早孕期软指标阳性筛查胎儿复杂性先天性心脏病的价值

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早孕期软指标阳性筛查胎儿复杂性先天性心脏病的价值

摘要目的分析早孕期软指标阳性筛查胎儿复杂性先天性心脏病(CHD)的价值。方法1324例孕妇,随机分为对照组和观察组,每组662例。对照组孕妇按照传统常规的检查方法1个月进行1次的产检,观察组孕妇在对照组的基础上采用LOGIQ P6彩色超声诊断仪用来观察胎儿的心脏内部结构。观察两组的诊断情况。结果观察组四腔心切面不正常发生率(1.36%)、左心室流出道不正常发生率(3.02%)、三血管切面不正常发生率(1.81%),明显低于对照组(7.55%、11.03%、10.27%)(P<0.05)。结论早孕期软指标阳性筛查胎儿复杂性CHD能够有效的检测出胎儿心脏病的情况,降低新生儿CHD的发生率,在胎儿心脏病检查中的应用效果显著,可考虑进行临床推广。

关键词先天性心脏病;早孕期;胎儿超声心动图

先天性心病(congenital heart disease,CHD)是导致新生儿死亡的最主要的一个原因,在活产婴儿的发病率约为8.8%,胎儿CHD是胎儿时期最常见的一个结构畸形症状,同时也是染色体异常胎儿的唯一临床表现[1,2]。除了动脉导管未封闭以外,其他各型CHD都已经在胎儿胚胎期就已经形成。因此先前筛查胎儿是否有严重CHD对减少婴儿出生缺陷非常重要[3]。目前主要方法是18~24 周行胎儿超声心图,在检测期间检查胎儿的心脏致死性结构是否是异常的,或者复杂CHD是否将给孕妇带来精神和身体伤害,所以现代医学普遍认为当早孕期胎儿指标阳性,它的复杂CHD发生率增加的几率大大提高,相关学者的专业研究显示,当颈项透明层(nuchal trans lucency NT)≥3.5 mm,其CHD发生率高达50%。因此在早孕期如何让正确诊断复杂CHD,已成为产前诊断的一个热点[4]。本研究旨在利用二维超声和彩色多普勒超声等技术对11~14周超声软指标阳性胎儿表现为四腔心结构十分异常的复杂CHD进行筛查,从此来探讨这个时期针对高危人群开展胎儿超声心动图研究的价值。

1 资料与方法

1. 1 一般資料本研究把早孕期胎儿NT≥3.0 mm,静脉导管血流a波倒置,三尖瓣反流中的任何一项阳性列为超声软指标阳性。现选取本院2014年1月~2015年12月收治的孕妇1324例,随机分为对照组和观察组,每组662例。其中观察组孕妇年龄24~40岁,平均年龄(29.24±4.35)岁;对照组孕妇年龄24~32岁,平均年龄(30.78±5.63)岁。两组孕妇一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:所有已经怀孕的并且在本院进行体检的孕妇。保证受调查孕妇为单胎,提高调查实验的准确性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组按照传统常规的检查方法1个月进行1次产检,将产检结果统一收集记录,进行系统化的分析。

1. 2. 2 观察组观察组在对照组的基础上采用LOGIQ P6彩色超声诊断仪,经腹部超声探头频率5~7 Hz,经阴道超声探头频率为6~9 Hz。用腹部探头确定胎儿的位置,通过探头的移动观察胎儿的心脏内部结构,主要有四腔心切面、左右室流出道、三血管切面结构,由此分析胎儿心脏四腔的结构及血流。将分析结果交由医师进行开会分析,与正常的生产胎儿的形状进行对比分析,得出结论。所有胎儿的检测结果均由3名及3名以上具备丰富经验的医师共同确诊。

1. 3 观察指标统计比较两组孕妇是否使用LOGIQ P6彩色超声诊断仪,通过该仪器检测得出四腔心切面、左右室流出道、三血管切面等心脏结构的位置进行形状分析,记录对比两组孕妇检查出来的胎儿的CDH浓度,评价前后情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组孕妇胎儿的四腔心切面不正常发生率为 1.36%,明显低于对照组孕妇胎儿的7.55%;观察组孕妇胎儿左心室流出道不正常发生率为3.02%,对照组孕妇胎儿不正常发生率为11.03%,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组孕妇胎儿三血管切面不正常率为10.27%,观察组孕妇三血管切面不正常率为1.81%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

胎儿复杂性CHD的患病率随着孕妇年龄的增加发生率也会逐渐提高,随着我国二胎政策的开发,胎儿CHD逐渐提高[5,6]。胎儿CHD不仅危害新生儿、儿童同时也是孕妇健康的致命杀手[7]。相对比于常规的产检,LOGIQ P6彩色超声诊断仪检查更为全面、细致。在孕妇中晚期采用LOGIQ P6彩色超声诊断仪检查,能够准确对胎儿的身体状况进行掌握,这对降低新生儿的死亡率有积极作用。除此之外,运用LOGIQ P6彩色超声诊断仪对孕妇进行检查是无创伤性的、最直接而且最方便简单的检查方法,能快速、有效地对胎儿的心脏结构、瓣膜功能、大血管结构和功能进行全面的扫描,能发现中晚期孕妇的胎儿心脏疾病,及早做出诊断,做到早发现、早治疗,当发现严重的胎儿先天性心脏疾病的孕妇,可以及时进行终止妊娠,从而减轻家庭、社会的精神负担和经济负担,达到优生优育的目的。

综上所述,早孕期软指标阳性筛查胎儿复杂性CHD能够有效的检测出胎儿心脏病的情况,降低新生儿发生先天性心脏病的几率,在胎儿心脏病检查中的应用效果显著,可考虑进行临床推广。

参考文献

[1] 李春擎,周鹏哲,高磊,等.复合超声心动图在孕早期胎儿心脏病筛

查中的应用价值.实用临床医药杂志,2015,19(z1):125-126.

[2] 孙琦,吴琳,杨颖俊,等.胎儿心脏病产前诊断与咨询一体化新模式的建立及其效果.中华围产医学杂志,2014,17(1):1-5.

[3] 周成斌,庄建.《胎儿心脏病的诊断和治疗:AHA科学声明》解读.中国循环杂志,2015,30(s2):85-88.

[4] 潘微,周成斌,张智伟,等.胎儿先天性心脏病产前诊断与生后治疗一体化模式的探讨.中华小儿外科杂志,2012,33(8):561-564.

[5] 陈书文,贡雪灏,梁新,等.多切面联合超声筛查中晚孕胎儿心脏病的探讨.中国超声医学杂志,2011,27(4):357-359.

[6] 侯东敏,秦平,周保利,等.胎儿先天性心脏病产前超声筛查模式的比较.中华医学杂志,2010,90(33):2354-2356.

[7] 崔蕾,张瑜,张勇,等.超声诊断胎儿先天性心脏病72例及其应用价值分析.陕西医学杂志,2013,42(1):32-33.

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