动脉粥样硬化症

定義

西医

「冠状动脉粥样硬化症」是「冠心病」的一种，其形成是由於在动脉血管

内壁上有一些含脂肪物质积聚，这些脂肪积聚物含有胆固醇、血脂及血钙等。粥样

硬化常发於中血管及大血管内，其发病可於青年时期，有些人甚至於孩童时候已患有此病。

粥样硬化的形成：

对於冠心病或动脉粥样硬化的形成过程，现今医学尚未完全清楚知道，但根据目

前的医学观点，冠心病的初期乃由於动脉壁内有小伤口或刺激，这小伤口的成因常与高血压、高血脂，和/或烟草物质等有关，伤口会吸引脂肪、胆固醇、血钙、细胞物、纤维蛋白及其他在血液物质在伤口处形成一个堵塞物，这堵塞物随后刺激动脉管壁进行防御反应﹝免疫反应﹞，将管壁加厚，并吸引其他血内的细胞积聚到伤口处。这些细胞会吸引更多脂肪，并在细胞间形成一些结缔组织，称為「斑块」斑块的形成会令动脉管壁加厚及硬化，并使血管收窄，影响血流。若这部分血管壁变得过厚，流经这里的血流便会减少，此外血管收窄亦会使血管容易受到血块的阻塞。当这情况发生时，依靠该血管供应氧气的身体组织、肌肉或器官便会因而受损甚至坏死。

若阻塞发生於供应心臟血液的动脉内，可引致心绞痛、心臟病发，甚至死亡；若

阻塞发生於脑部，则会引致中风；若阻塞发生於供应肾臟血液的动脉内，亦会导致肾衰竭；若阻塞发生於腿部，则会引致小腿部疼痛，因阻塞而致的小腿痛通常会走路及跑步时加重，并於运动停止后缓减。

动脉管壁的损坏亦可令管壁结构的变得脆弱及软化，这情况在主动脉内尤甚﹝主

动脉是从心臟分出的大动脉，负责将血液供应至全身各部﹞。由於部分动脉逐渐变得脆弱，血管壁可能会突然爆裂。有时候动脉内的斑块会破裂及脱落，并沿著动脉游走至细小的血管处，阻塞该处的血流，游走的血栓可引致中风、心臟病发以及影响身体其他器官。

中医

冠心病或冠状动脉粥样硬化症在中医属「胸痹」的范畴，胸痹是指胸部闷痛，其疼痛有

时会引伸至背部，此外病人亦会有呼吸困难等问题，特别在卧下时尤甚。

有关冠心病的临床表现早见於古代医书之中，如《黄帝内经》对此病曾有详细的描述，

并说：「心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛」。汉代名医张仲景

在《金匱要略》亦曾这样论述：「胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关

上小紧数，瓜蔞薤白白酒汤主之」，此后，在不同的年代，亦有不少医学文献论述关於胸痹症的症候、诊断及治疗等。

病因

西医

动脉粥样硬化是血管磨损的正常生理反应，但以下因素会使其发展的速度加快及使病况加剧：

吸烟

高血压

糖尿病

肥胖

高血脂

遗传性的胆固醇和/或血脂过高

高脂肪的饮食

缺乏运动

中医

胸痹症有以下病因:

1.年老体虚

随著年龄增长，老年人的肾气会逐渐衰弱(衰老过程)，并引起不同的健康问题包括肾阳虚和/或肾阴虚。肾阳虚衰，则不能鼓动五臟﹝肝、心、脾、肺、肾﹞的阳气，即这些臟器功能活动失去支援，故引起心阳衰退减弱，心臟亦无法进行正常的功能活动；

另一方面，若肾阴不足，五臟的阴会因而失去滋养，从而引致心阴不足，(从西医的概念说，心阳可理解為心的泵灌作用，并与交感神经对循环系统的兴奋影响有关。心阴则可理解為对心的生化滋养作用，并与副交感神经对循环系统的抑制影响有关。)心阳及心阴两者的虚衰，最终均可引致身体内气血(能量及营养)运行失调，因為心「主血脉」负责血管的功能，失去了流动性，气会变得十分凝滞，从而无法推动血液运行全身，產生血瘀(一种血液无法运行顺畅的状态)，血瘀会阻塞心及经脉，引致胸痹，这在西医则称為心绞痛。

2.饮食不当

饮食不节，如进食过份肥腻的食物等，会影响消化功能，中医称这為影响脾「主消化」的健康，若脾胃受影响，则脾便不能将食物转化营养，从而影响气血的生成及其运化。

运化不足的食物及水液会开始积聚，并逐渐形成不健康的水湿，这在中医称為痰湿(病原体)，痰湿是外邪(有害物)之一，并有著黏滞的特性，因此，痰湿能阻塞脉道，影响气血的流

通，从而引致胸痛及胸闷。中医认為胸痹症与个人的饮食有著重要的关係，而现今西医亦认

為进食过多胆固醇及脂肪是引致冠心病的其中一个因素，两者在饮食的观点上实在有相似之处。

3.情绪失控

如前所述，痰湿会引致气血的凝滞，从而导致胸痹的发生。有时候，情绪失控(五志-恕、喜、思、懮、恐)会引起痰湿。例如，过度的忧思(思在五志中(属土会伤及脾(脾在五臟中亦属土)，脾失去健康的运化作用，便会使痰湿积聚，从而引起胸痹。

此外，忿怒(忿怒在五志中(属木)亦会影响肝(肝在五臟中亦属木)，肝主疏泄全身气、血及

津液，若肝因情绪而失去疏泄的特性，气便会因而变得凝滞，这情况称為肝鬱，肝气鬱滞会

化而為火(兴奋心臟)，并会将津液烧灼為黏滞的痰湿，引发胸痹。

4.寒邪内侵

按中医理论，「寒」与黏腻与凝滞的特性有关，就如油遇冷会变得凝滞及不易倒出，由

於寒邪属阴，其影响会抑阻心阳，心阳不足，心便无以主血(控制血脉)，因此，心的血管及

经脉亦因而受阻，引起胸痹。

症狀

西医

动脉粥样硬化会因阻塞的位置而表现不同的症状，很多人有冠状动脉粥样硬化问题，却从未有过任何症状，因為其粥样硬化的程度尚轻，仍未至阻塞血管。

若有吸烟、过胖、糖尿病、高血压等，和/或家庭成员患有胆固醇过高或高血脂等，

则患有动脉粥样硬化的机会较高。

冠状动脉是最常见受阻塞的血管，它是将氧气输往心臟的血管，﹝其粥样硬化疾病常称為冠心病丑C此外，阻塞亦会发生於颈动脉、供应脑部血液的动脉系统、供应手

臂血液的动脉以及供应足部血液的动脉之内。

若阻塞發生於心臟，症狀便包括：

疼

痛：

出現

於胸