烧伤创面脓毒症(专业知识值得参考借鉴)
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烧伤创面脓毒症(专业知识值得参考借鉴)
一概述烧伤创面脓毒症是创面侵入性感染扩散和发展的结果。大量细菌侵入邻近的活组织，菌量超过105/g组织。局部与全身情况急剧恶化，即使血液中未检出病原菌，死亡率仍高。
二病因深二度与三度创面感染后，常为脓毒症的主要来源，尤其是潮湿受压感染的创面，细菌更容易侵入血流。其次是静脉切开或静脉穿刺输液感染成静脉炎时，亦可成为脓毒症发生的途径。大面积烧伤后机体免疫功能紊乱。
三临床表现临床表现一般脓毒症为主，可高热（达42℃以上），也可呈低温（36℃以下），多为弛张热，体温骤升39.5℃～40℃或反常的下降；心率加快达140次/分以上，呼吸次数增加，不能以其他原因解释。在发生脓毒症后，原有烧伤后心动过速更显著，可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克等。麻痹性鼓肠亦为常见症状，可伴神志改变，精神症状如谵语，烦躁，幼觉等。食欲减退，腹胀或腹泻。创面可短时变坏，色泽污暗，坏死组织及分泌物增多、易出血。创面恶化，焦痂变潮湿或其深Ⅱ度痂皮见针尖大小的溢液点或出血点，数目在不断增加或渐趋扩大，或肉芽创面灰暗，高低不平，有暗红色的点状坏死；或已成活的皮片呈蚕蚀状被侵袭，不见扩大反而缩小。
四检查1.血常规
白细胞计数增高或不断下降，中毒颗粒增多。
2.血生化
五诊断1.精神兴奋、多语，谵妄，乃至错觉、幻觉、定向障碍，也有精神抑郁。
2.舌质由红转绛、干燥少津、起芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄。
3.体温骤升至39.5℃以上或剧降至正常以下。
4.呼吸急促，＞35/min。
5.心率变快，＞140/min。
6.腹胀、肠鸣音减弱或消失。
7.创面急剧恶化，表现为潮湿、腐败、坏死斑、色泽晦暗、创缘凹陷、生长停滞、创面加深等。
8.多数患者伴有多尿。当出现脓毒性休克时出现少尿。
六治疗1.正确处理创面
是防治全身感染关键之一。烧伤休克较稳定后及早清创，外用AgSD，尽早暴露创面。抗体休克期
(Word版)中国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南(2018)
中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018） 脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题，全球每年脓毒症患病人数超过1900万，其中有600万患者死亡，病死率超过１/４，存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。近年来，国内外对脓毒症领域的研究不断深入，临床实践及证据不断增加，2016年美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症医学会（ESICM联合发布脓毒症３.定义及诊断标准，新定义的出现及临床证据的积累都会对临床决策产生重要影响。为了更好地指导我国急诊与危重症医学工作者对脓毒症和脓毒性休克的治疗，中国医师协会急诊医师分会和中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会组织专家基于循证医学的方法制定了《中国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》（以下简称为“本指南”）。 1检索策略（略） 2推荐等级（略） 3投票过程（略） 4定义 脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。脓毒性休克定义为脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高。 本指南虽然更新了脓毒症的定义，但是在制定时选用的临床证据还是沿用了之前定义的脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。 5诊断标准 对于感染或疑似感染的患者，当脓毒症相关序贯器官衰竭评分较基线(ｔ)上升≥2分可诊断为脓毒症，见表６。由于SOFA 评分操作起来比较复杂，临床上也可以使用床旁快速SOFA （quick SOFA）标准识别重症患者，见表７，如果符合qSOFA标准中的至少２项时，应进一步评估患者是否存在脏器功能障碍。脓毒性休克为在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压（MAPP）≥65mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）以及血乳酸浓度＞2mmol/Ｌ。 脓毒症和脓毒性休克的临床诊断流程见图１。
浅析烧伤脓毒症发病机制并探讨相应诊断、预防及治疗进展
浅析烧伤脓毒症发病机制并探讨相应诊断、预防及治疗进展 发表时间：2017-04-11T15:48:26.997Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期作者：邓献 [导读] 严重烧伤的患者主要死亡原因即患上了脓毒症。根据相关资料显示。 广西北海市人民医院烧伤外科 536000 【摘要】严重烧伤的患者主要死亡原因即患上了脓毒症。根据相关资料显示，在严重烧伤的患者中，脓毒症发病率为44.2%，每年都有相当一部分人死于脓毒症，对患者的生命安全造成了严重的威胁。如何能够对脓毒症进行准确的诊断和预防以及后续治疗，是一个十分关键的问题。本文主要对烧伤脓毒症发病机制以及相应诊断、预防及治疗进展进行了一些研究和分析。 【关键词】脓毒症；发病机制；预防治疗；烧伤 脓毒症在烧伤患者中的发病率较高，且致死率较高，严重威胁了患者的生命安全。由于烧伤脓毒症发病时病情发展迅速，临床治疗工作的难度较高［1］。患者出现诱发型脓毒性休克时，即使为患者补充了足够的血量，患者仍然血压较低且意识模糊。如何能够对脓毒症进行准确的诊断和预防以及后续治疗，是目前临床治疗中一个十分关键的问题。 一、烧伤脓毒症的发病机制 脓毒症主要是因为烧伤、进行大手术以及创伤等损伤因子共有的病症，这些损伤因子刺激患者机体内发生了炎症反应。在目前的医疗水平下，脓毒症主要为患者在发生感染时，机体内的最终全身炎症反应综合症。患者发生严重烧伤时刺激机体发生炎症反应，产生多种炎症介质，炎症反应范围过大无法控制，机体内的细胞发生自身性破坏［2］。目前认为诱发脓毒症的主要细菌为内毒素。近年来，由于外界环境的改变，耐甲氧西林葡萄球菌侵入人体的比例逐年升高。另外，目前临床治疗中也发现了抗万古霉素的金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌侵入人体后，能够在机体内产生大量的致炎性毒素，例如A蛋白以及肠毒素B等。肠毒素B能够引发患者出现肠毒症，刺激机体内的淋巴细胞，使其释放大量的炎症介质。相关研究表明，肠毒素与内毒素有着十分强大的协同作用。在患者发生烧伤的早期，机体出现了过度炎症反应从而出现了脓毒症，但在烧伤晚期出现脓毒症主要是由于机体内的免疫功能以及防御机制发生了问题。 二、烧伤脓毒症的诊断标准 美国危重病医学协会以及美国胸外科医师学院于1991年共同指定的关于脓毒症的术语和定义以及相关诊断标准，已被广泛应用于实际的治疗实践中。但近年来，由于医疗水平的提高和科学技术的进步，发现对于全身严重反应综合症的标准制定不够严格和准确，无法对多器官功能障碍综合症进行准确的区分。2001年，“国际脓毒症定义会议”于华盛顿召开，提出了全新的脓毒症诊断标准［3］，主要内容为：1.在代谢方面，胰岛素需要量大幅增加。2.关于炎症指标方面，原降钙素水平升高以及血清C反应蛋白水平升高。3.一般体征指标方面，患者呼吸更为急促、心率加快、体温升高、白细胞数量改变以及患者出现寒战。4.器官功能障碍方面，患者出现凝血功能异常，血小板数量大大减少，机体内的肌酐水平以及尿素氮水平提高，出现高胆红素血症。5.组织灌流方面，患者尿量水平降低，皮肤的灌流状态改变。6.血液流动指标，氧气摄取率降低，低阻、高排。目前制定的六项脓毒症的诊断指标，主要从患者一般体征方面、代谢方面、感染情况、以及机体内的反应几方面对脓毒症进行分类，能够较为准确的判断患者脓毒症的程度。 三、烧伤脓毒症治疗策略 1.早期目标指导治疗 烧伤患者在早期出现脓毒症时，主要的临床表现为血管发生扩张，血管容量降低，代谢保持高水平状态。脓毒症患者代谢一直保持高水平状态，对氧需求量较大，而患者体内的供氧无法满足体内高水平代谢需求，组织处于缺氧状态。相关资料表明，对患者进行早期的指导治疗能够在很大程度上改善患者组织缺氧的状态。早期指导治疗即晶胶体溶液与患者血管活性因子进行融合后，输入红细胞，从而保持供氧状态，供氧的评价指标主要有酸碱度、乳酸盐浓度以及混合静脉氧饱和度等指标，这些评价指标能够对临床治疗起到指导作用。 2.强化胰岛素治疗 相关研究表明，进行强化胰岛素治疗将血糖水平维持在4.4到6.1mmol／L水平的患者死亡率显著低于常规治疗中血糖水平为10到11.1mmol／L的患者，具有统计学差异（P<0.05）。由此可得，对脓毒症患者进行强化胰岛素治疗，能够大大降低患者的死亡率。 3.低流量机械通气治疗 脓毒症患者常会出现呼吸窘迫的现象，需要对其进行机械通气，保持缓和的呼吸通畅，但传统的机械通气方式具有一定的副作用。低流量机械通气治疗将平台期的压力控制在30cmH2O以内。相关资料表明，低流量机械通气治疗能够在一定程度上帮助患者解决呼吸窘迫的问题，尽快恢复正常呼吸［4］。 4.活性蛋白C 重组活性蛋白C从本质上看是一种抗凝血剂，对治疗脓毒症有着十分重要的意义。相关资料显示，重组活性蛋白C能够防止患者形成血栓，抑制中性粒细胞发生聚集，大大缓解患者体内的炎症反应［5］。另外，重组活性蛋白C的抗凋亡作用也能够进一步提高治疗脓毒症休克的临床效果。 四、总结 脓毒症需要对其进行综合性全方位的治疗。烧伤患者发生休克等一系列并发症是脓毒症产生的基础。脓毒症在烧伤患者中的发病率较高，且致死率较高，严重威胁了患者的生命安全。由于烧伤脓毒症发病时病情发展迅速，临床治疗工作的难度较高。积极对脓毒症的发病机制、预防和治疗进行研究和探讨，对于提高脓毒症患者生存率有着十分重要的意义。 参考文献： ［1］Joyce DE Gelbert L Ciaccia A.Gene expression profile of antithrombotic protein C defines new mechanisms molulating inflam- mation and apoptosia [J].J Biol Chem，2011，276（14）：11199-111203. ［2］柴家科，盛志勇，郭振荣.不同治疗阶段（1970-1998）烧伤脓毒症防治经验[J].中华烧伤杂志，2000，16（2）：78-81. ［3］盛志勇，杨红明，柴家科.大面积烧伤后多器官功能障碍综合征的临床防治[J].中华外科杂志，2000，38（6）：435-438.
败血症,菌血症,脓毒症
败血症(septicemia)系指致病菌或条件致 病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。 败血症有哪些表现及如何诊断? 败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，DIC，呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。 1.金葡菌败血症原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义，关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约2 /3患者中，最常见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，肾脓肿，
肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等，感染性休克较少发生。 2.表葡菌败血症多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情况下。 3.肠球菌败血症肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，其发病率近30年来有升高，在我国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位，临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎，肺炎，肠炎及皮肤和软组织感染。 4.革兰阴性杆菌败血症不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现，有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖，病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多，寒战，高热，大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所
2008年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南
拯救脓毒症运动（SSC）2008年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（摘译） 2004年，全球11个专业组织的专家代表对感染与脓毒症的诊断及治疗发表了第一个被国际广泛接受的指南。指南代表了拯救脓毒症运动的第二阶段，即进一步改善患者预后及对脓毒症进行再认识。这些专家分别在2006年与2007年应用新的循证医学系统方法对证据质量及推荐级别进行再次评价，对指南内容进行了更新。 这些建议旨在为临床医生提供治疗严重脓毒症或脓毒性休克的指南，但不能取代医生面对患者病情独特变化而做出的临床决定。指南中大部分建议适用于ICU及非ICU中的严重脓毒症。专家们相信，对非ICU科室及紧急情况下医师如何救治严重脓毒症患者的培训有
助于改善患者预后。当然，不同国家或救治机构资源的有限性可能会限制内科医生对某些指南建议的实施。 本报特邀首都医科大学北京朝阳医院急诊科李春盛教授主持，摘译了新版指南的重要内容。 第一部分严重脓毒症的治疗 严重脓毒症（继发于感染）和脓毒性休克（严重脓毒症伴经液体复苏仍难以逆转的低血压）每年影响成千上万患者，其中1/4患者甚至更多患者死亡，且病死率不断升高。严重脓毒症发病第一时间治疗的及时程度及具体措施极可能影响患者预后。 A早期复苏 1.脓毒症所致休克的定义为组织低灌注，表现为经过最初的液体复苏后持续低血压或血乳酸浓度≥4mmol/L。此时应按照本指南进行早期复苏，并应在确定存在低灌注第一时间、而不是延迟到患者入住ICU后实施。 在早期复苏最初6小时内的复苏目标包
括：①中心静脉压（CVP）8～12mmHg；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/(kg〃h);④中心静脉（上腔静脉）氧饱和度（S cv O2）≥70%，混合静脉氧饱和度（S v O2）≥65%（1C）。 2.严重脓毒症或脓毒性休克在最初6小时复苏过程中，尽管CVP已达到目标，但对应的S cv O2与S v O2未达到70%或65%时，可输入浓缩红细胞达到红细胞压积≥30%，同时/或者输入多巴酚丁胺[最大剂量为20μg/(kg〃min)]来达到目标（2C）。 B诊断 如果在得到培养结果之后再使用抗生素不会给患者带来有临床意义的延误，我们推荐在开始使用抗生素治疗之前先获取适宜的培养标本。为更有效地培养得到病原微生物，推荐对患者至少采集两处血液标本，即经皮穿刺及经留臵超过48小时的血管内臵管处的血液标本。 在未及时应用抗生素不会给患者带来有临床意义的延误的前提下，应尽可能在使用抗
毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别
毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别 （广州医科大从化分院，09检验，蓝宇风扬） （一）毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。例如白喉、破伤风等。 病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出，产毒菌多为革兰阳性菌，少数是革兰阴性菌。 临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。 （二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。 病因: 1、全身网状内皮系统功能障碍，免疫机能下降，肠道吸收的内 毒素过多而超过机体清除能力； 2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血； 3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由侧枝循环直接入体循环；
4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血。 临床表现：表现急起畏寒、寒战、高热、白细胞及中性粒细胞增高。 （三）菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。例如伤寒早期有菌血症期。 病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见。 临床表现： 1.骤起高热，可到40-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速； 2.头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍； 3.心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难； 4.肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。 除非患者处于患有持续性或高水平菌血症的危险性，典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为全身性感染的体征，包括呼吸急促，寒战，体温上升和胃肠道症状（腹痛、恶心、呕吐、腹泻）。在疾病初期，若不测量血压则往往不会发现低血压。有的患者低血压出现较晚。 （四）败血症：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒症状，例如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大
烧伤创面脓毒症(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 烧伤创面脓毒症(专业知识值得参考借鉴) 一概述烧伤创面脓毒症是创面侵入性感染扩散和发展的结果。大量细菌侵入邻近的活组织，菌量超过105/g组织。局部与全身情况急剧恶化，即使血液中未检出病原菌，死亡率仍高。 二病因深二度与三度创面感染后，常为脓毒症的主要来源，尤其是潮湿受压感染的创面，细菌更容易侵入血流。其次是静脉切开或静脉穿刺输液感染成静脉炎时，亦可成为脓毒症发生的途径。大面积烧伤后机体免疫功能紊乱。 三临床表现临床表现一般脓毒症为主，可高热（达42℃以上），也可呈低温（36℃以下），多为弛张热，体温骤升39.5℃～40℃或反常的下降；心率加快达140次/分以上，呼吸次数增加，不能以其他原因解释。在发生脓毒症后，原有烧伤后心动过速更显著，可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克等。麻痹性鼓肠亦为常见症状，可伴神志改变，精神症状如谵语，烦躁，幼觉等。食欲减退，腹胀或腹泻。创面可短时变坏，色泽污暗，坏死组织及分泌物增多、易出血。创面恶化，焦痂变潮湿或其深Ⅱ度痂皮见针尖大小的溢液点或出血点，数目在不断增加或渐趋扩大，或肉芽创面灰暗，高低不平，有暗红色的点状坏死；或已成活的皮片呈蚕蚀状被侵袭，不见扩大反而缩小。 四检查1.血常规 白细胞计数增高或不断下降，中毒颗粒增多。 2.血生化 五诊断1.精神兴奋、多语，谵妄，乃至错觉、幻觉、定向障碍，也有精神抑郁。 2.舌质由红转绛、干燥少津、起芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄。 3.体温骤升至39.5℃以上或剧降至正常以下。 4.呼吸急促，＞35/min。 5.心率变快，＞140/min。 6.腹胀、肠鸣音减弱或消失。 7.创面急剧恶化，表现为潮湿、腐败、坏死斑、色泽晦暗、创缘凹陷、生长停滞、创面加深等。 8.多数患者伴有多尿。当出现脓毒性休克时出现少尿。 六治疗1.正确处理创面 是防治全身感染关键之一。烧伤休克较稳定后及早清创，外用AgSD，尽早暴露创面。抗体休克期
血液净化对烧伤脓毒症的临床治疗效果分析
血液净化对烧伤脓毒症的临床治疗效果分析 发表时间：2016-11-11T14:45:58.907Z 来源：《医药前沿》2016年11月第32期作者：黄崇根 [导读] 探讨血液净化治疗烧伤脓毒症的临床效果。 （无锡市第三人民医院烧伤科江苏无锡 214100） 【摘要】目的：探讨血液净化治疗烧伤脓毒症的临床效果。方法：本研究于2011年1月～2015年12月将收治的烧伤脓毒症患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组给予常规治疗，而研究组患者则在常规治疗的基础上采用连续血液净化，比较两组患者的临床治疗效果。结果：研究组患者在治疗后PaO2较对照组明显升高，而白细胞计数、血钠、血尿素氮、血肌酐等指标则较对照组明显下降，且差异具有统计学意义（t=3.29、4.02、2.80、2.41、2.66，P<0.05）。研究组患者治疗后的TNF-α水平较对照组明显下降，且差异具有统计学意义（t=2.59，P<0.05）。结论：在常规治疗基础上联合血液净化治疗，可以有效清除尿素氮，及时纠正电解质紊乱，减轻炎症反应，是治疗烧伤脓毒症的重要措施之一。 【关键词】血液净化；烧伤；脓毒症 【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0105-02 为了探讨血液净化对烧伤脓毒症的临床治疗效果，本研究于2011年1月～2015年12月将收治的烧伤脓毒症患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组给予常规治疗，而研究组患者则在常规治疗的基础上采用连续血液净化，比较两组患者的临床治疗效果，现将研究结果报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年1月～2015年12月在我院接受治疗的烧伤脓毒症患者42例，其中男性28例，女性14例；年龄19～62岁，平均年龄（42.56±10.29）岁；体重51～82kg，平均体重（65.87±11.23）kg；入选患者的烧伤总面积≥30%；入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会批准；排除存在严重心、脑、肝、肾等疾病患者，排除妊娠或哺乳期妇女，排除存在恶性肿瘤者，排除存在精神疾病者。按照数字表法将42例患者随机分为研究组和对照组，每组各21例，经统计学分析发现两组患者的年龄、性别及体重比较无明显差异，具有可比性（χ2/t=1.02、0.72、0.91，P＞0.05）。 1.2 方法 对照组患者在确诊为脓毒症后，即给予抗感染治疗、去除创面坏死组织的手术、保护脏器功能、改善组织供血供氧、维持水电解质和酸碱平衡、创面清洁换药、营养支持等综合治疗。研究组在上述常规治疗的基础上，采用连续性静脉-静脉血液透析滤过模式进行血液净化，选用股静脉或锁骨下静脉作为双腔导管留置部位，持续48 h。于股静脉置入血液透析导管，使用日本plasauto IQ20型血液净化仪。置换液、透析液采用血液滤过置换基础液(成都青山利康药业有限公司)，血滤过程中血流量为200～250mL/min[1]。置换液、透析液流量均为35～45 mL?kg-1?h-1连续性血液滤过每天8～10h，连续3～5d。每次治疗重新更换血液滤过器。 1.3 观察指标 测定并比较两组患者治疗后PaO2、白细胞计数、血钠、血尿素氮、血肌酐、TNF-α等临床指标。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0对两组患者的计数资料进行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者治疗后PaO2、白细胞计数、血钠、血尿素氮、血肌酐水平比较 由表1可知研究组患者在治疗后PaO2较对照组明显升高，而白细胞计数、血钠、血尿素氮、血肌酐等指标则较对照组明显下降，且差异具有统计学意义（t=3.29、4.02、2.80、2.41、2.66，P＜0.05）。 2.2 两组患者治疗后TNF-α水平比较 由表2可知研究组患者治疗后的TNF-α水平较对照组明显下降，且差异具有统计学意义（t=2.59，P＜0.05）。 3.讨论 脓毒症是重度烧伤的主要并发症，其中多器官功能衰竭(MOF)是患者的首要死亡原因[2]。国内外十分重视烧伤脓毒症防治的研究工作，尽管近年来在烧伤脓毒症的防治方面取得许多进展，但是疗效不佳，脓毒症病死率仍居高不下[3-4]。研究显示[5]，连续性血液净化
中西医结合治疗重度烧伤脓毒症的效果研究
中西医结合治疗重度烧伤脓毒症的效果研究 摘要目的研究中西医结合治疗重度烧伤脓毒症的疗效。方法82例重度烧伤合并脓毒症患者，根据患者入院时间先后结合随机数字表法分为中西医组及对照组，各41例。两组患者均采用西医常规烧伤治疗方案，中西医组在此基础上加用血必净治疗。比较两组治疗效果。结果两组患者治疗前C-反应蛋白（CRP）比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗7 d及治疗14 d时中西医组CRP均明显低于对照组及治疗前（P＜0.01）；中西医组总有效率为87.80%，对照组总有效率为65.85%，中西医组总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论对于重度烧伤合并脓毒症患者，采用常规烧伤治疗联合血必净可有效减轻患者炎症反应，提高治疗效果。 关键词重度烧伤；脓毒症；血必净；炎症反应 脓毒症是重度烧伤患者常见的合并症，患者由于炎症烧伤引发全身炎症反应综合征（SIRS），机体免疫功能严重失调，同时全身多创面增加外部感染的风险，导致感染发生时机体产生过度炎症反应继而可引发多器官功能障碍甚至死亡[1]。因此对重度烧伤脓毒症的预防和及时有效的治疗，抑制炎症反应引发的生物级联反应是提高重度烧伤患者治疗效果及生存率的重要环节。血必净属于中成药制剂，具有拮抗内毒素、调节免疫功能的作用，但对于重度烧伤脓毒症患者的疗效尚不明确。作者通过临床工作对此进行研究，并总结报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2010年6月～2014年6月本院收治的82例烧伤患者为研究对象，入选条件：①患者年龄18～60岁；②重度烧伤，烧伤面积（TBSA）>31%；③烧伤原因为火焰烧伤或热液烧伤，不包括化学烧伤、电烧伤；④烧伤至就诊时间0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法两组患者入组后均采用常规烧伤治疗方案，包括创面清创、换药治疗、营养支持、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、保护气管及体液支持治疗。中西医组在此治疗方案基础上加用中成药制剂血必净（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033）100 ml/次，1次/d，使用时加入5%葡萄糖注射液500 ml稀释后静脉滴注。以上治疗以7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。 1. 3 观察指标分别于治疗前、治疗7 d后及治疗14 d后晨起抽取两组患者静脉血5 ml，检测患者血清中CRP水平，检测方法采用ELISA试剂盒，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。 1. 4 疗效评定标准参照文献[3]制定如下疗效评价标准，疗效分为显效、有效及无效。显效：治疗7 d内体温恢复正常，创面红色湿润、无坏死斑；有效：治疗14 d内体温恢复至36.0～38.5℃，创面明显好转，但尚未达到显效标
脓毒症概念
我们需要一个更清晰的脓毒症概念和标准——介绍和评析2001年华盛顿国际脓毒症定义会议 自1992年以来,由美国胸科医师学院(ACCP)和美国危重病医学会(SCCM)达成共识所推荐的,与脓毒症(sepsis)有关的一系列术语、定义和诊断标准[1]已经被国际学术界广泛采纳。但在实践过程中也发现了许多新的问题,例如,全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准已经被学者们所诟病[2];严重脓毒症与MODS在临床上几乎难以鉴别,其术语和诊断标准近年来实际上已经在混用等。欧洲加强治疗学会在不久前就脓毒症诊断问题的调查中发现,83%的受访者认为脓毒症迄今并没有共同的诊断标准[3]。鉴于这种状态,结合近十年来人们在脓毒症领域中认识的进步,重新审议这些术语、定义和诊断标准,并加以改良和完善是十分必要的。2001年12月,由美国危重病医学会(SCCM)、欧洲加强治疗医学会(ESICM)、美国胸科医师学院(ACCP)、美国胸科学会(ATS)和外科感染学会(SIS)等五个学术团体共同组织,有北美和欧洲29位专家参加,名为“国际脓毒症定义会议(International Sepsis Definitions Conference)”的共识性的会议在华盛顿召开[4]。由于这是继1991年的ACCP和SCCM共识会议10年后,国际脓毒症研究和治疗领域内的专家再一次共同专门讨论脓毒症及其相关术语的概念、定义和诊断问题,因此备受国际危重病学界的关注,也是国内同业人员所迫切需要了解的。 该次会议有3个目标:(1)回顾脓毒症及相关术语的现行定义和标准的长处及短处,重新审议其地位;(2)寻找改良现行定义和标准的途径;(3)探讨增加脓毒症诊断的准确性、可靠性和临床可行性的方法学。 一、对若干术语的定义 1.SIRS:会议认为,SIRS可以由感染或非感染因素诱发。为强调这一事实,继续保持SIRS 这个术语仍然是必要的,以示与脓毒症相区别。但也同时承认,1991年制订的SIRS诊断标准由于过度敏感和缺乏特异性而难以被临床使用。虽然SIRS的表现可以变化很大,但有共同的炎性介质和生化物质为基础。因此专家们希冀未来对SIRS的诊断能够不再像当前这样依靠临床症状,而是使用生化或免疫学方面的指标。 2.Sepsis:脓毒症仍维持1991年的定义,即由感染所诱发的全身炎症反应,但同时添加“某些”器官损伤的证据(表1)而形成了新的脓毒症诊断标准。 与SIRS不同,为了不贻误抗感染治疗,对脓毒症诊断的要求是把敏感性放在首位。此外,标准要简单易行,不应造成临床医师的不便和反感。实验室指标应该是普及性的,或有望不久后能够实施的,并且成人和婴幼儿均可以采用。 3.感染:感染原被定义为病原性的或潜在病原性的微生物侵入正常时无菌的组织、体液或体腔的过程。但这个定义有缺陷,病原微生物造成感染所侵入的环境未必一定是无菌的,也可以是有菌的;感染也未必一定有微生物引起,可以由细菌毒素所致。最典型的例证是由难辨梭状芽孢杆菌毒素所导致的伪膜性结肠炎。必须强调,临床上许多感染即使没有细菌学证据也不能排除,允许在缺乏细菌学证据的情况下给予高度怀疑。 4.机体对感染反应中的全身炎症:专家们认为,原SIRS诊断标准并不足以用来进行脓毒症诊断,因此推荐了一系列机体对感染反应的全身炎症征象,促进医生能够较SIRS标准更准
从_血瘀_论治严重脓毒症
中国中医急症2013年1月第22卷第1期JETCM.Jan.2013，Vol.22，No.1 ·证治探讨· 脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重症患者的严重并发症之一，也是诱发脓毒症休克、多器官功能障碍综合征的重要原因［1］。2011年，中国中西医结合学会急救医学专业委员会制定出脓毒症中西医结合诊治指南，规范了脓毒症的中医治疗原则。然而，脓毒症病情变化多端，治疗不能墨守成规。根据笔者多年中医治疗严重脓毒症患者的经验，提出从“血瘀”论治严重脓毒症的观念。 1中西医对脓毒症的认识概况 长期以来，文献上将感染、菌血症、脓毒症、脓毒综合征、脓毒性休克等混用。2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南给出了关于脓毒症诊断的新标准：脓毒症指存在感染和全身炎症反应的表现；严重脓毒症指感染伴有器官血流灌注不足或功能障碍（器官灌注不足、血乳酸水平增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改变）［2］。治疗方面的重要建议包括：6h内的早期目标复苏，1h之内应用广谱抗生素进行治疗，应用血管收缩药物及多巴酚丁胺，应用糖皮质激素，对ALI以及ARDS患者采取小潮气量的通气策略，强化患者血糖管理，预防上消化道出血，还包括应用重组活化蛋白C 及预防深静脉血栓的形成［3］。从其临床症状和演变过程来看，脓毒症与《伤寒论》和温病著作中所论述的大量的温热病有诸多相似之处，脓毒症应属于中医学“热病”范畴，感染性休克和多脏器功能障碍则属于“厥证”、“脱证”等范畴。辨证可以借鉴六经辨证和卫气营血辨证，多数学者认为脓毒症与卫气营血辨证各阶段证候的表现存在大致的对应关系［4］。针对脓毒症的治疗，王今达教授提出了著名的“三证三法”，即把脓毒症分为3大证：毒热证、瘀血证、急性虚证，分别采取以清热解毒、活血化瘀及扶正固本为主的治疗原则［5］。 2“血瘀”是严重脓毒症的重要病机 从临床上看，脓毒症患者不论原发感染部位在哪里，都会出现高热症状，符合热邪治病特点。发展到严重脓毒症阶段，导致器官血流灌注不足、功能障碍。此时，不论中医辨证为实证还是虚证，临床上都可以表现出肢体末端发凉、皮肤花斑、唇甲紫绀、舌质紫黯，脉象可见沉涩、细涩，甚至局部肿痛，并发出血。根据中医基础理论，瘀血的致病特点主要表现为：疼痛、肿块、出血、紫绀、舌质紫黯、脉涩或结代。笔者由此得出结论，在严重脓毒症阶段，患者都有“血瘀”的共同病机。 脓毒症的始动病因中医学一般称为“毒邪”，诱发脓毒症的毒邪分为外来毒邪和内生毒邪两种。外来毒邪即现代医学所称的外界因素，是自然界的细菌和病毒，属于温热毒邪，患者或因久病体衰，或因外伤猝病，致使正气不足，气血阴阳失衡，机体卫外不固，方令毒邪有内侵之机。内生毒邪即现代医学所称的内在因素，是机体感受外来毒邪刺激后，脏腑功能失调，一方面诱发菌群失调、移位，另一方面产生多种炎性介质，外来毒邪入侵，耗损正气，令机体气血津液运行不畅而内生毒邪。 严重脓毒症初期，患者外感温热毒邪，或因毒邪迅猛，或因正气不足，邪气内侵，或从鼻而入，或从口而入。从鼻而入者，温邪上受，首先犯肺，因而肺多为脓毒症的首发器官。肺主治节，主气的宣发肃降，毒邪内侵，肺失宣发肃降则清气难以疏布全身，各脏器缺乏清气的滋养，功能损伤加重；外来毒邪积于肺中，深入肺络，进而周布全身，灼伤气阴，血液为之瘀滞；肺与大肠相表里，肺热移于大肠，腑气不通。从口而入者，温热毒邪滞于脾胃，积于肠腑，中焦气机失调，清气不升，浊气不降，气机运行不畅则成气滞，温热毒邪与气血相互搏结，聚热成毒，毒盛气滞血瘀。此时患者共同表现有高热，烦躁或昏朦，或气促，或腹胀便秘，或疼痛痛处固定不移，或有出血，舌质或红绛或紫暗，脉或细数或沉迟。严重脓毒症极期，此阶段多表现虚实夹杂之证，或为“正衰邪盛”或为“正衰邪衰”，“正衰”是此阶段主要矛盾。邪气深入营血，灼伤气阴，血液为之瘀滞；瘀热互结、蕴毒酿痰，内闭脏腑，导致心、脑、肾等重要脏器的功能严重紊乱，神明失主，易成热毒瘀邪内闭血分，正 从“血瘀”论治严重脓毒症 丁红生陈锋陆树萍 （浙江省嘉兴市中医院，浙江嘉兴314001） 中图分类号：R631文献标志码：A文章编号：1004-745X（2013）01-0071-02 【摘要】严重脓毒症及其相关的感染性休克和多脏器功能障碍综合征是当前重症加强治疗病房内主要的死亡原因，“血瘀”是严重脓毒症的重要病机，在严重脓毒症的治疗过程中，“祛瘀”是中医治疗的重要原则。【关键词】脓毒症病机血瘀瘀血 ７１··
儿童烧伤脓毒症的临床特点及诊断
儿童烧伤脓毒症的临床特点及诊断 儿童正在生长发育期间，各个器官、组织及相关功能的发育都还不完整，一旦严重烧伤后极易引发机体免疫功能的紊乱，使得脓毒症的发生率极高。儿童烧伤脓毒症进展迅速，病情严重，治疗难度很大，病死率极高，研究显示明显高于成年人，故而必须引起高度重视。为了减少儿童烧伤脓毒症病死率，就应加强其临床特点的分析，并及时做好诊断与治疗，为此本文针对儿童烧伤脓毒症临床特点及诊断展开了综述。 标签：儿童烧伤；脓毒症；临床特点；诊断 儿童烧伤指的是年龄<18岁患者烧伤，致伤的原因很多，但最为常见的当属热液烫伤，其次为火焰烧伤[1]。儿童烧伤后处理不及时或不恰当，极易引发脓毒症，后果十分严重。目前来来看，我国在儿童烧伤脓毒症临床特点与诊断方面的文献与参考并不多见，而做好其临床特点的分析，及时诊断与治疗，对于降低其病死率有着积极的意义。为此，本文就相关文献及笔者临床经验针对儿童烧伤脓毒症临床特点与诊断作了如下综述。 1 儿童烧伤脓毒症发病时间与致病菌种 1.1发病时间儿童烧伤后发生脓毒症主要集中在伤后10d内，百分比大约为5 2.50%，而10d之后发生脓毒症的患者基本上为散发[2]。此外，有研究显示伤后10d内发生脓毒症往往同患者休克有着莫大的关系，因为休克缺氧使得内环境发生紊乱，使得全身与局部防御能力受到削弱，细菌有很大的机会侵入到痂下组织并进行大量繁殖，之后会随着水肿回吸收进入到血液循环中从而引发脓毒症。 1.2细菌类型儿童烧伤脓毒症主要的细菌类型为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌，基本上大量的文献及实践都表明，这三种细菌占了前三位[3]。同时，从不同的研究中可以看出，近几年鮑氏不动杆菌呈现一种上升趋势，必须加强重视。通常情况下，都要进行烧伤患儿血微生物培养检出菌种和创面微生物培养检出菌种之间的对照，若不一致，则要详细找出隐藏的病灶，尤其是针对静脉插管处的感染，细菌很容易进入到血液中。 2儿童烧伤后脓毒症临床特点 2.1消化系统特点患儿初期的消化系统特点主要为呕吐、腹胀、食欲差及腹泻等，每天可出现数次，甚至十多次，大便为稀溏，并且伴有很多黏液，肠鸣音比较亢进，严重情况下可能发生肠麻痹等。 2.2精神特点年龄在6个月及以下的婴儿发生烧伤脓毒症的主要精神特点为精神萎靡、反应迟钝、表情淡漠、疲软、嗜睡、整夜不眠等，有时候可能出现莫名的兴奋、摸空、不明原因哭闹、烦躁不安及惊厥等。年龄在3岁及以上的患儿则可能发生迫害妄想及幻觉等类似于成年脓毒症的精神特点。
烧伤后脓毒症相关性脑病的研究进展
烧伤后脓毒症相关性脑病的研究进展 标签：烧伤；脓毒症；脓毒症相关性脑病；诊断；治疗 脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS）是烧伤患者的主要死亡原因之一，而脓毒症相关性脑病（septic associated encephalopathy，SAE）则是由脓毒症引起的中枢神经系统功能障碍，是严重烧伤脓毒症患者常见的并发症，脓毒症患者并发SAE的概率达70%左右[1]，合并SAE时脓毒症的病死率高达49%[2]。目前对烧伤后SAE尚缺乏系统的认识，因此努力提高对烧伤后SAE认识将有助于对其进行早期诊断和治疗，降低病死率和致残率，提高患者生存质量。本文就SAE 的研究进展情况综述如下。 1 脓毒症相关性脑病概念的提出与发展 脓毒症相关性脑病最初称为脓毒性脑病，是1827年Bright首次提出的，1989年Pendlebury认为脓毒症脑病是由细菌直接侵犯至脑组织引起的[3]。随着对该病研究的不断深入，人们发现血液和中枢神经系统内无细菌入侵的脓毒症患者仍然可以出现脓毒症脑病，因此Wilson[1] 称之为脓毒症相关性脑病，指由于脓毒症引起的弥散性脑功能障碍，而在这些脑功能障碍中绝大部分改变是可逆的。 2 病理和病理生理学 大脑皮层是脓毒症相关性脑病最常受累的区域，基底神经节等深层组织也可以受累。在易感区域，如自主神经系统的神经核团发生缺血性损伤，神经细胞凋亡的发生率也显著增高[4]。最近研究发现，SAE主要的病理改变为广泛微血管旁水肿、神经元损伤、星形胶质细胞尾足的断裂[5]。广泛的颅内出血导致的弥散性血管内凝血也是脓毒症相关性脑病患者死亡率增加的原因之一。 关于烧伤后SAE的病理生理机制目前仍未完全明确。由于细菌内毒素刺激炎性递质过度释放导致神经细胞功能障碍甚至坏死是脓毒性脑病发生的主要机制[6]，炎性介质对血脑屏障的破坏和微循环障碍也是重要原因[7]，在此过程中，白细胞、血管内皮细胞、星形胶质细胞以及神经元是主要的靶细胞和参与者[8]。不同致病机制之间是互相影响、相互促进的，例如血脑屏障通透性增加加重脑水肿，脑水肿促进微循环障碍的恶化，微循环障碍及大量炎性介质的产生又是内皮细胞和星形胶质细胞功能障碍的重要原因，又进一步促进了血脑屏障通透性的增加，从而形成恶性循环[9]。 3 临床表现 意识改变是SAE早期的典型特征。SAE的临床表现主要有注意力不集中、行为异常、定向力障碍、意识模糊、谵妄、嗜睡、昏迷、伸肌强直等，偶尔也有癫痫发作。有研究者指出神经内分泌功能失常和自主神经功能障碍是常见的却未被注意的SAE临床表现[4]。
冻伤创面脓毒血症伴猩红热样皮疹临床分析
冻伤创面脓毒血症伴猩红热样皮疹临床分析 目的分析冻伤创面脓毒血症伴猩红热样皮疹的发病特点及防治方法。方法对笔者所在医院自2000~2010年共收治冻伤后创面脓毒血症伴猩红热样皮疹30例的临床资料进行回顾性分析。结果未入院前12例未行抗感染、正规全身治疗及创面处理；18例创面涂私人诊所配置的中草药，连续使用10~18 d。此30粒入院后进行创面引流及清洁，有效抗生素治疗痊愈。结论冻伤为进行性损伤，患者应重视临床抗生素的使用，加强认症，同时加强创面处理及全身支持疗法。 标签：冻伤；抗生素；重视 1资料与方法 1.1冻伤原因，发病时间，病生变化 1.1.1冻伤原因冻伤患者多发生于户外活动，如脑血栓后遗症户外活动、汽车抛锚、野外行走或工作、有意识障碍或昏迷、精神疾病或醉酒后。 1.1.2发病时间患者冻伤时间大多集中在11月份至次年3月份。冻伤部位多为面部、耳廓、四肢、手指和足趾。 1.1.3病生变化非冻结性冷伤指人体接触10 ℃以下，冻点以上低温，加上潮湿条件所造成的损伤，包括冻疮、战壕足、水浸足（手）等；冻伤由冰点以下低温造成，包括局部冻伤和全身冷伤。本研究以冻结性冷伤（冻伤）患者为观察对象。冻伤通常包括2个阶段。第一阶段是冷暴露引起的组织冻结，细胞内冰晶形成导致机械性损伤。第二阶段出现进行性微循环障碍与炎性介质释放，血栓形成导致微血管闭塞，组织缺血坏死，此时血管内皮结构和功能均受损。冻伤后凝血系统也发生改变，血液凝集功能亢进处于高凝状态，组织因血液循环障碍而坏死［1］。血液流变学亦发生改变，冻伤组织血液瘀滞指，组织进行性缺血缺氧。严重冻伤随着伤后时间延长，其组织病理改变明显加重。伤后12~24 h皮肤、肌肉明显水肿，血管扩张充血，有大量白细胞浸润，部分肌浆凝固。至伤后48~72 h，肌肉发生化学变化，营养不良，出现神经功能障碍，皮肤和肌纤维受到严重损伤，表皮及附属器结构模糊，横纹肌变性坏死或横纹消失，肌浆凝固［2］。 1.2一般资料本组30例，男25例，女5例。年龄2~70岁。冻伤创面面积1%~10% TBSA，浅Ⅱ度冻伤24例，Ⅲ~Ⅳ度冻伤6例。本组发生猩红热样皮疹的时间最早为伤后10 d，最迟为伤后28 d。本组主要临床表现为高热，最高体温达40 ℃，心率快、呼吸浅快、腹胀、腹泻，偶有烦躁和淡漠，创面晦暗，坏死斑，创缘呈浸润红、肿、热、痛，白细胞急剧增高。 1.3本组脓毒血症伴猩红热样皮疹的发生临床分析本组30例均为伤后10~20 d后入院。其中12例未行抗感染、正规全身治疗及创面处理；18例创面涂私人诊所配置的中草药，连续使用10~18 d。因持续高热，且正常皮肤上出现猩红热
烧伤(讲义)
烧伤 本课程教学大纲 【教学目的】 1、了解烧伤现场救治的原则，不同原因烧伤的特点。烧伤患者的转送。 2、熟悉烧伤面积的计算，深度的估计和烧伤分类 3、掌握不同程度烧伤处理，补充液体的计算，烧伤创面的处理。 【讲课时数】 3学时 【教学内容】 1、讲解烧伤现场救治的原则，不同原因烧伤的特点。烧伤患者的转送注意事项。 2、讲解烧伤面积的计算方法，烧伤深度的估计和烧伤分类。 3、重点讲解烧伤的治疗方法。 一、概述 烧伤是创伤常见原因之一，其发生率约占所有创伤患者的13%左右。烧伤的早期处理与复苏对烧伤患者的俞后具有特别重要的意义，早期正确和及时的处理将最大限度地减少烧伤所致的病死率和病情的严重程度。 烧伤的病程经过及病情严重程度因烧伤面积的大小及烧伤程度的轻重而异。一般来讲，小面积烧伤表现为局部的病理变化，全身反应不明显。大面积烧伤、重度烧伤时局部变化与全身反应都很明显。 烧伤早期局部变化一般表现为皮肤组织潮红、苍白和水肿，表皮脱落，大量浆液性渗出。
全身变化表现为因渗出过多或疼痛所致的低血容量性休克，患者可出现血压下降，少尿或无尿，低蛋白血症，代谢性酸中毒等。一般来讲，烧伤面积越大，烧伤程度越重，休克出现的时间越早，越严重。 烧伤后期可出现感染的表现。烧伤创面会有脓性分泌物，全身表现有体温升高，呼吸增快，心率增快，甚至出现脓毒血症的表现。烧伤越严重，感染发生率越高，发生时间越早，病程越长，合并其它脏器损伤的可能性越大。 烧伤后创面的渗出在受伤后6~8小时最快，36~48小时渗出量最大。烧伤创面的水肿于烧伤后24~48小时达到最高峰。烧伤后创面的修复于伤后不久即开始。烧伤越轻，创面感染越轻，修复越早越快，俞后越好。1度烧伤一般于伤后7天左右痊愈，创面不留瘢痕。浅2度无感染的创面一般于伤后10~14天痊愈，创面不留瘢痕。深2度以上的烧伤创面都会不同程度地遗留瘢痕。 二、烧伤的现场急救 烧伤现场处理的目地是迅速消除致伤因素，尽快脱离现场，保护创面，防止损伤加重。 具体做法因烧伤原因而异。 1、由热水、热液、蒸汽等造成的热力烧伤 应及时脱去衣服，尽快给予冷水冲洗或浸泡，局部及时冷却具有减轻损伤和疼痛的作用，但严重大面积的烧伤有重度休克者应慎用。火焰烧伤由于惊慌奔跑，使风助火势，加重烧伤，而且直立体位在烧伤火焰中呼吸易导致吸人性损伤，此时应迅速脱去着火的衣服就地滚动灭火，他人可用水浇或用棉被、毯子等覆盖着火部位。灭火后的创面可给予冷水冲洗，有助于降温，减轻水肿和疼痛。 2、由化学物质所造成的烧伤 应首先脱去被浸渍的衣物，迅速用冷水冲洗，冲洗时间一般在30分钟以上，在大量清水冲洗之前无论何种烧伤都不用中和剂，以免产热使损害加重。生石灰烧伤，在清洗前去除石灰颗粒。黄磷烧伤后尽可能除去残磷，然后以湿
中国严重脓毒症
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)：规范与实践 蔡国龙严静邱海波 中华内科杂志, 2015,54(06):484-485 脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率不断上升，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4患者死亡。按照全球脓毒症联盟公布的数据显示[1]，因脓毒症死亡的人数超过了前列腺癌、乳腺癌、艾滋病死亡人数的总和。过去十年，发达国家脓毒症发病率每年以8%～13%的速度剧增；而在发展中国家，脓毒症病死率也居高不下。严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题。脓毒症的治疗重在及时，如果能在休克1 h内得到正确的诊治，患者的存活率将达到80%以上；而在休克6 h之后才被诊治，患者的生存率即会下降至30%。由于公众对脓毒症的认知程度较低，并非所有脓毒症患者均能接受正确的诊断与治疗，住院患者的病死率高达30%～60%。全球拯救脓毒症运动(SSC)提出[2]，通过包括指南的教育与实施等多项措施，力争实现脓毒症防控水平的明显提高，包括力争使脓毒症病死率下降20%，力争将儿童和成人脓毒症患者的存活率较2012年提升10%。同时，从2012年开始，全球脓毒症联盟将每年的9月13日定为世界脓毒症日，以进一步提升公众及专业人员对脓毒症的认知水平。 经各国学者多年来的艰苦探索与实践，对严重脓毒症/脓毒性休克的病理生理机制的认识取得长足进步，临床诊治也取得了显著进展，陆续发表的许多大型临床试验已证明，一些临床干预措施能有效降低严重脓毒症和感染性休克的病死率。中华医学会重症医学分会于2007年制定了"成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南" [3]，为脓毒症的诊治提供了规范和指导。但这些成果尚需临床进一步推广与应用，公众对其的知晓度、医务人员的执行力仍有待提高。 为更好地指导我国重症医学工作者对严重脓毒症/脓毒性休克的治疗，中华医学会重症医学分会组织专家应用循证医学的方法制定了"中国严重脓毒症/脓毒性休克诊治指南(2014)" [4]，针对目前严重脓毒症/脓毒性休克治疗过程中存在的突出问题，从不同层面、多角度地对其治疗进行概括与规范，并依据循证医学的证据提出相应的推荐意见。 本指南的制定完全遵守循证医学的方法[4]，针对相关重要临床问题进行文献检索，文献质量要求Jadad评分≥3分。考虑到中医中药文献的特殊性，中医中药文献的质量要求评分≥2分。提取文献的数据进行Meta分析和GRADE分级。按照推荐等级的评估、制订与评价系统(GRADE)原则，指导证据质量评估，确定推荐等级。强推荐等级用"推荐"表示，而弱推荐等级用"建议"表示。专家推荐意见的形成也遵照指南制定的国际惯例，对一条推荐意见指南专家组进行不记名现场投票以确定是否推荐及推荐强度。 本指南形成推荐意见57条，与SSC 2012指南比，新增推荐意见10条；推荐等级升级3条，降级7条；新增中医药部分。 1．液体复苏仍是脓毒症治疗的关键：