最新：结肠镜检查肠道准备专家共识意见(2023,广州)
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识(完整版)
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识（完整版）结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。
早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。
但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。
一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位[1]。
发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。
随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位[2]。
结直肠癌在我国东部地区的发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万、中部地区为24.79/10万和12.54/10万、西部地区则为24.78/10万和12.21/10万[3]。
随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。
美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。
近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高，结肠癌5年生存率已经达到57.6%，直肠癌5年生存率为56.9%，但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国[4]，原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。
美国结直肠癌诊断病例中Ⅰ~Ⅱ期占39%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占32%和24%[5]。
虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%，Ⅱ期占26.7%，Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌分别占34.6%和23.7%[6]。
我国由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%~30%，大部分患者诊断时已是中晚期。
结肠镜检查前肠道准备的饮食管理
结肠镜检查前肠道准备的饮食管理*程芃1#郭殿华1柏愚2孟祥军3&李兆申2&海南西部中心医院（上海交通大学医学院附属第九人民医院海南分院）消化内科1（571799）海军军医大学第一附属医院消化内科2上海市消化道微生态及相关重大疾病研究重点实验室上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科3摘要理想的肠道准备是结肠镜检查成功的基础。
高质量的肠道准备主要包括饮食管理和肠道清洁两大部分，并应同时具备有效性和良好的耐受性。
其中饮食管理是肠道准备的关键环节，起着不可忽略的作用。
本文就当前国内外临床上采用的各种肠道准备的饮食管理方案作一综述。
关键词肠道准备；饮食管理；结肠镜检查；膳食纤维Dietary Management in Bowel Preparation Before Colonoscopy CHENG Peng 1,GUO Dianhua 1,BAI Yu 2,MENGXiangjun 3,LI Zhaoshen 2.1Department of Gastroenterology,Hainan West Central Hospital (Shanghai Ninth People ′sHospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine),Danzhou,Hainan Province (571799);2Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Naval Medical University,Shanghai;3Shanghai Key Laboratory of Gut Microecology and Associated Major Diseases Research;Department of Gastroenterology,Shanghai Ninth People ′s Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,ShanghaiCo⁃correspondence to:MENG Xiangjun,Email:***********************;LI Zhaoshen,Email:***********************AbstractIdeal bowel preparation is fundamental for a successful colonoscopy.High ⁃quality bowel preparationmainly includes diet management and bowel cleansing,and should be both effective and well tolerated.Among them,diet management is the key point of bowel preparation and plays a non⁃negligible role.This article reviewed the various dietary management schemes used in the clinical practice of bowel preparation.Key wordsBowel Preparation;Diet Management;Colonoscopy;Dietary FiberDOI ：10.3969/j.issn.1008⁃7125.2023.02.010*基金项目：海南省自然科学基金（821RC733）；海南省卫生健康行业科研项目（20A200397）#Email:***************&本文共同通信作者：孟祥军，Email:***********************；李兆申，Email:***********************高质量的肠道准备主要包括饮食管理和肠道清洁两大部分，并与患者的依从性、药物剂量、服药时间、心理状态、健康教育等多方面综合因素有关。
规范化肠道准备护理流程对结肠镜检查质量的效果评价
规范化肠道准备护理流程对结肠镜检查质量的效果评价【摘要】目的探讨规范化肠道准备护理流程对结肠镜检查质量的效果评价。
方法选取2021年1月至2022年12月在我院拟行结肠镜检查并符合受试条件的患者，按照干预措施实施前后将患者分为实施前组（2021年1—12月符合纳入条件的患者152例）和实施后组（2022年1—12月符合纳入条件的患者150例），对比两组患者肠道清洁效果、大肠息肉的检情况。
结果实施后组患者肠道清洁效果优于实施前组，组间数据统计，差异具有统计学意义，P<0.05。
结论统一规范化的肠道准备流程便于专科护理人员掌握并实施，大幅减少患者进行肠道准备的副反应和不适感，优化了患者的就医体验，提高了患者的满意度。
【关键词】规范化肠道；护理流程；结肠镜检查质量引言结肠镜检查是临床广泛使用的一种检查方法，结肠镜诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道准备的质量，充分的肠道准备可使患者获得较高的肠道清洁度，对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义[1]。
近年来，为提高患者的耐受性和依从性，临床上对如何合理选择口服清洁剂作了很多有益的探索[2]，但合理规范的肠道准备流程对肠道清洁的质量也起着非常重要的作用，为此，我们尝试对拟行结肠镜检查的患者实施规范化的护理措施，评价其对结肠镜检查质量的效果影响。
1 对象与方法1.1对象选取2021年1月至2022年12月在我院拟行结肠镜检查并符合受试条件的患者，所有入选患者均签订知情同意书。
按照干预措施实施前后将患者分为实施前组（2021年1—12月符合纳入条件的患者152例）和实施后组（2022年1—12月符合纳入条件的患者150例）。
入选标准：年龄18-75岁的结肠镜检查患者；排除标准：①妊娠期或哺乳期的女性；②对乳果糖及聚乙二醇电解质散过敏者；③肠梗阻或可疑肠梗阻者。
1.2方法本研究为观察性研究，对比观察干预措施实施前后各1年时间内两组患者结肠镜检查的质量和不良反应。
2024儿童肠道准备质量的影响因素及其研究进展(全文)
2024儿童肠道准备质量的影响因素及其研究进展（全文）结肠镜检查是诊断和治疗儿童各种消化道疾病的重要手段，其适应证主要包括不明原因腹痛、腹泻、下消化道出血以及其他因素考虑消化道疾病等。
在儿科胃肠道疾病患者中，接受结肠镜检查的患儿数量持续增加。
充分的肠道清洁效果是检测病变的必要条件，故肠道准备是结肠镜检查中的—项重要工作。
肠道准备不足会导致漏诊、延长手术时间、息肉检出率降低、麻醉时间增加、并发症风险增加、重复进行肠道准备、患者花费增加等后果。
在成人中，男性、高龄、肥胖、既往结直肠手术史、糖尿病、便秘等因素已被确定为肠道准备不良的影响因素，但有关儿童肠道准备影响因素的研究尚少。
据估计，超过25％的儿科患者的肠道准备欠佳，故为探索影响儿童肠道准备的相关因素，进而提升儿童肠道准备的质量，综述如下。
—、患者因素1年龄、性别及体重指数(body mass index, B MI)：在成人中，—些预测因素如男性、高龄、肥胖已被确定为肠道准备的相关危险因素。
与成人不同，Kumar等对334例患儿进行的前瞻性研究显示，性别[OR=l.18 (95%CI : 0.55 ~ 2.52), P=0.67]、BMI[ OR=l.47 (95%CI : 0.64 ~ 3.39),P=0.37]并非儿童肠道准备的独立危险因素，即儿童的性别及BMI 差异对肠道准备效果无明显影响。
对于BMI与成人结论的不同，该研究认为可能是儿童使用据体重给药方案，而成人使用统—的标准方案所致。
对于年龄，R eddy等的一项纳入908例患儿的回顾性研究显示，38.6%0~3岁的儿童准备欠佳，31.2%4~12岁的儿童准备欠佳，21.3%13~21岁的青少年肠道准备欠佳，0~3岁患者的肠道准备不足率几乎是13~21岁青少年患者的两倍(P<0.00011通过多因素分析得出，年龄小与肠道准备不良显著相关［0~3岁比13~21岁，OR=0.65(95%CI : 0.39 ~ 1.08), P=0.091国内—项研究也得出类似的结果，该研究将纳入的儿童按年龄分为<10岁组和江0岁组，分析得出<10岁组的患儿肠道准备不良发生率高于2::10岁组。
2023结直肠系膜、筋膜和间隙的定义及名称中国专家共识(完整版)
2023结直肠系腹、筋膜相间隙的是义及各部申国专家共识（完整版）摘要解剖学是外科手术的基础，但基于P体解剖的传统解剖学概念已经不足以指导现代外科手术的开展。
随着组织胚胎学的深入研究和高分辨率腹腔镜下｜｜伍床解剖的开展，外科医师对人体解剖的认知不断更新，同时也出现了用于指导外科手术的重要概念和名词，包括系膜、筋膜和间隙等。
但是，这些概念和名词在不同时代涵义不同，同一名词命名不同，同一解剖结构在不同部位命名也不同，对国内学术交流及青年医师的培养十分不利。
鉴于此，中国医师协会外科医师分会结亘肠外科医师专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组、国家卫生健康委员会能力建设和继续教育外科学专家委员会结直肠外科专业委员会和中国性学会结直肠旺门功能外科分会共同牵头，组织全国结直肠外科专家，对结直肠手术相关的系膜、筋膜和间隙进行统一的描述和命名，以使外科医师更加深入地理解结直肠手术相关的现代解剖学，并促进学术交流。
解剖学作为一门古老的学科，始于2500年前的希波克拉底和亚里士多德时代，是外科手术学发展的基石。
随着高分辨率腹腔镜技术的进步，外科医师在手术解剖中得以观察到更为精细的人体结构，外科解剖学也从传统的解剖逐步发展为基于组织胚胎学的现代解剖学。
然而，由于结直肠外科发展历史悠久，在学科发展过程中，结亘肠手术相关的解剖名词存在命名争议和混j肴，严重影响着国内学术交流及青年医师的培养。
在此背景下，中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组、国家卫生健康委员会能力建设和继续教育外科学专家委员会结直肠外科专业委员会和中国性学会结直肠旺门功能外科分会共同牵头，组织相关领域的专家进行了多次讨论，对结直肠手术相关的系膜、筋膜和间隙进了统一的描述和命名。
本共识采用国际通用的Delphi法，所高专家对每个名词的描述和命名进行投票：得票数三80%，为一致同意；得票数60%～80%，为基本同意；得票数二80%，为未达成共识。
结肠镜检查前肠道准备中的应用观察
应用观察2023-11-05CATALOGUE 目录•结肠镜检查前肠道准备概述•结肠镜检查前肠道准备的临床应用•结肠镜检查前肠道准备的观察指标•结肠镜检查前肠道准备的护理干预•总结与展望01结肠镜检查前肠道准备概述通过清除肠道内的废物和粪水，提高结肠镜检查的效果，减少误诊的风险。
提高检查效果预防并发症提高患者舒适度肠道准备可以减少因检查引起的并发症，如穿孔和出血等。
通过肠道准备，减少肠道内的废物和气体，减轻患者的腹胀和不适感。
03结肠镜检查前肠道准备的目的和意义0201在检查前数天开始控制饮食，避免摄入过多纤维和刺激性食物。
饮食控制使用泻药帮助清除肠道内的废物和水分。
泻药使用灌肠液进行肠道清洁。
灌肠在某些情况下，医生可能会建议使用口服抗生素来预防感染。
口服抗生素肠道准备的常用方法肠道准备的评价标准评价肠道准备的清洁程度，是否清除了肠道内的废物和水分。
肠道清洁度患者舒适度检查效果并发症评估患者在肠道准备过程中的不适感和依从性。
评价结肠镜检查的效果和质量，包括图像质量和病变发现率等。
评估肠道准备过程中可能引起的并发症，如穿孔、出血等。
02结肠镜检查前肠道准备的临床应用聚乙二醇电解质散剂通过口服聚乙二醇电解质散剂，可以促进患者排泄，达到清理肠道的效果，适用于结肠镜检查前的肠道准备。
硫酸镁硫酸镁是一种常用的口服泻药，通过服用硫酸镁溶液，产生高渗作用，促进肠道蠕动，达到清理肠道的效果。
口服泻药在肠道准备中的应用肥皂水灌肠将肥皂水通过灌肠管注入肠道内，达到清洗肠道的效果，适用于结肠镜检查前的肠道准备。
磷酸钠灌肠将磷酸钠溶液通过灌肠管注入肠道内，可刺激肠道蠕动，达到清理肠道的效果。
灌肠在肠道准备中的应用在结肠镜检查前，患者需要控制饮食，避免摄入过多难以消化的食物，以减轻肠道负担。
饮食控制适当的运动锻炼可以促进肠道蠕动，有助于肠道内废物的排出，有利于肠道准备。
运动锻炼其他肠道准备方法的应用03结肠镜检查前肠道准备的观察指标肠道清洁度总结词肠道清洁度是结肠镜检查前肠道准备的关键观察指标之一，清洁的肠道有助于医生更准确地观察肠黏膜是否有病变，提高诊断的准确性。
2023肠镜人工智能系统临床应用专家共识(全文)
2023肠镜人工智能系统临床应用专家共识（全文）肠镜是检出、诊断和治疗结直肠癌及癌前病变、炎症性肠病等疾病的临床一线工具。
人工智能技术在肠镜的质量控制和辅助诊断中起到重要作用，但国内外至今尚无肠镜人工智能系统临床应用的相关共识。
2023年中华医学会消化内镜学分会大数据协作组组织全国领域内权威专家讨论，结合国内外最新循证医学证据，形成肠镜人工智能系统临床应用专家共识意见，旨在为临床医师应用肠镜人工智能时提供合理的决策依据。
共识意见包括人工智能在肠道准备评估、息肉识别、息肉分型、退镜质量控制等9个部分的应用推荐，共12条陈述，以及肠镜人工智能系统临床应用要求。
我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第二位，死亡率居第四位，且2000至2016年以来，结直肠癌的发病率和死亡率呈现上升趋势［1］。
早诊早治是改善结直肠癌预后的重要手段［2, 3］。
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一类以肠道黏膜慢性炎症反复发作且迁延不愈为主要特点的疾病，近二十年在我国发病率逐年升高［4］。
IBD的鉴别诊断、严重程度评估以及转归预测对患者的疾病精准管理具有重要意义。
肠镜是检出、诊断和治疗结直肠癌及癌前病变、IBD等疾病的临床一线工具。
利用肠镜可以观察结直肠黏膜，检出并切除早期结直肠癌及癌前病变。
肠镜筛查项目的普及有效降低了结直肠癌的发病率和死亡率［5, 6］。
内镜有助于IBD活动度评估，为临床医师进行后续治疗方案选择提供重要依据［7, 8］。
然而，我国肠镜仍然存在退镜时间不规范、病灶漏诊率高、内镜医师之间诊断一致性差等问题。
退镜时间影响内镜医师对结直肠黏膜的检查质量，欧洲胃肠内镜协会（European Society for Gastrointestinal Endoscopy，ESGE）、美国胃肠内镜协会（American Society for Gastrointestinal Endoscopy，ASGE）均推荐肠镜退镜时间应≥6 min ［9, 10］。
肠镜及胶囊内镜检查肠道准备方案
肠镜检查肠道准备方案饮食准备：检查前一天，早、午餐少渣、低纤维饮食(不含叶子菜)，晚餐流质/半流质饮食（汤水、米粥等无固体食物）。
肠道准备：一、首选方案（PEG方案）1.肠道准备不充分低风险人群（年龄＜70岁，无便秘、糖尿病、帕金森病、卒中或脊柱病史脊髓损伤等病史，无低血压史，体重指数＜25kg/m2，无使用三环类抗抑郁药或麻醉剂）：采用1次性给药方案。
在检查当日清晨5点，口服2L PEG （复方聚乙二醇电解质散，和爽）等渗溶液，每10分钟服用250ml，2h内服完。
2.肠道准备不充分高风险人群（年龄>70岁、便秘、糖尿病、帕金森病、卒中或脊柱病史脊髓损伤、既往低血压史、体重指数>25kg/m2以及使用三环类抗抑郁药或麻醉剂）：采用分2次性给药方案。
在肠道检查前1天晚上8点服用1L PEG （复方聚乙二醇电解质散，和爽）等渗溶液（每10分钟服用250ml，1h内服完）。
检查当日清晨5点服用2L PEG（复方聚乙二醇电解质散，和爽）等渗溶液（每10分钟服用250ml，1h内服完）。
服药期间可适当走动。
注1：复方聚乙二醇电解质散（PEG），我院采用药品的商品名：和爽，规格：68.56g/袋。
配制方法：每袋（68.56g）+1000ml水，配置成1L等渗溶液。
注2：第二种方案可提供高质量的肠道清洁，适合中国人群（推荐强度：强；证据质量：高）。
二、次选方案（硫酸镁方案）1.肠道准备不充分低风险人群（年龄＜70岁，无便秘、糖尿病、帕金森病、卒中或脊柱病史脊髓损伤等病史，无低血压史，体重指数＜25kg/m2，无使用三环类抗抑郁药或麻醉剂）：采用1次性给药方案。
检查当日晨5点口服硫酸镁溶液（100ml温水+40g硫酸镁粉），再饮水2000ml，1小时内喝完。
饮水后不可卧床。
2.肠道准备不充分高风险人群（年龄>70岁、便秘、糖尿病、帕金森病、卒中或脊柱病史脊髓损伤、既往低血压史、体重指数>25kg/m2以及使用三环类抗抑郁药或麻醉剂）：采用分2次性给药方案。
慢性便秘的结肠镜检查前肠道准备口服药物研究进展
255新医学 综述2024年4月第55卷第4期慢性便秘的结肠镜检查前肠道准备口服药物研究进展黄涵 蔡妍 陈卫建 吴凌康【摘要】 充分的肠道准备是结肠镜检查的前提，而慢性便秘（CC ）是肠道准备的重要影响因素之一。
近年来学者们越来越重视CC 的肠道准备方案。
文章就CC 结肠镜检查前的肠道清洁剂选择的临床研究进行综述，分析各方案的有效性和安全性，旨在为临床实践提供参考，从而提高CC 的肠道准备质量，及时对结直肠癌进行三级预防。
【关键词】 慢性便秘；结直肠癌；结肠镜检查；肠道准备；口服给药Research progress on oral medication for bowel preparation in patients with chronic constipation Huang Han △， Cai Yan ， Chen Weijian ， Wu Lingkang.△Zhejiang Chinese Medical University ， Hangzhou 310053， China Corresponding author: Wu Lingkang ， E -mail:*****************.cn【Abstract 】 Adequate bowel preparation is a prerequisite for colonoscopy ， and chronic constipation （CC ） is one of theimportant influencing factors. In recent years ， scholars have paid more and more attention to bowel preparation for CC. In this article ， the selection of intestinal detergents before colonoscopy for CC was summarized according to literature review. The e ff ectiveness and safety of each protocol were assessed to provide reference for clinical practice ， improve the quality of bowel preparation for CC and deliver timely tertiary prevention for colorectal cancer.【Key words 】 Chronic constipation ； Colorectal cancer ； Colonoscopy ； Bowel preparation ； Oral administration基金项目：浙江省中医药科技计划中医药现代化专项项目（2022ZX007）作者单位：310053 杭州，浙江中医药大学（黄涵）；310053 杭州，浙江中医药大学基础医学院 浙江省中医“瘀毒”证重点实验室 中医“治未病”智慧健康浙江省工程研究中心（蔡妍）；310005 杭州，浙江中医药大学附属第二医院（陈卫建，吴凌康）通信作者：吴凌康，E -mail:*****************.cnDOI ： 10.3969/j.issn.0253-9802.2024.04.003结直肠癌（CRC ）是世界上第三常见的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌和肺癌，也是癌症相关死亡的第二大原因［1］。
结肠镜检查患者肠道准备依从性影响因素及干预对策的研究进展
结肠镜检查患者肠道准备依从性影响因素及干预对策的研究进展发布时间：2022-12-01T09:08:47.759Z 来源：《护理前沿》2022年22期作者：李坤容姚燕达李梅燕李玲梁金云[导读] 结肠镜检查是诊断肠道病变的金标准，充分的肠道准备是结肠镜检查的关键李坤容姚燕达李梅燕李玲梁金云广西桂平市人民医院 537200【摘要】结肠镜检查是诊断肠道病变的金标准，充分的肠道准备是结肠镜检查的关键，而患者肠道准备的依从性直接影响肠道准备的质量。
本文综述了结肠镜检查患者肠道准备依从性影响因素及改善策略，旨在为今后提高结肠镜检查患者肠道准备的依从性，从而提高肠道准备的质量提供参考依据。
【关键词】结肠镜；肠道准备依从性；影响因素目前，结肠镜相关检查是临床上结肠疾病诊断的金标准，因为结肠镜检查可以帮助医护人员直接、准确的观察患者结肠黏膜表面的具体情况[1]。
研究显示，肠道准备质量在很大程度上影响着患者结肠镜检查的诊疗效果[2]。
充分的肠道准备是成功的结肠镜检查的必要条件[3]。
受各种因素影响，仍有部分患者肠道准备不满意[4]。
多种因素影响患者的肠道准备质量，包括肠道清洁剂的种类、使用方法、服用间隔时间、结肠镜检查时间及预约等候时间、患者的状态及患者对肠道准备指导的依从性等[5]。
有研究认为，努力提高患者对肠道准备重要性的认识和最大程度地提高患者肠道准备依从性，将会提高患者肠道准备的质量[6-7]。
本文总结近年来国内外相关研究，对结肠镜检查患者肠道准备质量影响因素及改善策略进行综述和讨论。
一、结肠镜检查患者肠道准备依从性现状肠道准备的依从性主要指患者的行为与肠道准备方案的符合程度。
目前研究中多采用自主设计的问卷评价肠道准备依从性，主要从清肠药物的服用情况、饮食限制、运动的时长等方面评定[8]。
饮食限制、运动时长大多是由患者主观报告的结果[9-10]。
服药依从性可从客观角度评定，部分学者认为服用清肠剂剂量大于75%～80%即为依从性良好，服药剂量<75%则视为服药依从性差[11]。
如何选择结肠镜检查前的肠道准备方案
如何选择结肠镜检查前的肠道准备方案在临床中，结肠镜检查是有效诊疗手段，应用范围比较广泛。
在结肠镜检查前的肠道准备工作是重要内容，护理人员需做好各项准备工作，指导患者保持良好身心状态，为结肠镜检查顺利开展夯实基础，进一步提高其医疗服务水平。
一、实施结肠镜检查前饮食护理患者在实施电子肠镜检查之前，护理人员指导患者饮食，通常情况下，在检查前2d调整为半流质饮食，在检查前1d调整为流质饮食，在检查前晚八点后禁食至检查，部分患者由于年龄较大，再加上体质弱，产生低血糖症状的风险性较高，且伴随有全身乏力症状。
因此，需采取输液治疗方法，倘若患者症状比较严重需改期检查。
在检查前的准备工作中，不同食物胃内排空时间存在较大较差。
指导患者在检查前按照早餐习惯进食，并指导患者在进食后1~2h完成检查，患者对检查的耐受性较高，且肠道清洁度良好。
因此，在实施结肠镜检查前，饮食对患者肠道清洁度影响较小。
二、指导患者口服肠道清洁剂（一）口服番泻叶冲剂将30g番泻叶和300ml的开水充分混合后浸泡半个小时，然后指导患者在检查前晚服用。
然后在50min后指导患者饮用1500~2000ml的5%葡萄糖氯化钠，指导患者在检查当天禁食。
与此同时，也可将10g番泻叶加热煮开水后在检查前晚泡服，在检查前2h指导其服用2份洗肠盐。
口服番泻叶具有操作简单、方便的特点，患者和医务人员的接受性比较高。
但是部分患者会出现恶心及腹痛等不良反应，多出现在患者服药后15min。
（二）口服甘露醇护理人员在患者检查前2~3h指导其服用250ml甘露醇，通常情况下在15~20min将其服完，然后配合5%葡萄糖氯化钠进行口服，患者排出水样便可停止。
需要注意的是，甘露醇对患者胃肠道的刺激比较明显，肠道会出现甲烷等易燃气体，在实施手术期间存在气体爆炸风险。
因此，在实施高频电治疗期间不可使用甘露醇。
（三）口服硫酸镁在实施肠道准备的过程中，护理人员指导患者配合大量饮水，将其作为肠镜检查前准备。
结肠镜检查前肠道准备的研究进展
结肠镜检查前肠道准备的研究进展王红燕;刘阳;奚卫珍【摘要】从肠道准备效果评价、肠道清洁剂、肠道准备时机3个方面综述结肠镜检查前肠道准备的研究进展.指出随着医疗技术的不断发展,目前用于肠道准备的方法很多,但大多数肠道准备方法很难达到理想的肠道清洁效果,应重视肠道准备的质量.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2019(017)011【总页数】3页(P1320-1322)【关键词】结肠镜检查;肠道准备;护理【作者】王红燕;刘阳;奚卫珍【作者单位】214000,皖南医学院弋矶山医院;214000,皖南医学院弋矶山医院;214000,皖南医学院弋矶山医院【正文语种】中文【中图分类】R471结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。
良好的肠道准备可以提高检查者视野的清晰度，为顺利插镜、取活检组织等操作提供良好的条件，而较差的肠道准备会降低结肠镜检查过程中盲肠插管成功的可能性，使病人的痛楚加深，减少再次肠镜的间隔时间，增加操作时长[1]，使医疗费用增多[2]，所以提高肠道准备的质量对结肠镜检查起着至关重要的影响。
目前，肠道准备质量会受到多种因素的影响，肠道准备清洁剂、肠道准备质量的评估方式策略、肠道准备的时机三方面因素对肠道准备的质量都起到至关重要的作用。
现将结肠镜检查前肠道准备的研究进展综述如下。
1 肠道准备效果评价结肠镜是对结肠病变进行筛查与诊断的有效方式，然而其诊治的安全性与准确度会受到肠道清洁质量的决定性影响[3]。
目前对于肠道准备的质量评价应用较多的主要有Boston量表[4]、Ottawa量表[5]、Aronchick量表[6]和Harefield量表[7]4种。
Boston量表是目前应用最为广泛的评价量表，它把结肠划分成横结肠和降结肠、直肠-乙状结肠、升结肠和盲肠，每段评分0～3分，总分0～9分。
其中，每段结肠评分不低于2分，意味着肠道准备充足；某段结肠得分低于2分或者总分低于6分，意味着肠道准备不充分[8]；Ottawa量表与Boston量表一样，将结肠分为3部分，与Boston量表不同的是，Ottawa量表增加了对肠道内液体量的评价，总分14分，分数越高说明肠道准备质量越差，总分不超过4分时表明肠道准备充足；总分超过5分，意味着肠道准备不够充分；Aronchick量表由Aronchick等[6]在1999年提出，是Boston量表提出前应用最广泛的肠道准备评价量表，总分5分，分数越高代表肠道准备质量越差，由于该量表需要医生对视野内可见黏膜的百分比做出评估，存在一定的局限性，目前已较少使用；Harefield量表将结肠分为右侧结肠、横结肠、左侧结肠、乙状结肠和直肠5段，每段0～5分，A级为5段结肠都是3～4分，B级为至少有一段结肠是2分，C级为至少有一段结肠是1分，D级为至少有一段结肠是0分。
《中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识(2023年版,广州)》解读PPT课件
03
加强对患者的教育和宣传，提高患者对结直肠癌及癌前病变的
认知和重视程度，促进早期筛查和干预的普及。
THANKS
分工
包括来自全国各地的20余位消化内 镜、肿瘤、病理等领域的知名专家
共识内容逐条解读
共识一：结直肠癌的筛查和早期诊断
强调结直肠癌的筛查和早期诊断的重要性，推荐使用粪便隐血试验、血清 肿瘤标志物等方法进行筛查。
对于高危人群，如家族遗传史、肠道息肉病史等，应定期进行结肠镜检查 。
共识内容逐条解读
共识二：结直肠癌的内镜治疗
电子染色技术
利用内镜图像处理技术实现电子染色 ，如i-Scan、FICE等，能够实时显示 黏膜表面的微血管和微结构变化，提 高病变识别率。
03
内镜下治疗技术及其选择策 略
内镜下黏膜切除术（EMR）适应症与操作技巧
适应症
EMR主要适用于早期结直肠癌及癌前病变的治疗，如腺瘤性息肉、平坦型或凹陷 型病变等。对于直径小于2cm且局限于黏膜层的病变，EMR可实现根治性切除。
05
专家意见汇总与解读
专家组成员介绍及分工情况说明
组长
李兆申（中国工程院院士，海军军医 大学第一附属医院消化内科主任）
成员
专家组根据各自的专业领域和经验， 对共识内容进行了深入的讨论和修改 ，最终形成了共识的定稿。
副组长
令狐恩强（解放军总医院消化内科主 任）、王贵齐（中国医学科学院肿瘤 医院内镜科主任）
04
结直肠癌及癌前病变内镜随 访管理策略
随访对象确定和风险评估
随访对象
包括结直肠腺瘤、炎症性肠病、遗传 性结直肠癌综合征等高危人群，以及 已接受内镜下治疗或手术切除的早期 结直肠癌患者。
风险评估
麻醉状态下儿童择期结肠镜检查肠道准备专家共识
作者单位㊀１复旦大学附属儿科医院消化科㊀上海，２０１１０２；２广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心消化科㊀广州，５１０１２０；３浙江大学医学院附属儿童医院消化科㊀杭州，３１０００３；４重庆医科大学附属儿童医院消化科㊀重庆，４０１１２２；５贵州医科大学妇幼临床学院，贵州省贵阳市儿童医院㊀贵阳，５５０００３；６复旦大学附属儿科医院临床指南制作和评价中心㊀上海，２０１１０２通讯作者㊀黄瑛，ｅｍａｉｌ：ｙｈｕａｎｇ８１５＠１６３．ｃｏｍ㊃标准㊃指南㊃ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３⁃５５０１．２０２１．０２．００１麻醉状态下儿童择期结肠镜检查肠道准备专家共识麻醉状态下儿童择期结肠镜检查肠道准备专家共识核心专家组：黄㊀瑛１）㊀耿岚岚２）㊀楼金玕３）㊀李中跃４）㊀朱㊀莉５）㊀唐子斐１）㊀余卓文１）㊀张崇凡６）中国医师协会儿科医师分会儿童消化内镜学组１㊀适用和应用人群１．１㊀肠道准备适用人群㊀不明原因腹泻，不明原因腹痛，下消化道出血，不明原因贫血，肛周病变（肛周脓肿㊁肛瘘），体重不增及生长发育迟缓者，发热待查考虑消化道疾病可能者，疑似黑斑息肉综合征者，其他系统疾病累及下消化道者，慢性肠病随访评估者，各种结肠镜下治疗及随访者㊂１．２㊀肠道准备相对禁忌人群㊀活动性出血，不完全性肠梗阻，凝血功能障碍，吸入风险，肾功能不全等㊂１．３㊀肠道准备绝对禁忌人群㊀肠梗阻，肠穿孔，严重的坏死性肠炎，中毒性巨结肠危象，生命体征不平稳等㊂１．４㊀应用人群㊀为儿童做结肠镜检查的专科医生㊁护士，结肠镜检查儿童及其家长或监护人㊂１．５㊀儿童结肠镜前肠道准备书面知情同意要点㊀儿童结肠镜前常规的肠道准备知情同意是必要的，由医生和／或护士与患儿及其家长面谈（面谈内容要点见本共识１０．２部分），建议签署书面知情同意㊂２㊀概念２．１㊀清流质㊀清水，无色运动饮料，经加工的㊁不含渣的㊁澄清的水样汤汁㊂２．２㊀流质饮食㊀极易消化㊁含渣很少㊁呈流体状态或在口腔内能融化为液体的膳食㊂例如：果汁㊁米汤㊁过滤菜汁／肉汤㊁稀藕粉以及牛奶㊁蛋花汤㊁各种肠内营养制剂饮食或麦芽糊精果糖饮品等㊂２．３㊀少渣半流质饮食㊀食物细软呈半流状态㊁无刺激㊁易咀嚼，无刺激调味品，膳食纤维＜４ｇ㊂例如：仅含谷物的稀粥㊁去皮胡萝卜㊁冬瓜㊁粉皮㊁豆腐㊁菜泥㊁果泥等㊂２．４㊀肠道准备合格率㊀以镜下视野评估作为肠道准备的合格标准（见本共识７．２）㊂肠道准备合格人数／肠道准备人数ˑ１００％㊂３㊀安全性指标３．１㊀可接受的安全性指标㊀①偶发和不严重恶心㊁呕吐㊁腹痛㊁腹胀㊁便血；②少量散发皮疹；③肛周不适㊂３．２㊀需要密切监测的指标㊀①频繁和严重呕吐㊁腹痛㊁腹胀㊁便血；②广泛或弥漫皮疹；③大便失禁㊁脱水㊁电解质紊乱㊂３．３㊀不可接受的指标㊀①肠穿孔；②休克；③致死㊂４㊀有效性指标４．１㊀主要有效性指标㊀结肠镜下视野清晰度，见本共识７．２部分㊂４．２㊀次要有效性指标㊀①补救灌肠率；②改良粪便性状评分（Ｂｒｉｓｔｏｌｓｔｏｏｌｆｏｒｍｓｃａｌｅ，ＢＳＦＳ），见本共识７．１部分㊂５㊀影响耐受性的因素㊀㊀包括：年龄，疾病状态，口服导泻剂的液体量，服用次数，口服时间，单位时间服用量（ｍＬ㊃ｈ－１），导泻剂的口感，限制饮食时间，宣教方式和患儿及其家长的配合程度等㊂６㊀依从性指标㊀㊀依从性是指患儿在肠道准备中执行医嘱规定药量和液体量的意愿和行动㊂以完成医嘱规定药量和液体量计，差：ɤ３０％，一般： ６０％，良好： ８０％，优：ȡ８０％㊂７㊀导泻效果的评估及其工具７．１㊀肉眼评估㊀肠道准备中建议采用改良ＢＳＦＳ，持续观察患儿解便性状，并做好记录（表１）㊂改良ＢＳＦＳ是在ＢＳＦＳ基础上做了２个改变，一是将ＢＳＦＳ由干便向稀便的７等距赋分，改变为由稀便向干便的７等距赋分，二是由７分项改为８分项，增加项推荐了图示（图１）㊂８分：清水样便，无渣；７分：浑浊水样，伴或不伴少量粪渣；６分：绒状物，注㊀建议护理人员和患儿家长填写表格；时间均统一为１天２４ｈ记录；＜６月龄婴儿记录解便量可通过称尿不湿重量来反映图１㊀改良ＢＳＦＳ粪便性状评估表边缘不清，糊状便；５分：软团，边缘清楚；４分：似腊肠或蛇，光滑柔软；３分：腊肠状，但表面有裂缝；２分：腊肠状，但成块；１分：分散的硬块，似坚果㊂８分代表肠道准备合格，可直接行结肠镜检查；６ ７分代表肠道准备不充分，需进一步做好肠道准备，择机行结肠镜检查；ɤ５分建议取消当天结肠镜检查，延长肠道准备时间㊂７．２㊀镜下视野评估㊀结肠镜观察肠道粪便情况，推荐以下２个量表供选择㊂７．２．１㊀Ｂｏｓｔｏｎ肠道准备评估表（ＢｏｓｔｏｎＢｏｗｅｌＰｒｅｐａｒａｔｉｏｎＳｃａｌｅ，ＢＢＰＳ）㊀肠镜观察右侧（盲肠㊁升结肠），横结肠（肝曲㊁脾曲），左侧（降结肠㊁乙状结肠㊁直肠）进行评分，量表总分９分，具体评分标准如下㊂０分：大量固体粪便残存，需重新准备肠道；１分：部分肠段存在液体及半固态粪便，影响观察；２分：少量粪便残存，不影响观察；３分：微量或无固液态粪便残存，观察效果优㊂８ ９分为肠道准备质量优，６ ７分为良，４ ５分为一般，０ ３分为差；优和良属于肠道准备合格；一般和差属于肠道准备不合格（图２）㊂７．２．２㊀Ｏｔｔａｗａ肠道准备评估表（ＯｔｔａｗａＢｏｗｅｌＰｒｅｐａｒａｔｉｏｎＳｃａｌｅ，ＯＢＰＳ）㊀将结肠分右半结肠（盲肠㊁升结肠）㊁中段结肠（横结肠㊁图２㊀Ｂｏｓｔｏｎ肠道准备评估表降结肠）和直乙结肠３段进行评估，评估结肠镜下肠道清洁度和肠腔内液体残余量㊂①清洁度，极好（０分）：肠黏膜细节清晰可见，如有液体存留，则为澄清液体，几乎无粪便残留；良好（１分）：有一些浑浊液体或粪便残留，但仍可见肠黏膜细节，无需冲洗及抽吸；一般（２分）：浑浊液体或残留粪便掩盖肠黏膜细节，但抽吸后仍可见肠黏膜细节，无需冲洗；较差（３分）：粪便掩盖肠黏膜细节和轮廓，但冲洗和抽吸后，尚能获得清楚视野；极差（４分）：固体粪便掩盖肠黏膜细节和轮廓，尽力冲洗和抽吸后，仍无法获得清楚视野㊂②液体残余量，少量（０分），中量（１分），大量（２分）㊂ＯＢＰＳ总分０ １４分，ɤ７分表示肠道准备合格㊂８㊀导泻药物给予的方式㊀㊀肠道准备时间是指从开始限制饮食至结肠镜检查完成，建议掌握在２４ ４８ｈ完成，最好在２４ｈ以内完成㊂８．１㊀口服㊀首选口服导泻药㊂８．２㊀鼻饲㊀仅在不能充分口服导泻药（比如，＜２岁儿童或特殊疾病状态）时才考虑选择鼻饲；预估２４ｈ内完成肠道准备的情况下，首次口服导泻药４ ８ｈ评估未达到依从性一般水平上限（６０％）可鼻饲给药（１０ｍＬ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１）㊂８．３㊀灌肠㊀①６个月婴儿，②估计末次排便的改良ＢＳＦＳ为６ ７分㊂９㊀儿童导泻剂的分类９．１㊀容积性㊀复方聚乙二醇电解质散中包括不含硫酸钠（如舒泰清）和含硫酸钠（如和爽㊁福净清㊁恒康正清）㊂９．２㊀渗透性㊀乳果糖㊂９．３㊀高渗性㊀①镁盐（硫酸镁㊁柠檬酸镁），②甘露醇，③磷酸钠及其灌肠液㊂９．４㊀刺激性㊀①番泻叶原叶，②番泻叶提取物片剂，③比沙可啶肠溶片，④比沙可啶栓，⑤甘油栓剂㊂９．５㊀复方制剂㊀复方匹可硫酸钠㊂９．６㊀生理盐水㊀０．９％氯化钠溶液㊂９．７㊀联合用药９．７．１㊀中药和西药联合㊀番泻叶＋乳果糖，番泻叶＋聚乙二醇电解质散，番泻叶＋比沙可啶㊂９．７．２㊀容积性和渗透性㊀聚乙二醇电解质散＋乳果糖㊂９．７．３㊀容积性和刺激性㊀聚乙二醇电解质散＋比沙可啶㊂１０㊀儿童结肠镜前肠道准备宣教１０．１㊀宣教对象㊀＜３岁：对家长进行宣教； ７岁：对家长进行宣教，尝试对患儿及其家长共同进行宣教；ȡ７岁：同时对患儿及家长进行宣教㊂㊀㊀宣教对象为家长时，应选择可全程陪同患儿行肠道准备者，以确保宣教的效果㊂１０．２㊀宣教内容㊀医生和／或护士向患儿及其家长面谈的主要内容：①肠道准备的目的及意义㊂②肠道准备中饮食可选清流质㊁流质饮食㊁少渣半流质和限制饮食时间㊂③常用肠道准备药物：包括聚乙二醇电解质散㊁乳果糖㊁番泻叶等㊂④医嘱方案㊁影响耐受性因素和依从性指标㊂⑤肠道准备期间需观察粪便性状及排便次数，需肉眼观解便至改良ＢＳＦＳ８分才可能达到肠道准备合格㊂⑥肠道准备期间需保证患儿液体出入量平衡，观察有无脱水㊁电解质紊乱和低血糖的发生㊂⑦用规范表单记录排便次数及排便性状（表１）㊂⑧肠道准备期间的不良反应㊂⑨必要时鼻饲的目的和方法㊂⑩必要时灌肠的目的和方法㊂１０．３㊀宣教形式㊀可采用口头㊁书面㊁电话㊁微信㊁ＡＰＰ㊁游戏治疗等宣教形式，尽可能丰富宣教形式㊂１０．４㊀宣教时机㊀从肠道准备医嘱开具至结肠镜检查之时㊂１０．５㊀适合年龄的宣教㊀除当面讲解外，对学龄前至学龄期儿童可配合图片或漫画，青少年可配合图文㊂１１㊀儿童肠道准备期间饮食㊀㊀单纯饮食限制不足以完成肠道准备㊂㊀㊀肠道准备期间限制性饮食的时间以确保能量的摄入及血糖稳定为基本㊂㊀㊀检查前限制性饮食不宜超过２４ｈ，便秘或需要延长肠道准备时间的患儿，限制性饮食可考虑延长㊂㊀㊀限制性饮食包括清流质㊁流质㊁少渣半流质饮食，婴幼儿流质饮食中首选母乳或配方奶㊂㊀㊀儿童限制饮食时间的研究不多，总体原则是在不过长饮食限制（清流质㊁流质㊁少渣半流质饮食）下口服导泻剂完成肠道准备㊂１２㊀儿童导泻剂的推荐㊀㊀建议采用温水（３０ħ ４０ħ）稀释导泻剂㊂１２．１㊀容积性㊀推荐首选容积性导泻剂（聚乙二醇电解质散）㊂㊀㊀国内和国外关于聚乙二醇电解质散的说明书中用法㊁用量㊁适应证有所不同，主要体现在以下方面㊂①国外常用聚乙二醇３３５０，国内为聚乙二醇４０００，分子量有差别，药理作用无差别㊂②国外适用人群：＞６个月儿童，包括没有穿孔风险的克罗恩病，国内适应人群：不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散＜２岁儿童慎用，克罗恩病禁用；其他聚乙二醇电解质散在儿童中的安全性㊁有效性尚不确定，不推荐儿童使用㊂关于聚乙二醇电解质散用于儿童结肠镜前肠道准备，国内药品说明书在适用人群方面更保守㊂㊀㊀聚乙二醇电解质散药物说明书中提及的不良反应是医生和患儿及其家长可接受的㊂㊀㊀含与不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散对肠镜下视野清晰度没有影响，基于儿童体验反馈不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散口感稍好㊂㊀㊀以口服处方为例，每盒有６包，每包由Ａ㊁Ｂ两剂组成㊂Ａ剂含聚乙二醇４０００１３．１２５ｇ㊂Ｂ剂为电解质，每包兑温水１２５ｍＬ㊂总量８０ １００ｍＬ㊃ｋｇ－１，体重１０ １５ｋｇ需口服１盒（即液体量７５０ｍＬ）， ２２．５ｋｇ口服２盒（即液体量１５００ｍＬ）， ３０ｋｇ口服３盒（即液体量２２５０ｍＬ），体重＞３０ｋｇ口服４盒（即液体量３０００ｍＬ），最大量不超过４０００ｍＬ；可根据改良ＢＳＦＳ评估的排泻效果酌情加减㊂㊀㊀建议儿童容积性导泻剂按公斤体重计算的总量分２ ３次给药，比如结肠镜检查前１天晚上睡觉前完成总量的２／３，肠镜当天麻醉要求禁食时间前的２ｈ完成余量；不能接受短时间大量服用液体或需要鼻饲的患儿，导泻剂总量亦可分解到每小时分次给药，比如可将总量分为１０份，结肠镜麻醉禁食前１０ｈ开始，每小时服用／鼻饲１份（折算为８ １０ｍＬ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１）㊂㊀㊀其他服用方法，比如足剂量和减半剂量㊁短疗程和长疗程（４ｈ内完成服药和２４ｈ内完成）等，尚需在儿童中积累更多的临床实践经验㊂总体原则是服完导泻药至结肠镜检查开始的等候时间不宜过长，等候时间＜５ｈ的肠道准备效果较好㊂１２．２㊀渗透性㊀在容积性导泻剂不可选（不耐受㊁没药物来源等）的状况下选择乳果糖，在国内，儿童肠道准备时多了一个乳果糖的选择，体现在：①弥补了＜２岁儿童不是容积性导泻药适应证的不足，②ȡ２岁的儿童除容积性导泻药外有了更多的选择，③乳果糖可与其他导泻药联合用药，④需注意电解质紊乱㊂㊀㊀以年龄为例，１岁儿童口服乳果糖（每袋１５ｍＬ），再服５００ ７５０ｍＬ温水或电解质液（不超过１０ｍＬ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１），＜１岁和＞１岁儿童可酌减或酌加㊂㊀㊀高渗性导泻药，如镁盐制剂和磷酸钠，在中国儿童结肠镜前肠道准备的应用经验局限㊂㊀㊀不推荐高渗性导泻药甘露醇用于儿童结肠镜前肠道准备㊂１２．３㊀刺激性㊀不推荐番泻叶和比沙可啶单独用于儿童结肠镜前肠道准备㊂㊀㊀番泻叶可与乳果糖联合㊂以１岁患儿为例，首服乳果糖（每袋１５ｍＬ），次服番泻叶水（每克番泻叶原叶加沸水２０ｍＬ冲泡３０ｍｉｎ饮服，０．３ｇ㊃ｋｇ－１，最大剂量不超过２０ｇ），再饮液体５００ ７５０ｍＬ㊂㊀㊀比沙可啶可与聚乙二醇电解质散联合，以减少聚乙二醇电解质散的用量㊂比沙可啶国内适用于＞６岁的儿童，国外用于＞４岁的儿童㊂１２．４㊀复方制剂㊀复方匹可硫酸钠用于儿童结肠镜前肠道准备在中国儿科鲜有经验，但少量国外儿童数据提示较聚乙二醇电解质散耐受性及接受度好㊂１２．５㊀生理盐水㊀生理盐水灌肠应在住院或日间病房环境下实施㊂㊀㊀改良ＢＳＦＳ评分为６ ７分，继续口服肠道准备药物后，改良ＢＳＦＳ评分仍为６ ７分者，结肠镜检查前可行生理盐水灌肠，生理盐水３０ħ ４０ħ，灌肠总量为５０ １００ｍＬ㊃ｋｇ－１，可分次给予，用改良ＢＳＦＳ评估每次排便并调整总量，如评估仍达不到改良ＢＳＦＳ８分或不耐受，可延长准备时间㊂１２．６㊀联合用药㊀能单独用药完成肠道准备就不必联合用药㊂１２．７㊀特殊情况下的肠道准备１２．７．１㊀＜６个月婴儿的肠道准备㊀一般不口服导泻剂，可选择生理盐水灌肠或联合开塞露（甘油制剂）注肛行肠道准备㊂㊀㊀＜６个月婴儿需要结肠镜下进行各种介入操作时㊁疑似炎症性肠病需要明确结肠病变的程度和范围时㊁存在肠道准备不良的影响因素（便秘）时，可积累口服导泻剂（如：乳果糖）行肠道准备的经验，出于安全考量，剂量㊁给药速度㊁次数均应酌情调整，同时要审慎评估液体出入量和脱水程度㊂㊀㊀口服导泻剂的母乳或配方奶喂养的患儿，可不进行饮食限制㊂㊀㊀已添加辅食的患儿，建议于肠道准备前１ｄ暂停辅食㊂１２．７．２㊀便秘婴儿的肠道准备㊀便秘（粪便嵌顿）和怀疑有肠道准备不充分风险的患儿，生理盐水灌肠等补救措施仍达不到改良ＢＳＦＳ８分时，可延长准备时间，可考虑较常规准备时间再延长２４ｈ或更长，或再联合用药㊂㊀㊀联合用药，可参考本共识９．７部分㊂１２．７．３㊀炎症性肠病（ＩＢＤ）患儿的肠道准备㊀ＩＢＤ或疑似ＩＢＤ患儿，推荐聚乙二醇电解质散作为肠道准备制剂，可酌情下调剂量㊂㊀㊀有穿孔风险或重度活动性出血的ＩＢＤ，即使是减量也要谨慎使用㊂１３㊀儿童结肠镜检查肠道准备时间轴㊀㊀图３显示，以体重２５ｋｇ患儿麻醉前肠道准备为例，选图３㊀体重２５ｋｇ患儿麻醉前肠道准备时间轴注㊀①以麻醉前１ｄ的１４时肠道准备为例，以聚乙二醇电解质液总量２２５０ｍＬ；②鼻饲方案：可持续鼻饲１２ｈ，鼻饲剂量为１０ｍＬ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１（２５ｋｇ㊃１０ｍＬ－１㊃１２ｈ－１，即最多可鼻饲３０００ｍＬ）；灌肠液总量为５０ １００ｍＬ㊃ｋｇ－１，③灌肠方案：生理盐水温度为３０ ４０ħ择聚乙二醇电解质液总量２２５０ｍＬ分３次口服，从麻醉前１ｄ的１４时开始肠道准备㊂１４㊀持续质量改进㊀㊀质量改进的前提：①建立共同语境下的适用人群㊁应用人群㊁完备的伦理和知情同意；②清晰明确的定义㊁安全性指标㊁肠道准备合格标准和评价工具㊂建议定期监测肠道准备合格率，将其作为持续质量监测的指标㊂肠道准备合格率应设定为ȡ９０％，对于不达标的情况要进一步分析原因，制定整改措施，以确保完成全结肠镜检查，提高进入回肠末端率，避免操作并发症的发生㊂㊀㊀建议行多中心儿童结肠镜前肠道准备方案（宣教㊁准备期间饮食和儿童导泻剂的应用）的研究，行改进前后的效果比较，不断优化方案，促进质量持续改进㊂㊀㊀建议不断优化结肠镜前肠道准备方案，做好宣教和提高依从性措施是首选，并作为其他质量改进措施的基础；肠道准备药物说明书中对儿童应用的限制，质量改进措施中更应注重的安全性指标㊂１５㊀专家共识的制作１５．１㊀专家共识制作中的重要事件及时间㊀㊀２０１９年９月：组建核心专家组㊂㊀㊀２０１９年１２月至２０２０年３月核心专家分别准备文献并撰写综述㊂㊀㊀２０２０年５月根据５个综述整合为专家共识初稿㊂㊀㊀２０２０年５月至２０２０年８月核心专家组对初稿讨论认为，初稿中引用的６２篇文献，再进一步系统检索不会发现更多的目标文献㊂对６２篇文献行偏倚风险评价（表２）后得出如下结论：①国内外儿童人群的肠道准备的文献不多，小年龄儿童肠道准备文献更少，而且这些文献偏倚风险大；②文献证据涉及内容不能全面支持肠道准备的主要环节中的核心内容，极少具备做系统评价／Ｍｅｔａ分析的可能；③国内儿童肠道准备的指南和共识的推荐意见，多是基于成人研究的间接证据㊂㊀㊀鉴于中国儿童结肠镜和肠道准备工作经验丰富，核心专家组讨论决定在初稿基础上，进一步更大范围地征求和提炼中国儿童的肠道准备核心问题，形成以问题为导向㊁ＲＣＴ（ｎ＝２２）９１９３非ＲＣＴ（ｎ＝３）３）３系统评价／ｍｅｔａ分析（ｎ＝５）４）２３病例对照研究（ｎ＝２）５）２病例系列报告（ｎ＝１４）５９指南（ｎ＝６）３３注㊀１）病例系列报告（低质量证据）㊁指南和共识／综述未行评价；２）采用ＲｏＢ２评价，３）采用ＲＯＢＩＮＳ⁃Ⅰ评价，４）采用ＮＯＳ量表评价，５）采用ＡＭＳＴＡＲ评价全面反映儿童肠道准备过程的专家共识更恰当，一方面能更有的放矢地指导临床工作，另一方面为日后儿童结肠镜检查肠道准备的同质性研究做准备㊂㊀㊀２０２０年６ ８月，由共识方法学工作人员和核心专家组根据初稿提取专家共识三级条目（维度㊁条目和子条目）㊂㊀㊀２０２０年８月底在全国范围内组建包括内镜操作医生和护士在内的共识专家组（见本共识１５．３部分）并就三级条目征求意见，核心专家组通过线上会议不断丰富㊁完善和确定三级条目逻辑架构和核心内容㊂㊀㊀２０２１年１ ２月底在三级条目逻辑架构中撰写推荐意见（第二稿）㊂㊀㊀２０２１年３月初核心组专家５次线上会议和２次信函对推荐意见逐条讨论修改（第三稿）㊂㊀㊀２０２１年３月中旬在共识专家组中就第三稿征求意见㊂㊀㊀２０２１年３月下旬汇总共识专家组修改意见第四稿㊂㊀㊀２０２１年４月２１日定稿㊂１５．２㊀关于参考文献的说明㊀专家共识中的推荐意见，主要基于核心专家组对儿童结肠镜前肠道准备的文献积累和检索，推荐意见不特指某一参考文献，而是参考了文献证据结合核心专家组临床经验讨论而达成的共识，因此本专家共识将６２篇参考文献一并陈列㊂１５．３㊀共识专家组成员（排名不分先后）㊀于飞鸿㊁潘玉凤：首都医科大学附属北京儿童医院，赵瑞芹㊁宫硕康：河北省儿童医院，胡海燕：山西省儿童医院，赵煜：天津市儿童医院，宁慧娟：首都儿科研究所附属儿童医院，张春艳：吉林大学白求恩第一医院，史丹华：辽宁省丹东市中心医院，滕旭：中国医科大学附属盛京医院，曾令超㊁谢小敏：空军军医大学附属唐都医院，潘秀娟㊁董瑞玲：青海省妇女儿童医院，陈颢予：甘肃省妇幼保健院，王潇㊁全小丽：贵州省贵阳市儿童医院，陈峻：云南省昆明市儿童医院，汪志凌：四川大学华西第二医院，谢晓丽：成都市妇女儿童中心医院，吕陆洋：重庆医科大学附属儿童医院，李小芹㊁张永红：河南省儿童医院，梅红：武汉儿童医院，游洁玉㊁易利纯：湖南省儿童医院，刘圣烜：华中科技大学同济医学院附属同济医院，陈佩瑜：广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心，周少明㊁邹瑜：广东省深圳市儿童医院，曾永梅：广东省深圳市妇幼保健院，王梅：海南省海口市妇幼保健院，王淑珍：海南省妇女儿童医学中心，唐清：广西医科大学第一附属医院，冯庆红：广西壮族自治区柳州市妇幼保健院，张勇：广东省东莞市妇幼保健院，刘海峰：上海交通大学附属儿童医院，邓朝晖㊁肖健：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，王莹：上海交通大学医学院附属新华医院，刘志峰：南京医科大学附属儿童医院，潘彤彤：温州医科大学附属育英儿童医院，万宏：江西省儿童医院，张茂燕：安徽省儿童医院，陈競芳：复旦大学附属儿科医院厦门分院／厦门市儿童医院，石润海：福建省泉州市儿童医院，李华：山东大学齐鲁儿童医院，孙立锋：山东省立医院，陈晓飞：浙江大学医学院附属儿童医院㊂１５．４㊀共识工作组秘书㊀王瑞（复旦大学附属儿科医院临床指南制作评价中心）参考文献１ 余卓文顾莺黄瑛等．Ｂｒｉｓｔｏｌ粪便性状评估表在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用研究．中华消化内镜杂志２０１９ ３６ １ ２５⁃３０．２ 欧阳文献陈昌斌陈志勇等．不同方式的肠道准备在儿童结肠镜检查中的效果观察．中华消化内镜杂志２０１１ ２８８ ４６６⁃４６７．３ 刘方旭许乐．乳果糖口服液联合聚乙二醇电解质散进行结肠镜肠道准备效果临床观察．中华消化内镜杂志２０１５３２ ６ ３７５⁃３７７．４ 高利伟赵小琴刘鸿等．０ ３岁婴幼儿结肠镜检查前肠道准备方法研究．中国实用医药２０１６ １１ １４ ２７４⁃２７５．５ 易坚正李素芳．番泻叶冲饮联合开塞露塞肛用于小儿肠道术前准备．医药导报２００４ ２３ ７ ４７０⁃４７１．６ 刘莉罗艳红赵红梅等．聚乙二醇电解质溶液在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用．医学临床研究２０１３ ３０４ ７４８⁃７５０．７ 孙趁意刘霞徐刚等．复方聚乙二醇电解质散联合乳果糖在结肠镜检查准备中的应用效果研究．胃肠病学和肝病学杂志２０１６ ２５ ６ ６８３⁃６８５．８ 许贤姬王宇赵涛．乳果糖口服液在肠镜检查前肠道准备中的应用．临床消化病杂志２０１５ ２７ ５ ２８１⁃２８２．９ 孙文荣叶院宁施慧等．复方聚乙二醇电解质溶液联合比沙可啶对门诊患者肠道准备质量的影响．江苏大学学报医学版２０１８ ２８ ５ ４０３⁃４０６．１０ 方浩然．儿童结肠镜检查前肠道准备的研究进展．国际儿科学杂志２０１９ ４６ １０ ７３３⁃７３６．１１ ＲＥＳＴＥＬＬＩＮＩＳ ＫＨＥＲＡＤＯ ＢＥＳＳＩＳＳＯＷＴ ｅｔａｌ．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｏｌｏｎｃｌｅａｎｓｉｎｇｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２０１７ ２３ ３２ ５９９４⁃６００２．１２ ＹＥＮＩＤＯＧＡＮＥ ＯＫＡＮＩ ＡＹＨＡＮＫＡＹＡＯＧＬＵＨ ｅｔａｌ．Ｓａｍｅ⁃ｄａｙｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｗｉｔｈＳｅｎｎａａｌｋａｌｏｉｄｓａｎｄｂｉｓａｃｏｄｙｌｔａｂｌｅｔｓ Ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２０１４２０ ４１ １５３８２⁃１５３８６．１３ ＨＵＹＵＡＮＣＨＡＯ ＬＩＸＵＥＰＩＮＧ ＬＩＮＴＡＯ ｅｔａｌ．Ｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｏｆｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｓｏｌｕｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌａｃｔｕｌｏｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｎｇｉｎｔｅｒｖａｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ⁃ｔｏ⁃ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ．ＴｕｒｋＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２０２０ ３１ １ ２３⁃２９．１４ ＤＡＨＳＨＡＮＡ ＬＩＮＣＨ ＰＥＴＥＲＳＪ ｅｔａｌ．Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄａｃｃｅｐｔａｎｃｅｏｆｔｈｒｅｅｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ １９９９ ９４ １２ ３４９７⁃３５０１．１５ ＤＩＮＡＲＤＯＧ ＡＬＯＩＭ ＣＵＣＣＨＩＡＲＡＳ ｅｔａｌ．Ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ａｎＲＣＴ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ ２０１４ １３４２ ２４９⁃２５６．１６ ＫＩＥＲＫＵＳＪ ＨＯＲＶＡＴＨＡ ＳＺＹＣＨＴＡＭ ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈ⁃ｖｅｒｓｕｓｌｏｗ⁃ｖｏｌｕｍｅｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌｐｌｕｓｌａｘａｔｉｖｅｖｅｒｓｕｓｓｅｎｎｏｓｉｄｅｓｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ ２０１３ ５７ ２ ２３０⁃２３５．１７ ＨＡＲＴＬ ＮＡＥＬＨ ＬＯＮＧＭＩＲＥＮＭ ｅｔａｌ．Ｂａｒｒｉｅｒｓａｎｄｆａｃｉｌｉｔａｔｏｒｓｔｏａｇｏｏｄｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ ２０１８ ６７ ２ １８８⁃１９３．１８ ＨＵＮＴＥＲＡ ＭＡＭＵＬＡＰ．ＢｏｗｅｌＰｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒＰｅｄｉａｔｒｉｃＣｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ ２０１０．５１ ３ ２５４⁃２６１．１９ ＰＡＬＬＨ ＺＡＣＵＲＧＭ ＫＲＡＭＥＲＲＥ ｅｔａｌ．Ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅＮＡＳＰＧＨＡＮｅｎｄｏｓｃｏｐｙａｎｄｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ ２０１４ ５９ ３ ４０９⁃４１６．２０ ＴＲＩＰＡＴＨＩＰＲ ＰＯＤＤＥＲＵ ＹＡＣＨＨＡＳＫ ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｓｉｎｇｌｅ⁃ｖｅｒｓｕｓｓｐｌｉｔ⁃ｄｏｓｅｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌｆｏｒｃｏｌｏｎｉｃｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ ２０２０ ７０ １ ｅ１⁃ｅ６．２１ ＴＥＲＲＹＮＡ ＣＨＥＮ⁃ＬＩＭＭＬ ＥＬＹＥｅｔａｌ．Ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌｐｏｗｄｅｒｓｏｌｕｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｓｅｎｎａｆｏｒｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ ２０１３ ５６ ２ ２１５⁃２１９．２２ ＳＡＨＮＢ ＣＨＥＮ⁃ＬＩＭＭＬ ＣＩＡＶＡＲＤＯＮＥＤ ｅｔａｌ．Ｓａｆｅｔｙｏｆａ１⁃ｄａｙｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌ３３５０ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ ２０１６ ６３ １ １９⁃２４．２３ ＡＢＢＡＳＭＩ ＮＹＬＵＮＤＣＭ ＢＲＵＣＨＣＪ ｅｔａｌ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ１⁃ｄａｙｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌ⁃３３５０ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｒｅｇｉｍｅｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ ２０１３ ５６２ ２２０⁃２２４．２４ ＮＥＴＴＡ ＶＥＬＡＹＯＳＦ ＭＣＱＵＡＩＤＫ．Ｑｕａｌｉｔｙｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅｉｓａｍｕｓｔ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃＣｌｉｎＮＡｍ ２０１４．２４ ３ ３７９⁃３９２．２５ ＬＩＧＨＴＤＡＬＥＪＲ ＡＣＯＳＴＡＲ ＳＨＥＲＧＩＬＬＡＫ ｅｔａｌ．Ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐｒａｃｔｉｃｅｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ ２０１４ ７９ ５ ６９９⁃７１０．２６ ＡＤＡＭＩＡＫＴ ＡＬＴＡＦＭ ＪＥＮＳＥＮＭＫ ｅｔａｌ．Ｏｎｅ⁃ｄａｙｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌ３３５０ ａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒｅｇｉｍｅｎｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ２０１０ ７１ ３ ５７３⁃５７７．２７ ＪＩＭＥＮＥＺ⁃ＲＩＶＥＲＡＣ ＨＡＡＳＤ ＢＯＬＡＮＤ Ｍ ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｗｏｃｏｍｍｏｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｙｏｕｔｈ．ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＲｅｓＰｒａｃｔ ２００９ ２００９ ５１８９３２．２８ ＳＺＡＦＬＡＲＳＫＡ⁃ＰＯＰŁＡＷＳＫＡＡ ＴＵＮＯＷＳＫＡＤＳＯＢＩＥＳＫＡ⁃ＰＯＳＺＷＡＯ ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔ１⁃ｄａｙｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｒｅｇｉｍｅｎｓｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ．ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＲｅｓＰｒａｃｔ ２０１９ ２０１９ ３２３０６５４．２９ ＬＩＣＨＵＮＸＩＡ ＧＵＯＹＡＮ ＺＨＵＹＡＮＧＪＩＥ ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌｖｅｒｓｕｓｌａｃｔｕｌｏｓｅｏｒａｌｓｏｌｕｔｉｏｎｆｏｒｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｐｒｉｏｒｔｏｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ．ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＲｅｓＰｒａｃｔ２０１９．２０１９ ２６５１４５０．３０ ＪＯＨＮＳＯＮＤＡ ＢＡＲＫＵＮＡＮ ＣＯＨＥＮＬＢ ｅｔａｌ．Ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇａｄｅｑｕａｃｙｏｆｂｏｗｅｌｃｌｅａｎｓｉｎｇｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｒｏｍｔｈｅｕｓｍｕｌｔｉ⁃ｓｏｃｉｅｔｙｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ２０１４ １４７ ４ ９０３⁃９２４．３１ ＬＡＩＮＥＬ ＫＡＬＴＥＮＢＡＣＨＴ ＢＡＲＫＵＮＡ ｅｔａｌ．ＳＣＥＮＩＣｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓｓｔａｔｅｍｅｎｔｏｎｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｙｓｐｌａｓｉａｉｎｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ２０１５ １４８ ３ ６３９⁃６５１．ｅ２８．３２ ＢＥＺＺＩＯＣ ＡＮＤＲＥＯＺＺＩＰ ＣＡＳＩＮＩＶｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓａｆｆｅｃｔｅｄｂｙｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎａｎｄｓｅｄａｔｉｏｎ．ＥｘｐｅｒｔＲｅｖＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ ２０１８ １２ ２ １１９⁃１２４．３３ ＤＥＮＴＥＲＳＭＪ ＳＣＨＲＥＥＵＤＥＲＭ ＤＥＰＬＡＡＣＴＭ ｅｔａｌ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ．ＥｕｒＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ ２０１３ ２５ ８ ９６４⁃９７２．３４ ＧＩＭＥＮＯ⁃ＧＡＲＣÍＡＡＺ ＢＡＵＴＥＪＬ ＨＥＲＮＡＮＤＥＺＧ ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｉｎａｄｅｑｕａｔｅｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｖａｌｉｄａｔｅｄｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｓｃｏｒｅ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ２０１７ ４９ ６ ５３６⁃５４４．３５ ＨＡＳＳＡＮＣ ＥＡＳＴＪ ＲＡＤＡＥＬＬＩＦ ｅｔａｌ．Ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｙＥＳＧＥ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ⁃Ｕｐｄａｔｅ２０１９．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ２０１９．５１ ８ ７７５⁃７９４．３６ ＴＵＲＮＥＲＤ ＬＥＶＩＮＥＡ ＷＥＩＳＳＢ ｅｔａｌ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ⁃ｂａｓｅｄｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｂｏｗｅｌｃｌｅａｎｓｉｎｇｂｅｆｏｒｅｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｒｅｐｏｒｔｆｒｏｍａｎａｔｉｏｎａｌｗｏｒｋｉｎｇｇｒｏｕｐ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ２０１０ ４２ １２ １０６３⁃１０７０．３７ ＷＥＸＮＥＲＳＤ ＢＥＣＫＤＥ ＢＡＲＯＮＴ ｅｔａｌ．Ａｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｃｕｍｅｎｔｏｎｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ｐｒｅｐａｒｅｄｂｙａｔａｓｋｆｏｒｃｅｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｏｌｏｎａｎｄＲｅｃｔａｌＳｕｒｇｅｏｎｓＡＳＣＲＳ ｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｙＡＳＧＥ ａｎｄｔｈｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌａｎｄＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＳｕｒｇｅｏｎｓＳＡＧＥＳ ．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ ２００６．４９ ６ ７９２⁃８０９．３８ ＴＵＴＡＲＥ ＢＡＹＲＡＫＮＡ ＶＯＬＫＡＮＢ ｅｔａｌ．Ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ １ｄａｙＰＥＧ⁃３３５０ｗｉｔｈｂｉｓａｃｏｄｙｌｖｅｒｓｕｓ３ｄａｙｓｅｎｎｏｓｉｄｅｓ．ＤｉｇＤｉｓ ２０１９．３７ ４３３４⁃３４２．３９ ＧＯＲＤＯＮＭ ＫＡＲＬＳＥＮＦ ＩＳＡＪＩＳ ｅｔａｌ．Ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒｅｌｅｃｔｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ．ＢＭＪＰａｅｄｉａｔｒＯｐｅｎ ２０１７ １ １ ｅ０００１１８．４０ ＫＵＭＡＲＡＳ ＢＥＵＴＬＥＲＢＬ ＡＴＴＡＲＤＴＭ．Ｏｎｅ⁃ｄａｙｏｒａｌｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌｂａｓｅｄｃｌｅａｎｏｕｔｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｐｒｅ⁃ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＢＭＣＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２０１８ １８ １ １７０．４１ ＤＥＨＧＨＡＮＩＳＭ ＪＡＶＡＨＥＲＩＺＡＤＥＨＨ ＨＡＧＨＩＧＨＡＴＭ ｅｔａｌ．Ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ．ＡｒｑＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２０１５．５２ ４ ３１１⁃３１４．４２ ＭＥＮＡＣＨＯＡＭ ＲＥＩＭＡＮＮＡ ＨＩＲＡＴＡＬＭ ｅｔａｌ．Ｄｏｕｂｌｅ⁃ｂｌｉｎｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌｔｏｌａｃｔｕｌｏｓｅｆｏｒｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｉｎｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ．ＡｒｑＢｒａｓＣｉｒＤｉｇ ２０１４ ２７ １ ９⁃１２．４３ ＣＬＡＲＫＲＥ ＧＯＤＦＲＥＹＪＤ ＣＨＯＵＤＨＡＲＹＡ ｅｔａｌ．Ｌｏｗ⁃ｖｏｌｕｍｅｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌａｎｄｂｉｓａｃｏｄｙｌｆｏｒｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｐｒｉｏｒｔｏｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ａｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ．ＡｎｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２０１３ ２６ ４ ３１９⁃３２４．４４ ＬＵＪＵＡＮ ＣＡＯＱＩＮ ＷＡＮＧＸＩＡＯＣＨＵＮ ｅｔａｌ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｏｒａｌｌａｃｔｕｌｏｓｅｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｐｏｗｄｅｒｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ．ＡｍＪＴｈｅｒ ２０１６ ２３ ４ ｅ１０２０⁃ｅ１０２４．４５ ＦＡＮＧＪＵＮ ＦＵＨＯＮＧＹＵ ＭＡＤＡＮＩＥＬ ｅｔａｌ．Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｆｉｂｅｒｉｎｔａｋｅａｎｄｉｎｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏｉｎａｄｅｑｕａｔｅｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ．ＪＤｉｇＤｉｓ ２０１６ １７ ７ ４５８⁃４６３．４６ 郭晓扬．促动力药和患者教育对肠道准备质量的影响及胃动力检测的初步研究．第四军医大学２０１７．４７ 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南２０１９ 上海．中华消化内镜杂志２０１９ ７ ４５７⁃４６９．４８ 黄森权温育鹏．结肠镜检查前肠道准备中的应用观察．当代医学２００９ １５ １５ ４９⁃５１．４９ ＥＩ⁃ＢＡＢＡＭ ＰＡＤＩＬＬＡＭ ＨＯＵＳＴＯＮＣ ｅｔａｌ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｏｒａｌｓｏｄｉｕｍｐｈｏｓｐｈａｔｅｓｏｌｕｔｉｏｎｔｏａｂｏｗｅｌｃｌｅａｎｓｉｎｇｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｎｕｔｒｉｔｉｏｎｆｏｏｄｐａｃｋａｇｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ ２００６ ４２ ２ １７４⁃１７７．５０ 沙莎刘佐嘉．低容量聚乙二醇电解质散分次服用时间对儿童结肠镜检查肠道准备影响的前瞻性对比研究．中华消化内镜杂志２０１９ １ ２０⁃２４．５１ 寇温杨天宁武新安．聚乙二醇４０００治疗８岁以下儿童便秘安全性和疗效的系统评价．中国循证儿科杂志２０１６ １１ ３ ２１５⁃２１８．５２ ＬＩＮＯＳ ＤＷＹＥＲＲＭ ＧＬＵＣＫＭ ｅｔａｌ．Ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙｏｎｃｒｙｓｔａｌｌｉｎｅｌａｃｔｕｌｏｓｅｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ．ＪＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２０１２ ４６ ７ ６２０⁃６２１．５３ 中国儿童胃镜结肠镜检查规范操作专家共识．中华消化内镜杂志２０１９ ０１ ６⁃９．５４ 杜奕奇汪鹏王邦茂等．中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南草案．胃肠病学２０１４ １９ ０６ ３５４⁃３５６．５５ ＢＥＲＧＥＲＴ ＣＬＡＳＳＥＮＭ ＥＮＧＥＬＨＡＲＤＴＨ ｅｔａｌ．Ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｎｏｐｅｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．ＥｎｄｏｓｃＩｎｔＯｐｅｎ ２０１６ ４ ７ Ｅ８２０⁃Ｅ８２７．５６ ＡＢＵＢＡＫＡＲＫ ＧＯＧＧＩＮＮ ＧＯＲＭＡＬＬＹＳ ｅｔａｌ．Ｐｒｅｐａｒｉｎｇｔｈｅｂｏｗｅｌｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ．ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄ １９９５ ７３ ５４５９⁃４６１．５７ ＤＲＩＭＡＮＤＫＰＲＥＩＫＳＡＩＴＩＳＨＧ．Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｃｅｌｌｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｒａｌｓｏｄｉｕｍｐｈｏｓｐｈａｔｅｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓｏｌｕｔｉｏｎ．ＨｕｍＰａｔｈｏｌ １９９８ ２９９ ９７２⁃９７８．５８ ＪＩＢＡＬＹＲ ＬＡＣＨＡＮＣＥＪ ＬＥＣＥＡＮＡ ｅｔａｌ．ＴｈｅｕｔｉｌｉｔｙｏｆＰＥＧ３３５０ｗｉｔｈｏｕｔｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｓｆｏｒ２⁃ｄａｙｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＥｕｒＪＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇ ２０１１ ２１ ５ ３１８⁃３２１．５９ ＭＡＭＵＬＡＰ ＡＤＬＥＲＤＧ ＣＯＮＷＡＹＪＤ ｅｔａｌ．Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ ２００９ ６９ ７ １２０１⁃１２０９．６０ ＲＥＪＣＨＲＴＳ ＢＵＲＥＳＪ ＳＩＲＯＫＹＭ ｅｔａｌ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ 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最新：结肠镜检查肠道准备专家共识意见（2023，广州）摘要：自2019年中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会、中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会发布《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）》以来，随着国内人群对于结肠镜检查的需求普遍加大，国内消化内镜技术得以飞速发展，质量控制体系逐渐健全，人工智能评价领域逐渐开展。
因此，为进一步更新相关进展，我们聚焦结肠镜检查前的肠道准备，借鉴国内外最新的相关研究，制定符合我国国情的专家共识意见，以期为行结肠镜检查患者的肠道准备方案提供指导，提高国内结肠镜诊疗的整体质量。
本共识意见主要从结肠镜检查前肠道准备的必要性、质量控制及质量评分、常用肠道清洁剂的推荐使用策略、提高肠道准备质量的有效措施、肠道准备的个体化应用、肠道准备的宣教方式共6个方面分别进行阐述，对结肠镜检查前相关肠道准备的实施与策略提供指导性建议，供临床医师参考。
本共识意见的制定方法如下：（1）成立筹备小组；（2）分组进行文献检索，数据库包括：PubMed、Embase、Web of Science、中国知网（CNKI）、万方数据库、维普医药等，参考国内外相关共识和指南，对筛选后的文献进行评价分级；（3）采用“推荐等级的评估、制定与评价（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）系统”评估证据质量和推荐强度，证据质量分为高、中、低和极低4个等级，推荐强度分为强和弱2个等级（表1），证据质量仅为决定推荐强度的因素之一，低质量证据亦有可能获得强推荐；（4）召开专家研讨会，与会专家进行讨论、表决并提出修改意见（表决选择：①完全同意；②同意，有部分保留意见；③反对，有部分保留意见；④完全反对），以①+②表决人数>80%认为达成共识，纳入本共识意见。
表1GRADE系统的证据质量与推荐强度分级一、肠道准备的必要性推荐意见1：结肠镜检查前，评估患者身体状况允许的情况下，推荐常规进行肠道准备。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：97.1%）依据：充分的肠道准备是高质量结肠镜检查的前提，与结肠镜检查的诊断准确性和治疗安全性密切相关。
肠道准备不充分可导致操作时间延长、结肠镜检查难度增加、检查不完全、病变漏诊风险以及并发症发生风险增加［1, 2］。
肠道准备成功率是结肠镜检查质量控制的核心指标，合格的肠道准备成功率应≥90%［3, 4］。
二、肠道准备的质量控制及质量评分推荐意见2：在进行结肠镜检查时，内镜医师应当评估患者的肠道准备质量，并由所在医疗卫生机构定期评估患者肠道准备的合格率。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100.0%）依据：结肠镜检查被认为是早期诊断结直肠病变、筛查结直肠癌以及进行早期结直肠病变治疗的重要手段。
肠道准备的质量与结肠镜诊断的准确性及其治疗的安全性紧密相关［5］。
一项meta分析提示：低质量的肠道准备不利于腺瘤的检出，而中、高质量的肠道准备在腺瘤检出率方面差异无统计学意义［6］。
为了提高肠道准备的质量，推荐内镜医师在结肠镜检查时评估患者的肠道准备情况并进行记录［7, 8］，由所在医疗机构定期评估患者肠道准备的合格情况［8］。
推荐意见3：推荐内镜医师在结肠镜检查时采用波士顿肠道准备评分量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）进行肠道准备质量评估。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100.0%）依据：在结肠镜检查报告中记录肠道准备质量评估结果非常重要。
目前有多种肠道准备评分量表，包括BBPS（表2）、渥太华肠道准备评分量表（Ottawa bowel preparation scale，OBPS）等；近年来随着人工智能的发展，也有相应辅助工具可实时反馈肠道准备质量［9］。
其中BBPS稳定性较高，总肠段和分肠段BBPS评分越高，息肉检出率越高，且稳定性好、易于学习和推广使用［10］，通常将BBPS评分≥6分认为是肠道准备充分，可进一步降低腺瘤漏诊率［11］。
因此，建议内镜医师在结肠镜检查时应对患者的肠道准备情况进行评估并记录，以便患者在后续的肠道准备中选择合适的清洁方案。
表2波士顿肠道准备评分量表的评分标准推荐意见4：人工智能评分系统有助于肠道准备情况的评估。
（证据质量：中；推荐强度：弱；共识水平：100.0%）依据：近年来，人工智能技术在医疗领域的应用日益广泛，在肠镜检查中，基于深度学习的人工智能已经可以实现实时反馈肠道准备质量，通过客观评估肠道准备情况，进行清洁度评分及实时监测［9，12］。
人工智能评分系统，一方面可更加客观地将患者的肠道准备质量情况定量化表达，减少内镜医师的工作负担和评分误差，从而减少内镜检查质量的错误评估及推荐复查结肠镜检查的间隔；另一方面让诊疗机构更加客观清楚地了解到肠道准备质量，进而有效地做好质量控制工作，有利于加快提高肠道清洁质量，选择更适宜患者的清肠方法。
因此，经过人群大样本、多中心的验证之后，人工智能评分系统有望成为综合评估肠道准备情况的有效方法。
三、常用肠道清洁剂的推荐使用策略理想的结肠镜检查肠道准备方法应该具有以下特点：能短时间内排空结肠的粪便；不引起结肠黏膜的改变；不会引起患者不适；不导致水电解质的紊乱；价格适中［3］。
但目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，尚不能完全满足上述标准，需要根据具体的人群选择合适的清肠剂。
为了改进肠道准备质量，建议结肠镜检查前选择肠道清洁方案时，应充分考虑患者的整体健康状况、病史、服药史、口味偏好、既往肠道准备情况等因素，结合清洁方案的疗效、成本、安全性和耐受性等条件，制定合适的肠道准备方案。
（一）聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）电解质散推荐意见5：PEG电解质散是目前中国人群使用最普遍的肠道清洁剂。
（证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：94.1%）依据：PEG为惰性乙烯氧化物形成的聚合物，加水配成等渗性溶液服用，其为容积性泻药，不吸收、不代谢，通过口服大量液体清洗肠道，对肠道的吸收和分泌功能无明显影响，也不易引起水电解质紊乱。
相比较其他导泻剂在肠道准备中的应用，PEG在肠道准备质量、不良反应发生率、患者耐受性等方面具有优势，且目前在国内应用广泛。
有研究对比了PEG和硫酸镁清洁方案，硫酸镁组的肠道清洁有效率显著低于PEG组，而不良反应发生率高于PEG组［13］。
复方聚乙二醇电解质散服用的顺应性，极大程度影响肠道准备效果。
国内研究显示，对于不存在肠道准备不充分危险因素的患者，可采用2 L PEG 单次剂量方案，其清洁效果与4 L PEG方案相似，而不良反应发生率显著降低，患者依从性及耐受性明显提高［14］。
单次PEG方案常规用法：在结肠镜检查前4~6 h开始服用，2 h 内服完；服药期间可以通过适量运动和腹部按摩来加速肠道蠕动排泄。
一般开始服药1 h后肠道运动加快，逐渐开始排便。
排便前患者可能感到腹胀，可暂缓服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便。
如排便性状达不到上述要求，可加服PEG溶液或清水，但总量一般不超过4 L。
推荐意见6：对于存在肠道准备不充分危险因素的患者，可适当增加PEG用量，并采用分次服用方案。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100.0%）依据：在存在肠道准备不充分危险因素的患者中，应用常规方案进行肠道准备，可能难以取得高质量的肠道准备效果，进而降低结肠镜检查的有效性和安全性［15］。
一项纳入404例患者的回顾性研究发现，出现便秘症状（每周排便少于3次）与结肠镜检查前肠道准备不充分紧密相关［16］。
一项前瞻性队列研究显示，慢性便秘症状、依从性差和饮食限制不足为肠道准备不充分的独立危险因素［17］。
国内外多项研究指出，便秘、体重指数（body mass index，BMI）过高、男性、高龄、结肠手术史、伴有其他基础疾病（如糖尿病、帕金森病）、服用药物（如抗抑郁药）等因素可影响肠道准备效果［18, 19, 20］。
结合国内外文献以及我国人群的特征，以下因素为我国肠道准备不充分的危险因素：慢性便秘、未严格按照要求进行肠道准备（如术前高纤维饮食、PEG服用量不足）、BMI>25 kg/m2、年龄>70岁、结肠外科手术史、伴有其他疾病（如糖尿病、帕金森病、卒中或脊髓损伤病史）、应用三环类抗抑郁药物或麻醉剂等［21］，对于存在以上危险因素的患者，可采用PEG分次服用的方案进行肠道准备，必要时需酌情采取额外的肠道准备措施。
一项meta分析发现，和单次剂量相比，分剂量方案提供了较好的肠道准备质量，而且分剂量方案中愿意再次进行肠道准备的患者比例较高［22］。
另外，有研究显示，分次剂量方案可显著降低患者不良事件发生率，并可提高患者满意度、患者依从性、肠道准备质量、盲肠插管率、操作安全性以及右半结肠的腺瘤检出率［22, 23, 24］。
分次服用PEG方案常规用法：（1）3 L PEG方案，分次服用，即肠道检查前10~12 h服用1 L，检查当天检查前4~6 h服用2 L；（2）4 L PEG方案，分次服用，即肠道检查前10~12 h服用2 L，检查当天检查前4~6 h服用2 L。
推荐意见7：服用PEG搭配运动饮料调节口味等方式可改善患者依从性、提高肠道准备质量。
（证据质量：中；推荐强度：弱；共识水平：100.0%）依据：据统计，5%~15%的患者，因PEG口服液体量较大或口味欠佳无法完成肠道准备。
有研究显示，应用运动饮料调节口味可显著改善患者依从性，同时控制服药速度、按揉腹部、服药期间多运动可减少患者呕吐和腹胀发生风险，提高愿意再次使用PEG方案患者比例，提高肠道准备质量［25, 26］。
此外，多项研究显示，咀嚼口香糖可进一步提高服用PEG进行肠道准备患者的舒适度，提高患者依从性，加快肠蠕动速度，缓解腹胀等不适，且恶心、呕吐、头晕等症状的发生率均显著低于对照组研究对象［27, 28］。
（二）硫酸盐推荐意见8：复方口服硫酸盐溶液（oral sulphate solution，OSS）是有效的肠道准备药物。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：94.3%）依据：OSS为近年在中国上市的新型肠道准备药物，也称为硫酸镁钠钾口服用浓溶液，主要成分为硫酸钠，为渗透性泻药，依靠硫酸根离子提供渗透压，同时补充钠离子和钾离子，降低水电解质紊乱发生风险。
根据多中心随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）发现，OSS与4 L PEG以及复方匹克硫酸钠相比，肠道准备成功率均较高［29, 30］，并可显著提高腺瘤检出率［31］。
中国注册的Ⅲ期临床研究显示，分剂量OSS和3~4 L PEG肠道准备方案相比，全结肠以及分肠段BBPS评分均显著较高，包括较难清洁的右半结肠，且可快速排便（64.5 min比90.0 min，P<0.001）和达到清水样便（174.0 min比230.0 min，P=0.012），夜间醒来排便患者比例较低（32.0%比44.3%）［32, 33, 34］。