舟山地区妊高征孕妇常见血清生化指标调查分析

舟山地区妊高征孕妇常见血清生化指标调查分析目的探讨舟山地区妊高征（pregnancy-induced hypertension，PIH）孕妇的
常规血清指标的临床意义。

方法选择舟山妇幼保健院2010年1月～2012年12月收治的55例PIH孕妇作为PIH组，随机选取同期的55例正常孕妇作为对照组。

采用生化仪测定并比较两组孕妇的血清钙（Ca2+）、磷（P3+）、血清总胆固醇（total cesterol，TC）及甘油三酯（triglyceride，TG）的含量。

结果两组孕妇在Ca2+、P3+、TC上均存在显著差异（P＜0.01或P＜0.05），但TG无显著差异。

多因素Logistic回归分析模型表明，P3+和TC均为PIH的危险因素（P＜0.01或P＜0.05），Ca2+则为保护因素（P＜0.01）。

结论血清Ca2+、P3+和TC等常用生化指标可作为海岛地区孕妇PIH的观察指标。

标签：妊高征；血清钙；血清磷
妊娠高血压综合征简称妊高征（pregnancy-induced hypertension，PIH），多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的6%～8%[1]。

病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷[2]。

一般认为，PIH与羊水过多、多胎妊娠、免疫遗传[3]、社会经济[4]等因素有关。

虽然目前已有多项生化指标或标记物可预测或检查PIH[5-9]，但传统的一些生化指标如磷、钙等因检测便捷、性价比高仍值得临床应用。

本研究通过检测舟山群岛上PIH孕妇部分常见血清生化指标，探讨其与PIH发病的相关性，以便为在海岛地区开展有效干预提供依据。

1对象与方法
1.1一般资料
选取舟山市妇幼保健院2010年1月～2012年12月收治的55例PIH孕妇，均符合《妇产科学》第6版诊断及分类标准。

其中中度32例，重度23例，年龄23～34岁，平均（25.50±2.87）岁，孕期29～38周，平均（33.40±2.72）周。

随机选取同期55例正常孕妇作为对照组，年龄24～36岁，平均（26.60±2.56）岁，孕期26～40周，平均（33.20±1.83）周。

两组孕妇的年龄及孕期比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法
所有研究对象均在清晨空腹取静脉血5 mL，及时分离血清。

血清钙（Ca2+）、磷（P3+）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）均采用LX20全自动生化仪测定。

1.3统计学处理
资料整理后，使用SPSS 13.0软件建立数据库，连续型变量采用独立t检验，采用Logistic回归初步分析PIH的危险因素，将单因素分析得到显著的危险因素
纳入多因素Logistic回归模型分析，计算OR及95%CI，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1 两组孕妇生化及体征指标比较
见表1。

两组孕妇在血清钙（Ca2+）、血清磷（P3+）、血清总胆固醇（TC）上具有显著差异（t=-14.54，P＜0.01；t=5.49，P＜0.01；t=13.69，P＜0.01），但TG在两组间无显著差异（χ2=3.50，P=0.150）。

2.2 PIH发病单因素Logistic回归分析
单因素Logistic回归分析显示，Ca2+、P3+和TC均与PIH具有相关性（P ＜0.01）（表2）。

2.3 PIH发病多因素Logistic回归分析
将单因素筛选有意义的指标纳入多因素Logistic回歸分析模型（表3）。

结果显示，血清P3+和TC均为PIH的危险因素（P＜0.01或P＜0.05），血清Ca2+则为保护因素（P＜0.01）。

3讨论
妊娠期高血压疾病在产科疾病中最为常见，位居我国城市孕产妇死亡原因的第2位，可诱发严重的孕产妇及新生儿并发症，甚至导致死亡。

到目前为止，国内外学者已对妊娠期高血压做了大量的研究，但其病因和发病机制仍没有完全阐明[1]。

目前普遍认为妊娠期高血压疾病的发生是由多种因素综合作用引起的，其发生与遗传免疫学异常、血管内皮细胞损伤、细胞内Ca2+浓度升高、胰岛素抵抗及细胞凋亡等多种因素有关。

通过检测一系列血、尿生化指标有助于及早发现PIH，及早给予相应处理，从而改善母婴预后[10]。

PIH患者血清离子钙水平降低，可引起甲状旁腺过度分泌，激活细胞膜上腺苷酸环化酶形成环磷酸腺苷，进而激活细胞内线粒体库释放钙离子入胞浆，使细胞内游离钙浓度升高，引起血管平滑肌机械性收缩，周围血管收缩使血压升高；同时可使肾素分泌增加，前列环素合成减少，促使血管收缩，引起血压升高。

因此缺Ca2+及血Ca2+浓度低下与PIH明显相关，与血压呈正相关[11]。

在本研究中，我们观察到PIH孕妇的血钙[（2.01±0.09）mmol/L]显著低于健康孕妇[（2.32±0.13）mmol/L]。

低钙可伴随一系列生化指标的改变，如PTH分泌增加、CT分泌减少、血P升高，进而作用于“PTH-维生素D轴”[11]。

P3+参与人体系列代谢过程和生命活动。

磷酸基团是多种遗传物质的组分，含磷酸基的多种核苷酸在能量代谢中不可或缺。

我们发现PIH孕妇的P3+显著高于正常孕妇[（1.33±0.11）mmol/Lvs（1.22±0.10）mmol/L，P=0.000），这与高
淑云等[12]的发现一致，但与李兴华等的研究结果[13]不同。

究其原因，可能与地区差异或检测方法有关。

研究已证实妊高征孕妇会有血脂代谢异常。

例如陈永立等发现，妊娠期高血压疾病组孕妇总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均高于正常妊娠组，差异有统计学意义[14]。

俞琳等曾发现重度PIH患者TC、ApoB值较轻、中度PIH者低；认为有可能是由于重度PIH患者机体处于应激状态，其肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等分泌增加，使得机体代谢亢进，血脂分解增加[15]。

我们的研究证实了PIH患者中TC的升高，与其他地区的报道基本相符[11，14]。

与其他地区不同的是，本地区的PIH孕妇和对照组孕妇之间TG并无显著差异，可能是因为舟山地区孕妇食用较多鱼类，而鱼类中含有的多烯酸及烟酸有助于TG含量的降低。

总之，在海岛地区，孕妇血清生化中Ca2+、P3+的代谢与PIH具有明显相关性，可作为PIH孕妇的重要临床观察指标，而TG的预测价值在本地区稍差。

据此，可有针对性地开展PIH监测。

[参考文献]
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[13] 李兴华，郑建平，姚丽艳. 妊娠高血压综合征患者血清中钙、镁、磷、锌离子变化的探讨[J]. 新疆医学，2008，38（7）：22-23.
[14] 陈永立，邱忠君，赵永艳. 妊娠期高血压疾病患者血脂和脂蛋白水平分析[J]. 四川医学，2010 ，31（2）：227-228.
[15] 俞琳，张海莹. 妊高征患者血脂代谢水平测定及其意义[J].浙江医学，2001，23（7）：399-400.。