一例肺癌合并肺栓塞患者的护理

一例肺癌合并肺栓塞患者的护理

总结一例肺癌患者合并肺栓塞的护理。患者因“肺部占位查因”入院，确诊肺癌，化疗后突发胸痛、呼吸困难症状，予低分子肝素抗凝、吸氧，卧床休息等治疗，出现便秘，予开塞露，杜密克通便治疗，予以预防并发症、心理护理、饮食护理、院外延续性护理等措施。经治疗及护理，患者生命体征恢复平稳，呼吸困难胸痛消失，未见相关并发症，予以出院。

标签：肺癌;肺栓塞;护理

肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征。肺癌患者容易合并血液高凝状态的观点已经得到医学界的广泛认可。有研究表明，女性、患有伴随疾病（高血压、其他疾病、感染、糖尿病）、高龄（年龄≥62.5岁）、血小板计数≥242.5*10/L，是初诊肺癌患者并发血液高凝状态的独立危险因素[1]。而肺癌化疗会加剧患者血栓前状态，进一步增加肺栓塞风险，严重威胁患者生命安全[2]，因此，加强病情观察，及时识别肺栓塞症状，及时治疗及护理以降低患者死亡风险十分必要。现以一例肺癌合并肺栓塞患者护理取得理想效果，予以分享。

1 病例简介及诊治过程

陈**，女，70岁，4月4号以“肺部占位查因”入院

4月10号电子支气管镜取活检，病理结果提示：肺腺癌

4月15号开始行培美曲塞+铂类（力比泰+安维汀+顺铂）化疗三天

4月17号查动脉血气分析，结果示：PH：7.42，PCO2：38mmHg，PO2：67mmHg，D-二聚体：9.21mg/L，CRP：15.76mg/L。

4月18号白天患者精神疲倦，胃纳差，活动后气促明显，予持续低流量吸氧，卧床休息。夜间突发胸痛，呼吸困难，予心电监护，予急查胸部CTA，结果提示：左右肺动脉主干远端及分支多发肺栓塞。予低分子肝素钠抗凝治疗，绝对卧床休息。

4月19号患者心率快（178次/分），床边心电图提示房颤，急查出凝血、D-二聚体，急诊生化、心梗、BNP，结果提示：纤维蛋白原 5.65g/L，D-二聚体3.59mg/L，暂予观察，患者排便困难，予开塞露塞肛，之后可排出大量大便，后心率可降至正常。

4月25号复查CT提示：与2019年4月18号胸部CT对比：左右肺动脉主干远端及分支多发血栓栓塞较前吸收;现右肺上叶前段、下叶背段、左下肺动脉主干及分支仍见血栓影。

4月26号出院

2 护理问题予护理措施

2.1气体交换障碍：与肺血管阻塞所致通/血流比例失调有关。患者突发呼吸困难、胸痛时，测指尖脉氧87%，立即告知医生，予调高氧流量吸氧（5L/min），嘱卧床休息，减少活动，取舒适体位，予床边心电监护。确诊肺栓塞后遵医嘱使用低分子肝素钠抗凝治疗，并嘱患者绝对卧床休息，观察抗凝治疗后有无出血、血栓脱落等并发症。抗凝期间，加强巡视，观察皮肤粘膜有无瘀点瘀斑，有无牙龈、鼻腔出血，观察大小便颜色，明确有无泌尿系、消化道出血，观察患者意识状态，高度警惕不明原因烦躁不安、头痛、恶心呕吐、意识障碍等，预防颅内出血。同时，关注凝血检查结果;经护理观察，患者治疗期间未见抗凝相关出血并发症及血栓脱落，预后良好。经治疗及护理，血氧饱和度能达到95%以上。

2.2焦虑：与突发的呼吸困难、胸痛或肺癌的确诊和死亡的威胁有关。患者初次确诊肺癌，对治疗及预后比较焦虑和恐惧，对此，通过向患者介绍我科医生教授丰富经验及既往成功病例等，提高患者战胜疾病的信心，稳定患者情绪，提高依从性，日常加强巡视与照护，安慰和鼓励患者，嘱嘱患者家属多陪护，发挥家庭支持作用。遵医嘱使用镇痛药物，同时采用注意力转移法、肢体按摩、放松止痛法等方式缓解疼痛，进而减少相关烦躁情绪。经护理干预，患者负性心理得到明显控制，稳定，胸痛控制良好。

2.3便秘：与长期卧床、活动减少或饮食结构不合理有关。患者化疗后出现胃纳差，精神疲倦，长时间卧床休息，活动减少，出现便秘。合理安排饮食，少量多餐，多摄取促进排便的食物和饮料，多食蔬菜、水果、豆类、粗粮等食物如芹菜、香蕉等;少食辛辣刺激食物;多饮水，每日液体摄入量不少于2000ml，尤其每日晨起或餐前饮一杯温开水，可促进肠蠕动，刺激排便反射。鼓励病人适当运动，以肚脐为中心顺时针方向转圈按摩腹部，力度适中，每次不少于30圈，以增强胃肠蠕动。遵医嘱给予口服杜密克，必要时使用开塞露通便治疗，经治疗，患者便秘症状得到改善。

2.4出院指导

遵医嘱出院后使用口服拜瑞妥20mg继续抗凝治疗，关注有无药物不良反应，如出血等，指导病人坚持用药，不可随意停药，定期检测血常规、出凝血功能及肝肾功能等。病情监测指导方面，向患者介绍DVT和PTE的表现。如果出现一侧肢体疼痛、肿胀，应注意DVT发生的可能;如突然出现胸痛、呼吸困难、咳血等表现时应注意PTE复发的可能性，需及时告诉医护人员或及时就诊。

3 护理体会与建议

肺癌患者血液处于高凝状态，医生护士能够快速识别DVT和PTE的症状，及时做好干预及治疗，有效消除患者负性情绪，改善生活质量，减少并发症，促

进恢复。

参考文献：

[1]曹洪明，肺癌合并血液高凝狀态的临床研究。《吉林大学》，硕士论文，2013年

[2]唐域，滕秀志.肺癌患者并发静脉血栓与肺栓塞的危险因素分析[J].临床肺科杂志，2014，19（3）：453-455

[3]《内科护理学》人民卫生出版社第6版主编：尤黎明，吴瑛

[4]《基础护理学》人民卫生出版社第6版主编李小寒，尚少梅