心绞痛、心律不齐、高血压：久治不愈查查颈椎

心绞痛、心律不齐、高血压：久治不愈查查颈椎心绞痛、心律不齐、高血压：久治不愈查查颈椎

一般认为颈椎病无非是颈肩臂痛，没什么了不起。殊不知颈椎上承头颅下接躯干，位于人体生命中枢的要害部位。一旦发病就会牵一发而动全身，引发上百种颈源性疾病。甚至会出现一些似乎与颈椎病“风马牛不相及”的心绞痛、心律不齐和高血压等症状，人们对此缺乏认识，往往导致误诊、误治，应仔细鉴别。

病因颈源性心绞痛、心律失常和高血压的病因尚不十分清楚。多数学者认为，由于颈椎及椎旁软组织损伤，或颈椎骨刺、骨赘、颈间盘突出，或颈椎失稳等颈椎老化退变，在这些突出物的后缘产生了无菌性炎症，刺激了分布于颈椎横突前方的颈上、颈中、中间和颈下神经节，使其发出的心上、心中和心下神经，尤其是心上神经兴奋性增高，从而使血管的舒缩功能失调，脑及心冠状动脉的管腔相对缩小，造成供血不足、缺氧所致。

1、颈性心绞痛与冠心病心绞痛(AP)鉴别：由颈椎病引发的心绞痛，称为颈性心绞痛（NAP）。两者虽有类似的心绞痛发作，但仔细鉴别却有本质的不同：①发作诱因不同：NAP疼痛发作常与头颈部位置突然改变有关，剧烈咳嗽、喷嚏可使疼痛加重，多有明确的颈椎病史；而AP多有明确的高血压、冠心病、风心病或冠心病史。疼痛发作多与精神因素、劳累、酗酒和饱餐有关；②疼痛性质不同；NAP疼痛多位于心前区，呈胀痛或针刺样痛，剧痛者罕见。疼痛持续时间多在30分钟以上；而AP疼痛多在胸骨后，呈绞榨性剧痛，多有窒息感或濒死感。常伴有放射痛，疼痛持续时间多在数分钟；③心电图检查不同：NAP 心电图基本正常，心脏负荷试验均为阴性；而AP心电图多显示心肌缺血型ST-T段改变，双倍二阶梯试验和活动平板试验等心负荷试验多呈

阳性；④颈部X线片表现不同：NAP可见明显的颈曲改变，骨赘形成，颈椎间盘突出和颈椎滑脱等颈椎退变征象；而AP颈椎片多为正常，或仅有轻度增生；⑤治疗反应不同：NAP经休息及含服硝酸甘油收效甚微，按颈椎病治愈后可中止疼痛发作；而AP经休息及含服硝酸甘油疼痛可迅速缓解，按冠心病等原发性疾病治疗后，发作次数可明显减少。

2、颈性心律不齐与心源性心律失常鉴别：由颈椎病引发的心律不齐称为颈性心律不齐（NAC）。心源性心律不齐（HAC）是由冠心病、风心病和高心病等心脏器质性病变所致，两者的鉴别要点为：①诱因不同：NAC多有明显的颈椎病病史，常因头颈位置改变而诱发；而HAC多因心脏病变加重或精神刺激，情绪激动或剧烈活动而诱发；②颈部检查不同：NAC查体颈椎病征多呈阳性。颈椎X线片可见颈曲改变，有双突征或双边征，钩突变尖或变平，钩椎关节左右不对称，或环枢间沟宽窄不一等明显颈椎退变老化征象；而HAC多无颈椎病史，颈椎X线片除可有轻度增生外，多无异常；③心脏检查不同：NAC心脏听诊虽可闻心律失常，但多无病理性杂音；而HAC除可闻心律失常外，多闻及病理性杂音。心电图显示器质性改变图形；④脑血流图表现不同：NAC可发现血管紧张度增高，左右血流量不对称；而HAC脑血流图多为正常；⑤治疗反应不同：NAC服用镇静剂或抗心律失常药物治疗无效或收效甚微，按颈椎病治疗多可治愈；而HAC对镇静剂和抗心律失常药物治疗多能奏效，按心脏病等原发性疾病治疗多可控制发作。

3、颈性高血压与原发性高血压鉴别：由颈椎病引发的高血压称颈性高血压（NHBP）。与高血压（HBP）的鉴别要点：①诱因不同：NHBP多因头颈部姿势改变诱发或加重；而HBP多因精神紧张，吸烟、饮酒而加剧；②症状表现不同：NHBP血压波动幅度大，一天之中血压极不稳定，忽高忽低，不用降压药血压也可降至正常。常伴有头晕、恶心、呕吐、眼睛胀痛、耳鸣等症状；而HBP是以动脉血压升高为特征，可伴有血管、心、脑、肾等器官并发症表现；③检查所见不同：NHBP颈椎病体征多为阳性，心电图、眼底及血、尿检查并无异常；而HBP心电图或超声检查见有左心室肥大，眼底检查可见眼底动脉普

遍或局部变窄或有眼底出血或渗血，或有视神经乳头水肿；④化验：NHBP血、尿化验正常；而HBP尿蛋白多呈阳性，血浆肌酐浓度轻度升高；⑤治疗反应不同：NHBP对降压药无效或效差，按颈椎病治愈后血压可降至正常；而HBP对降压药敏感，但需终生用药。高家骏