮度外，其余参数与图形翻转的一 样。图形出现或消失（给或撤）时，平均亮度必须保持不变。国际标准推荐图形显示 200ms，中间以持续400ms的空白屏幕相间隔，以这作为标准的图形/空白屏幕交换次 序。分析时间应足够长以包括完整的给反应和撤反应。
视觉电生理报告怎么看
视觉电生理报告怎么看视觉电生理报告是一种对视觉系统功能进行评估的医学检查方法。
在视觉电生理检查报告中，包含了被测者的各项指标，例如闪光灯视觉诱发电位、脑干听觉反应和视神经通路等内容。
因此，在阅读视觉电生理报告时，需要注意评估报告上各项指标的意义和相关影响因素。
下面是视觉电生理报告中常见的几个指标及其解释：1. 闪光灯视觉诱发电位（ff-ERG）：是一种反映视网膜功能的指标，通过对瞳孔内注入闪光灯刺激，观察视网膜对刺激信号的反应，从而评定视网膜的功能状态。
2. 脑干听觉反应（BAER）：是一种反映听觉神经传导功能的指标，通过对耳部附近放置电极，测试听觉神经各段的反应情况，从而评定听觉传导功能是否正常。
3. 视觉诱发电位（VEP）：是一种反映视觉通路功能状态的指标，通过对眼睛进行刺激并记录视觉通路中产生的电信号，从而评定视觉通路功能是否正常。
阅读视觉电生理报告时需要注意以下几个方面：1. 报告的指标解释：了解各个指标的含义和测试方法，以便理解报告中的数据。
2. 参考标准：了解报告中各项指标的参考标准，以便与正常值进行比较，评估被测者的视觉功能状态。
3. 报告质量：检查报告的质量是否高，报告是否详细、完整、准确。
在此基础上，评估被测者的视觉功能状态。
4. 病因分析：根据报告中被测者的症状、检查结果以及其它病史资料，进行可能的病因分析。
通过对病因的了解，可以制定出科学的治疗方案。
总之，视觉电生理报告是一种重要的视觉功能评估方法，其结果可以为临床医生提供重要的参考，帮助制定科学的治疗方案。
在阅读报告时，需要准确理解各项指标的含义和相关影响因素，从而更好地完成评估工作。
电生理范围值
视觉电生理参考值VEP：表征视网膜神经节细胞层至视觉中枢皮层的视神经的传导情况。
(时间最重要，幅值其次) PVEP P100参考值5---18岁105ms-115ms19---30岁98ms-110ms31---40岁103ms-115ms41---50岁105ms-118ms51----60岁110ms-122ms61岁以上110ms-125msFVEP P2参考值100ms----145ms 大于146ms的都是潜伏期延迟–双眼对照；p100潜伏期相差>4ms、波副相差>30％的视认为异常（相同间频率和矫正视力的情况下）小孩p100幅值大于15uv 成人大于7uv–如果单眼检查的，需与正常参考值进行比较，注意年龄、矫正视力等相关因素–对于法医鉴定的，需做3个不同空间频率的情况下进行比较ERG：视网膜各层功能1、ROD视杆细胞（视杆细胞功能）≧100uv2、Max最大混合反应（网膜内外层功能）≧360uv3、Ops振荡电位（网膜供血功能）≧90uv4、Cone单闪视锥（大部分视锥，少量视杆功能）≧75uv5、fliker快速重复闪烁反应（完全视锥反应）≧55uv以上ERG标准为18~40岁参考范围值，40岁以后除第一项外其余项目每增加10岁减10%；当双眼幅值相差30%时可表述为X眼幅值降低，ERG主要看幅值，时间一般不做判断依据，但极个别病例有幅值未变化但时间有明显延迟现象，其余表现为单一幅值降低或幅值降低与标记点潜伏期延迟同步EOG ：主要检查视网膜色素上皮功能Arden=LP/DT Arden =1.8~2.6 不能超过3，超过3就是病人配合有问题MFERG：黄斑中心30度范围内视锥细胞功能中心点RMS≧18nv/deng2 一般要求年轻人RMS≧21nv/deng2。
视觉电生理检查及临床应用
视觉电生理检查及临床应用视觉电生理检查是一种用于评估视觉系统功能的专业检查技术。
它通过记录视觉系统产生的电活动来评估视网膜、视觉通路和视觉皮层的功能状态。
视觉电生理检查主要包括闪光电图(Flash Electroretinography, ERG)、视觉诱发电位(Visual Evoked Potential, VEP)和通路电位(Electrooculography, EOG)等。
闪光电图是一种能够评估视网膜功能的检查方法。
在该检查中，患者被要求注视一个发出规律闪光的LED灯。
通过记录视网膜电活动的改变，可以评估视网膜光感受器的功能状态。
闪光电图常用于评估视网膜疾病、遗传性视网膜疾病、中毒性视网膜疾病等。
视觉诱发电位用于评估视觉通路的功能。
在该检查中，患者被要求注视一个发出规律光刺激的屏幕。
通过记录大脑皮层电活动的改变，可以评估视觉通路的传导速度和功能状态。
视觉诱发电位常用于评估视神经病变、视觉通路病变、癫痫等。
通路电位用于评估视网膜和视觉通路之间的相对电活动。
它主要通过记录眼睛的水平和垂直电活动来评估视网膜和视觉通路之间的连续电流。
通路电位常用于评估斜视、眼球震颤等。
视觉电生理检查在临床中具有广泛的应用。
首先，它可以用于帮助诊断各种与视觉系统相关的疾病。
例如，通过闪光电图可以评估视网膜功能，帮助诊断视网膜疾病，如黄斑变性、视网膜血管阻塞等。
通过视觉诱发电位和通路电位可以评估视觉通路的功能状态，帮助诊断视神经病变、视觉通路病变等。
其次，视觉电生理检查可以用于评估视觉系统对治疗的反应。
例如，在一些视网膜疾病的治疗中，闪光电图可以作为一个重要的评估指标来监测治疗的效果。
通过定期进行视觉电生理检查，可以及早评估治疗效果的改善情况，及时调整治疗方案。
此外，视觉电生理检查还可以用于评估视觉系统的功能恢复情况。
例如，在视觉障碍恢复治疗中，如由于视神经损伤引起的视力减退，通过视觉诱发电位可以评估神经再生和功能恢复的程度。
眼科视觉电生理检查操作技术
眼科视觉电生理检查操作技术视觉电生理检查是通过视觉系统的生物电活动检测视觉功能，是一种无创性、客观性、视功能检查方法，包括眼电图(EOG),视网膜电图(ERG)以及视觉诱发电位(VEP)检查法。
外界物体在视网膜成像，经光电转换后以神经冲动的生物电形式经由视路传导到视皮层，形成视觉。
视觉电生理检查适用于检测不合作的幼儿、智力低下患者及诈盲者的视功能；可分层定位从视网膜至视皮层的病变；在屈光间质混浊时亦可了解眼底有无严重病变；选用不同的刺激与记录条件,还可反映出视网膜黄斑部中心凹的局部病变，对视杆细胞和视锥细胞的功能状况进行检测。
(一)眼电图法眼电图(EOG)是测定随着明适应和暗适应状态改变或药物诱导而使眼球静息电位发生改变的规律性变化，主要反映视网膜色素上皮和光感受器的功能，也用于测定眼球位置及眼球运动的变化，及黄斑部营养障碍性疾病的诊断和鉴别诊断，药物中毒性视网膜病变的诊断和视网膜变性疾病的诊断、用于眼球运动障碍的检查。
1基本技术(1)使用带有局部光源的全视野球，水平注视点夹角为30o o(2)电极使用非极性物质，如氯化银或金盘皮肤电极。
电极电阻V1OkQ。
(3)光源为白色，光的亮度用光度计(Photometer)在眼球所在位置的平面测量。
(4)使用交流电放大器时，高频截止为IOHz或更高(但要低于50HZ或60Hz),低频截止(1owfrequencycutoff)为0.IHz或更低。
(5)放大器应和被检者隔开。
(6)记录信号时，监视器显示原始波形，以此判断信号的稳定和伪迹等。
2.检查前准备(1)可以散大被检者瞳孔或保持自然瞳孔。
(2)电极置于被检者每只眼内外眦部的皮肤，接地电极置于其前额正中或其他不带电的位置。
(3)向被检者说明检查过程，嘱其跟随两个固视点的光的交替变换而往返扫视。
(4)变换频率在0.2〜O.5Hz(每1~2.5s变换1次),不能坚持的少数被检者可将扫视放慢到每分钟1次，每分钟测定1次电位的谷和峰。
临床视觉电生理学
视觉电生理学概述
视觉电生理学的定义
视觉电生理学是研究视觉系统生物电活动 的科学，主要探讨视觉信息在视网膜、视 神经及视觉中枢的传递和处理过程。
视觉电生理学的研究方法
采用无创或微创的电生理检测技术， 记录和分析视觉系统在不同刺激条件 下的生物电反应。
视觉电生理学的研究内容
包括视网膜电图（ERG）、视觉诱发电位 （VEP）等生物电信号的检测、分析和解释， 以及这些信号与视觉功能的关系。
临床应用范围
包括视网膜病变、视神经病变、弱视等多种眼科疾病的治疗。
新型治疗技术介绍及原理阐述
视网膜植入式电刺激器
通过植入式电极对视网膜进行直接电刺激，以恢复或提高患者视力。
经颅磁刺激技术
利用磁场对大脑视觉皮层进行非侵入性刺激，改善视觉功能。
多模式视觉电生理治疗仪
集多种电生理治疗技术于一体，实现个性化、精准化治疗。
原理阐述
新型治疗技术主要基于神经可塑性、电生理学和生物物理学等原理， 通过刺激视觉通路上的不同靶点，改善或恢复视觉功能。
未来发展趋势预测
技术不断创新
随着科技的不断进步，未来视觉电生 理治疗技术将更加精准、高效和安全。
跨学科合作
未来视觉电生理治疗技术将与神经科学、生 物医学工程、计算机科学等多个学科进行更 紧密的交叉融合，推动该领域的快速发展。
其他眼病与视觉电生理关系
青光眼
白内障
玻璃体积血
青光眼是一组以眼压升高、视神经萎 缩和视野缺损为特征的眼病。虽然青 光眼主要影响视神经，但ERG检查也 可发现一些异常，如暗适应下b波振 幅降低等。此外，青光眼患者的VEP 检查通常表现为P100波潜伏期延长和 振幅降低。
白内障是晶状体混浊导致的视力下降 。虽然白内障主要影响晶状体，但长 期的晶状体混浊也可能导致视网膜功 能下降。ERG检查可发现白内障患者 的视网膜功能较正常人有所下降，表 现为a波、b波振幅降低和潜伏期延长 。不过，这种变化通常不如视网膜疾 病那么明显。
国际视觉临床电生理操作指南_概述说明
国际视觉临床电生理操作指南概述说明1. 引言1.1 概述本文旨在介绍国际视觉临床电生理操作指南的概述，包括其重要性、背景和目的。
视觉临床电生理是一种重要的诊断工具，通过测量视觉系统的电活动来评估患者的视觉功能和诊断各种眼科疾病。
国际视觉临床电生理操作指南作为规范化的操作指导，对于确保测试流程的统一性和结果解读的标准化具有重要意义。
1.2 文章结构本文按以下顺序进行组织：引言、国际视觉临床电生理操作指南概述说明、主要操作步骤介绍、结果分析与解释方法介绍和结论。
在“引言”部分，我们将简要介绍本文内容并给出目录示意图。
在接下来的部分，我们将详细探讨国际视觉临床电生理操作指南相关内容，并详细描述主要操作步骤以及结果分析与解释方法。
1.3 目的本文旨在向读者介绍国际视觉临床电生理操作指南，并提供其背景和目的的说明。
首先，我们将回顾视觉临床电生理的基本概念和其在眼科疾病中的重要性。
然后，我们将讨论国际视觉临床电生理操作指南的背景和目的，解释其制定的必要性，并介绍其对于确保测试准确性和结果可比性的价值。
通过本文，读者将能够了解视觉临床电生理操作指南的整体概述和相关内容，以及它在临床实践中的重要作用。
同时，读者也将获得关于操作步骤、结果分析与解释方法等方面的详细指导，帮助提高视觉临床电生理测试结果的质量和诊断准确性。
2. 国际视觉临床电生理操作指南概述说明2.1 视觉临床电生理简介视觉临床电生理是一种非侵入性的神经物理学检查方法，通过记录和分析视觉系统传导通路上的电位变化来评估视觉功能和损伤。
它可以帮助诊断和治疗与眼部疾病、视神经病变及中枢神经系统相关的视觉障碍。
2.2 视觉临床电生理的重要性视觉临床电生理在临床实践中具有重要价值。
它可以提供客观的测量数据，帮助医生对患者进行全面的评估，并辅助确定最佳的治疗方案。
此外，它还可以用于监测疾病的进展、评估治疗效果以及预后判断。
2.3 国际视觉临床电生理操作指南的背景和目的国际视觉临床电生理操作指南旨在标准化并规范化视觉临床电生理测试方法和参数设置，以确保结果可靠、可比较，并为医务人员提供一个统一的操作流程。
法医临床学视觉电生理检查规范中华人民共和国司法部
法医临床学视觉电生理检查规范中华人民共和国司法部根据您的要求，我将为您撰写一篇关于《法医临床学视觉电生理检查规范》的高质量文章。
该规范是由中华人民共和国司法部颁布的，旨在规范法医临床学中视觉电生理检查的操作流程和技术要求。
以下是文章内容：视觉电生理检查是法医临床学中一项重要的检测技术，通过记录和分析视觉系统的电生理活动，为法医鉴定提供科学依据。
为了确保检查结果的准确性和可靠性，中华人民共和国司法部制定了《法医临床学视觉电生理检查规范》，明确了该检查的操作规范和技术要求。
该规范首先对视觉电生理的基本原理作了简要介绍。
视觉电生理是通过观察和记录视觉系统在受到刺激时的电生理反应，以评估视觉通路的功能状态。
常用的视觉电生理检查包括电图（ERG）、视觉诱发电位（VEP）和电生理检查等。
这些检查通过记录眼睛和大脑的电活动，揭示与视觉相关的异常病变。
接下来，规范详细阐述了视觉电生理检查的操作流程和技术要求。
首先，规范要求进行检查的场所应具备适当的设备条件和环境条件，以确保检查的准确性。
而且，检查人员应具备相应的专业知识和技术能力，能够正确操作设备并判断检测结果的可靠性。
在检查操作方面，规范明确了各个视觉电生理检查方法的具体步骤和注意事项。
例如，在进行电图检查时，需要正确地放置电极，仔细调整刺激强度和频率，并确保患者的舒适度和合作度。
而在进行视觉诱发电位检查时，要求正确使用适当的刺激模式和参数，并采用有效的滤波和平均技术，以获得清晰可靠的检测结果。
在技术要求方面，规范注重强调了检查设备的品质和性能。
检查设备应具备良好的信号采集和处理能力，能够获取高质量的电生理信号。
同时，检查设备应具备与操作者进行有效交流的功能，以确保操作的准确性和顺畅性。
此外，规范还对视觉电生理检查的质量控制和结果解读做出了相关要求。
质量控制包括设备校准、电极质量检查和记录完整性审核等。
结果解读要求检查人员应具备充分的知识和经验，能够对检测结果进行准确的分析和解读，并提供专业的结论和建议。
视觉电生理检查技术操作规范
视觉电生理检查技术操作规范第一节视网膜电图检查一、闪光视网膜电图检查【适应证】1.确定视网膜遗传和变性疾患诊断。
2.判定屈光间质浑浊时视网膜功能。
3.观察和判断视网膜药物中毒性反应。
4.确定视网膜铁质沉着症的损害程度。
5.确定视网膜血管性、炎症性和外伤性等疾患造成的功能损害。
【禁忌证】1.结膜和角膜患有急性炎症。
2.眼球穿孔伤。
3.不能散瞳者。
【操作方法及程序】I.基本技术:闪光ERG(FERG)必须用全视野球刺激。
记录电极使用角膜接触电极，参考电极可装配在接触镜一开睑器内，接地电极必须放在无关点上接地，如额部或耳部。
记录选用的标准刺激光(standard flash, SF)强度为在全视野凹面上产生1.5-3.Ocd/(s2m•)的亮度。
标准化要求将SF按0.25 log梯度减弱3 log单位范围。
明适应的背景照明要求在全视野内产生至少17-34cd/(s2m•) (5-1Ofl)的照明度。
放大器和前置放大器的通频带范围为0.3-300Hz。
前置放大器输人阻抗至少为1mΩ。
放大器导线必须与受检者保持一定距离。
2.检查前准备:滴用托吡卡胺或去氧肾上腺素(新福林)滴眼液充分散大瞳孔至直径8mm，然后在暗室中适应至少20min。
在暗红光下放置ERG电极。
角膜接触镜电极放置前应滴用表面麻醉药。
嘱患者向前注视指示灯，保持眼位。
3.一个完整的闪光ERG检查应包括两个状态。
(1)暗适应状态:记录视杆细胞反应、最大反应和Ops。
①视杆细胞反应:低于白色SF2.5log单位的弱刺激反应。
②最大反应:由SF刺激产生，为视网膜视锥细胞和视杆细胞综合反应。
③OPs:由SF刺激获得，但高通(high-pass)放在7-100 Hz，低通(low-pass)选择300 Hz，刺激间隔15s，取第2个以上的反应或叠加反应。
(2)明适应状态:记录单闪光视锥细胞反应和30 Hz闪烁反应。
①单闪烁视锥细胞反应:背景光为17-34cd/(s2m•)(5-10fl)，可以抑制视杆细胞，经10min明适应后，用白色SF刺激即获得视锥细胞反应。
法医临床学视觉电生理检查规范
司法鉴定技术规范SF/Z JD0103010——2018法医临床学视觉电生理检查规范The Guidelines on visual electrophysiological examination for clinicalforensic medicine2018-11-08发布2019-01-01实施目次前言 (II)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语和定义 (1)4 基本原则 (2)5 技术方法 (3)6 结果评价 (5)附录A（资料性附录）参考正常值 (7)附录B（资料性附录）电生理结果的分析与报告 (9)附录C（规范性附录）电极的安放位置 (10)前言本技术规范运用眼科学、视觉电生理的理论和技术，参考视觉电生理国际标准化委员会ISCEV发布的视觉电生理国际标准化文件制定，并结合法医学鉴定实践，规范视觉功能检查的内容、步骤和方法，为法医临床学鉴定提供依据。
本技术规范由中国政法大学证据科学研究院法大法庭科学技术鉴定研究所提出。
本技术规范由司法部公共法律服务管理局归口。
本技术规范起草单位：中国政法大学证据科学研究院法大法庭科学技术鉴定研究所。
本技术规范主要起草人：王旭，朱广友，于丽丽，项剑，常林，喻晓兵，夏文涛，范利华，杨英恺，史肖倩，卢韦华琳，糜忠良，郑拓。
本技术规范的附录A、附录B为资料性附录，附录C为规范性附录。
本技术规范为首次发布。
法医临床学视觉电生理检查规范1 范围本技术规范规定了法医临床学视觉功能检测中的传统VEP技术及多焦VEP技术操作和结果评价。
本技术规范适用于法医临床学鉴定中涉及视觉功能客观检查的评定。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GA/T 1193-2014 人身损害误工期、护理期、营养期评定规范GB/T 16180-2014 劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级GB/T 31147-2014 人身损害护理依赖程度评定人体损伤程度鉴定标准（由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布并于2014年1月1日开始实行）人体损伤致残程度分级（由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布并于2017年1月1日开始实行）SF/Z JD0103003-2011 法医临床检验规范SF/Z JD0103004-2016 视觉功能障碍法医学鉴定规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本技术方法。
视觉电生理检查
b波的起源
光致感受器的超级化，减少了其突触终末 的递质释放，神经递质的依次调控着突触后的 双极细胞和水平细胞。ON双极细胞的去极化使 细胞外K+升高，发生在外网状层，进一步引导 Müller细胞的纵向流动，形成了ERG的b波。
同时内网状层上的细胞外K+也升高，可能 来自无长突细胞、双极细胞和神经节细胞的去 极化。
• 视觉诱发电位（Visual Evoked Potentials,VEP) 图形视觉诱发电位（P-VEP) 闪光视觉诱发电位（F-VEP)
• 其它包括：眼球震颤（Nystagmus) 视敏度（Visual acuity）
2020/3/31
列入国际标准化方案的检查项目
• 传统电生理
EOG（1993） ERG（2003） VEP（2004) P-ERG（2000）
– ISCEV建议眼球每1~2.5s改变方向（相当于 每2~5s一个完整的往复周期）
– 受视者应当在普通室光中预适应至少15分钟
2020/3/31
眼电图(EOG)
• 电极连接：
– 眼球相当于一个偶极子，角膜面为正极，球后为负极，当眼 球快速扫视运动会产生眶周的电流，直接与每个眼睛的静息 电位的大小成比例，电压变化可从置于眼角部鼻侧和颞侧的 皮肤电极测出
2020/3/31
眼电图检查（EOG）
• 诊断指标
– 光峰电位及时间 – 暗谷电位及时间 – 光峰电位与暗谷电位比值（
Arden比） 最大光峰电位/最小暗谷电位 =明适应期最大值/暗适应期最小值
正常范围是1.85~2.5,低于1.8异常 ISCEV: Arden比、光峰/暗基线比，光峰潜
伏期，暗谷/暗基线比
2020/3/31
临床视觉电生理检查方法
临床视觉电生理检查方法
临床视觉电生理检查是一种通过记录视网膜、视神经和视觉皮层的电活动来评估视觉系统功能的检查方法。
以下是一些常见的临床视觉电生理检查方法：
1. 视网膜电图（ERG）：ERG 是一种记录视网膜电活动的检查方法，可以评估视网膜的感光细胞和视网膜内层的功能。
2. 视觉诱发电位 （VEP）：VEP 是一种记录视神经和视觉皮层电活动的检查方法，可以评估视神经和视觉皮层的功能。
3. 多焦视网膜电图 （mfERG）：mfERG 是一种记录多个视网膜区域电活动的检查方法，可以更详细地评估视网膜的功能。
4. 眼电图 （EOG）：EOG 是一种记录眼肌电活动的检查方法，可以评估眼肌的功能和眼动情况。
5. 闪光视网膜电图（F-ERG）：F-ERG 是一种记录视网膜对闪光刺激的电活动的检查方法，可以评估视网膜的感光细胞和视网膜内层的功能。
这些检查方法可以帮助医生评估视觉系统的功能，诊断和监测各种视觉疾病，如视网膜病变、视神经病变、白内障、青光眼等。
不同的检查方法适用于不同的疾病和患者情况，医生会根据具体情况选择合适的检查方法。
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司法鉴定技术规范SF/Z JD0103010——2018法医临床学视觉电生理检查规范The Guidelines on visual electrophysiological examination for clinicalforensic medicine2018-11-08发布2019-01-01实施目次前言 (II)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语和定义 (1)4 基本原则 (2)5 技术方法 (3)6 结果评价 (5)附录A（资料性附录）参考正常值 (7)附录B（资料性附录）电生理结果的分析与报告 (9)附录C（规范性附录）电极的安放位置 (10)前言本技术规范运用眼科学、视觉电生理的理论和技术，参考视觉电生理国际标准化委员会ISCEV发布的视觉电生理国际标准化文件制定，并结合法医学鉴定实践，规范视觉功能检查的内容、步骤和方法，为法医临床学鉴定提供依据。
本技术规范由中国政法大学证据科学研究院法大法庭科学技术鉴定研究所提出。
本技术规范由司法部公共法律服务管理局归口。
本技术规范起草单位：中国政法大学证据科学研究院法大法庭科学技术鉴定研究所。
本技术规范主要起草人：王旭，朱广友，于丽丽，项剑，常林，喻晓兵，夏文涛，范利华，杨英恺，史肖倩，卢韦华琳，糜忠良，郑拓。
本技术规范的附录A、附录B为资料性附录，附录C为规范性附录。
本技术规范为首次发布。
法医临床学视觉电生理检查规范1 范围本技术规范规定了法医临床学视觉功能检测中的传统VEP技术及多焦VEP技术操作和结果评价。
本技术规范适用于法医临床学鉴定中涉及视觉功能客观检查的评定。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GA/T 1193-2014 人身损害误工期、护理期、营养期评定规范GB/T 16180-2014 劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级GB/T 31147-2014 人身损害护理依赖程度评定人体损伤程度鉴定标准（由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布并于2014年1月1日开始实行）人体损伤致残程度分级（由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布并于2017年1月1日开始实行）SF/Z JD0103003-2011 法医临床检验规范SF/Z JD0103004-2016 视觉功能障碍法医学鉴定规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本技术方法。
3.1视觉功能visual function是指人体通过视觉系统的外周感觉器官（眼）接受外界环境刺激，经视觉中枢进行编码加工和分析后获得的主观感觉。
人眼的视觉功能一般包括：光觉、形觉、色觉、立体觉和对比觉等。
3.2视觉电生理学visual electrophysiology是指以临床神经电生理学的检测方法，对视网膜至枕叶视中枢不同部位的视觉相关神经电反应，进行检查并记录，客观测量人眼视觉功能的方法。
一般分为传统视觉电生理学和多焦视觉电生理学。
传统电生理学包括：视觉眼电图（Electrooculogram，EOG），视网膜电图（Electroretinogram，ERG)，视觉诱发电位（Visual evoked potential，VEP）。
多焦电生理学包括：多焦视网膜电图（Multifocal ERG，mf-ERG），多焦视觉诱发电位（Multifocal VEP，mf-VEP）。
本技术规范所规定的视觉电生理检查方法为法医学鉴定中常用的传统VEP技术及多焦VEP技术。
3.3视觉诱发电位visual evoked potential，VEP是指用闪光或图形刺激视网膜，在枕叶视皮层诱发出的电位活动。
VEP反映了从视网膜神经节细胞到视皮层的视觉通路的功能状态，是对视路功能的客观的检查方法。
主要包括闪光视觉诱发电位（Flash visual evoked potential，FVEP）和图形视觉诱发电位（Pattern visual evoked potential，PVEP）。
3.4扫描视觉诱发电位视力Sweep pattern visual evoked responses acuity，SPVERA是在记录稳态VEP基础上，发展起来的一种客观评定视力的方法。
通过记录多种空间频率的正弦光栅刺激反应的信号，经同步滤波和离散傅立叶分析处理，推算出振幅-空间频率曲线的最佳回归线，获得视力的最小分辨阈值，由此推算视敏度的技术与方法。
3.5多焦视觉电生理学multifocal visual electrophysiology是使用CRT刺激器对视网膜进行闪光或图形刺激，以反映视网膜各个微小局部信号特征的电生理检查方法。
多焦视觉电生理学可以客观评价视网膜和视觉神经系统的功能状态，主要包括多焦视网膜电图技术（multi-focal electroretinogram，mf-ERG）和多焦视觉诱发电位技术（multifocal visual evoked potential，mf-VEP）。
3.6多焦视觉诱发电位multifocal visual evoked potential，mf-VEP是通过伪随机改变的刺激图形，记录到大脑枕叶皮层多位点电位反应的电生理检查方法。
计算机控制使视野各小区的刺激交替（或部分重叠）进行，通过数字信号处理计算刺激信号与反应信号的相关函数，从而把对应于视野各小区的反应提取出来，在一次短时间的记录中得到视野各小区的反应。
4 基本原则4.1 鉴定原则1)鉴于视觉电生理检测技术的多样性和复杂性，实际鉴定中可根据视路损伤的部位、性质与实验室具体技术条件，选择适宜的检测方法。
2)鉴于视觉电生理检测技术的局限性，实际鉴定中可采用多种方法、多种指标综合评定以提高结果评价的可靠性。
3)需满足视觉电生理国际标准化委员会（ISCEV）对视觉电生理设备硬件的基本要求；能具体作出ISCEV标准所要求的检查项目。
4)在满足本技术规范规定的检测技术的同时，鼓励采用视觉功能客观评定的最新技术和方法。
5)视觉电生理的正常值与实验室环境、设施有关，各实验室应设定本实验室的正常值数据。
4.2 鉴定方法4.2.1 外部信息收集及审核收集与视觉功能障碍相关的病历资料、诊疗过程、电生理检查等资料。
鉴定人应注意视觉电生理的检测时机是否恰当；对于外部信息的视觉电生理报告，鉴定人应审查判断该检查内容是否齐全（具体见3.2.2视觉电生理检查项目的选择）以及检查中各项指标是否与临床表现存在矛盾等。
4.2.2 视觉电生理检验项目选择1）疑有视觉功能障碍者，应进行视觉电生理检查；常规进行闪光视觉诱发电位（F-VEP）和图形视觉诱发电位（P-VEP）两项检测，检验时应双眼对照。
2）疑有视神经损伤者，需行闪光视觉诱发电位（F-VEP）检查，双眼对照，必要时加做图形视觉诱发电位（P-VEP）检查。
3）疑有视力降低者，需行图形视觉诱发电位（P-VEP）检查，双眼对照，P100波空间频率值等结果可以客观推断视力水平。
4）对于屈光间质混浊者，应行闪光视觉诱发电位（F-VEP）检查，双眼对照，以判断眼底及视传导功能。
5）疑有视野缺损者，可行多焦视觉电生理检查，如多焦视觉诱发电位（mf-VEP）检查及多焦视网膜电图（mf-ERG）检查。
5 技术方法5.1 视觉诱发电位（VEP）视觉诱发电位根据给予视网膜刺激方式的不同，分为闪光视觉诱发电位（F-VEP）和图形视觉诱发电位（P-VEP）两大类。
闪光视觉诱发电位（F-VEP）根据刺激器的不同，分为Ganzfield刺激闪光VEP 及Goggles眼罩刺激闪光VEP，图形视觉诱发电位（P-VEP）根据刺激方式的不同，分为图形翻转VEP 及图形给/撤VEP。
5.1.1 基本技术5.1.1.1 刺激参数1)闪光：刺激野最少大于20°（可用弥散光刺激器），最大时程5ms，背景光亮度为（17～34）cd·s/m2（5～10fL，3.43cd·m2=1fL），频率<1.5Hz。
2)图形翻转：刺激野最小一边应大于20°。
图形为正方形、屏幕黑白格数量相等，变换时屏幕亮度不变。
固视点位于刺激野中央。
翻转频率为1～3次翻转/秒（0.5Hz～1.5Hz）。
白色图形亮度最少应为80cd·m2，刺激野亮度均匀，尽量缩小刺激野中心与周边区域亮度差，对比度不低于75%。
最少应记录两种大小方格（1°和15′或相近空间频率）反应。
3)图形给/撤：除刺激间背景亮度参数外，其余与图形翻转一致。
图形的出现或消失不引起屏幕亮度的变化，间隔期屏幕背景亮度与最大和最低亮度的平均值接近。
推荐图形的呈现时间为100ms～200ms，间隔至少400ms的弥散背景。
5.1.1.2 电极1)推荐Ag-AgCL或金盘电极作记录电极。
2)安放位置：记录电极：Oz，也可在其左右旁开5%、10%的位置作O1、O3，O2、O4位的多电极记录。
参考电极：前额Fz位，地电极：前额、颅顶或耳垂。
5.1.1.3 记录参数滤波器通频带低通频率为≤1Hz，高通频率≥100Hz。
放大倍数一般为2～5万倍，通道之间误差小于1%。
前置放大器的输入阻抗最低为100MΩ，放大器与受检者完全电隔离。
信号的数字采集大于500次/秒。
平均次数取决于噪音水平，60次左右平均较为适合。
儿童平均次数可适当减少。
瞬态VEP的分析时间应在250ms以上，图形给/撤VEP需500ms。
5.1.2 检查规程5.1.2.1 受检者准备自然瞳孔，记录大小。
矫正视力。
5.1.2.2 检查项目及步骤1）闪光视觉诱发电位（F-VEP）a. Ganzfeld全野刺激：受检者各位置电极安装后，用眼罩遮住非受检眼（需严密不透光），依次选定2.0Hz、12Hz频率对受检眼进行检测，检测完毕后，对侧同法进行。
b. Goggles眼罩刺激：受检者各位置电极安装后，用Goggles眼罩带于眼睛上，不要过度眨眼，以使肌肉放松；采集数据时依次以1.9/s、3.9/s、5.9/s、10.9/s四个频率分别对双眼进行连续闪光刺激，一般每一频率单眼采纳次数为60-100次，两眼分别测定，测定一眼时，受检眼闪烁红光，另一眼不闪红光。
2）图形视觉诱发电位（P-VEP）图形翻转刺激：受检者坐在棋盘格刺激器前，眼与屏幕的距离限制在2米以内，且应与屏幕中央在同一水平；采集数据时采用1.9/s频率下，按照7′、13′、27′、54′、108′、215′、322′（此为常用视角，可按要求调整）由小到大的视角顺序，有选择地应用此七个视角的方格对双眼分别进行刺激，一般每一视角单眼采纳次数为60-100次。