医学影像诊断学：泌 尿 系 统

四 、 常见病X线表现
（一）泌尿道结石
结石可位于泌尿道的任何部位
临床表现：肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感 染等
类型：
（1）阳性结石：含钙多，密度高，平片能显示， 占大多数（90%以上） （2）阴性结石：含钙少，平片不显影，占少数
检查方法：腹部为主，静脉肾盂和逆行肾盂造 影为辅
1 、 肾结石
注：对严重肾功能不全患者可导致肾源性系统 性纤维化（(nephrogenic systemic fibrosis,NSF ）
正常肾脏MRI（轴位T2WI、T1WI、
冠状位，增强）
T1WI
T1WI抑脂（皮质期）
T2WI +脂肪抑制
T1WI
（实质期
肾脏MRA
MRU
三 、正常X线表现
（一）肾脏
1、腹部平片
（1）腹部平片
肾区圆形、卵圆形或表面带刺 的桑椹状致密影，具肾盂肾盏 形态（铸形）
三种典型结石：桑椹状、分层 状、鹿角形
与淋巴结钙化，胆石，肠内容 物等鉴别
（2）造影检查
阴性结石显示为充盈缺损
阳性结石密度高或低于造影剂 密度
可伴肾积水
肾结石
2、 输尿管结石
多来自肾结石，易停留在生理狭窄处
泌尿系统
一、 引言
泌尿系统缺乏自然对比，X线平片仅用于 检查含钙结石；多需要造影检查
USG、 CT和MRI检查优于普通X线检查， 应用日益普及
二、 X线检查方法
（一）腹部平片(kidneys-ureters-bladder ,KUB)
❖ 用途：可观察肾脏 大小、形态和位置， 并可显示泌尿系统 结石和钙化
❖ 位置：T12～L3水平，右侧 低于左侧
❖ 轮廓：肾脏周围脂肪衬托可 显示出肾边缘光滑规则
❖ 大小：长径12～13cm,宽5～ 6cm
❖ 肾轴：双肾呈八字形排列， 肾脏与脊柱纵轴间有15-250 的角度，称肾脊角
2、静脉肾盂造影
❖ 特点：注射造影后7`肾盂 肾盏显影，15-30`时显影 最浓
❖ 肾小盏：呈杯口状，边缘 光滑整齐；3～4个小盏组 成一个肾大盏
CTA(CT angiography):
CTU(CT urography )
肾脏CT各期表现
Hale Waihona Puke Baidu
腹 主 动 脉 C T A
C T U
6、MRI检查
平扫：肾或输尿管轴位T1WI，T2WI成像，或 辅以T2WI脂肪抑制技术，轴位DWI 增强扫描：静脉注入Gd-DTPA(二乙三胺五醋 酸)后行快速梯度回波序列（FSP-GRE）T1WI 成像，获得不同期相肾和输尿管的增强图像 MRU(MR urography):利用MR水成像技术原 理，使含尿液的肾盂、肾盏、输尿管和膀胱成 为高信号
（1）腹部平片
呈圆形、卵圆形或桑椹状；黄豆或米粒大小 长轴与输尿管走行一致 与淋巴结钙化和静脉石等鉴别
（2）造影检查
显示输尿管腔内充盈缺损 肾积水及输尿管扩大
VR
MIP
CTU
MRU
3 膀胱结石
（1）腹部平片
结石呈圆形或卵圆形，分层状 位于耻骨联合上方，居中 可随体位移动，但总在膀胱最低处 （2）膀胱造影
❖ 肾大盏：分顶部、峡部和 基底部，边缘光滑整齐； 常为3个
❖ 肾盂：三角形或喇叭状， 边缘整齐
（二）输尿管
❖ 大小与形态：长25cm， 宽小于1cm，但受蠕动影 响而可变化；边缘光滑柔 和，可有折
❖ 走行位置和方向：上接肾 盂，在腹膜后沿脊柱旁向 前下行；入盆腔后在骶髂 关节内侧斜行进入膀胱
❖ 三个生理狭窄：与肾盂连 接处，跨过骨盆处，进入 膀胱处
❖ 检查前准备：清洁 肠道，以避免粪便 和气体干扰
❖ 价值：应用非常受 限，泌尿系结石的 初查
（二）造影检查
1、 静脉肾盂造影 (intravenous pyelography, IVP)
❖ 对比剂：非离子型 （优维显）、离子型 （泛影葡胺）
❖ 意义：（1）肾盏肾 盂、输尿管及膀胱内 腔的解剖形态
❖ （2）双肾排泄功能 ❖ 检查前准备：清洁肠
道，碘过敏实验（离 子型）
❖具体方法：下腹加压，静脉注射76%泛 影葡胺40ml，注完后7、15、30min分别摄 片；双肾显影满意后除去压迫，充盈输尿 管和膀胱后摄全尿路平片
❖禁忌症： ❖（1）严重的肝肾和心血管疾病
（2）甲亢、过敏体质、妊娠 、多发性 骨髓瘤及糖尿病等高危人群
4、 腹主动脉造影 选择性肾动脉造影
❖ 方法：股动脉插管， 导管放置于腹主动脉 或一侧肾动脉，高压 注射器注射造影剂
❖ 适应症：血管性疾病、 肾或肾上腺肿瘤血供、 介入治疗前
5、CT检查
平扫：包括全部肾脏，或包括整个输尿管
和膀胱
增强扫描：分三期
皮质期：30-60s 实质期：2min 排泄期（肾盂期）：5-10min
膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动
膀胱结石 X片盆腔见多发圆形和类圆形高密度影。 CT：膀胱内见多发高密度影
（二）泌尿系结核
多为继发性，原发灶在肺部 先侵犯肾脏，然后蔓延至输尿管和膀胱 多为单侧性 （1）腹部平片: 多无异常发现或仅表现为
肾实质内多法散在钙化
（2）造影检查
早期：肾小盏顶端变圆 钝，且边缘不整齐如虫 蚀状
2、逆行肾盂造影（retrograde pyelography）
❖ 方法：经膀胱镜将 导管插入输尿管， 注入造影剂后肾盂、 肾盏显影
❖ 适应症：用于静脉 肾盂显影不良或不 适于静脉肾盂造影 检查者
3、 膀胱、尿道造影
❖ 膀胱造影：用于诊 断膀胱肿瘤、憩室 和前列腺肥大引起 的外在压迫等
❖ 尿道造影：用于显 示男性尿道的病变
（三）膀胱
❖ 容量：200～350ml ❖ 形状和大小：取决于充
盈程度 （1）充盈时：卵圆形， 横置于耻骨联合上，边 缘光滑，密度均匀； （2）收缩时：粗条状 粘膜皱襞，边缘呈可锯 齿状
（四）尿道
男性尿道分为前后部
前尿道：较宽，长
13～17cm；分舟状窝、 海绵体部、球部
后尿道：较窄，长
3～4cm，分膜部和前 列腺部
进一步发展，肾实质内 脓腔或干酪性空洞形成 并与肾盏相通，表现为 肾实质内一团与肾盏相 连的造影剂，其边缘不 整齐，密度不均匀
晚期：不显影或显影延 迟
肾结核
右肾结核CT表现
右肾结核
右肾实质内可见多发大小不等的囊性低密 度影，增强后无强化，右肾实质变薄，强 化程度降低，肾盂期可见造影剂充填。